王海涛；卢实春；蒋平；乌建平；严律南
目的研究近端胃大部分切除术后行食管胃吻合、胃空肠Roux-en-Y吻合术对控制返流性食管炎的作用.方法选择胃底贲门癌患者26例,随机分为实验组(14例)和对照组(12例),实验组行近端胃切除术后,行食管残胃吻合和保留幽门的胃空肠Roux-en-Y吻合术,对照组行近端胃切除术后,行食管残胃吻合术和幽门成形术.术后半年通过胃镜观察两组病例的食管胃吻合口的炎症反应,并行放射性核素标记胃排空检查,比较两组手术的效果及术后生存情况.结果实验组术后胃肠道症状较对照组轻.放射性核素标记胃排空检查显示,实验组半量排空时间、10 min后胃放射性核素残留率及60 min后胃内残留率与健康人相似,而对照组则延长或增高.胃镜病理检查结果显示,实验组食管胃吻合口的炎症反应比对照组轻,两组术后5年生存率无差异.结论胃底贲门癌行近端胃大部分切除术后行食管残胃吻合术+保留幽门的胃空肠Roux-en-Y吻合术与行食管残胃吻合术+幽门成形术相比,前者有降低返流性食管炎、减轻术后胃肠道症状的作用.
作者：黄源；李绍森；张海添；陆云飞；陆利生；蓝雨燕 刊期： 2003年第05期
患者,男,39岁,因中上腹隐痛不适,消瘦40余天,加重伴畏寒,发热2 d入院.40余天前无明显诱因出现剑突下隐痛不适、呃逆、纳差,进食后腹胀、腹痛明显.
作者：吴本华；蔡军；田景法 刊期： 2003年第05期
目的探讨保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)的手术适应证、捆绑式胰肠吻合术的特点及胃排空障碍的治疗.方法 12例均行PPPD,消化道重建按Child法,胰肠吻合均采用捆绑式胰肠吻合.结果除1例术后第21天并发切口裂开、肺栓塞死亡外,其余11例均顺利出院,平均住院时间24 d,随访1年,1例术后8个月死亡,余均健在.结论 PPPD是治疗胰头癌及壶腹周围癌的一种具有广阔应用前景的术式,捆绑式胰肠吻合有望作为胰肠吻合的标准术式.
作者：刘忠；关风林；陈海龙；尚东；李克军；金实；王长淼；闻庆平；倪晓光；王海波 刊期： 2003年第05期
目的总结胰岛细胞增生症的诊治经验,探讨手术范围及手术方式.方法对我科收治的1例胰岛细胞增生症患者的资料并结合文献资料进行分析.结果本例患者首次行胰体尾切除术,术后2个月复发,再次行保留脾脏的胰远端次全切除术.两次术中均快速冰冻切片及术后病检证实为胰岛细胞增生症,随访1年无复发.结论术前诊断为胰源性低血糖但影像学无异常时,应高度怀疑为胰岛细胞增生症.术中快速冰冻切片病检,门静脉连续血糖及免疫反应性胰岛素(IRI)监测可指导诊断和手术切除范围,而胰远端95%次全切除安全可行,疗效肯定.
作者：王海涛；卢实春；蒋平；乌建平；严律南 刊期： 2003年第05期
目的探讨高位胆管癌姑息性引流术式的选择对患者术后生活质量的影响.方法对我院21年中高位胆管癌患者各种姑息性引流术式的临床资料,按引流术式的不同分为4组,胆肠Roux-en-Y吻合内引流术组,桥式内引流术组,PTCD(或ERBD)内引流术组及开腹(或PTCD)外引流术组,比较各组的手术死亡率、术后胆管炎发生率和术后生存期.结果行姑息性引流手术193例,手术死亡率为9.3%,各组间手术死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).胆管炎发生率:桥式内引流术组(10.0%)低于胆肠Roux-en-Y吻合内引流术组(19.4%),P＜0.05;PTCD(或ERBD)内引流术组及开腹(或PTCD)外引流术组分别为37.5%及38.1%,显著高于桥式内引流术组及胆肠Roux-en-Y吻合内引流术组(P＜0.01).术后生存期:胆肠Roux-en-Y吻合内引流术组为(9.2±1.8)个月,与PTCD(或ERBD)内引流术组的(8.8±1.9)个月比较差异无统计学意义(P＞0.05),但与桥式内引流术组的(6.5±1.6)个月相比差异有统计学意义(P＜0.05),与开腹(或PTCD)外引流术组的(4.3±2.0)个月比较差异有显著性意义(P＜0.01).结论胆肠Roux-en-Y吻合内引流术术后患者生活质量较好,桥式和PTCD内引流术次之,外引流术效果较差.
