张蕾；勇强；郑超；牛宏珍；张爽；李春梅；秋阳；刘凤菊
急性缺血性脑卒中(AIS)是常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的60％～80％.目前,急性期主要的治疗手段仍应用药物进行溶栓及抗血小板聚集.国内外对其药物治疗的安全有效性研究,虽取得一些新进展,但仍有一些值得思考的问题.
作者：魏东宁；陈玉萍 刊期： 2014年第03期
目的 探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者血清胆红素水平与全球急性冠状动脉事件注册(global registry of acute coronary events,GRACE)评分的相关性及临床意义.方法 选取157例AMI患者资料纳入实验组,另选取经冠状动脉造影术后排除冠心痛的140例患者作为对照组.采用GRACE评分标准对实验组患者进行危险分层,以评分高低又分为低危组(62例)、中危组(54例)和高危组(41例)3个亚组.又将实验组按照血清总胆红素(TBIL)水平进行四分位数分组,分为≤25％组(40例)、26％～50％组(44例)、51％～75％组(35例)和＞75％组(38例),分析实验组患者血清胆红素水平与GRACE评分的相关性及临床意义.结果 与对照组比较,实验组患者血清间接胆红素(IBIL)水平明显降低,差异有统计学意义[(10.18士4.67)μmol/L vs(11.37士4.21)μmol/L,P＜0.05].高危组患者血清TBIL、IBIL水平显著低于中危组和低危组(P＜0.01)；与≤25％组比较,血清TBIL水平26％～50％组、51％～75％组和＞75％组GRACE评分显著降低(P＜0.01).相关分析显示,实验组TBIL和IBIL水平与GRACE危险评分呈负相关(r=-0.334,r=-0.395,P＜0.001).结论 实验组患者血清胆红素水平与GRACE评分呈负相关,血清胆红素对AMI患者早期危险分层具有独特预测价值.
作者：李虹敏；张跃；劳咪；李广平 刊期： 2014年第03期
目的 观察有创与无创序贯机械通气对老年急性左心衰竭患者血流动力学的影响.方法 选择急性左心衰竭患者84例,采用短期有创正压通气(IPPV)后切换为无创正压通气(NIPPV)的撤机方法42例(序贯组),采用IPPV治疗直至撤机42例(对照组).观察2组治疗前后血流动力学指标:平均动脉压、心率、中心静脉压(CVP)、PaO2、乳酸、LVEF、心输出量、B型钠尿肽(BNP)、系统血管阻力(SVR)、尿量、血管活性药物(多巴胺/多巴酚丁胺)用量的变化,以及机械通气时间、住院时间、并发症的情况.结果 序贯组IPPV撤机时、NIPPV撤机时LVEF、心输出量较IPPV前明显增加,BNP、血管活性药物用量较IPPV前明显减少(P＜0.05)；对照组IPPV撤机时BNP、SVR、血管活性药物用量较序贯组IPPV撤机时明显减少,心输出量明显增加,对照组IPPV撤机时血管活性药物用量较序贯组NIPPV撤机时明显减少(P＜0.05)；与对照组比较,序贯组总机械通气时间、IPPV时间、住院时间明显缩短,呼吸机相关性肺炎、撤机失败及院内死亡比例明显减少(P＜0.05).结论 序贯机械通气能够明显改善老年急性左心衰竭患者血流动力学指标及心功能,减少有创机械通气时间及相关并发症.
作者：崔晓琼；李彤；周权；刘博江；刘迎午；稂与恒；黄雷 刊期： 2014年第03期
目的 探讨乙醛脱氢酶2(ALDH2)对大脑中动脉栓塞(MCAO)大鼠的保护作用.方法 选择SD大鼠200只,采用MCAO制作大鼠脑缺血模型,分为对照组、激动剂组(激动剂Adal1)和阻断剂组(阻断剂Cya)、LV-ALDH2组(ALDH2转基因慢病毒)和sh-ALDH2组(RNA干扰ALDH2),观察ALDH2活力和大鼠脑梗死面积及神经行为学评分.结果 与对照组比较,激动剂组和LV-ALDH2组增加ALDH2的活力、减少脑梗死面积和神经行为学评分(P＜0.05,P＜0.01)；阻断剂组和sh-ALDH2组降低ALDH2活力,增大脑梗死面积和神经行为学评分(P＜0.05).结论 激活ALDH2能减轻MCAO大鼠的脑梗死面积和改善神经行为功能,对缺血性脑损伤有保护作用.
