刘浩；张念平；赵燕；张强；张堃慧
目的：评价妊娠相关蛋白A（PAPP‐A）对预测老年非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTEACS）患者的预后临床价值。方法选择老年 NSTEACS 患者455例，测定外周血 PAPP‐A 水平，将患者分为高值组147例（PAPP‐A≥23．5 mU／L）和低值组308例（PAPP‐A ＜23．5 mU／L ），随访观察12个月不良心血管事件。分析PAPP‐A水平与不良心血管事件关系。结果随访12个月时，高值组复合终点事件发生率高于低值组（57．7％ vs 24．4％，P＝0．000）。PAPP‐A 界值23．5 mU／L 时，预测不良心血管事件敏感性为66．7％，特异性为75．0％。PAPP‐A升高与不良预后显著相关（OR＝2．832，P＝0．006）；PAPP‐A 升高为评估不良预后的独立危险因素（HR＝2．79，P＝0．007）。结论 PAPP‐A是评价老年NSTEACS患者预后的有效指标，PAPP‐A水平升高预示未来不良心血管事件发生的风险增加，可能有助于对患者进行危险分层。
作者：吴凡；张蔷；杜鑫；张宜青；万征 刊期： 2015年第11期
目的：探讨急性脑梗死患者踝肱指数（ankle‐brachial index ，ABI）与蛋白尿的相关性。方法连续收集2013年1月～2014年10月于南京军区南京总医院神经内科住院的年龄＞60岁的急性脑梗死患者263例，依据是否存在蛋白尿分为蛋白尿阳性组73例，蛋白尿阴性组190例。根据ABI值分为ABI降低者44例（ABI≤0．9），ABI正常者143例（0．9＜ABI≤1．3）以及ABI升高者76例（ABI＞1．3），分析ABI与蛋白尿的相关性。结果263例患者中，73例（27．8％）伴发蛋白尿。与蛋白尿阴性组患者比较，蛋白尿阳性组患者在年龄、高血压、糖尿病、空腹血糖和ABI分布上存在统计学差异（P＜0．05）。多因素分析显示年龄[OR＝1．162，95％ CI：1．095～1．233，P＝0．001]、高血压史[OR＝2．211，95％ CI：1．012～4．831，P＝0．047]和 ABI降低[OR＝3．372，95％ CI：1．312～8．668，P＝0.028]与蛋白尿显著相关。结论在急性脑梗死患者中，年龄、高血压病史以及患者ABI降低对蛋白尿出现有预测价值。
作者：李敏；李施展；俞书红；石瑞峰；赵玲玲；王兆露；杨昉；殷勤 刊期： 2015年第11期
目的：探讨脑梗死患者颈动脉病变与眼底动脉硬化的相关性。方法选择脑梗死患者177例，分别进行头颅C T或M RI、颈动脉超声和眼底照相检查，评价颈动脉内膜中层厚度、颈动脉狭窄及眼底动脉硬化分级。结果177例患者中，颈动脉无病变10例（5．6％），颈总动脉内膜中层厚度增厚22例（12．4％），任意颈动脉斑块形成121例（68．4％），颈动脉狭窄24例（13．6％）。正常35例（19．8％），眼底动脉硬化改变142例（80．2％），其中Ⅰ级69例（39．0％），Ⅱ级31例（17．5％），Ⅲ级42例（23．7％）。眼底动脉硬化与颈动脉内膜中层厚度、颈动脉狭窄相关（ P＜0．05），但眼底动脉硬化各单项指标与颈动脉内膜中层厚度和颈动脉是否狭窄无相关性（P＞0．05）。结论眼底动脉硬化与颈动脉病变存在一致性，眼底照相可作为辅助方法帮助评价全身血管情况，协助颈动脉疾病的诊断。
作者：罗晶晶；衷弘熙；刘冉；吕志勤；邢海英；刘旸；杨伟丽；孙永安；黄一宁 刊期： 2015年第11期
目的：分析老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者临床和冠状动脉病变特点。方法连续入选急性STEMI行直接PCI的患者207例，根据年龄分为老年组（年龄≥65岁）105例和对照组（年龄＜65岁）102例，观察2组冠状动脉病变和PCI特点以及经桡动脉直接PCI效果。结果老年组球囊预扩张比例、门‐球囊时间明显高于对照组[87．6％ vs 66．7％，P＜0．05；（78．2±10．6）min vs （66．2±12．5）min ，P＜0．05]，老年组明确诱因、发病至入院时间、多支病变、临时心脏起搏、电复律明显高于对照组；男性、冠心病家族史、吸烟、典型胸痛、单支病变、血栓抽吸和使用血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体抑制剂、LVEF明显低于对照组（P＜0．05）。结论老年急性STEMI患者在临床和冠状动脉病变方面有不同特点，与年轻患者一样，经桡动脉直接PCI是安全有效的。
