甲状腺恶性肿瘤预后相关因素研究

金涛；李金平；张朝林

关键词：甲状腺恶性肿瘤, 预后, 相关因素

摘要：目的研究甲状腺恶性肿瘤术后死亡病例的致死原因。方法对32年来诊治的356例甲状腺恶性肿瘤及227例随访资料进行综合分析。结果 227例甲状腺恶性肿瘤的3、5、10年生存率分别是91％、83.3％及80.2％。死亡率是19.8(45/227)，因肿瘤致死者中84.4％(38/45)死于术后5年以内。分化型癌死亡率是15％(31/206)，其它类型为93％(14/15)，Ⅲ期以上病例为82.2％(37/45)，行根治手术者为31.3(14/45)。结论影响术后甲状腺恶性肿瘤预后的主要因素是肿瘤的病理类型和临床分期，早期诊断和合理的手术是提高生存率的关键。

现代肿瘤医学杂志相关文献

超抗原分子SEA在肝癌细胞的表达和HLA-I分子递呈

目的将超抗原葡萄球菌肠毒素A(staphylococcal enterotoxin A，SEA)分子转入肝癌细胞以增强其免疫原性，开辟肝癌免疫排斥的新途径。方法从产SEA标准菌株中获得SEA基因全长片段，构建SEA逆转录真核表达载体，通过病毒包装和滴度测定，后转导肝癌细胞，并进行T细胞杀伤实验，同时利用抗体阻断的方法研究递呈途径。结果成功的获得了表达SEA人肝癌细胞株HHCSEA。结果显示微量表达的SEA蛋白即可引发高效的免疫活性。将细胞表面的HLA-Ⅰ分子利用抗体阻断后，杀伤活性明显降低。结论肝癌细胞表达的SEA分子具有较高的免疫激活能力，且有可能主要通过HLA-Ⅰ分子递呈。

作者：李增山；隋延仿；姜永强；雷祚荣；尚继栋刊期： 2001年第01期
CD44V6和PCNA在大肠癌粘液性癌和非粘液性癌中的表达及意义

目的探讨CD44V6和PCNA所揭示的大肠癌癌细胞的转移能力和增殖能力在粘液性癌的肿瘤侵袭力中所占的地位。方法应用免疫组化SABC法研究65例大肠癌中CD44V6和PCNA的表达。结果 CD44V6在粘液性癌中的阳性表达率低于非粘液性癌(P＜0.05)；PCNA在粘液性癌中的高表达率低于非粘液性癌(P＜0.05)。结论 CD44V6和PCNA所揭示的大肠癌癌细胞的转移能力和增殖能力仅是肿瘤侵袭力的因素之一，尤其是在粘液性癌中。

作者：张吉成；王晓敏；曹原理；梁爱琳；刘宁娜；石景森刊期： 2001年第01期
右半结肠癌误诊为阑尾炎21例分析

目的分析右半结肠癌误诊为阑尾炎的原因及预防措施。方法收集我院1990～1999年收治的误诊为阑尾炎的右半结肠癌21例，结合有关资料进行回顾性分析。结果 21例右半结肠癌入院时均误诊为阑尾炎，终经病理证实为右半结肠癌，其中阑尾无病变8例，合并慢性阑尾炎6例，急性阑尾炎5例，阑尾脓肿2例。结论右半结肠癌本身表现不典型，病变与阑尾邻近常继发阑尾炎及医务人员缺乏警惕性是造成误诊的主要原因。减少误诊重要的是仔细询问病史和体格检查，三大常规、B超等检查对减少误诊有一定帮助，术中常规探查回盲部可避免术中继续误诊。

作者：谢小军刊期： 2001年第01期
康莱特治疗晚期消化系肿瘤30例疗效观察

目的了解康莱特对晚期消化道肿瘤疗效与毒性。方法采用浙江康莱特药业有限公司生产的康莱特注射液对30例晚期消化系恶性肿瘤进行静脉用药。结果该药对晚期消化道肿瘤缓解率(RR)26.7％，稳定率76.7％，镇痛有效率为79.2％。对血象肝肾功、心电图变化无明显影响。能够显著提高生存质量。结论康莱特治疗消化道肿瘤安全有效。