作者：林莉莉；孙达；王冬 刊期： 2014年第03期
目的 探讨间充质干细胞(MSC)移植对载脂蛋白E基因敲除(apoE/)小鼠CD4CD25调节性T细胞表达的影响.方法 分离培养apoE-/-小鼠骨髓MSC并进行鉴定.将30只apoE/-小鼠分为阴性对照组(Neg组)、阳性对照组(Pos组)和MSC移植组(MSC组),每组10只,Pos组和MSC组分别从尾静脉注射DMEM和MSC.比较各组小鼠不同组织中CD4CD25调节性T细胞的数目和功能；利用ELISA法检测各组小鼠脾细胞炎性因子浓度.结果 与Neg组和Pos组比较,MSC组脾细胞中CD4CD25/CD4细胞数目显著增加,Foxp3CD25T细胞显著增加,CD4CD25调节性T细胞增殖反应下降；上清液中转化生长因子β和白细胞介素10浓度显著升高,干扰素γ浓度显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05)；Neg组与Pos组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MSC移植能上调apoE/-小鼠CD4CD25调节性T细胞数目并增强其功能,抑制动脉硬化炎性反应和抗动脉硬化作用.
作者：王治校；何茜；蔡超；詹中群；何朝荣；王崇全 刊期： 2014年第03期
目的 评价低管电压迭代重建(IR)冠状动脉CT成像(CCTA)的质量和辐射剂量.方法 选择接受低管电压CCTA检查患者50例,其中体质量指数＜25 kg/m2 25例(A组)和体质量指数≥25 kg/m2 25例(C组),分别采用80 kV和100 kV管电压进行IR.另选与A组和C组性别、年龄和体质量指数相匹配的B组25例和D组25例患者接受标准管电压CCTA检查,分别采用100 kV和120 kV管电压,进行IR和滤波反投影(FBP)重建.分别比较A组IR与C组FBP重建以及B组IR与D组FBP重建的图像噪声、信号-噪声比率(SNR)、对比-噪声比率(CNR)、图像质量评分以及有效辐射剂量.结果 与B组FBP重建比较,A组IR的CT值、图像噪声明显升高(P＜0.05,P＜0.01),有效辐射剂量明显降低(P＜0.01),2组SNR、CNR及图像质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与D组FBP重建比较,C组IR的CT值、图像噪声、SNR及CNR明显升高(P＜0.05,P＜0.01),有效辐射剂量明显降低(P＜0.01),2组图像质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与标准管电压FBP重建CCTA比较,低管电压IR CCTA不仅能提供质量相接近的CCTA,而且有效辐射剂量降低约50％.
作者：赵承琳；王照谦；贾崇富；杨志强；孙喜霞；卢晓娟；刘兴众；郑飞；申敬顺 刊期： 2014年第03期
目的 探讨异丙肾上腺素(ISO)对大鼠心肌缺血再灌注(I/R)损伤中高迁移率族蛋白1(H MGB-1)表达的影响及作用机制.方法 健康雄性大鼠48只,随机分为假手术组(SO组)、I/R组、异丙肾上腺素预处理组(ISO-I/R组)、锌原卟啉Ⅸ(ZnPPⅨ)+ISO-I/R组(ZnPPⅨ组),每组12只.建立大鼠心肌I/R模型；检测各组大鼠的心肌梗死范围、肌酸激酶、乳酸脱氢酶(LDH)、TNF-α、白细胞介素(IL)6、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛、血红素加氧酶1(HO-1)和HMGB-1表达的变化.结果 与I/R组比较,ISO-I/R组心肌梗死面积明显缩小(P＜0.01),LDH、肌酸激酶、TNF-α、IL-6、丙二醛、HMGB-1明显降低,SOD、HO-1明显升高(P＜0.05)；与ISO-I/R组比较,ZnPPⅨ组心肌梗死面明显扩大,LDH、肌酸激酶、丙二醛、TNF-α、IL-6、HMGB-1明显升高,SOD和HO-1明显降低(P＜0.05).结论 ISO能够明显诱导HO-1的表达并进一步抑制HMGB-1的释放,从而有效发挥对大鼠I/R损伤的心肌保护作用.
作者：王继春；胡笑容；谢菁；周晓亚；江洪 刊期： 2014年第03期
帕金森病(PD)是继阿尔茨海默病(AD)后人类第二大神经退行性疾病,由中脑黑质致密部多巴胺变性脱失引起,临床主要表现为运动症状和非运动症状,其中PD认知功能障碍近年来备受关注,包括PD轻度认知功能障碍和PD痴呆,随着病情的逐步进展,PD轻度认知功能障碍终可发展为PD痴呆,给家庭和社会带来沉重负担,还增加PD患者的致残风险、死亡率和病死率[1-2].
