刘东波；汪冉冉；罗婷
目的:评价足量布地奈德溶液雾化治疗重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床应用价值.方法: 90例30%≤FEV1<50%的重度COPD急性加重期患者随机分为3组: 布地奈德组给予布地奈德溶液雾化吸入2mg/次,每8小时1次;甲泼尼龙组给予口服甲泼尼龙片24mg /次,1/日;对照组不使用任何糖皮质激素.疗程10d,观察3组患者治疗后肺功能,动脉血气和呼吸困难评分变化,以及糖皮质激素主要不良反应.结果: 与对照组相比,吸入布地奈德组和口服甲泼尼龙组在FEV1,PaO2,PaCO2和呼吸困难评分改善值方面,有显著差异性(P<0.05);吸入布地奈德组和口服甲泼尼龙组两组各项指标改善程度相似(P>0.05);吸入布地奈德组和对照组的不良反应少于口服甲泼尼龙组 (P<0.05).结论: 足量布地奈德溶液雾化治疗与口服糖皮质激素疗效相近,全身副作用小,安全性好,是重度COPD急性加重期糖皮质激素的有效选择.
作者：殷俊；李群；陈锋；陈敏；包勇 刊期： 2009年第05期
目的:分析经后腹腔镜肾上腺囊肿去顶减压术的疗效,安全性和临床价值.方法:我院2004年12月至2007年12月6例经后腹腔镜肾上腺囊肿去顶减压临床资料进行回顾分析.结果:经后腹腔镜5例肾上腺囊肿患者顺利切除去顶,其中左侧肾上腺囊肿3例,右侧肾上腺囊肿3例.1例转开放,为双侧肾上腺囊肿.平均手术时间(45.73±1.32)min,平均术中出血量(7.35±0.45)mL.平均住院天数(7.67±0.24)天,平均术后住院天数(5.0±0.11)天.结论:经后腹腔镜肾上腺囊肿去顶减压是一种安全,有效且可行的治疗方式,必要时应及时转开放.
作者：刘建国 刊期： 2009年第05期
目的:探讨ICU机械通气患者使用脑电双频指数(BIS)指导镇静的临床作用.方法: 采用前瞻性完全随机对照研究.将53例患者分为2组,分别用BIS和主观评分进行镇静监测48h,设定SAS评分3～4分为镇静目标,评估临床指标如机械通气时间、ICU住院日、给药率和肢体制动率的组间差异,评价BIS监测在机械通气患者的临床应用价值.结果: 两组患者均达镇静目标,BIS监测较常规镇静监测组机械通气时间(17.33±15.77d vs. 39.83±56.33d)和ICU住院日(21.60±20.45d vs. 41.67±55.81d)缩短,肢体制动率下降(40.70%vs.76.90%)(P<0.05),但给药率无统计学意义(P>0.05).结论: BIS监测可以缩短ICU患者的机械通气时间和GICU住院日,减少肢体制动率.
作者：张川；李孝锦；郑碧霞；曾薇 刊期： 2009年第05期
目的:了解成都市住院老年男性尿失禁患者尿失禁处理用物的使用及并发症发生情况.方法:用自行设计的量表对188位尿失禁老人的一般情况、尿失禁的分级及处理用物等进行调查.结果:随着尿失禁的严重程度的增加,患者或其家人选择的处理用物增加.男性尿失禁的不同处理用物被选用的多少依次为:尿布(58.5%)、尿壶(34.0%)、一次性尿垫(25.5%)、保鲜袋(18.6%)、避孕套式尿袋(6.9%)、留置导尿(3.7%)及假性尿器(2.7%),不同尿失禁分级的患者对处理用物的选择差异有统计学意义(P<0.05);2周患者39.9%发生漏尿,13.3%局部皮肤发红,2.7%皮肤糜烂及2.1%尿路感染.结论:临床工作中应该根据尿失禁的不同分级及患者的综合情况指导患者及其照顾者选择合适的处理用物,目前老年男性尿失禁患者仍然欠缺舒适、经济、实用的接尿设备.
作者：陈茜；叶敏；胡秀英 刊期： 2009年第05期
目的:探讨经肝动脉导管注射明胶海绵碘化油乳剂治疗肝癌合并严重动静脉瘘的可行性及临床应用价值.方法:对38例肝癌动静脉瘘患者血管分别行超选择插管注射明胶海绵碘化油乳剂,造影观察动静脉瘘的栓塞率,血管再通率,副作用,并发症及生存率等指标.结果:38例肝癌动静脉瘘患者经肝动脉导管注入明胶海绵碘化油乳剂约2～10mL栓塞,栓塞后造影显示闭塞率为94.7%(36/38),4周后造影显示动静脉瘘再通率为5.56%(2/36),未见确切不良反应,肿瘤碘化油乳剂沉积好,患者6月生存率为94.7%(36/38),12月生存率为60.5%(23/38),24月生存率为21.1%(8/38).结论:经肝动脉导管注射碘化油乳剂治疗肝癌动静脉瘘安全可靠,对瘘口要求不高,栓塞率高,再通率低,肿瘤的栓塞治疗效果好.
