吴伯文；潘泽亚；吴孟超
目的 探讨原发性肝细胞癌（HCC）新生血管生成与临床病理指标的关系及其可否用于预测HCC侵袭、转移和预后。方法 采用免疫组织化学方法，检测了20例正常肝组织、20例肝硬化组织、85例HCC及癌旁组织中CD34的表达，以及HCC的微血管密度（MVD）。结果 CD34的染色定位在血管内皮细胞上，HCC窦样血管CD34表达为强阳性；除门管区小血管分支及中央静脉外，癌旁肝组织、肝硬化组织、正常肝组织基本不表达CD34；HCC的MVD范围（18～360）/0.74 mm2、（156.5±62.4）/0.74 mm2。HCC的MVD与肿瘤大小、病灶数目、分化程度、门静脉瘤栓形成、包膜状况均有显著关系（P＜0.05或0.01）；与HBsAg是否阳性、术前AFP水平无关（P＞0.05）；与预后亦有关，少血管组（MVD＜156）预后显著优于多血管组（MVD≥156），术后平均无瘤生存期少血管组为53个月，多血管组为14个月，（P＜0.001）。结论 CD34的表达反映了HCC的新生血管化，与HCC的发展有关。MVD可作为判断HCC侵袭、转移和预后的指标。
作者：韩圣华；黄建富 刊期： 2001年第01期
由于各种原因所致肝内或者肝外胆管梗阻形成阻塞性黄疸，引起胆汁淤积，肝细胞损坏，出现轻重不一的肝硬化及全身一系列病理变化。目前很多的研究提示Ⅳ型胶原(collagen type Ⅳ,Ⅳ-C)对肝硬化诊断均有较高价值，而动脉血酮体比(arterial blood ketone body ratio,AKBR)则是反映肝细胞能量代谢的较准确指标。因此，我们对阻塞性黄疸病人手术前后联合测定Ⅳ-C和AKBR并报告如下。 材料与方法：(1)研究对象：本组阻塞性黄疸病人39例，其中肝内胆管多发结石21例，肝外胆管结石13例，胰腺癌3例，壶腹部癌2例。全部经我院B超，CT或ERCP及PTC确诊。其中男25例，女14例。平均年龄51.3岁(28～69岁)。术前肝功能Child分级为A期26例，B期10例，C期3例。所有病人均行根治性或姑息性手术解除胆道梗阻。(2)AKBR测定：术前，术后1，2，3，7 d分别在10%葡萄糖输注状态下(使血糖维持在6.7～11.2 mmol/L)抽取桡动脉血2 ml，按Ozawa〔1〕等的方法测定计算AKBR值=ACAC(乙酰乙酸)/β-OHD(β-羟丁酸)×K。试剂购自美国Sigma公司。(3)Ⅳ-C的测定：于术前和术后3 d按沈宜等〔2〕的方法抽血测血清Ⅳ-C，材料与仪器来自军事医学科学院。
作者：冉江华；杨炯；郭群；张家骅；陆晓青 刊期： 2001年第01期
目的 分析原发性肝癌并胆道癌栓的临床、影像学及病理特点，总结其诊断的规律 。方法 分析近4年来我院收治的肝癌并胆道癌栓42例病人的一般情况，病人入院后行常规实验室检查及B超、CT、MRI、ERCP、PTC等检查。结果 本组术前正确诊断率为71.8%。临床表现为肝癌及梗阻性黄疸症状。实验室检查AFP阳性27例，乙肝表面抗原阳性28例。术前血清胆红素增高者33例，血清碱性磷酸酶增高19例，白细胞增高18例。影像学特点为：肝内肿瘤，胆道扩张，胆道内占位。术中见癌栓组织松脆易碎，多与胆道壁无相连，与肝内原发病灶相连或不相连。B超、CT、MRI、ERCP、PTC的正确诊断率分别为8.11%、2.63%、10.00%、69.70%、100%。结论 肝脏占位，肝炎病史，AFP升高同时出现胆道扩张、黄疸，应考虑到本病存在，并选择多种检查手段，综合分析结果。