作者：王岳松；邵旭武；王学忠；董学滨；张先林；汪韶君；夏进发；樊琴 刊期： 2015年第11期
背景：一些证据表明，服用地高辛对于心房颤动患者可能是有害的。目的：探讨在接受维生素K拮抗剂治疗的心房颤动患者中，地高辛与其死亡率之间的关系。方法：在单中心前瞻性观察性研究中，纳入815例接受维生素K拮抗剂治疗的非瓣膜性心房颤动患者。主要结果是总死亡率。作者进行了针对心血管事件死亡率的亚组分析。使用有效治疗范围持续时间来评价抗凝治疗质量。结果：中期随访时间为33．2个月（2460人／年）；171例（21．0％）的患者服用地高辛。相比于那些没有服用地高辛的患者，服用地高辛患者的年龄偏大，有明确的临床心力衰竭病史和更高风险的血栓栓塞事件，而在有效治疗范围持续时间上无明显差异。随访期间，共有85例死亡，其中47例为心血管事件死亡和38例为非心血管事件死亡；35例（20.6％）死亡发生在服用地高辛组。地高辛治疗组患者总死亡率显著增加。多因素分析显示，地高辛与总死亡率（危险比：2.224，P＜0．01）和心血管死亡（危险比：4．686，P＜0．01）相关。倾向得分匹配分析证实，地高辛与总死亡率（ H R＝2．073， P＝0．0263）和心血管事件死亡（ H R＝4．043，P＝0．004）相关。结论：在使用接受维生素K拮抗剂抗凝控制良好的心房颤动患者中，服用地高辛可提高总死亡率和心血管事件死亡率。
作者： 刊期： 2015年第11期
肥胖在我国及西方国家均呈逐年增加的趋势，而肥胖可导致一系列严重的并发症，如2型糖尿病、血脂紊乱、心血管疾病、脂肪肝、骨关节疾病、慢性肾脏疾病、癌症等等。对于肥胖的预防及治疗已经成为人们关注的热点，血红素氧合酶（HO）系统在治疗肥胖症的作用及机制也成为研究的重点。
作者：黄鑫；曹剑 刊期： 2015年第11期
目的：探讨尿酸水平对稳定性心绞痛患者支架置入后发生支架内再狭窄的影响。方法136例稳定性心绞痛成功行支架置入治疗患者，根据术后12～18个月冠状动脉造影结果分为再狭窄组62例及对照组74例；对冠状动脉造影结果用计算机辅助的定量分析法评价。结果对照组尿酸水平明显低于再狭窄组[（364．21±42．47）μmol／L vs （440．66±69．05）μmol／L ，P＝0．000]；对照组术后12～18个月的小管腔直径明显大于再狭窄组[（2.12±0.38）mm vs （0．76±0.37）mm ，P＝0．013]；狭窄程度术后12～18个月对照组明显低于再狭窄组[（35．84±12．34）％ v s （84．53±14．26）％，P＝0．000]；对照组晚期管腔丢失明显小于再狭窄组[（0．27±0．14） mm vs （1．66±0．57）mm ，P＝0.000]。尿酸与支架术后再狭窄有关（OR＝0．680，95％ CI：0．564～0．937，P＜0.05）。结论尿酸水平增高可能是稳定性心绞痛患者支架置入后发生支架内再狭窄的原因之一。
作者：王江友；陈涵；苏晞；李浪 刊期： 2015年第11期
目的：分析脑出血患者的血清高敏C反应蛋白（hs‐CRP）和白细胞介素6（IL‐6）水平与脑出血量及神经功能损伤的相关性。方法选择脑出血住院患者102例为实验组，健康体检者64例为对照组，实验组又分轻度损伤29例，中度损伤42例，重度损伤31例，以及小量出血（＜10 ml）15例，中量出血52例（10～30 ml），大量出血35例（＞30 ml），患者第1、5、10和15天检测血清 hs‐CRP和 IL‐6水平。结果大量出血、中量出血、小量出血患者的hs‐CRP和IL‐6水平均在前5 d逐渐升高，且第5天达到大值，随后逐渐降低（P＜0．05）；重度损伤患者的血清hs‐CRP与IL‐6水平明显高于中度、轻度损伤患者，差异有统计学意义（P＜0．05），实验组患者hs‐CRP水平明显高于对照组[（9．46±1．26）mg／L vs （4．24±0．94）mg／L ，P＝0．02]。结论脑出血患者的血清hs‐CRP、IL‐6水平与患者的脑出血量及神经损伤程度均存在一定的相关性，可以作为临床检测中的重要依据。