作者：李俊；廖正银；游昕；罗勇 刊期： 2009年第05期
目的:評价益生菌在预防和治疗儿童喘息性疾病中的效果.方法:将393例喘息性疾病患儿分为观察组206例,对照组187例,对照组187例常规治疗,观察组206例在对照组187例常规治疗的基础上给予口服双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊.结果:观察组治愈时间明显少于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.05),观察组总复发率为34.2%,对照组总复发率为43.3%,两组比较差异有显著性(P<0.05).结论:添加益生菌对预防和治疗儿童喘息性疾有积极的效果.
作者：冯光毅；胡蓉 刊期： 2009年第05期
目的:探讨胡桃夹综合征(NCS)在成年患者中的临床表现、诊断及治疗特点.方法:回顾性分析四川大学华西医院泌尿外科2001年2月至2008年11月期间收治入院的21例胡桃夹综合征患者的临床病历资料.结果:21例患者男性15例,女性6例.以血尿为主要的症状,其中19例(90.48%)为肉眼血尿,2例(9.52%)为显微镜下血尿.17例(80.95%)患者尿中正常形态红细胞≥85%,11例(52.38%)患者尿蛋白呈阳性,9例(42.86%)患者彩超发现平卧位左肾静脉宽处内径(a)与窄处内径(b)比值均数为4.5±2.4,直立位a/b均数为8.1±2.6.15例(71.43%)患者CT呈现左肾静脉受压表现,8例(38.09%)患者膀胱镜检见左侧输尿管口喷血.7例(33.33%)行左肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术,平均血管阻断时间23±5.54min,血尿、蛋白尿在术后消失,其余14例(66.67%)行保守治疗,获得随访的5例患者中有3例血尿消失,2例患者仍有无症状性血尿和蛋白尿.结论:尿红细胞形态、肾血管彩色超声、增强CT、核磁共振(MRI)及膀胱镜检查对胡桃夹综合征的诊断具有重要价值,左肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术治疗胡桃夹综合征效果明确,术后并发症少.
作者：王峰；朱育春；卢一平；曾浩；杨宇如 刊期： 2009年第05期
目的:分析D3根治术在右半结肠癌中的意义.方法:回顾分析我院1987.4～2003.7年间的右半结肠癌175例分别采用D3和D2两种术式临床疗效.结果:采用D3术式较D2术式其预后有显著差别(P<0.01).结论:D3根治术在右半结肠癌手术中有重要意义,应作为标准的根治方式.
作者：许正文 刊期： 2009年第05期
目的:探讨早产儿呼吸暂停相关高危因素,指导临床防治工作.方法:对90例早产儿呼吸暂停进行回顾性分析.结果:胎龄越小,体重越低的早产儿,原发性呼吸暂停发生率越高,随着胎龄增加继发性呼吸暂停发生率亦增加,继发性呼吸暂停与缺氧、低体温、酸中毒、脑损伤、感染等因素有关,生后2～5d为发病高峰期.结论:呼吸暂停与胎龄、体重、缺氧、低体温、低血糖、酸中毒、感染、颅脑损伤等多因素有关.对有相关高危因素早产儿应足够重视,减少呼吸暂停发生.
作者：徐冰；管利荣；吴翼君；余静；何晓芸；陈竹 刊期： 2009年第05期
目的:探讨应用血必净注射液对严重烧伤患者休克期并发脓毒症的治疗效果.方法:依据脓毒症感染诊断标准,对44例严重烧伤患者休克期并发脓毒症的患者,随机分为2组,对照组22例给予常规治疗,治疗组22例,加用血必净注射液,疗程7日.分别观察2组患者治疗前后体温(T)、心率(HR)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞率、血小板记数(PLT)及病死率.结果:血必净注射液治疗后,治疗组的HR、WBC、PLT与对照组比较有显曹改善(P<0.05);病死率较对照组显著降低(P<0.01).结论:烧伤后早期应用血必净注射液是防治休克期烧伤脓毒症的重要措施,对烧伤脓毒症起到早期保护组织、防治MODS的作用.