作者：孙婧璟；吴孟超；沈锋；王义 刊期： 2001年第01期
肝海绵状血管瘤（CHL）是肝脏常见的良性肿瘤。随着B超、CT等检查手段的不断提高，本病的检出率日渐增高。对较大的有临床症状的CHL需要采取相应的治疗措施。我院自1990年1月至1998年7月采用包膜外钝性剥离法治疗CHL64例，取得良好效果，现报告如下。 1.一般资料：男27例，女37例，年龄小者31岁，年龄大者57岁。全部病人术前均有不同程度的上腹不适、腹痛、腹胀、恶心，16例上腹可触及肿块，肿块表面光滑，质地中等硬，呈囊性感，24例有肝肿大，全部病例无肝硬化表现。(1)本组病例术前均经B超和CT检查，肝动脉造影12例。术前明确诊断59例，全部病例术后均经病理确诊为CHL。(2)本组病例CHL 57例为单发、7例为多发，位于肝右叶39例、肝左叶18例、累及两叶者7例，其中8例位于第Ⅷ肝段。全部病例都位于肝包膜下，瘤体＞10 cm的29例，＜5 cm的5例，介于5～10 cm之间的30例。大直径18 cm，小直径4 cm，瘤体与正常肝组织有明显界限，表面光滑，色暗红或呈斑驳状。当阻断第一肝门时，肿瘤均明显缩小、变软，与周围肝组织界限更趋明显。(3)本组64例均采用气管插管、静脉复合麻醉。右侧肋缘下斜切口或倒“V”形切口。根据手术需要适当的离断肝周韧带，经肝十二指肠韧带阻断肝动脉及门静脉，待肿瘤变软、缩小后，开始手术。在肿瘤与正常肝组织交界处，用刀切开肝包膜，用手指和刀柄沿血管瘤包膜从四周由浅入深钝性分离，如遇进出肿瘤的血管，予以结扎，直至血管瘤完全剥除为止。当遇到与血管瘤粘连的胆管和血管时，用刀柄钝性分离推开。一般肝门阻断20 min左右即可将肿瘤完全剥离，彻底止血后，用一片游离的大网膜覆盖在肝创面上，部分病例可直接将肝组织对拢缝合，后膈下置胶管引流。
作者：王炜；马德强；马健文；徐强；杨世杰 刊期： 2001年第01期
目的 探讨已累及肝内主干血管的肝癌手术经验，防止并发症与提高术后疗效。方法 将近10年来手术切除的肝门区肿瘤病人中，选择了紧贴肝内大血管1 cm以内的肝癌78例，肿瘤直径≤5 cm 21例，＞5 cm 57例，大者为20 cm×20 cm×18 cm，对术中如何防治并发症发生等进行总结分析。结果 术中并发大出血、术后胆瘘、伤及健侧肝门发生率分别为8.9%，3.8%和1.2%，无手术死亡。结论 虽然此类手术难度大、风险大，只要重视手术适应证选择、手术方法改进，仍可提高手术安全性，防止并发症的发生。
作者：吴伯文；潘泽亚；吴孟超 刊期： 2001年第01期
《中国微创外科杂志》设置的栏目有：内窥镜，介入治疗，临床论著，基础研究，经验交流，专家笔谈，新技术，国外医学动态，医疗器械进展，文献综述，短篇/个案报道，基层医院园地，争鸣园地等。传统外科是微创外科的基础，因此，有关传统外科方面的学术论文同样受欢迎。 《中国微创外科杂志》为双月刊，国际流行大16开，64页，采用铜版纸印刷，2001年2月创刊，对国内外公开发行，每期6元，全年36元，国内读者2001年可来信编辑部直接订阅，国外读者通过中国国际图书贸易总公司订阅。 编辑部地址：100083 北京海淀区花园北路49号北京大学第三临床医学院《中国微创外科杂志》编辑部 电话：010-62017691转2730 E-mail:PUH3-WCWK@mail.bjmu.edu.cn《中国微创外科杂志》编辑部
作者： 刊期： 2001年第01期
