足部大面积皮肤软组织缺损的皮瓣修复临床分析

杨运发；张光明；徐中和

关键词：足部, 皮肤缺损, 皮瓣

摘要：目的:比较足部大面积皮肤软组织缺损应用不同类型皮瓣(小腿主干血管逆行皮瓣、皮神经营养血管逆行皮瓣和游离皮瓣)修复的临床效果.方法:57例足部大面积皮肤软组织缺损的患者清创后,应用不同类型的皮瓣进行修复,并比较其成活面积、观察其疗效.其中,小腿主干血管逆行皮瓣14例,面积:7～9cm × 11～20cm,平均:8cm×16cm,采用胫后动脉逆行皮瓣3例,腓动脉逆行皮瓣11例;皮神经营养血管逆行皮瓣26例,面积:7～9 cm×9～15cm,平均:8cm×11cm,采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣23例,隐神经营养血管逆行岛状皮瓣3例;游离皮瓣17例,面积:9.5～15 cm×12～28cm,平均:120m×25cm,采用股前外侧皮瓣13例,隐动脉皮瓣3例,胸背动脉皮瓣1例.结果:57例皮瓣中,完全坏死2例,部分坏死7例,其余全部成活.坏死者全部涉及前足皮肤缺损,其中,主干血管逆行皮瓣完全坏死1例,部分坏死2例;皮神经营养血管逆行皮瓣远端部分坏死5例:游离皮瓣完全坏死1例.统计学分析:皮瓣面积按类型比较(ANOVA),P=0.000,差异有非常显著性意义;皮瓣成活率按类型比较(Kruskal-Walli s Test),P=0.455,差异无显著性意义.经3～18个月随访,所有成活皮瓣血运,外形、质地、功能均满意.结论:大部分足部大面积皮肤软组织缺损可选用皮神经营养血管逆行皮瓣进行修复,但如果涉及前足,特别是缺损较大时,选择游离皮瓣更为适宜.

中国美容医学杂志相关文献

内眦赘皮矫治同期重睑成形术

在美容外科手术中,重睑成形术是常见的一种手术.然而,由于先天性内眦赘皮的存在,影响手术后的美学效果,很多美容外科医生在做重睑成形术的同时,对内眦赘皮进行同期矫正~([1-3]).

作者：吴刚华；孙小云刊期： 2010年第01期
现代人头骨颧骨区测量性状的人类学美学研究

目的:描述汉族人群现代人头骨颧骨复合体区的几项测量性状.方法:利用人类学测量方法,对108个颅骨样本的颧骨复合体区进行人类学测量.结果:颧骨的相对突度(mp-po)和颧骨下缘的相对突度(zm-ms),男性比女性突出更明显.颧弓对于维持面中份的宽度、高度和突度具有重要的意义.男女各项结果除颧上颌角P>0.05外,其余各项测量角度均是P<0.05,有显著性差异;鼻颧角反映颧骨相对额骨的突度,男性小于女性(P<0.05),二者有显著性差异.结论:颧骨外形高点相对位置男女存在显著性差异;男性颧弓向前外突出,面宽明显大于女性.颧骨的相对突度(mp-po)和颧骨下缘的相对突度(zm-ms),男性比女性突出更明显.女性颧骨的上半部分比男性突出:男性上颌部分比女性突出.

作者：张清彬；张天太；刘亚蕊；东耀峻；李祖兵刊期： 2010年第01期
正畸联合自体牙移植治疗前牙埋伏阻生的临床研究

目的:观察正畸联合自体牙移植术治疗前牙埋伏阻生的临床效果并探讨其适应证.方法:临床就诊患者20例,年龄8～17岁,平均12岁.阻生部位以尖牙多,所有患者均先行正畸治疗以拓展间隙,之后行手术将牙齿移植于合适位置,不损伤牙周膜及牙乳头,牙根周围骨缺损区可植入适量羟基磷灰石(HA),钢丝或夹板固定.术后3～6个月进一步正畸治疗.结果:20例患者术后随访2～5年移植牙均稳固于牙列中,牙龈形态良好;X线片追踪观察,移植牙牙根无吸收现象.结论:正畸联合自体牙移植术治疗前牙埋伏阻生,可增进美观,恢复牙弓外形及口腔功能,为一种可行的治疗方法.