作者：谭嘉韬；陈锋；李巍；李伟；李峥；何小龙 刊期： 2009年第05期
目的:探讨孟鲁司特钠(顺尔宁)对呼吸道合胞病毒(RSV)毛细支气管炎患儿血清中半胱氨酰白三烯(CysLTs)的影响.方法:将60例4～18个月的RSV毛细支气管炎患儿随机分为顺尔宁治疗组(30例)和常规治疗组(30例),常规治疗组仅给予综合治疗,而顺尔宁治疗组在综合治疗的基础上加用孟鲁司特口服,用法为4mg每晚1次口服.于治疗前和治疗后检测血清中CysLTs水平.结果:治疗前,RSV毛细支气管炎两组CysLTs水平均明显高于正常组(P<0.05),同时CysLTs水平较常规治疗组显著下降(P<0.05),常规治疗组患儿血清CysLTs水平仍高于正常组(P<0.05).结论:顺尔宁可降低RSV毛细支气管炎患儿血清中CysLTs水平,在RSV毛细支气管炎的抗炎机制中起重要作用,推测RSV毛细支气管炎患儿口服孟鲁司特有可能达到早期干预,从另一条途径减少哮喘的发病.
作者：李兰；樊红；胡怡萍；王智斌；蒋虹；阳倩；李敏；陈昌辉 刊期： 2009年第05期
目的:提高群蜂蛰伤致急性肾衰竭(ARF)的诊断和治疗水平.方法:回顾性分析我科7年来收治的23例群蜂蛰伤致ARF的临床资料,初步探讨其疗效及死因等.结果:23例群蜂蛰伤致急性肾功能衰竭患者,少尿型ARF为20例(占87%)无尿型ARF为3例(占13%);均伴有心肌酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶(ALT)升高;主要并发症为中毒性心肌炎(23/23,100.0%)、横纹肌溶解肌症(23/23,100.0%)、血红蛋白尿(21/23,91.3%)、血管内溶血(21/23,91.3%)、中毒性肝炎(16/23,69.6%)等;入院后12h内,10例行血液透析(hemodialysis,HD),13例行血液灌流(hemoperfusion,HP)/透析联合治疗(HP/HD);两组患者总治愈好转率为87.0%,病死率为13.0%;其中HD组治愈好转率为70.0%(7/10),病死率为30%(3/10),HP/HD组治愈好转率为100%(13/13),病死率为0,两组间疗效存在显著差异(P=0.034);但所观察的病例中,HD组为我科前3年治疗蜂毒致ARF的方案,HP/HD组为我科后4年主要治疗蜂毒致ARF的方案,组间存在时间差异,并且病例数亦较少,因此两组的疗效对比有待进一步研究.3例患者死亡原因为多系统脏器功能衰竭(MSOF).结论:蜂毒中毒所致急性肾功能衰竭以少尿型为主,同时伴有心、肝、血液、神经系统等重要组织器官的损伤,病情重;患者主要死亡原因为全身多系统器官功能衰竭(MSOF);尽早行血液净化是治疗群蜂蛰伤有效手段,其中条件允许的医院建议首选HP/HD联合治疗.
作者：祝冬梅；杨思芸；李胜前；李林 刊期： 2009年第05期
目的:回顾性研究人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折患者的肩关节的情况,以进一步提高疗效.方法:对我院2004年至2007年27例肱骨近端骨折患者采用肱骨头置换术治疗,术中修复关节囊和肩袖,术后随访5～38月,评价其肩关节功能.结果:采用半关节成形改良评分系统SSMH综合评分,优:5例,良:17例,可:5例,优良率:81.5%.肩关节活动:平均前屈上举:96°,外旋:36°,内旋至L2水平.X片示假体无松动断裂,位置良好.结论:对于复杂的肱骨近端骨折,人工肱骨头置换是有效治疗手段,能够大限度恢复期肩关节活动功能.
作者：易敏；钟刚；岑石强 刊期： 2009年第05期
经外周置入中心静脉导管(peripheral inserted central catheter, PICC)由于其具有使用安全、方便,保留时间长(可达1年),同时可以避免患者反复静脉穿刺带来的痛苦及化疗性静脉炎等优点已广泛应用于临床.在PICC导管长时间的留置过程中,需要反复换药,穿刺点周围皮肤易出现潮红、瘙痒、湿疹样小水泡甚至破裂.其发生的相关因素有内源性因素和多种外源性因素(PICC导管,透明敷贴,消毒剂).提出合理选择和使用PICC导管、透明敷贴,消毒剂,严格执行操作规范,灵活掌握透明敷贴的更换时间,提高患者自护意识,可预防过敏性皮炎发生;一旦发生过敏性皮炎可局部使用氧化锌软膏或地塞米松 + 庆大霉素等换药,可促进过敏性皮炎痊愈.
