螺旋CT三维重建对颈椎管狭窄症的术前评价

林顺发；周实；黄旭旋；郑丰任；杨应明

关键词：颈椎, 椎管狭窄, 螺旋CT, 三维重建

摘要：目的:探讨螺旋CT三维重建对颈椎管狭窄症术前的诊断价值.方法:用螺旋CT对45例拟行手术治疗的颈椎管狭窄症患者行薄层容积扫描,采用合适的重建参数及阈值在工作站上进行三维重建,多角度、多层面拍片.结果:三维重建图像能清晰评价颈椎椎管、横突孔及椎间孔的狭窄情况,并可提供病变的逼真立体影像信息.结论:三维重建CT简化了诊断过程,可直观地了解颈椎管狭窄症的三孔立体空间的实际大小、形态、位置及显示周围组织的立体解剖,为制订手术方案提供丰富的影像信息.

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碱性成纤维细胞生长因子与脊髓损伤

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是临床上常见的疾病,且致瘫率高,严重地危及人类健康.脊髓损伤与很多生长因子有关.研究表明,碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)的生物学作用极其广泛,它在胚胎发育、血管生成、促进创伤愈合与组织修复、促进组织再生及神经系统生长发育等许多方面发挥着重要的生物学调节作用[1].现有关bFGF 的研究不断深入,并取得令人鼓舞的成果.本文就bFGF在脊髓中的表达及bFGF对脊髓损伤的作用等方面的研究近况作一综述.

作者：赵斌；孙正义刊期： 2002年第01期
原发性脊髓空洞症的术式选择

原发性脊髓空洞症(primary syiringomyelia,PSM)是一种缓慢进展的脊髓变性疾病,是指除创伤、出血、梗塞、感染、肿瘤或蛛网膜病变等因素引起脊髓损伤所致的脊髓空洞以外的、病因不明确的脊髓空洞症.我院自1994年5月至2000年5月手术治疗并随防PSM 31例,报告如下.

作者：张士刚；王继跃；李忠民；孙学礼；杨凤海刊期： 2002年第01期
胚胎脊髓移植与甲基强的松龙联合应用治疗脊髓损伤的实验研究

目的:探讨胚胎脊髓移植 (FST)与大剂量甲基强的松龙(MP)联合应用治疗脊髓损伤的效果.方法:选用SD大鼠50只,随机分为A、B、C、D、E 5组,前4组行T12脊髓半切损伤后为治疗组.A组行大剂量MP与FST联合应用;B组行大剂量MP治疗;C组为FST治疗;D组为单纯半切损伤;E组为空白对照.治疗后24h及8周时行脊髓体感诱发电位检查,观察行为变化,并对各组损伤区脊髓横断面神经纤维数进行统计学分析.结果:A组与B、C、D组之间脊髓体感诱发电位及损伤区神经纤维计数均存在明显差异(P<0.05),行为学无明显改变.结论:大剂量甲基强的松龙与胚胎脊髓移植联合应用治疗脊髓损伤可起协同促进损伤脊髓修复的作用.

作者：王栋；贺西京；李浩鹏；吕惠茹；苏宝山；李皓；李韵刊期： 2002年第01期
手术置管冲洗治疗化脓性腰椎间盘炎

[编者按] 近年来,关于腰椎间盘化脓性感染的报道有增多的趋势,许多有效的治疗方法也为广大医务工作者所熟悉,这一方面反映了对椎间盘化脓性感染治疗技术的进步,另一方面也反映出我们有些医务工作者在无菌技术操作方面的不足,此类感染大多为医源性感染,因而重点应该是预防.