作者：姜晓蕾；贾保军；常书楼刊期： 2010年第01期
微创整形美容外科系列讲座(一)——概念、现状及进展

[编者按]微创并非一门专业,也不是孤立于其他专业之外的单一学科,而是外科的一个基本观念,和无菌观念一样,贯穿于整个临床外科的实践当中.随着医学的快速发展,微创手术已被广泛应用于各类外科手术,对于整形外科领域更是大势所趋.外科理论的进步,操作技术的提高和辅助器械的更新换代促进了整形外科技术微创化的实现.

作者：侯典举刊期： 2010年第01期
针刺足三里对小鼠皮肤光老化的影响

目的:研究针刺足三里对紫外线照射引起的无毛小鼠皮肤光老化模型皮肤组织丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活力的影响.方法:实验选取2月龄健康昆明种无毛小鼠32只,雌雄各半,体重18～22g.随机分成4组:正常对照组、模型组、针刺组、电针组,每组8只.用紫外线灯管模拟紫外线照射,造成无毛小鼠皮肤光老化,造模同时针刺小鼠足三里,采用生化分析方法测定SOD活性及MDA含量.结果:与对照组比较,模型组无毛小鼠皮肤组织SOD活性明显降低(P<0.01),MDA含量明显增加(P<0.05);与模型组比较,针刺组和电针组对SOD活性有提高作用(P<0.05),并可降低MDA含量(P<0.01).结论:针刺足三里对紫外线照射引起的无毛小鼠皮肤光老化具有保护作用.其机制可能是:一方面足三里本身具有清除自由基的作用;另一方面可以通过提高SOD活力来达到抗氧化的目的,从而达到抗皮肤光老化的目的.

作者：金晓哲；吴景东；闫海慧刊期： 2010年第01期
Cortisomol根管糊剂根充术后反应的临床观察

目的:观察Cortisomol根管糊剂根充术后反应并与临床常用的氧化锌丁香油酚糊剂(ZOE)相比较.方法:门诊就诊的根充术适应证患者180例随机分为实验组(Cortisomol组)112例(126颗)和对照组(ZOE组)68例(72颗).常规根管预备,根管消毒后,分别用Cortisomol糊剂和氧化锌丁香油酚糊剂进行根管充填术,观察术后的反应.结果:实验组治疗后31.7%患牙未出现疼痛,累计80.2%患牙2天内完全止痛,累计97.6%患牙4天内完全止痛;对照组治疗后12.5%患牙未出现疼痛,累计43.1%患牙2天内完全止痛,累计80.6%患牙4天内完全止痛.根充后疼痛发生率和持续时间实验组明显低于对照组.结论:Cottisomol是一种较为理想的根管充填剂.

作者：常世民；张方明刊期： 2010年第01期
牙周夹板在牙周病松动牙固定中的应用

牙周病是发生在牙周组织的一类常见疾病,牙齿松动、移位是其主要临床症状.随着病情的发展,患者会出现咀嚼不适甚至无力,松牙多自行脱落或被拔除.因此,稳固松动的牙齿已成为众多口腔医师寻求的目标.

作者：文军；段建民刊期： 2010年第01期
巨大神经纤维瘤一例的围手术期护理体会

神经纤维瘤主要表现为皮肤多发性牛奶咖啡斑和雀斑、全身单发或多发的软组织肿块、虹膜错构瘤以及视神经胶质瘤,骨发育异常和智力低下等~([1]).

作者：陆萌；何红宾刊期： 2010年第01期
下颌骨骨折坚固内固定术96例临床疗效分析

下颌骨是颌面部骨折的好发部位,以往均采取颌间结扎或经口外切口施术,用不锈钢丝复位固定的方法治疗;颌间结扎,疗程长,影响进食,不锈钢丝固定不稳定,疗效往往较差,经常留有咬合关系不良及瘢痕明显等后遗症.2001年以来,笔者采用小型钛板对下颌骨角部经口内入路,髁突骨折经颌后切口入路行坚固内固定96例,均取得了满意疗效,现报道如下.

作者：任江涛；张文格；张治忠刊期： 2010年第01期
皮肤光动力疗法系列讲座(九)——光动力疗法的护理

光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)是由光能所激发的一种化学反应,可用来选择性破坏生物组织.光动力治疗不仅疗效确切,而且为微创技术、患者的痛苦少,得到了各个领域的号家学者及患者的认可,其治疗范围也越来越广范,也被大家所熟识,从初常见的用于消除肿瘤到血管畸形,再到皮肤美容等方面都取得了较好的疗效~([1]).