肝癌病人80%以上合并有肝硬化，常规第一肝门阻断肝切除肝缺血、肝功能损害重。我院自1994年至1998年5年间，采用半肝血流阻断肝切除58例，避免了上述缺点，现报告如下。 1.一般资料：本组男39例，女19例，年龄28～69岁。原发性肝癌54例，肝转移癌2例，肝海绵状血管瘤2例；右肝叶肿瘤36例，左肝叶肿瘤22例。合并肝硬化49例，术前肝功能Child A级35例，B级23例。 2.手术方法：取仰卧位或左侧斜卧位，切口一般选择右肋缘下或上腹“”字切口。组合拉钩牵开切口，游离肝脏，行半肝血流阻断。(1)右肝血流阻断：不解剖肝十二指肠韧带，沿肝总管行经向肝门寻及左右肝管汇合部，用直角钳沿肝包膜与格林氏鞘外钝性分离，在无阻力的情况下向肝十二指肠韧带后方，经门静脉分叉部上方与尾状叶交界处穿出，带入8号导尿管或细乳胶管，切肝时将此尿管或细乳胶管缩紧，即可阻断右肝血流。(2)左半肝血流阻断：同样方法寻及左右肝管汇合部，用直角钳在格林氏鞘外向肝横裂左后方分离，经小网膜囊穿出引入导尿管或细乳胶管，即可阻断左半肝血流。 3.结果：38例病人阻断半肝时间10～40 min，平均22 min，均行一次性阻断切除肝肿瘤。术中输血400～1?600 ml，平均650 ml。术后1例死于肝功衰竭(术前肝功B级)；3例出现腹水，经治疗消失；反应性胸膜炎2例。术后住院时间10～31 d，平均16 d。
作者：韩国新；彭志海 刊期： 2001年第01期
病人男，21岁、藏族、有犬羊接触史。右上腹隐痛2年，期间曾发热一次，结膜黄疸，纳食差，水泻便8 d。于1998年9月26日住院。查体：体温36.2℃，血压90/60 mmHg，消瘦，精神略差，结膜黄染呈金黄色，右上腹轻度压痛，肝区叩击痛明显，一分钟胆红素78.2 μmol/L，转氨酶63 U，血沉74 mm/1h，卡松尼氏试验阳性，B超提示肝右后叶直径6.1 cm液性暗区，心电图示窦性心动过绶伴心律不齐。于1998年10月14日在硬膜外麻醉下行右肋缘下切口。进入腹腔后见肝右后叶(Ⅷ段)有约8 cm×10 cm之包块与膈肌粘连，切开囊壁厚约0.60 cm，硬韧、吸出黄色脓性液约500 ml，无恶臭，期间加杂内囊残壳呈灰白色，待吸净后搔刮囊壁，3%双氧水，生理盐水反复冲洗。用乙醇纱布擦拭囊周壁，自囊壁处不断流出少量胆汁，因位置较深，胆瘘口细，费时许久未能探明胆瘘处，故在囊腔内置一根乳胶管行外引流，严密缝合原切开的囊壁，后关腹。术后24 h引流出胆汁500 ml，48 h胆汁量300 ml，与此同时，结膜黄疸消退，水泻便停止，复查总胆红素、转氨酶、血沉均趋于正常，此后每日胆汁量在200～300 ml之间增减，经过408 h后胆汁引流自行停止，经引流管造影残腔已闭合，拔除引流管。
作者：蒋宗华；常春超；达娃次仁 刊期： 2001年第01期
肝海绵状血管瘤(Cavernous hemangioma of the liver , CHL)的组织来源及增长方式存有争议。有人认为 CHL是真性肿瘤，其增长是新血管瘤组织的形成〔1〕;有人认为是血管畸形，其增长是血窦在血流作用下扩张〔2〕。本实验检测 CHL内皮细胞PCNA表达及 AgNOR平均计数，了解CHL内皮细胞有无异常增殖，旨在探讨其增长方式，推测其是否是真性肿瘤。 材料与方法：标本：收集手术切除的 19位病人21个 CHL标本，男 8例，女 11例。年龄 34～55岁。瘤体直径小于 4 cm者 3个， 4～10 cm者 14个，大于 10 cm者 4个。 对照组：10例血管瘤旁正常肝组织和 3例其它病人正常肝组织汇管区血管。