作者：李海民；窦科峰；孙凯；高志清；李开宗；付由池 刊期： 2003年第05期
目的探讨唾液酸化路易斯-X(sialyl Lewis-X,SLeX)抗原和CD44v6表达与胆管癌生物学行为的关系.方法用催化信号放大(catalyzed signal amplification,CSA)免疫组化方法,检测43例胆管癌组织及10例慢性胆管炎组织中SLeX抗原和CD44v6蛋白的表达,分析SLeX和CD44v6蛋白的表达与胆管癌临床病理特征的关系.结果在胆管癌组织中,SLeX和CD44v6表达阳性率分别为67.4%和62.8%,显著高于对照组的20.0%(P＜0.05).SLeX和CD44v6表达阳性率与胆管癌的TNM分期、分化程度、淋巴结和脏器转移密切相关(P＜0.05).SLeX表达与CD44v6表达呈正相关(r=0.49,P＜0.001).结论检测SLeX和CD44v6的基因表达可作为评估胆管癌生物学行为和预后的参考指标.
作者：谷化平；尚培中；刘艳茹 刊期： 2003年第05期
目的探讨腹壁切口感染对腹腔粘连形成的影响.方法将120只Wistar大鼠分为低、中、高浓度组和对照组,每组各30只,前3组动物分别按1×102cfu/m1、1×105cfu/ml、1×108 cfu/ml的浓度将大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的定量混合液0.2 m1分别注入切口皮下,对照组注入等量生理盐水,建立腹部切口感染的动物模型.术后第8天处死动物,观察和比较4组动物的切口粘连情况.结果低、中、高浓度组和对照组的切口感染率分别为81.48%、86.67%、90.00%和50.00%;粘连率分别为53.33%、60.00%、70.00%和26.67%,经χ2检验,低浓度组与对照组腹腔粘连发生率的差异有显著性意义(P＜0.05),中、高浓度组和对照组比较差异有高度显著性意义(P均＜0.01);而低、中、高浓度组之间的腹腔粘连率比较差异则无显著性意义(P＞0.05).结论腹壁切口感染可使腹膜粘连的发生率增高,而与细菌的数量没有明显的关系.提示腹部手术切口感染也是形成腹腔粘连的一个原因.
作者：纪光伟；杜万英；吴远志；潘华雄；李娉；王旭；祁志；张丽；贺晓萍；袁爱华；张利伟；梅国华 刊期： 2003年第05期
目的了解树突状细胞浸润与消化系恶性肿瘤预后的研究现状.方法采用文献回顾的方法对树突状细胞浸润与消化系肿瘤的预后加以综述.结果食道癌、胃癌、大肠癌及胰腺癌肿瘤组织中树突状细胞浸润数目与其预后密切相关.结论消化系恶性肿瘤组织中树突状细胞浸润数目可作为判断肿瘤预后的独立指标.
作者：严茂林；程南生 刊期： 2003年第05期
目的总结进展期胃癌根治术的治疗经验,以提高手术治愈率.方法回顾性分析t995～2001年我院收治行手术治疗并获得远期随访的110例进展期胃癌患者的临床资料.结果Ⅰ期12例,Ⅱ期29例,Ⅲ期69例.施行D1手术16例,5年生存率为31.25%;行D2手术61例,5年生存率为44.26%;行D3手术27例,5年生存率为44.44%;行姑息性手术6例,5年生存率为零.其预后与肿瘤的大体类型、组织学类型、生长方式、癌浸润胃壁深度、胃癌部位、有无淋巴转移以及TNM分期密切相关.结论针对胃癌的生物学特性有选择性地施行胃癌D2或D3手术,扩大淋巴结清扫,并在围手术期采用综合治疗,对提高进展期胃癌的生存率十分必要.
作者：温先敏；刘德权；段体德 刊期： 2003年第05期
目的探讨术前区域性动脉灌注化疗对进展期胃癌预后的影响.方法对80例行根治性手术切除的进展期胃癌患者(其中33例术前行介入化疗)的临床资料进行分析,并应用Cox比例风险模型对可能影响胃癌患者预后的临床病理、治疗措施及分子生物学等11项指标进行多因素回归分析.结果术前介入化疗组患者5年生存率为59.3%,显著高于对照组术后5年生存率的47.6%(P＜0.05).Cox多因素回归分析显示,术前动脉插管介入化疗为影响进展期胃癌患者术后长期存活的独立预后因素之一.结论术前区域性动脉灌注化疗对改善胃癌患者预后具有重要价值.
作者：张成武；邹寿椿；裘华森；赵大建 刊期： 2003年第05期
我院普通外科自1982年1月至2003年1月诊治急性坏死性胰腺炎(AHNP)105例,均经手术与病理检查证实,其中男87例,女18例,年龄19～70岁,平均41.5岁.
作者：张旭；濮蓉；郑建伟 刊期： 2003年第05期
肝外胆管癌近年来有增多的趋向,原因是多方面的,而肝门部胆管癌占肝外胆管的50%以上,误诊率高,尚是外科治疗上的难题.
作者：黄志强 刊期： 2003年第05期
目的探讨原发性甲状旁腺机能亢进(PHPT)小切口单侧探查的适应证和探查经验.方法对我科1992年1月至2001年12月所作的26例小切口单侧探查病例的临床病理资料进行回顾性分析.结果小切口单侧探查26例,成功25例.结论对诊断明确且准确定位者先采取定位侧小切口;冰冻切片证实为甲状旁腺肿瘤,且病理学特点与其临床表现、实验室检查和定位诊断相符者可仅行单侧探查.