作者：李雪梅；刘仲荣；杨慧兰刊期： 2010年第01期
头面部皮肤恶性肿瘤手术切除及组织缺损修复探讨

目的:探讨头面部皮肤恶性肿瘤手术切除和组织缺损修复的临床经验.方法:1991年1月～2006年1月共收治56例头面部皮肤恶性肿瘤患者,术后组织缺损根据患者情况分别采用原位缝合12例、皮片移植8例、局部皮瓣25例,邻位皮瓣9例和远位皮瓣2例修复.结果:本组56例,除1例皮瓣远端表皮坏死,经换药治疗伤口Ⅱ期愈合外,其余皮瓣及植皮均成活,供区均Ⅰ期愈合.38例患者获随访1～6年,1例复发;复发病例为植皮治疗的鳞状细胞癌患者于术后1年复发,经再次手术扩大切除后采用皮瓣移位修复,随访3年未再复发;随访患者均存活良好,外形及功能满意.结论:头面部皮肤恶性肿瘤早期诊断、彻底切除、及时修复,杜绝复发及取得良好的外观和功能效果是治疗的关键所在.修复方法根据患者具体情况和头面部美学单位或亚单位原理遵循由简至繁的原则,尽可能兼顾缺损区域外形和功能的恢复.

作者：宋维铭；王佳琦；郭鑫；王逢贤；房林；于红敏；刘晓伟刊期： 2010年第01期
痤疮患者皮肤屏障功能受损原因分析

目的:探讨痤疮患者皮肤屏障功能受损的局部原因.方法:采用回顾性病例对照研究,对46例皮肤屏障受损及48例皮肤屏障功能正常的痤疮患者以下因素进行分析:外用药物、外用不正规的祛痘化妆品、皮肤清洁情况、护肤品使用情况及皮损严重情况,并进行统计学处理.结果:外用不正规的祛痘化妆品、外用酒精配制的擦剂、使用过热的水洗脸、使用香皂、洁面乳、频繁去角质护理,不使用化妆水和润肤剂是痤疮患者皮肤屏障受损的危险因素,保湿润肤剂对皮肤屏障有保护作用,而祛痘润肤剂对皮肤屏障保护作用不明显.皮肤屏障受损者Ⅲ度痤疮发生较多.结论:使用不正规的痤疮外用药物和化妆品及不正确护理皮肤会导致痤疮患者皮肤屏障功能受损,屏障功能受损可加重痤疮炎症的发生.

作者：王燕；马琼；段静娴；孙素姣；陈丽华刊期： 2010年第01期
FUE技术在眉毛、睫毛和头皮部瘢痕毛发移植中的应用

眉毛、睫毛的部分缺少、短小,面部除皱术后遗留头部瘢痕是众多爱美女性的缺憾,自毛发移植技术成熟以来已有不少患者通过毛发移植术实现了眉毛加浓、眉型再造、睫毛加密加长及头部瘢痕毛发遮盖的目的,但不足之处是无论以往的毛发簇状移植术~([1])还是现在的Follicular Unithair Transplantation(FUT)植发技术,都会在供发区留下瘢痕,虽然瘢痕较小较隐蔽,但也是美中不足.我科自2007年以来应用FUE技术行眉毛、睫毛和头部瘢痕的毛发移植彻底解决了再生瘢痕问题、取得满意效果.

作者：韩兴斌；李会民；侯佳琪刊期： 2010年第01期
性激素促进创面愈合的相关研究和进展

皮肤创面的愈合过程十分复杂,影响因素颇多,其中性激素的作用越来越受到关注.伴随着社会老龄化的来临,老年患者延迟创面愈合的发病人数亦日益增多.而老年男性患者急性皮肤损伤的愈合速度明显慢于同年龄的女性患者,且更容易转变为慢性溃疡的研究提示,内源性性激素对创面修复土要起重要作用,在组织修复中充当重要的角色.