作者：徐杰明；刘青光；潘承恩；马清涌；张梅 刊期： 2001年第01期
病人男，47岁，因上腹不适1个月入院。查体：皮肤、巩膜无黄染，腹部平坦，无压痛，未触及明显包块，肝脾未触及，无腹水征。化验：外周血常规正常，HBsAg(+)，AFP正常，肝功能正常。腹部B超及CT检查均发现右肝约有5.0 cm×4.0 cm大小实性包块，考虑为原发性肝癌、剖腹探查：肝右后叶约有5.0 cm×4.2 cm×3.0 cm大小包块，质硬，即行不规则肝切除，切缘距肿物约3 cm，门静脉置化疗泵。术后病理报告：肝母细胞瘤。术后经化疗泵予顺铂、阿霉素、长春新碱化疗。对病人随访3个月，B超检查示右肝出现6.0 cm×3.5 cm、4.8 cm×3.0 cm大小包块，术后半年病人死亡。
作者：万叔良；潘玉琨 刊期： 2001年第01期
随着肝动脉栓塞化疗术(TAE)治疗中晚期肝癌日益增多,TAE治疗的副作用和并发症亦开始备受关注。本文报道我院1997年5月至1998年5月1?000例肝癌病人TAE治疗的副作用和并发症。 1.材料和方法：1?000例肝癌系1997年5月至1998年5月在我院行TAE且资料完整的连续性病例。原发性肝癌890例，其中192例系术后复发，转移性肝癌110例。男性878例，女性122例。年龄8～74岁，平均55岁。采用Seldinger法经股动脉插管（造影摄片程序略），导管通常为6F的Cook或Yashiro肝动脉导管，经腹腔动脉造影确定肿瘤大小部位及供血情况，同时利用间接门脉造影法观察有无门静脉受侵犯及其程度。在导丝引导下导管超选进入肝固有动脉或其分支后注入超液化碘油5～30 ml，阿霉素或表阿霉素20～40 mg，5-氟尿嘧啶0.5～1.0 g,卡铂100～200 mg，有肺转移灶者超选入支气管动脉灌注丝裂霉素或其它化疗药。部分病人加用明胶海绵碎片1/4～3/4块行肝动脉栓塞。 所有病人入院后均行肝功、肾功、电解质、血常规、AFP、CEA、 HBV三抗、PT、蛋白电泳及胃镜或钡餐检查，TAE术后3 d复查肝功、肾功、电解质、血常规。
作者：钱国军；曲增强；陈汉；高亚莲；程红岩；陈栋；徐爱民；朱伟；张惠敏 刊期： 2001年第01期
《中华肝胆外科杂志》随着国家发展、科技进步的步伐迈入了新世纪。值此，谨向指导、关心、支持我们的中华医学会、中华医学杂志社领导、解放军总医院领导、各地专家、学者、编委和热心的作者、读者表示衷心的敬意和谢意。 从今年起改出月刊，扩展容量、增强时效、丰富栏目、活跃争鸣是我们以饱满的热情和巨大的努力为适应学术发展、满足形势需要、更好地为读者和作者服务的有力举措。以求努力反映我国肝胆胰脾外科临床防治研究和临床实验研究新进展、新技术、新趋势、新动态的信息，它无疑也是中华外科分会各相关学组等基本的学术阵地。 不断提高刊物质量是努力实现办刊宗旨的中心的任务。改出月刊，加大了我们的责任，提出了更高的要求。我们将围绕编辑出版计划在审、编、排、校、印的各个环节，更加严谨、细致地做好工作。 科学性、先进性是期刊质量的核心，要强化稿件审、编全过程，把尊重作者和保证质量结合起来，在执行各项规范的同时，还要强调医学统计学的要求和处理，坚持敬业、求实、严谨的学风和严肃的负责精神。 我们将更好地学习和遵照有关政策、法规，管理好杂志各方面的工作，继续执行“提高为主、兼顾普及；面向临床、重视科研”的原则，进一步密切同各位专家，各地编委的联系和沟通，依靠众多的力量和智慧，更好地为读者服务。
作者： 刊期： 2001年第01期