作者：岳志瑛；余春华；李俊英 刊期： 2009年第05期
目的:探讨甲亢性心脏病的临床特点及131碘治疗的疗效分析.方法: 对124例甲心病患者的临床资料及131碘治疗后疗效进行回顾性分析.结果:甲亢患者中甲心病发生率为8.6%,各年龄段均可发病,但40～60岁年龄段较高;甲亢病程越长甲心病发生率越高;甲心病131碘治疗的治愈率为87.9%;甲心病心律失常类型较多,以房颤为多见;131碘治疗后,各种心律失常复律百分率均大于80%.结论:甲亢患者并发甲心病的发病率与甲亢病程成正相关.早期正确诊断甲心病,可明显提高甲心病的疗效.131碘治疗是目前甲心病的佳治疗方法.
作者：徐晓辉；徐颖 刊期： 2009年第05期
本文通过对我国卫生法规和文献复习的基础上,对我国平均住院日管理问题进行历史回顾,阐述缩短平均住院日的目的和意义,并以此证实在我国实施缩短平均住院日的重要性.
作者：杨天桂；石应康；杨洋 刊期： 2009年第05期
目的:评价国产吉西他滨(泽菲)联合顺铂二线治疗晚期乳腺癌的疗效和不良反应.方法:34例晚期乳腺癌患者采用国产吉西他滨1000mg/m2,静脉滴注30min,第1、8天;顺铂25mg/m2,静脉滴注,第1～3天.21d为一个周期,至少完成两周期后评价疗效.结果:完全缓解2例(5.88%),部分缓解16例(47.06%),总有效率为52.94%.中位疾病进展时间为6.5月,中位生存期为11.4月;主要不良反应为骨髓抑制和胃肠道反应,所有不良反应在停药后或对症处理后均可恢复正常.结论:国产吉西他滨联合顺铂二线治疗晚期乳腺癌疗效较好,毒副反应可耐受,值得进一步研究.
作者：晏军 刊期： 2009年第05期
目的:观察等效剂量瑞芬太尼和芬太尼诱导气管插管对小儿血流动力学的影响.方法:40例择期行全麻患儿随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组,麻醉诱导使用咪唑安定0.15mg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、芬太尼2.5μg/kg或瑞芬太尼2μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg.分别于麻醉诱导前(T0)、诱导后2min(T1)、插管后1、2min(T2、T3)记录心率、收缩压和舒张压.结果:两组诱导前血流动力学指标相似.与T0时比较,两组患儿T1时收缩压、舒张压均降低(P<0.05或P<0.01),心率均减慢(P<0.05或P<0.01);瑞芬太尼组T2、T3时收缩压、舒张压降低(P<0.05或P<0.01),心率减慢(P<0.05);芬太尼组T2、T3时收缩压、舒张压升高(P<0.05),心率增快(P<0.05).与芬太尼组比较,瑞芬太尼组T1、T2和T3时收缩压、舒张压均降低(P<0.05),心率减慢(P<0.05).结论:瑞芬太尼比等效剂量芬太尼能更好地抑制小儿全麻诱导气管插管时的心血管反应.
作者：徐莉；王健；罗林丽 刊期： 2009年第05期
目的:探讨头颈部数字减影CT血管成像(DSCTA)成像技术的方法.方法:随机选择12例作头颈部脑血管DSCTA病例,通过扫描前训练、缩短扫描时间以减少患者运动,取得增强前后位置一致的横断图像.采用CT机自带的软件进行图像减影处理.采用减影后的图像进行三维后处理.结果:12例患者头颈部血管减影成功,取得了良好血管减影图像.结论:科学的DSCTA检查技术可获得良好的头颈部血管性病变减影图像.
作者：王辉；杨国庆 刊期： 2009年第05期
目的:回顾性分析臀会阴及下肢大面积皮肤软组织撕脱伤的治疗体会.方法:2005年1月至2007年6月,对8例臀会阴及下肢大面积皮肤软组织撕脱伤患者进行综合治疗.男4例,女4例,年龄4～48岁,平均26岁,病程1天～1月,平均2周.皮肤撕脱达体表总面积8%～20%.致伤原因:车祸伤7例,高坠伤1例.其中7例成人均上翻身床治疗,1例小孩床上自行翻身,6例由于创面距肛门较近或脊髓损伤不能控制大便而行结肠造瘘,通过造瘘口排便,创面愈合3月后行造瘘还纳术.所有患者均通过积极创面处理、肉芽新鲜后行刃厚植皮术而痊愈.结果:8例患者经过我们的综合治疗后伤口均愈合,随访6月后皮肤愈合良好.6例行结肠造瘘的患者中3例因骨盆骨折稳定于出院后3月左右行结肠造瘘还纳术,恢复肛门排便,3例伴有脊髓损伤患者而不能自行控制排便的患者在随访期间未行结肠造瘘还纳术.结论:臀会阴及下肢大面积皮肤软组织撕脱伤患者通过上翻身床,必要时行结肠造瘘,积极的创面处理及对症支持治疗能取得较好效果.
作者：卿勇；岑瑛；许学文；王怀胜 刊期： 2009年第05期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