作者：唐红梅；张玉虎；王丽娟 刊期： 2014年第03期
目的 应用高分辨率动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)和正电子发射断层显像(PET)比较不同斑决成分局部放射性活度标准化靶-本底比值(TBR)间的区别,评估颈动脉不稳定斑块炎性反应程度.方法 选取颈动脉粥样硬化患者41例,分别行DCE-MRI、PET检查,共扫描1031层,将1031层扫描根据TBR分为2组,TBR≥1.25作为炎性反应组(247层),TBR＜ 1.25作为无炎性反应组(784层).以DCE-MRI的部分血浆容积(Vp)衡量斑块内新生血管容积,以PET的斑块TBR定义炎症量化巨噬细胞活性,分析TBR与Vp的相关性.结果 炎性反应组男性、吸烟、LDL-C明显高于无炎性反应组,体质量指数、HDL-C明显低于无炎性反应组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).TBR与Vp无相关性(r=0.029,P=0.680).结论 DCE-MRI可以敏感的反应新生血管情况,PET可以显示斑块内炎性细胞反应情况,但尚不能证明新生血管与炎性细胞存在显著相关性.
作者：梁长在；刘宏斌；尹大一；王娟；谢雷星；盖晶晶 刊期： 2014年第03期
目的 探讨老年急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)合并心房颤动(房颤)患者采取不同抗栓策略的有效性和安全性.方法 选取NSTEMI合并永久性房颤的老年患者129例,出院后给予不同的抗栓策略分为4组,A组41例:阿司匹林(100 mg/d)+氯吡格雷(75 mg/d),B组31例:华法林(国际标准化比值2.0～2.5),C组35例:华法林(国际标准化比值2.0～2.5)+阿司匹林(100 mg/d)/氯吡格雷(75 mg/d),D组22例:华法林(国际标准化比值2.0～2.5)+阿司匹林(100 mg/d)+氯吡格雷(75 mg/d),对出血和主要心脏复合终点(死亡,再发心肌梗死、脑栓塞)随访1年,行多变量Cox回归分析.结果 A组、B组、C组、D组病死率分别为12.2％、16.1％、14.3％、9.1％.观察1年,8.5％因出血再次入院,20.2％因主要心脏事件再次入院,各组出血及主要心脏事件无统计学差异,但与B组比较,D组出血风险高(HR=1.267,95％CI:0.340～4.718,P=0.25).C组有低风险趋势(HR=0.911,95％CI:0.319～2.597,P=0.37).结论 随着抗栓力度的增强,阿司匹林十氯吡格雷十华法林相对出血的风险加大,华法林联合一种抗血小板药物对于主要心脏复合终点有降低的趋势.
作者：齐静；姜钧文；陈韦；王艳春；李蒙；于乐；周鑫；杜丹；侯平 刊期： 2014年第03期
目的 分析老年原发性高血压患者血清1,25-二羟维生素D3水平的变化,探讨1,25-二羟维生素D3水平与高血压的关系.方法 选取老年原发性高血压患者98例(高血压组)和健康体检者90例(对照组),检测其血清1,25-二羟维生素D3水平和血浆肾素活性(PRA),并进行比较.结果 与对照组比较,高血压组1,25-二羟维生素D3水平明显降低,PRA明显升高(P＜0.01).Pearson相关分析显示,1,25-二羟维生素D3水平与PRA、收缩压、舒张压呈负相关(r=-0.438、r=-0.355、r=-0.655,P＜0.05).logistic回归分析显示,PRA为高血压的危险因素,1,25-二羟维生素D3为高血压的保护因素.结论 老年原发性高血压患者血清1,25-二羟维生素D3水平明显低于正常人群.1,25-二羟维生素D3是高血压的保护因素.