肿瘤的生物学特性与癌细胞的过度增殖有关，更与癌细胞的凋亡减少有关。bcl-w和bcl-x是bcl-2家族的重要成员，前者编码产物具有抗细胞凋亡功能〔1〕，迄今有关bcl-w基因对肿瘤细胞凋亡调控的研究文献报道甚少；后者存在两种片段，bcl-xL有抗凋亡作用，bcl-xS具促凋亡活性〔2〕。本研究采用免疫组织化学方法检测bcl-w和bcl-x在肝细胞癌(HCC)的表达及意义。 1.材料与方法:(1)标本：来自第四军医大学西京医院手术切除并经病理检查证实的组织。40例HCC高、低分化型分别为23例和17例；临床分期Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ 期为 13例、27例。取14例肝硬化对照。(2)主要试剂：羊抗人Bcl-w抗体、兔抗人Bcl-x抗体为美国Santa Cruz公司产品；桥抗兔抗羊抗体为美国Sigma公司产品; EnvisionTM试剂盒为丹麦Dako公司产品。(3)方法：采用免疫组化LDP法(Labelled Dextran Polymer法)〔3〕。阴性对照设PBS替代一抗的空白对照和鼠抗人乙脑单克隆抗体替代一抗对照。细胞浆呈黄色或阳性细胞率大于20%为阳性，细胞浆无黄色或阳性细胞反应率小于20%或背景同空白对照者为阴性。统计学处理采用χ2和配对计数资料的χ2检验。
作者：徐宏勇；李开宗；窦科峰；付由池；阎庆国；王映梅；李景梦 刊期： 2001年第01期
病人男性，61岁，因右上腹疼痛1个月以“右肝占位性病变”收住我院肝胆外科。病人1个月前出现右上腹疼痛，间断性隐痛，向腰背部放散，疼痛持续1～2 h可自行缓解，无发热、黄疸，既往无类似腹痛史。外院CT检查发现右肝3 cm×3 cm高密度病灶，考虑“出血”性病变。查体：体温36.5℃,脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压120/82.5 mmHg。发育营养正常，神志情楚。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺未见异常。腹平坦，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾不大，腹部未扪及肿块，肝区无叩痛。化验：血色素129.81 g/L, 红细胞4.04×1012/L,白细胞4.0×109/L,中性72%,淋巴28%,血小板104×1012/L。白蛋白43.38 g/L,球蛋白28.39 g/L,GPT 21 U/L，总胆红素8.50 umol/L，乳酸脱氢酶128 U/L，总胆汁酸 27 umol/L。HBsAg(+),HBeAg(-),抗-HBe(+)，抗-HBc(+),抗-HBs(-)。AFP<25 μg/L，CEA 8.5 μg/L，铁蛋白92.1 μg/L。B超：肝右后见3.3 cm×3 cm实质性回声块影，有包膜伴声影，胆囊息肉（0.3～0.5cm）。CT：肝大小形态正常，肝右后叶3.1 cm×2.5 cm不规则高密度影，其边界清楚，密度欠均匀，疑为“肝癌”。临床诊断右肝占位，施行剖腹探查术。手术见：右肝与膈肌广泛纤维性粘连，肝大小形态正常，肝右后叶3.3 cm×3.0 cm灰白色区域，质地稍硬，未突出肝脏表面，周围肝组织正常，胆囊胆固醇息肉(切除)，其它脏器未见异常。锐性分离粘连，游离肝脏，局部挖除肿块，肿块为灰白色曩性,3 cm×3 cm×3.2 cm，包膜完整,壁厚0.3 cm,质地坚韧,内容为乳白色牙膏样粘稠糊状物。病理报告：隐球菌病伴曩肿形成。术后7 d康复出院,随访4个月无异常。