作者：徐晓红；孙晓梅；段平刊期： 2001年第01期
中晚期结肠癌术后化疗与平消胶囊合并化疗的远期疗效对比(附84例报告)

中晚期结肠癌手术后，主要治疗方法是化疗，但过去的单纯化疗对中晚期结肠癌疗效不满意，5年生存率不高，为了探讨提高中晚期结肠癌疗效的方法，我们应用西安正大制药有限公司生产的平消胶囊合并化疗和单纯化疗两种方法，对两组病例进行了临床远期疗效观察，现将结果报告如下：

作者：朱光辉刊期： 2001年第01期
三维立体适形放射治疗脑肿瘤的护理

我院从1999年1月至今，适形放射治疗9例脑肿瘤病人，它与手术、放疗相比，安全性高，副作用小，但治疗前适应症的选择和治疗后并发症的预防是不可忽视的。因此，护理人员在患者实施治疗全过程中，应对患者实施心理、生理等全方位的护理，现将护理体会介绍如下。

作者：白巧玲；许世成；胡晓晨刊期： 2001年第01期
金属支架治疗食管狭窄的临床应用

目的探讨置入金属支架，结合其它治疗方式综合治疗食管良、恶性狭窄的价值。方法采用金属支架治疗食管狭窄187例，继而80例实施放化疗。结果疗效满意，明显提高病人生活质量和生存时间，置入支架后生存时间为3～34月。结论置入支架结合综合治疗措施安全有效，适用于临床。`

作者：韩泳涛；李强；林获刊期： 2001年第01期
肿瘤病人放、化疗胃肠反应的护理

肿瘤放、化疗是一门发展迅速的学科，对于放、化疗的病人来说如何做好胃肠道药物毒性反应的护理，是决定放、化疗能否顺利完成的关键。自1998年9月始，在35例肿瘤放、化疗病人治疗过程中，对药物毒性反应较强的病人运用药物、穴位按摩、心理护理、合理的饮食安排等综合护理，收到良好的效果，现总结报告如下：

作者：罗福琴；张芸刊期： 2001年第01期
隐匿性甲状腺癌22例误诊原因分析

目的探讨隐匿性甲状腺癌的诊断方法，以减少误诊。方法对误诊的22例隐匿性甲状腺癌临床资料进行回顾性分析。结果以颈部淋巴结转移为首发症状者17例，均误诊为颈部淋巴结结核或淋巴结炎；以甲状腺肿块为首发症状者5例，误诊为结节性甲状腺肿3例，腺瘤1例，桥本氏甲状腺炎1例。对隐匿性甲状腺癌临床特点认识不足是误诊的主要原因。结论提高对隐匿性甲状腺癌的认识及术中常规快速冰冻切片检查可减少误诊的发生。

作者：莫立根；曾先进；许坚；李伟；张哲刊期： 2001年第01期
腹膜后先天性巨大囊性淋巴管瘤1例

囊性淋巴管瘤常见于颈部，发生于腹膜后者极少见。我院手术切除1例儿童巨大囊性淋巴管瘤，报告如下：患儿女，1岁6个月，第二胎足月顺产，以腹胀逐渐加重入院，患儿生后即发现腹胀，未作任何治疗，逐渐加重，近3月来呕吐，食欲差，不发烧，无腹泻及便秘现象。家族史(-)。检查：T36.7℃，P102次/分，R25次/分，发育营养差，消瘦，全身皮肤(-)，浅表淋巴结正常，头颅无异常，心肺正常。腹部高度膨隆，平卧位腹部高于剑突下3cm，扪诊可触及28cm×24cm囊性包块，固定，肝脾触诊不满意。X线钡透发现小肠挤向左侧，腹部中央偏右密度增高，致密阴影周围为肠管。B超探查为多房性囊肿。