作者：陈小波；程飚；付小兵刊期： 2010年第01期
骨髓间充质干细胞在糖尿病模型创面中向表皮细胞分化的初步研究

目的:探讨糖尿病皮肤创面微环境中的骨髓间充质干细胞分化为表皮细胞的可能性.方法:从大鼠骨髓中分离纯化骨髓间充质干细胞.选取第3～4代细胞,应用5-溴脱氧尿嘧啶(5-BrdU)标记技术进行细胞标记;同时采用一次性腹腔内注射链脲佐菌素制作糖尿病大鼠模型.2周后,在大鼠背部人工造成圆形创面,将已标记的骨髓间充质干细胞以注射方式回植入糖尿病大鼠创面组织周围,分别于注射后2、3周取材,常规石蜡包埋,连续切片,行BrdU和角蛋白免疫组织化学染色.结果:BrdU阳性细胞出现在表皮、真皮及皮下组织各层,连续切片表皮层中部分阳性细胞同时也表达角蛋白.结论:在糖尿病溃疡愈合过程中,骨髓间充质干细胞具有向表皮细胞分化的潜能.

作者：钟晓红；王明刚；赵李平；高新宇刊期： 2010年第01期
神经纤维瘤病的相关因素与治疗进展

神经纤维瘤(NF)是一常见遗传性疾病,其发生率为每3000个新生儿中发生1例,常染色体显性遗传.分为两型:①Von Recklinghausen病,或称NF1型,为常见;②NF2型,较少见,约在55 000例新生儿中发生1例.由于不同突变的表达,它可发生在多种组织和器官,患者一般寿命缩短10～15岁,平均寿命61.6岁.

作者：张超；滕利刊期： 2010年第01期
双平面法隆乳术切口与入路的改进

目的:探讨双平面法隆乳术手术切口及入路的选择. 方法:由2008年1月～2009年6月期间应用经乳晕中线垂直切口行双平面法双侧隆乳术28例,术中于乳腺上极垂直切开乳腺腺体,沿胸大肌肌纤维方向分离并部分离断胸大肌起点,将假体下半部分置于乳腺后间隙,上半部分置于胸大肌后间隙.结果:28例患者随访3～6个月,术后恢复良好,切口愈合好,瘢痕隐蔽.结论:应用乳晕中线切口,纵行剖开乳腺腺体上极并沿胸大肌方向分离并离断部分胸大肌进行双平面法硅凝胶假体植入隆乳术,术野清晰,解剖层次显露好.为一种较好的手术方法.

作者：龙笑；曾昂；张海林；刘志飞；乔群刊期： 2010年第01期
救治扩张后皮瓣血运障碍的护理体会

皮肤扩张术经过近30年的发展,已经成为整形外科常规治疗手段.皮肤扩张术的土要并发症之一是扩张皮瓣转移后出现的血运障碍.术后及时有效的观察和护理是救治扩张后皮瓣血运障碍的重要环节.现将我院近年来扩张后皮瓣血运障碍的护理体会报道如下.

作者：郎育红；陈存富；李江；吴玉家；彭黎军刊期： 2010年第01期
阴道缩紧术治疗阴道后壁膨出60例临床观察

阴道壁膨出是妇科常见的疾病,约有11%的患者需要手术矫正~([1]).阴道后壁膨出在人群中的发生率为2096～80%~([2]),常见于经产妇.阴道后壁膨出又称直肠膨出,定义为阴道壁后部的疝,疝内伴有直肠前壁.

作者：陈玉红；彭丽；顾连芬；单晶刊期： 2010年第01期
两种材料烤瓷冠桥修复后牙周情况长期临床观察

目的:观察两种不同材料烤瓷冠桥修复体对牙周组织的远期影响.方法:对72例患者的224颗牙分别经镍铬合金烤瓷、贵金属烤瓷修复3年后复查,对比观察修复前后牙周组织的的变化,并与邻牙牙周变化情况相比较.结果:有21.2%的镍铬合金烤瓷修复后3年牙龈发生变色,贵金属烤瓷牙龈色泽影响很少或没有;镍铬合金烤瓷和贵金属烤瓷修复后牙龈指数、菌斑指数、牙龈出血指数与术前有显著性差异;两种烤瓷冠术前、术后牙周探诊深度无明显差异.结论:贵金属全瓷冠桥修复对牙周组织的影响较少.

作者：丁波；贾莉；卢富；陈思明；邓妍嫣刊期： 2010年第01期