作者：宋小文；金世龙；顾红光；袁涛 刊期： 2001年第01期
目的 探讨一氧化氮（NO）,内皮素（ET-1）与肝硬化及门静脉高压症病人肝功能的关系。方法 按肝功能Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级分组比较肝炎后肝硬化、门脉高压病人血中的NO（酶法)、ET-1（放射免疫法)水平和肝功能的关系。结果 肝功能Ⅰ级组病人（13例）血中的NO水平远远低于肝功能Ⅱ级组（21例）和Ⅲ级组（21例）的病人［（22.7±2.3) μmol/L对(50.9±6.2)μmol/L和(51.9±5.7) μmol/L，P均< 0.01)］，而血浆ET-1水平在肝功能Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级各组之间差异无显著意义［（49.6±8) pg/ml，(55.9±8.6) pg/ml 和(54.2±11.2) pg/ml,P＞ 0.05）］。结论 血清NO在术前估价门静脉高压病人肝储备功能中有重要意义，而ET-1则未见明显价值。
作者：黎靖；雷正明；李代渝；郑思琳；夏先明 刊期： 2001年第01期
肝癌是世界上恶性程度极高，且预后极差的恶性肿瘤之一，每年全球约有125万人患病。在我国肝癌目前已处于恶性肿瘤死亡率的第二位，每年至少有10万名新发现病人，和11万名肝癌病人死亡〔1〕。尽管目前肝癌的治疗方法有许多种，但治疗效果都十分有限，并未显著延长病人的生存期。大部分肝癌病人对化疗及放疗等治疗均不敏感，能手术根治的病人仅占15%。随着分子生物学和免疫学理论及技术的不断发展和对肿瘤发病机制的不断认识，人们可以利用基因工程的手段进行肝癌的基因治疗，且在该领域已显示出一定的临床治疗效果。如Habib等〔2〕使用野生型p53基因治疗原发性肝细胞癌的临床治疗试验，取得了很大的成功，引起人们的普遍关注。本文就目前肝癌基因治疗的研究现状和发展趋势作一综述。 一、肝癌基因治疗中所使用的载体系统和治疗途径的选择 目前在肝癌基因治疗实验当中使用多的是病毒载体系统，包括腺病毒载体〔3〕、逆转录病毒载体〔4〕、腺相关病毒载体〔5〕等，非病毒载体系统主要是使用脂质体〔2，6〕介导，且已进入临床试验阶段。在肿瘤基因治疗中，腺病毒载体系统具有许多优点，如制备容易，能获得高纯度、高滴度的腺病毒体；无遗传毒性，以游离型状态存在，不整合进入宿主DNA中；表达时间相对短暂，一般15～20 d左右，不会造成对免疫系统的长期慢性刺激〔7〕；感染宿主范围相对较广，尤其是能感染复制、分裂期的细胞。近几年临床上使用腺病毒载体治疗恶性肿瘤的例子越来越多〔8〕。体外实验证实，数个人的肝癌细胞系HepG2、Hep3B、Hnh7、HLE、HLF、SK-HEP-1和大鼠肝癌细胞系McA-RH7777等，均对腺病毒十分易感，50MOI可使近100%的细胞被感染〔9〕。作者曾在军事医学科学院百环生物医学研究中心吴祖泽院士指导下，以腺病毒载体介导绿色荧光蛋白基因作为标记基因，也证实3个人的肝癌细胞系HepG2、SMMC7721、BEL-7402，一个胆管癌细胞系QBC939，一个正常肝细胞系L02，均对腺病毒易感，50MOI可使90%左右的靶细胞受感染。