作者：杨汉民；刘天正刊期： 2001年第01期
EGFR及其配体EGF与甲状腺乳头状癌淋巴转移的关系研究

目的研究EGFR及其配体EGF与甲状腺乳头状癌淋巴结转移的关系。方法本实验采用免疫组化S-P法，检测了251例甲状腺乳头状癌表皮生长因子受体(EGFR)，分析了受体表达情况与淋巴转移间的关系。并检测了53例甲状腺乳头状癌患者血清及尿液中表皮生长因子(EGF)的水平。结果在甲状腺乳头状癌中，EGFR出现高水平表达，阳性率为66.9％，明显高于对照组。不同病理分型间，阳性率有所不同。包膜内型、腺内型和腺外型阳性率分别为29.4％、73.9％和71.3％，其差别有统计学意义。当出现淋巴结转移时，EGFR阳性率升高。N0转移组及N1组EGFR阳性率为88.7％，91.0％明显高于N0无转移组(19.5％)，有显著性差异。经相对危险度计算和线性趋势分析表明，随EGFR染色强度升高，转移风险升高，二者间呈线性关系。甲状腺乳头状癌患者血清及尿液中存在着高水平的EGF。甲状腺乳头状癌患者血清EGF水平为1.68±56μg/L，尿液中为37.2±10.8μg/L，均高于甲状腺腺瘤组和正常对照组。提示EGF与肿瘤的发生有密切关系。结论在N0期甲状腺乳头状癌病例中，EGFR阳性应高度考虑颈淋巴结转移，从而为临床选择治疗方案提供参考。

作者：陶英杰；黄宗堂；刘经组刊期： 2001年第01期
肿瘤特异性抗原研究与肿瘤特异性免疫治疗

近一个世纪以来，肿瘤抗原的研究一直处于肿瘤免疫学的核心地位，而肿瘤免疫治疗也随着肿瘤抗原研究的深入不断发展，并形成肿瘤生物治疗的主流。肿瘤免疫学的历史发展过程，说明只有坚持肿瘤抗原研究才能更好的发展肿瘤免疫治疗。

作者：隋延仿刊期： 2001年第01期
平消胶囊对声门上型喉癌术后的疗效

目的比较手术加单纯口服平消胶囊与手术加辅助放疗对声门上型喉癌的疗效。方法对本院收治的84例患者分为治疗组与对照组，分别观察分析局部原发灶及颈部转移淋巴结的控制，并采用Kaplan-Meier比较两组生存率。结果本组病例总体5年生存率为41.7％，原发灶控制率为47.6％，颈部淋巴结控制率为56％，但两组之间的比较，包括在原发灶、转移灶的控制及生存率，均无显著性差异(P＞0.05)结论术后辅助放疗与加服平消胶囊可以取得相似的疗效。

作者：李浩刊期： 2001年第01期
甲状腺恶性肿瘤预后相关因素研究

目的研究甲状腺恶性肿瘤术后死亡病例的致死原因。方法对32年来诊治的356例甲状腺恶性肿瘤及227例随访资料进行综合分析。结果 227例甲状腺恶性肿瘤的3、5、10年生存率分别是91％、83.3％及80.2％。死亡率是19.8(45/227)，因肿瘤致死者中84.4％(38/45)死于术后5年以内。分化型癌死亡率是15％(31/206)，其它类型为93％(14/15)，Ⅲ期以上病例为82.2％(37/45)，行根治手术者为31.3(14/45)。结论影响术后甲状腺恶性肿瘤预后的主要因素是肿瘤的病理类型和临床分期，早期诊断和合理的手术是提高生存率的关键。