作者：胡传亮；胡玉华；钱金用；杜广军刊期： 2002年第01期
急性脊髓损伤后诱生型一氧化氮合酶的表达、分布及作用

目的:研究大鼠急性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后不同时间脊髓内诱生型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)的表达及其在不同类型细胞中的分布、血清中一氧化氮(nitric oxide,NO)含量的变化及iNOS特异性抑制剂氨基胍(aminoguanidine,AG)对大鼠后肢功能的影响.方法:Allen′s模型致伤后,分别于损伤后1、2、3、5、7d取伤段脊髓,作蛋白质印迹分析.在SCI后3d,用免疫荧光和免疫组化顺序标记方法分析iNOS在脊髓神经元、小胶质细胞和星形细胞中的表达与分布.应用比色法测定SCI后血清硝酸盐和亚硝酸盐的含量.观测腹腔注射20mg/kg、200mg/kg AG后SCI大鼠后肢功能的变化.结果:SCI后1d可见iNOS表达,3d达高峰,7d明显降低.在SCI后,神经元、星形细胞和小胶质细胞中均可见iNOS表达,其中以神经元表达为主.SCI后血清硝酸盐和亚硝酸盐的含量于伤后1h和3～7d时出现两个高峰.损伤后腹腔注射20mg/kg、200mg/kg AG均能显著抑制血清硝酸盐和亚硝酸盐含量的升高,同时大鼠后肢功能显著恢复.结论:SCI后脊髓内iNOS表达增高,并分布在以神经元为主的多种细胞中.iNOS产生的NO加重了继发性脊髓损伤,对iNOS的抑制可能有助于脊髓损伤后神经功能的恢复.

作者：孙冰；蔡钦林；张立刊期： 2002年第01期
重组人骨形态发生蛋白-2诱发黄韧带骨化的实验模型

目的:建立脊柱黄韧带骨化的实验模型.方法:以中国大白兔为实验对象,采用重组人骨形态发生蛋白-2 (rhBMP-2)作为诱导物,分别将rhBMP-2/明胶海绵植入双侧黄韧带腹侧的硬膜外腔(E1组),或直接将rhBMP-2注射到双侧的黄韧带内(E2组),每一侧植入物中含rhBMP-2 100μg.设立相应的对照组(C1组、C2组).对手术节段进行X线、CT扫描及病理组织学检查.结果:脊柱CT扫描发现E1组4周时手术节段后正中椎板前方出现结节状高密度增高影,8周时密度进一步增高.病理组织学检查发现E1组手术节段韧带细胞分化为软骨细胞并发生骨化.E2组仅见黄韧带轻度增生肥厚及少量散在的软骨细胞.C1组和C2组黄韧带组织均未见明显异常改变.结论:rhBMP-2可诱导脊柱黄韧带骨化;明胶海绵可作为BMP诱导成骨的载体.

作者：陈雄生；贾连顺；倪斌；孔庆毅；徐爱民；陈华江；李玉莉刊期： 2002年第01期
旁正中切口棘突重建颈椎管扩大成形术

自1996年以来,采用旁正中切口棘突重建颈椎管扩大成形手术治疗颈椎管狭窄症14例,术后平均随访1年,疗效满意.

作者：张大勇；李重茂；沈强刊期： 2002年第01期
广东省青少年脊柱侧凸患病率调查报告

目的:了解广东省青少年脊柱侧凸患病率.方法:对广州、韶关、中山、珠海等市城乡的87 546名7～18岁在校学生应用三检法(体检、波纹照相、X线照片)进行脊柱侧凸患病率普查,并测量其身高、坐高、体重等生长发育数据.受检者的脊柱照片采用Coob法进行测量,Coob角≥10°者诊断为脊柱侧凸.结果:经三检诊断为脊柱侧凸者653人,脊柱侧凸患病率为7.5‰,其中男性患病率6.1‰,女性患病率9.0‰,男/女=1/1.48.特发性脊柱侧凸633人,占96.9%.结论:脊柱侧凸在青少年中有较高的患病率,应大力提倡开展青少年脊柱侧凸的普查工作,提高我国青少年保健水平.