作者：连晓东；林麒 刊期： 2015年第11期
心房颤动（atrial fibrillation ，AF）是临床常见的心律失常，随着年龄的增长，其发病率呈增高趋势，年龄＞65岁人群A F发生率为5％，年龄＞75岁可达10％［1］。随着世界人口老龄化趋势的加速，AF已成为影响公众健康的重要医疗问题［2］。A F发生后，心房失去有效收缩，心室率快而不规则，引起血流动力学改变，导致心脏功能受损，甚至发生血栓形成和栓塞等严重并发症，尤其是使脑卒中的发病率明显上升，致残率及致死率很高。目前，对 AF病因及发病机制的研究已成为心脑血管疾病的研究热点［3］。但由于对 A F的病因和具体发病机制仍未完全明确，临床上对于AF的治疗缺乏安全有效的方法，大多仍局限于症状治疗及其并发症的预防。
作者：陶涛；王浩；郭豫涛；王玉堂 刊期： 2015年第11期
目的：探讨老年人群颈围水平与代谢综合征（M S ）及各代谢组分的相关关系。方法随机整群抽样法以任丘市年龄60～70岁的常住居民4412例为调查者，根据颈围进行4分位分组，A组1115例（颈围≤33．80 cm ），B组1139例（颈围33．81～35．80 cm），C组1143例（颈围35．81～38．00 cm），D组1015例（颈围＞38．00 cm），采用ROC曲线分析判断颈围的界值，采用 logistic回归分析。结果 A、B、C、D组体质量指数、腰围、血压、空腹血糖、TG、LDL‐C、尿酸和 HDL‐C水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；颈围是男女性中心性肥胖、高血压、糖尿病、高TG、低HDL‐C的独立危险因素（P＜0．01）；男女性颈围界值（37．75 cm／34．15 cm）对MS的预测准确性男性为78．7％，女性为76．1％，颈围高于界值的 M S 检出率（67．41％ v s 24．93％）及中心性肥胖（84．26％ v s 30.59％）、高TG血症（45．95％ vs 21．98％）、低HDL‐C血症（55.01％ vs 31.67％）、高血压（91．20％ vs 80．40％）、糖尿病（29．33％ v s 13．89％）检出率较颈围低于界值者明显升高（ P＝0．000）。结论颈围与M S及各代谢组分密切相关，对MS的早期预测及预防有重要意义。
作者：高素颖；于凯；冀瑞俊；王拥军；颜应琳；赵永娜；张广波；李芳；刘东亮 刊期： 2015年第11期
目的：探讨PCI对老年女性急性心肌梗死（AMI）合并糖尿病的近期疗效和安全性。方法选择接受急诊PCI的老年AMI合并糖尿病患者135例，分为女性组46例，男性组89例，比较2组临床资料、GRACE评分、冠状动脉病变特征、住院时间和并发症发生率。结果与男性组比较，女性组高脂血症显著升高（80．43％ v s 62．92％， P＝0．037），心肌梗死前心绞痛偏低（4．35％ vs 20．22％，P＝0．027）；GRACE积分高危比例显著升高（45．65％ vs 25．84％，P＝0．019）；术后T IM I 3级血流和心肌灌注3级显著偏低（ P＜0．01）；置入支架的直径显著偏细、长度显著偏长[（2．8±2．3）mm vs （3．1±0．4）mm ，（28．5±3．7）mm vs （21．4±4．3）mm ，P＜0．05]。女性组平均住院时间、梗死后心绞痛、住院期间再梗死、严重心律失常、K illip＞Ⅲ级心功能和30 d病死率显著高于男性（ P＜0.05， P＜0．01）。结论老年女性AMI合并糖尿病患者PCI术后TIMI血流和心肌灌注低，并发症多于男性。
作者：刘洋；刘恒亮；镐振选；耿国英；韩文杰；王浩坤；吴雷；毛磊 刊期： 2015年第11期