作者：金涛；李金平；张朝林刊期： 2001年第01期
胃平滑肌肿瘤13例报告

目的探讨胃平滑肌肿瘤的临床表现，诊断及合理的手术方式。方法分析13例胃平滑肌瘤的临床治疗资料，首发症状表现为上消化道出血，肉瘤常伴有上腹隐痛、消瘦、贫血。术前内镜、GI、CT等联合检查，有助于本病的诊断，但胃镜活检阳性率低。结果 13例全部行手术治疗，其中7例肉瘤中5例行根治性手术，另外1例及5例肌瘤，1例母细胞瘤行胃大部切除术，1例作姑息切除。结论胃平滑肌肿瘤直径＞5cm多为恶性，对放化疗均不敏感，术前胃镜、CT检查具有较强的特异性。手术切除为唯一有效的治疗手段，对转移和复发灶也应采取积极的治疗。

作者：李建军；王世夫刊期： 2001年第01期
189例贲门癌联合化疗分析

目的探讨贲门癌联合化疗佳方案。旨在提高病人的生存质量。方法自1992年1月～1999年12月收治的189例贲门癌患者，采用联合化疗，其中FAM方案109例(A组)，EAP方案80例(B组)，对于A、B两组的疗效，主要毒副反应及其1年、3年生存率进行比较。结果 B组疗效明显高于A组，其1年及3年生存率亦明显高于A组(P＜0.01)。但B组3级以上胃肠反应及骨髓抑制亦明显高于A组(P＜0.05)。结论对于不能手术治疗的贲门癌行EAP方案化疗疗效明显提高，其主要毒副反应患者均能耐受。

作者：李亮刊期： 2001年第01期
9例纵隔肿瘤的诊治体会

我院1992年5月～1998年5月收治经手术和病理确诊的纵隔肿瘤25例，手术切除的有9例，现就9例的诊治情况报道如下。

作者：王军岐；忽京伟刊期： 2001年第01期
内镜下局部化疗配合中药治疗中晚期胃癌临床观察

目的观察内镜直视下局部注射化疗配合益气健脾中药治疗中晚期胃癌临床疗效。方法 39例患者随机分为局部化疗配合中药组(观察组)，单纯局部化疗组(对照组)，对两组疗效作比较观察。结果观察组患者有效率、生存质量、生存期明显高于对照组(P＜0.05)。结论局部化疗配合中药治疗中晚期胃癌可明显抑制肿瘤生长，延长生存期，提高生存质量。

作者：张国洲；马永业刊期： 2001年第01期
惠若舒防治恶性肿瘤化疗所致骨髓抑制的临床疗效研究

目的研究惠若舒防治恶性肿瘤化疗所致骨髓抑制的临床疗效。方法观察病例54例，其中预防组26例，治疗组28例，预防组于化疗前1日开始肌注惠若舒50μg，每日1次，连用5日；治疗组于治疗后第7日开始，剂量与用法均与预防组相同；两组分别于化疗前3日、化疗后第7日、12日检查外周血象。结果惠若舒可预防化疗所致的白细胞、血小板下降(P＜0.01)，同时亦可使下降的白细胞、血小板在5日内恢复到正常水平(P＜0.01)。结论惠若舒对化疗所致的白细胞、血小板下降具有显著的预防与治疗作用，且不良反应少。

作者：廖子君；姚俊涛；张庆；吴敏慧；吴凯；王昌俊刊期： 2001年第01期
食管胃吻合术后致死性大出血

报告我院20年间收治食管下段及贲门癌1616例，根治性切除后食管胃吻合374例，术后各种并发症17种65例，占17％，其中凶险者为突发性致死性大出血，共5例，占手术患者的1％，占并发症的6％，其中男3例，女2例，平均年龄52岁，腺癌2例，鳞癌3例，病变长度平均5.5cm，弓下吻合3例，弓上及颈部吻合各1例。出血时间短发生于术后10d，长21d，发生前有不同程度的咳嗽、胸痛、背痛、发热等先兆，该并发症少见，来势凶猛，难以抢救成功，常100％的死亡。病因尚不十分清楚。本文对可能发生原因及预防方法进行了讨论。

作者：张一亥；张龙刊期： 2001年第01期