Castell等〔10〕利用携带LacZ基因的腺病毒体，感染体外原代培养的正常肝细胞，结果证实：肝细胞对腺病毒十分易感，15MOI感染1 h，可使80%的肝细胞受感染，20MOI感染1 h可使100%的肝细胞受感染；导入的目的基因可以在肝细胞内高效表达；感染腺病毒后，并不影响肝细胞的正常生化功能，如肝细胞的尿素合成、胞膜蛋白合成、生物转化活性等，认为使用腺病毒载体进行肝脏疾病的基因治疗，是十分有效的工具载体。但有实验表明大剂量腺病毒载体对肝功能还是有影响的〔11〕，随感染病毒量的加大，肝脏的毒性作用也加大，且感染腺病毒的靶细胞刺激机体产生免疫反应，从而使腺病毒的转化效率降低，限制了重复使用。使用逆转录病毒载体进行肝脏疾病的基因治疗，也有其有利之处：因逆转录病毒只感染处于复制、分裂期的细胞，而处于非复制期的细胞则不受感染。因肿瘤细胞多处于分裂期，而肿瘤周围的正常肝细胞多处于静止期，故逆转录病毒载体具有一定的靶细胞特异性〔4〕。Kitten等〔12〕使用逆转录病毒载体，通过门静脉注入大鼠肝内，有46%±17%的肝细胞受到感染，随病毒滴度的升高，细胞的转导效率也 增加。虽然逆转录病毒载体能将目的基因有效地导入肝癌细胞内，对肝脏这样的低分裂组织局部应用较为合适，但系统体内(in vivo)法应用，就会对骨髓、生殖细胞、肠上皮细胞等分裂增殖旺盛的组织，产生致死性杀伤作用，有产生与放、化疗相似副作用的危险。对于原发性肝细胞癌，癌细胞的增殖生长一般比较缓慢〔12〕，因此使用逆转录病毒载体可能转化效率较低，但对于肝转移癌，因为细胞增殖较为旺盛，故使用逆转录病毒载体较为合适。对于使用腺相关病毒载体进行肝癌的基因治疗，目前还研究较少，但腺相关病毒无致病性，有广泛的宿主范围，能感染不分裂的S期细胞，并能整合到宿主DNA的特异部位中，故减少了发生插入突变的危险性。Su等〔5〕使用AAV介导AFP/HSV-TK基因，证实目的基因能在肝癌细胞中高效表达，并具有杀伤肝癌细胞的作用。
作者：王征旭；王红阳；吴孟超 刊期： 2001年第01期
在腹部损伤中，肝损伤较常见，其中有些病例伤情严重，若处理不及时或处理不妥当，病人就可能死亡。作者收集1984～1998年间手术抢救治疗无效死亡的严重肝损伤病例共24例，并结合现代肝脏外科理论，对该组病例的手术治疗方法进行了回顾性分析和评价。 1.一般资料: 本组病例总数24例，其中男性15例，女性9例。年龄8～72岁，平均41岁。分别于受伤后30 min至3 h进入手术室，15例入院时已有明确的休克症状，经快速补液输血后无明显好转。全部24例均于剖腹探查术中出现顽固性低血容量性休克，腹腔内已存积血1?500～3?000 ml，术中总输血补液量约8?000～20?000 ml。(1)损伤原因: 车祸挤压伤7例，坠落伤5例，钝器击伤3例，锐器刺伤6例，碾压伤3例。11例分别合并有严重的脑损伤、胸外伤、骨盆骨折、腹膜后巨大血肿、肾挫伤、脾破裂、脊柱或四肢骨折。(2)肝脏损伤情况及分级: 肝后下腔静脉损伤者3例，肝脏广泛破裂合并近肝静脉、下腔静脉损伤者8例，肝中心型破裂6例，左、右门静脉主干破裂3例，肝脏广泛破裂合并肝门部门静脉损伤1例，肝右叶膈面裂伤3例。按Moor肝损伤分级为：Ⅴ级17例，Ⅳ级4例，Ⅲ级3例，均为严重肝损伤。(3)术中处理及结果: 本组11例合并有下腔静脉损伤或近肝静脉损伤，初只用纱布填塞压迫或在肝表面反复缝扎处理，但止血效果差；待欲改变手术方法或改变手术方法后，终因出血过多、休克时间过长，于术后3 h内死亡。术中总失血量达4 500～6?000 ml。
作者：刘安重；张兆林；汪训实；卢琦萍；史陈让；陈孝平；孟春城 刊期： 2001年第01期