作者：刘尚礼；李卫平；李远景；李青；王素伟；陈忠良；张光铂；何杰民刊期： 2002年第01期
寰椎测量及其经后弓侧块螺钉固定通道的研究

目的:提供国人寰椎的数据,探讨经寰椎后弓侧块(类似椎弓根)螺钉固定的可行性.方法:用游标卡尺对50例干燥寰椎标本进行测量.在实验研究的基础上,对5例寰枢椎不稳患者采用经寰椎后弓侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉加钢板内固定,术中用卡尺和量角器测量寰椎后弓进钉点及进钉方向,术后在X光片和CT片上测量经寰椎后弓侧块螺钉通道.结果:测量得出寰椎后弓、侧块、椎动脉沟、后弓进钉点、后弓侧块螺钉通道的轴线长度及进钉方向等参数.临床5例10枚经寰椎后弓侧块螺钉均准确置入寰椎内,无穿破骨皮质或损伤神经血管病例.结论:寰椎具备行经后弓侧块螺钉内固定的条件.

作者：谭明生；张光铂；李子荣；王慧敏；移平；韦宇；杨峰；梁立刊期： 2002年第01期
Apofix内固定治疗创伤性寰椎横韧带断裂

寰椎横韧带断裂可导致寰枢椎不稳而出现潜在的延髓受压,严重时可危及生命.由于以往对寰枢椎不稳的认识不足,使临床上对此病容易漏诊,且手术危险性高.我院自1999年2月～2000年12月共收治了6例寰椎横韧带断裂合并寰枢椎半脱位的患者,应用Apofix于C1、C2后路内固定植骨融合,取得满意疗效,总结如下.

作者：林庆光；周俊明；蔡春水刊期： 2002年第01期
椎间盘组织非压迫作用致神经根损害的实验研究

腰椎间盘突出症引起腰腿痛和神经根损害的确切机理尚无定论.影像学资料表明突出程度与症状和神经损害的关系并不确定,提示机械性压迫作用并非是唯一主要的因素.作者设计动物实验模型,旨在探讨椎间盘组织在确保不压迫神经根的条件下能否引起神经根损害.

作者：李晶；雷光华；周江南；李贺君刊期： 2002年第01期
胸腰椎陈旧性骨折前路减压与脊柱稳定性重建

我院于1998年6月～2000年12月间应用前路减压加脊柱稳定性重建治疗胸腰椎陈旧性骨折9例,取得较满意的近期疗效,报告如下.

作者：全仁夫；范顺武刊期： 2002年第01期
弧轨自锁椎弓根矫形固定器的研制及应用

目的:介绍自行研制的弧轨自锁椎弓根矫形固定器械(arc-track private lock pedicle orthopedics fixation system,ALPF),探讨其对胸腰椎骨折脱位的疗效.方法:对应用ALPF治疗的76例胸腰椎骨折脱位病人进行平均12.8个月随诊.结果:术前和随访时的X线片显示,椎体前后缘高度的丢失率、Cobb角的差别有极显著性(P≤0.01).72例脊髓功能有不同程度的恢复.结论:ALPF操作简单、复位良好、固定可靠、不影响MRI检查.

作者：张恩忠；鞠传广；谭远超；徐卫国；邵诗泽刊期： 2002年第01期
脊髓硬膜外血肿的诊断与治疗

脊髓硬膜外血肿由Jackson于1869年首次报道,1897年Bain报道了首例手术治疗脊髓硬膜外血肿[1].虽然此病在临床上较少见,但因其发展迅速,后果严重,一旦发生,神经功能障碍的发生率很高,且预后较差.特别是脊柱手术后发生的急性硬膜外血肿,由于其临床表现与其他一些并发症容易混淆,加上对此病认识不够,往往延误诊断和处理,错过佳治疗时机,留下难以恢复的神经功能障碍.为了对脊髓硬膜外血肿有一个较为全面的了解,作者就此病的发病情况、临床表现、治疗及预后等综述如下.