衰老是不可逆的机体生理功能紊乱下降的生命退化过程。随着人口老龄化的加剧，对于如何提升健康的生活品质，延缓衰老引起广泛关注。目前，对衰老发生在整体水平、细胞水平及分子水平不同生物层次的变化都有相应的研究和解释。自1907年 Harrison首创组织培养法，体外细胞培养法被用于衰老研究。1961年 Hayflick发现及后来许多实验证明，人类细胞分裂次数存在一个“极限值”，亦称大分裂次数，即“Hayflick极限”，如：成纤维细胞、平滑肌细胞、内皮细胞、T淋巴细胞、表皮角质细胞、晶状体上皮细胞、神经胶质细胞以及肾上腺皮质细胞［1］。 Hayflick将这种正常细胞分裂潜能受限的现象称为细胞衰老，或者复制性衰老。解释这种细胞有限分裂能力的学说之一就是端粒理论。细胞的生长、发育、分化、衰老都与细胞周期密切相关。分裂阻滞主要发生在细胞S期，这主要与端粒的结构功能密切相关。同时人们在研究中发现，有分化潜能细胞和肿瘤细胞中存在能够抑制细胞衰老延长端粒的端粒酶。本研究就端粒在衰老细胞中的受损程度及端粒酶能否正确弥补端粒损耗，端粒酶能否为临床诊断衰老相关性疾病提供依据，及治疗中如何把握好正常细胞增殖与永生化之间的关系做一综述。
作者：王琳；马晓娟；孙明月；张淼；苗洋；殷惠军 刊期： 2015年第11期
目的：调查贵州省福泉县脑卒中高危人群氧化应激指标与颈动脉粥样硬化（CAS ）关系，分析CAS相关危险因素。方法采用随机整群抽样法对福泉县6个镇、4个乡常住居民9500例进行健康问卷调查、体格检查、实验室检查、心电图检查及颈动脉彩色超声检查。共筛选出脑卒中高危人群1032例，随机选取高危人群360例，再根据颈部血管彩色超声筛查结果分为颈动脉正常组78例、颈动脉内膜中层厚度（IM T ）增厚组131例及CAS组151例，检测氧化应激指标氧化型低密度脂蛋白（ox‐LDL）及超氧化物歧化酶（SOD）变化，采用单因素和多因素logistic回归分析CAS的危险因素。结果 CAS组ox‐LDL明显高于颈动脉正常组和IMT 增厚组[（564．7±70．6）μg／L vs （434．5±46．3）μg／L ，（488．1±51．2）μg／L ，P＜0．05]，SOD明显低于颈动脉正常组和IM T增厚组[（41．0±18．1） kU／L vs （67．4±9．5）kU／L ，（58．6±10．3）kU／L ，P＜0．05]。logistic回归分析显示，年龄、吸烟、高血压、脑卒中史或家族史、空腹血糖、LDL‐C、ox‐LDL升高是导致CAS的独立危险因素。结论加强脑卒中高危人群管理，积极指导控制各项危险因素，调控患者氧化应激反应，可延缓CAS ，降低脑卒中发生。
作者：王龙；胡晓；李玫；李世容 刊期： 2015年第11期
帕金森病（Parkinson's disease ，PD ）是继阿尔茨海默病之后第二种为常见的神经变性疾病。PD多发生于老年人，且随着年龄增长发病率增高。年龄≥65岁的老年人PD发病率约1％，年龄≥85岁的老年人约5％。PD的病理改变为：中脑黑质致密部含黑色素的多巴胺能神经元选择性的逐步丧失，伴有蛋白聚集和嗜酸性包涵体‐路易小体形成。路易小体是PD重要的病理特征，其主要成分是α‐突触核蛋白（SNCA）。另外，还含有细胞骨架成分和其他蛋白质［1］。PD主要病变在黑质致密带，但也可累及迷走神经背核、蓝斑等部位。多巴胺能神经元的病理变化导致黑质纹状体通路破坏及尾状核、壳核中多巴胺含量减少（多巴胺减少≥70％时，出现PD临床征象）。黑质纹状体系统中与多巴胺功能拮抗的乙酰胆碱作用相对亢进，乙酰胆碱与多巴胺平衡失调。典型PD患者的临床表现以锥体外系运动障碍为特征，包括静止性震颤，肌肉僵直，运动迟缓并减少，姿势不稳，平衡障碍等运动障碍症状。此外，PD患者还可出现一系列非运动症状，如嗅觉缺陷、焦虑症、情感障碍、记忆障碍以及自主神经和消化功能减退［2］。PD发病机制尚未完全明确，可能与环境因素、遗传因素、线粒体功能障碍、氧化应激、免疫异常、细胞凋亡等诸多因素有关。
作者：刘浩；张念平；赵燕；张强；张堃慧 刊期： 2015年第11期