作者：张庆文；苏琳；李卫；苗懿德 刊期： 2014年第03期
心房颤动(房颤)是一种多因素疾病,大多数继发于严重的器质性心脏病或存在明确的危险因素;但也有2％～16％的房颤患者,无明显的已知危险因素和基础心脏病,称作特发性房颤或孤立性房颤,此类房颤多与遗传因素密切相关.然而,造成这种心律失常的始动因素和维持因素尚不明确,导致对此类房颤的预防和干预存在难度.随着分子生物学技术和细胞电生理技术的快速发展,房颤的分子遗传学病因研究取得了重大进展,为揭示房颤的发生、发展机制带来了曙光[1-2].陆续有学者发现与房颤相关的系列基因座位和基因,如10q22-q24、6q14-q16、5p13、10p11-q21基因座,及KCNQ1、KCNE2、KCNJ2、KCNH2、KCNA5、SCN5A、Connexin40、ABCC9、NPPA、Connexin43等10余种基因[3-8].
作者：沈虹；张红明；李艳敏 刊期： 2014年第03期
目的 探讨脑微出血(cerebral microbleeds,CMB)与认知功能障碍的关系.方法 选取我院神经内科320例连续住院的无神经科症状体征的短暂性脑缺血发作及腔隙性脑梗死的患者,将蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分≥26分作为正常组,将MoCA评分＜26分作为异常组,患者行T2加权梯度回波扫描,评价其认知功能,并进行相关危险因素登记,采取logistic回归分析法比较2组的临床危险因素和MRI表现.结果 与正常组比较,异常组CMB阳性及数量明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01)；logistic回归分析显示,CMB阳性和数量是MoCA评分的影响因素.结论 CMB对半球认知功能的影响是独立于其他神经系统疾病,与其他脑血管病危险因素并存.
作者：任海燕；陈旭 刊期： 2014年第03期
目的 探讨脑小血管病(CSVD)非痴呆患者脑微出血(CMB)发生、数量及与认知功能的相关性及其临床意义.方法 对156例CSVD非痴呆患者行磁共振梯度回波T2加权成像检查.将CMB阳性28例作为CMB阳性组,从128例CMB阴性患者中选取28例与阳性组性别、年龄、受教育年限相匹配者为对照组.采用简易精神状态检查量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)中文版分别评估患者的全脑认知功能及各认知领域分项功能.结果 与对照组比较,CMB阳性组MMSE总分及MoCA总分明显降低(P=0.000,P=0.000),脑白质损害、腔隙性梗死灶明显升高(P=0.001,P=0.000).将性别、年龄、受教育年限、脑白质损害及腔隙性梗死灶作为协变量,CMB数量与MMSE总分(r=-0.778,P=0.000)、MoCA总分(r=-0.783,P=0.000)、视空间及执行功能(r=-0.591,P=0.003)、注意及计算能力(r=-0.539,P=0.008)呈负相关,与命名、语言、抽象概括、延迟记忆、定向力无相关性.结论 CMB数量与血管性认知功能障碍具有相关性,CMB可作为临床早期诊断血管性认知功能障碍的生物学标志.
作者：邢立红；翟飞；张敬；薛蓉 刊期： 2014年第03期
目的 探讨急性脑卒中患者预后的影响因素.方法 选择急性脑卒中患者180例,对其1年内死亡风险预测量表中的排尿障碍、吞咽困难、双侧大脑受累、发病时伴有高热、缺血性心脏病史、周围血管病史、意识不清、糖尿病史8项预测因素进行生存分析.结果 患者中住生存期为(13.2±1.5)个月.单因素分析显示,年龄＜65岁和≥65岁、有无排尿障碍、有无吞咽困难、是否双侧大脑受累、发病时有无高热、有无缺血性心脏病史、是否意识不清、能否抬起上肢、能否独立行走等指标病死率比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).Cox比例风险模型多因素分析提示,年龄、排尿障碍、吞咽困难和缺血性心脏病史是生存时间的影响因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 年龄、是否排尿障碍、是否吞咽困难和有无缺血性心脏病史是影响脑卒中预后的独立因素.
作者：霍阳；高智玉；高旭光 刊期： 2014年第03期
目的 探讨彩色多普勒超声在椎动脉起源异常中的诊断价值.方法 回顾性分析彩色多普勒超声检测的3393例患者诊断椎动脉起源异常情况.结果 3393例患者中,椎动脉起源异常123例,左侧122例,右侧1例,总发生率3.63％.椎动脉起源主动脉弓为123例,包括单独起源异常3例,起源异常合并走行变异77例,起源异常合并走行变异、发育不良43例,且合并走行变异.结论 彩色多普勒超声是无创性诊断椎动脉起源异常、发育不良等变异的优良方法.