作者：钱列；贾连顺刊期： 2002年第01期
成人骶尾部巨大良性畸胎瘤1例

患者,女性,55岁,因骶尾部肿物55年,迅速增大2年,于2000年3月16日入院.出生时父母即发现其骶尾部拇指大肿物,随年龄增长,肿物逐渐增大,压之可明显缩小,无不适,从未诊治.近2年来肿物迅速增大达三拳大小,入院前1周自行破溃,流出清液.

作者：贝朝涌；杨昌言；王义雄刊期： 2002年第01期
腰椎间盘微创手术

现代外科发展趋势表现为四个方面:有限化、显微化、替代化和人工智能化.微创外科(minimally invasive surgery)正是这些发展趋势的体现.微创外科,或称为微侵袭外科、微侵入外科,系指与传统切口手术相比创伤较小的手术技术和方法,目前常指那些采用非传统手术方法,而借助一定的特殊手术器械或手段进行手术治疗的技术和方法.其创伤小、并发症少、术后恢复快,易为广大患者所接受.

作者：金大地；瞿东滨刊期： 2002年第01期
儿童高位颈髓肿瘤误诊为寰枢关节旋转移位6例分析

儿童高位颈髓肿瘤与寰枢关节旋转移位通常各具有典型病史和临床表现,详细询问病史和体检,以及必要的辅助检查是能够作出正确诊断的.但是高位颈髓肿瘤的早期由于体积小、压迫周围组织轻和影响脑脊液循环不严重,其临床表现与寰枢关节旋转移位有某些相似之处,给鉴别诊断增加了难度,容易误诊为寰枢关节旋转移位.我院自1997年9月至2001年1月共收治高位颈髓肿瘤6例,入院时均误诊为颈部扭伤和寰枢关节旋转移位.报告如下.

作者：余希临；沈先涛；童明芳；桂彤刊期： 2002年第01期
胸椎经椎弓根螺钉固定技术的相关问题

经椎弓根螺钉固定技术是脊柱外科中发展迅速的内固定技术之一 .后路装置固定和植骨融合常用于创伤、退变、肿瘤、畸形等导致的脊柱不稳的治疗.

作者：李振宙；侯树勋刊期： 2002年第01期
螺旋CT三维重建对颈椎管狭窄症的术前评价

目的:探讨螺旋CT三维重建对颈椎管狭窄症术前的诊断价值.方法:用螺旋CT对45例拟行手术治疗的颈椎管狭窄症患者行薄层容积扫描,采用合适的重建参数及阈值在工作站上进行三维重建,多角度、多层面拍片.结果:三维重建图像能清晰评价颈椎椎管、横突孔及椎间孔的狭窄情况,并可提供病变的逼真立体影像信息.结论:三维重建CT简化了诊断过程,可直观地了解颈椎管狭窄症的三孔立体空间的实际大小、形态、位置及显示周围组织的立体解剖,为制订手术方案提供丰富的影像信息.

作者：林顺发；周实；黄旭旋；郑丰任；杨应明刊期： 2002年第01期
Oswestry功能障碍指数评定腰痛患者的可信性

目的:探讨Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability Index,ODI)应用于腰痛患者评定的可信性.方法:住院拟手术的腰痛患者22例(男13,女9例),分为同一检查者重复评定(A组):10例,平均年龄47.7岁;不同检查者重复评定(B组),12例,平均年龄36.6岁.用ODI对所有对象重复评定,平均间隔3.0d.对两组患者的障碍指数进行Pearson相关分析.结果:两组重复测试ODI的相关系数分别为0.953和0.912,相关性非常显著(A组:t=8.851,P<0.001;B组:t=7.008,P<0.01).结论:用ODI评定腰痛是稳定、可靠的,可作为腰痛患者是否需要手术或康复疗效评定的参考指标.

作者：郑光新；赵晓鸥；刘广林；张利峰刊期： 2002年第01期