作者：徐德龙；刘宁青；许家鹏；梁保丽 刊期： 2003年第05期
目的探讨肝内结石术后结石再发或再次手术与结石所在部位的关系,以建立其适当的手术治疗原则.方法对我科1990～1995年间行手术治疗的226例(男94例,女132例)肝内结石病例作回顾性分析.结果 226例中接受再次手术(2～4次胆道手术)者101例(占44.7%),其中第一次手术未诊断出肝内结石,在院外仅施行胆囊切除术者21例(20.8%),行胆总管切开取石术72例(71.3%),有6例(5.9%)曾行左肝叶切除,2例(2.0%)行胆管空肠吻合术.再次手术之死亡率为5.0%(5/101),而初次手术者为零.结论一般肝内结石症手术方法是依其结石所在部位而定,若为原发性(I型或IE型)行肝叶切除为佳,可减少结石再发之困扰.但若为继发性(IE型或IE型)则考虑其它方法,一般而言,胆管空肠吻合术或胆总管末端切开术之适应病例渐减.肝内结石症之治疗方式是多样的,需了解肝内结石部位及分型,才能选择适当方法是相当重要的.
作者：柯成国；陈鸿耀；阮仲洲；陈荣祥；李金德；沈柏青 刊期： 2003年第05期
目的探索人胆囊上皮细胞的佳分离方法和适宜的体外生长条件,为深入研究胆囊的生理功能和相关疾病的病理机理奠定基础.方法用Ⅳ型胶原酶消化及钝性刮离法分离胆囊上皮细胞,两步贴壁法纯化.比较层粘连蛋白、多聚赖氨酸、纤维连接蛋白等不同培养基质对传代细胞生长的影响.光镜及电镜下观察细胞的形态和超微结构.结果每个胆囊可分离得到(1～5)×107个胆囊上皮细胞,细胞活性可达90%.细胞呈典型的扁平多角状、柱状形态,片状贴壁生长,上皮细胞特异性抗原CK19表达阳性.结论Ⅳ型胶原酶消化法加钝性刮剥分离法和两步贴壁法可成功分离高活性、高纯度的人胆囊上皮细胞;纤维连接蛋白包被的培养器皿和含20%小牛血清及10 ng/ml hEGF的DMEM培养基有利于胆囊上皮细胞的体外培养.
作者：李胜富；潘光栋；刘瑾；熊先泽；刘江文；张杰；步宏；程南生 刊期： 2003年第05期
目的探讨胆总管下端、胰管汇合处解剖异常的临床意义.方法对45例尸体的胆胰管汇合部进行大体解剖和显微镜下观察,并结合临床进行讨论.结果正常胆总管下端是以(41.4±5.3)°斜行插入十二指肠降部的后内侧处,并受到该处十二指肠粘膜形成的横皱襞保护.十二指肠乳头周围憩室可改变斜行插入关系;正常主胰管是以(28.5±7.9)°斜行插入胆总管,且是在十二指肠壁内段交汇,共同通道长0.5～1.5 cm,并有较明显的扩张.结论主胰管与胆总管是以小角度汇合,一些不正常的解剖因素可改变这种斜行插入关系,可能是造成胆源性胰腺炎的原因.
作者：孟翔凌；何磊；徐阿曼；杨文奇；朱化刚；熊茂明；汪正广；高山城 刊期： 2003年第05期
目的探讨梗阻性黄疸时血浆内皮素(ET)含量与胃粘膜病变的关系.方法本实验以犬为实验对象,根据处理方式的不同设实验组与对照组,实验组7只犬行胆总管结扎术,对照组3只犬行假手术,用特异性放射免疫法检测两组术前及术后1、4及7 d血浆ET含量,并于术后7 d取胃粘膜行光镜、电镜观察.结果实验组术后ET含量持续升高,明显高于对照组,光镜下见毛细血管扩张,胃粘膜充血水肿,电镜下见毛细血管扩张、瘀血,粘液细胞间质水肿.结论梗阻性黄疸时,血浆ET含量增高可能是梗阻性黄疸时胃粘膜病变的发病机理之一.
作者：张东伟；王国卿；朴大勋 刊期： 2003年第05期
当前胆道外科难题之一是重建胆肠排输道上如何防止肠内容物逆入胆道的问题.括约肌被废用后,或被切开或切除后,胆肠通道重建方式,反复多年,形式多样,迄无定论.
作者：冉瑞图 刊期： 2003年第05期
淋巴结转移是胃癌行根治性切除术后转移和复发的主要途径之一,有无淋巴结转移及转移淋巴结数目的多少与胃癌的预后密切相关[1].
作者：肖卫东；彭承宏；王梦龙；邹叶青；程华；朱培谦 刊期： 2003年第05期
凡憩室发生的部位靠近十二指肠乳头时称之曰十二指肠乳头旁憩室(以下简称乳头旁憩室),乳头旁憩室多属于原发性腔外型憩室.
作者：吴言涛 刊期： 2003年第05期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