作者：杨丽娟；张京芬 刊期： 2014年第03期
目的 探讨强化剂量阿托伐他汀对不稳定性心绞痛患者PCI围术期CD4 T淋巴细胞Sprouty2表达的影响.方法 选择入住我院不稳定性心绞痛患者70例,随机分为强化他汀组35例(术前80 mg/d,术后40 mg/d)和常规他汀组35例(手术前后均20 mg/d).分别于PCI术前(入院时未服用他汀)、术后16～24 h用免疫磁珠法分选出CD4 T淋巴细胞,荧光定量PCR检测Sprouty2 mRNA表达；免疫印迹法检测Sprouty2蛋白表达；ELISA检测TNF-α及白细胞介素(IL) 10的表达.结果 与术前比较,强化他汀组术后Sprouty2 mRNA、Sprouty2蛋白表达、IL-10明显升高,TNF-α明显下降(P＜0.05)；常规他汀组术后Sprouty2 mRNA、IL-10虽有升高趋势,TNF-α虽有下降趋势,但差异均无统计学意义(P＞0.05).直线相关分析显示,TNF-α与Sprouty2表达量呈负相关(r=-0.836,P＜0.01)；IL-10与Sprouty2表达量呈正相关(r=0.754,P＜0.05).结论 强化剂量的阿托伐他汀可以通过上调CD4 T淋巴细胞Sprouty2的表达,升高IL-10,降低TNF-α,从而减少PCI术后心肌的炎性反应.
作者：王江友；李浪；苏强；周游；刘洋；杨栋 刊期： 2014年第03期
与金属裸支架比较,药物洗脱支架再狭窄发生率明显下降,但绝对数量不可忽视,支架再狭窄已成为当今冠心病PCI面临的重要课题.既往文献对支架再狭窄的概念、分型等做出讨论,本研究仅对支架再狭窄研究新进展做出综述.1 病生理研究1.1 中性粒细胞/淋巴细胞比例(NLR) 炎症在支架再狭窄发病机制中发挥重要作用,NLR提供了评价急性冠状动脉综合征(ACS)患者炎症状态和预后的方法.NLR＞2.73预测支架内再狭窄敏感性为80％,特异性为75％,高NLR是预测ACS患者支架再狭窄的一个独立预测因素[1].
作者：戴敬；吕树铮；宋现涛；柳弘；田锐；陈欣；葛长江；周渊；苑飞 刊期： 2014年第03期
目的 通过对急性脑梗死患者行颈动脉超声检查和微栓子监测,探讨微栓子、颈动脉粥样硬化斑块与急性脑梗死之间的关系.方法 选取急性脑梗死住院患者73例,根据动脉超声结果分为斑决组44例,无斑块组29例.采集静脉血检测TC、TG、LDL-C、HDL-C,行脑动脉微栓子监测和颈动脉彩色超声检查.结果 2组高TG血症和低HDL-C血症比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；斑块组高血压、糖尿病、吸烟、高TC血症、高LDL-C血症比例明显高于无斑块组,差异有统计学意义(P＜0.05)；斑块组微栓子阳性率较无斑块组明显增高(43.2％ vs 6.9％,P＜0.05)；不稳定性斑块微栓子阳性率较稳定性斑块明显增高(57.1％vs 36.4％,P＜0.05)；微栓子与颈动脉斑块的个数无显著相关.结论 急性脑梗死患者多数伴有颈动脉粥样硬化斑块,不稳定性斑块是微栓子的主要来源,微栓子的存在极易导致脑梗死发生或复发,稳定性斑块是防治动脉至动脉栓塞的重要措施之一.
作者：申丽红；梁小乐；高旭光 刊期： 2014年第03期
众所周知,中枢神经系统中富含脂类,其中占体重2％的脑组织包含了机体20％以上的脂类,接近脑干重的一半,脂质种类主要为磷脂和胆固醇.磷脂转运蛋白(PLTP)是染色体20q12～13.1编码广泛表达的脂质转运蛋白,对于血浆脂质代谢具有重要意义,可参与磷脂、未酯化胆固醇、酰基甘油酯、特定载脂蛋白(apo)、维生素E的转运等[1-2].那么PLTP是否在脑组织代谢中发挥重要作用呢?近年研究发现,PLTP广泛分布于脑组织中,脑神经元及神经胶质细胞能够分泌PLTP,脑脊液中PLTP也具有转脂活性;而一些中枢神经系统疾病如阿尔茨海默病(AD)、唐氏综合征等患者脑组织中PLTP mRNA、蛋白表达或活性发生了病理学改变.说明PLTP在脑组织代谢中可能具有重要生物学意义.
作者：王浩；于杨；秦树存 刊期： 2014年第03期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