Fas和Fas配体（FasL）是介导细胞凋亡的一对膜蛋白，两者均以膜分子和可溶性分子的形式存在。受不同致病因素影响的肝组织Fas、FasL表达水平不同，通过Fas系统介导的凋亡方式清除异常肝细胞的速度及程度与肝脏的病理过程密切相关。本研究旨在通过检测Fas、FasL在肝硬化和肝癌组织的表达及血中可溶性Fas（sFas）的含量，了解Fas、FasL和sFas在肝硬化转变为肝癌的过程中所起的作用。 1.材料和方法：本院1994～1997年肝硬化门静脉高压症病人术中取硬变肝活检标本和肝癌的手术切除标本，其中肝硬化49例，男30例，女19例，年龄24～65岁；原发性肝癌36例，男31例，女5例，年龄25～74岁。所有组织均立即经10％甲醛固定，石蜡包埋，5 cm连续切片。门静脉高压症和肝癌病人术前采外周静脉血，其中肝硬化28例，男18例，女10例，年龄28～69岁；原发性肝癌27例，男21例，女6例，年龄28～69岁。正常对照取自年龄匹配的健康志愿者。Fas、FasL免疫组化检测采用Dako Envision二步法，操作按说明进行，
作者：彭志海；韩国新；唐华美；张宜玲；杨传永 刊期： 2001年第01期
目的 了解p53基因及其蛋白在结肠癌发生、转移过程中的动态变化以及p53变异与生存期的关系。方法 p53基因exon 5-9以DGGE及自动DNA序列分析来检测。结果 41例大肠癌病人中，26例呈p53变异(63%)，其中6例仅在肝转移灶发现p53变异，其 余均为原发灶、转移灶一致性的变异。另有3例原发灶即有p53变异的病人，在转移灶出现了新增加的变异。生存分析显示，在肝转移灶含变异型p53的病人比含野生型P53者具有更长的术后生存期。结论 在结肠癌肝转移过程中，p53变异主要开始于肠癌原发灶，并被保持于转移至肝脏的癌细胞内，小部分p53变异也可以始发于转移灶。对于实施肝部分切除术的病人，术后生存期在转移癌灶含变异型p53者长于含野生型p53者。
作者：杨洋；罗荣城；郑航 刊期： 2001年第01期
一般认为奥曲肽(善宁)治疗急性胰腺炎的显著疗效常与抑制胰酶、消化液分泌有关〔1〕，重症急性胰腺炎(SAP)急性期常伴有急剧的全身病理生理改变，细胞因子和炎症介质的过度表达可引起急性胰腺炎组织损伤〔2，3〕，诱生型一氧化氮的过量产生可明显引起细胞毒性作用以及脏器血供的低灌注〔4〕。本研究探讨奥曲肽缓解急性胰腺炎的病情，是否还通过抑制过量产生的一氧化氮(NO)。 材料和方法 1.实验动物：雄性SD大鼠200～250 g128只，清洁级，购自中国科学院上海实验动物中心。随机分为假手术组8只，SAP组60只，治疗组60只，其中SAP组和治疗组各观察20只动物死亡率。 2.大鼠重症急性胰腺炎模型制作：参照Schmidt等〔5〕方法并加以改进 氯胺酮(50 mg/kg)和3%苯比妥钠(30 mg/kg)腹腔麻醉经右颈外静脉行右心房插管，无菌条件下，手术显微镜下，十二指肠降部的肠壁处逆行穿刺胆胰管，微量药液注射泵注射5%牛磺胆酸钠(Sigma公司)1.0 ml/kg，注射速度0.2 ml/min，注射持续10 min。肉眼下，大鼠胰腺组织出现充血、水肿后方开始后续实验。假手术组仅翻动胰腺后关腹，治疗组于诱发SAP后皮下注射奥曲肽(诺华公司)，每次14 μg/kg q8 h×2 d。
作者：黄鹤光；冷希圣；杨波 刊期： 2001年第01期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