目的：探讨老年心血管病患者合并高同型半胱氨酸血症（Hhcy）的阿司匹林抵抗（AR）的发生率及危险因素。方法共纳入370例老年心血管病患者，其中 H hcy患者216例（H hcy组），非 H hcy患者154例（对照组），均接受常规阿司匹林治疗（≥75 mg）＞1个月。阿司匹林的疗效评价采用光比浊法检测血小板聚集率，AR定义为花生四烯酸诱导的血小板聚集率≥20％。结果 H hcy组A R发生率显著高于对照组（16．7％ v s 7.8％，P＝0.012）；与对照组比较，Hhcy组同型半胱氨酸和肌酐水平显著升高（P＜0．05，P＜0．01）。logistic回归分析显示，Hhcy是发生AR的独立危险因素（OR＝2．406，95％ CI：1．201～4．820，P＝0．013）。结论老年心血管病患者合并 Hhcy的AR发生率明显增加，H hcy是老年心血管病患者发生A R的重要危险因素。
作者：陈德友；刘霖；邹晓；曹剑；孙玉发；邓新立；范利 刊期： 2015年第11期
由于左心室功能不全引发的继发性二尖瓣反流（也称为功能性二尖瓣反流），强烈提示心力衰竭患者的预后不良。造成继发性二尖瓣反流的机制是多因素的，准确的影像学评估可能具有挑战性和细微差异。无论是内科、外科治疗，还是介入治疗对于继发性二尖瓣反流治疗是否恰当，是有争议的和不断变化的。该综述探讨了心力衰竭伴发继发性二尖瓣反流的病理生理、评估和预后。同时，细致地评价了不同治疗方法的临床证据，包括根据临床指南对左心室功能不全的药物治疗，适当时机的心脏再同步化治疗和血管重建治疗，以及二尖瓣手术和导管介入治疗。后，该综述还讨论了多学科心脏小组确定继发性二尖瓣反流佳管理策略的方案。
作者： 刊期： 2015年第11期
目的：探讨甲钴胺对脑缺血再灌注大鼠脑组织细胞色素C表达的影响。方法选择Wistar大鼠132只，随机分为假手术组（24只）、模型组（27只）、尼莫地平组（27只）、甲钴胺低剂量组（27只）、甲钴胺高剂量组（27只）。采用改良线栓法栓塞大脑中动脉3 h制作大鼠脑缺血再灌注模型；分别于6、12、24 h用 TUNEL法检测大脑皮质细胞凋亡、Western blot检测大脑皮质细胞色素C蛋白的表达。结果尼莫地平组、甲钴胺低、高剂量组6、12、24 h阳性细胞数较模型组明显降低（ P＜0．01）；模型组6、12、24 h细胞色素C表达较假手术组明显升高（ P＜0．05，P＜0.01）；尼莫地平组、甲钴胺低、高剂量组6、12、24 h细胞色素C表达较模型组明显降低（ P＜0．05，P＜0．01）；甲钴胺高剂量组6、12 h细胞色素C表达较甲钴胺低剂量组明显降低（0．466±0．046 v s 0．617±0．033，P＜0．01；0．163±0.081 v s 0．552±0．132，P＜0．05）。结论甲钴胺对脑缺血再灌注损伤保护机制可能与抑制细胞色素C蛋白表达有关，以高剂量效果较好。
作者：苏建华；陈玉芳；丁新生；唐金荣；肖杭；林伟 刊期： 2015年第11期
2015年 ESC于8月29日～9月2日首次在英国伦敦会展中心举办，会议收到论文摘要4533篇，有28项临床热点报告，18项新近完成临床试验，20项注册研究，12项基础和转化医学热点研究，发布了心包疾病、心肌炎、肺动脉高压、非S T段抬高型急性冠状动脉综合征、室性心律失常和心脏性猝死5部临床诊治指南。世界3万多名代表参会。大会主题：环境与心脏。
作者：李艳芳 刊期： 2015年第11期
心力衰竭（HF）5年存活率与恶性肿瘤相仿［1］。在美国，每年有＞100万的 H F患者住院，近57000例患者因 H F死亡［2］。而我国 H F病死率为59％，高于其他心血管病［3］。过去对生物标记物的研究大致可分为六大类：心肌应力标记物、心肌损伤标记物、细胞外基质更新和重构标记物、炎性标记物、神经激素激活标记物及氧化应激标记物。现对这六大类标记物及可能的新型标记物进行分别论述。
作者：彭余波；李艳芳；陈萌萌 刊期： 2015年第11期
颈动脉粥样硬化斑块性狭窄所致的脑血流低灌注或不稳定斑块脱落所致的栓塞，是引发短暂性脑缺血发作和脑梗死发生、发展的主要原因，其致残率和病死率较高，严重威胁患者的生命与生存质量。如何提高患者经血管内个体化治疗的有效性和安全性，是我们在临床实践中经常遇到的困惑和挑战。
作者：李生；吕斌 刊期： 2015年第11期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
