吴彪；庄探月；程东良；刘昆洋；郑焕珍
目的：分析消化道肿瘤患者术后感染的相关因素，探讨对应的处理措施，为临床预防术后感染提供参考依据。方法按照入排标准选择2012年3月—2015年3月1049例消化道肿瘤无远处转移的患者，选定相关因素变量，进行回顾性分析，并进行单因素和多因素分析。结果发生术后感染76例，感染率为7．24％；多因素logis-tic分析显示，手术时间≥3 h、术前白蛋白水平＜30 g／L、ASA分级＜Ⅱ级、术前化疗是患者发生消化道肿瘤术后感染的独立危险因素（P＜0．05）。结论增加患者术前的机体和心理准备，改善手术室人员管理，增加科室间配合，通过减少手术时间降低术后感染的发生。
作者：周海霞 刊期： 2016年第24期
目的：探讨非侵入性真菌性鼻窦炎鼻内镜治疗术后咪康唑鼻窦内灌注治疗效果，以期为非侵入性真菌性鼻窦炎的临床治疗提供依据。方法选取2010年1月—2015年12月医院行鼻内镜治疗非侵入性真菌性鼻窦炎患者135例，随机盲取法分为观察组69例、对照组66例，两组均给予内镜下手术治疗，对照组于术后5 d、15 d内镜清理术腔，观察组在对照组基础上给予咪康唑鼻窦内灌注，均不应用抗感染药物。观察两组痊愈患者复发情况。结果观察组治疗后CRP低于同组治疗前及对照组同期（P＜0．05），两组治疗前后PCT 对比，差异无统计学意义；对两组痊愈患者随访1年，观察组6、12个月复发率均低于对照组同期（ P＜0．05）。结论咪康唑鼻窦内灌注且不应用抗菌药物对鼻内镜治疗非侵入性真菌性鼻窦炎治疗效果满意，且复发率低，值得临床推广，但CRP在治疗中的价值，有待于进一步研究。
作者：刘波；舒卫宁；张俊星；崔令运；梁远远；张永杰 刊期： 2016年第24期
目的：调查某院新生儿重症监护室（N IC U ）发生的多药耐药鲍氏不动杆菌聚集性病例发生的原因，为临床治疗提供参考依据。方法采用前瞻性和回顾性调查方法对2013年5月该院发生2例血流感染多药耐药鲍氏不动杆菌患儿进行流行病学调查。结果2例患儿血培养分离鲍氏不动杆菌，对庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星和磺胺甲噁唑／甲氧苄啶敏感；2例患儿经治疗好转后转出N IC U ；共采集环境相关样本11份，其中从2例患儿输注剩余营养液中分离到鲍氏不动杆菌，且与患儿血标本分离的鲍氏不动杆菌耐药谱一致。结论此次N IC U多药耐药鲍氏不动杆菌聚集性病例是由营养液污染引起的输注后患儿血流感染。
作者：孔庆芳；汪洋；程科萍；王长娴；吴晓松；徐燕 刊期： 2016年第24期
目的：研究住院患者因手术部位感染所造成的直接经济损失，为卫生政策研究提供参考依据。方法回顾性抽取二级医疗机构2015年度行外科手术病例，进行1∶1条件匹配，发生手术部位感染为SSI组，同期手术未发生感染患者为对照组，共匹配42对，比较两组住院日和住院费用差异。结果 SSI组住院总费用（中位数）为26514．0元，对照组为17316．0元，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；每例SSI患者的额外经济损失（中位数）为8095．5元；SSI组住院日（中位数）为22．5日，对照组11．0日，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。每例SSI患者的额外住院日数（中位数）为11．5日；不同手术部位感染所造成的住院天数延长及经济损失各不相同。结论 SSI导致严重的经济负担，因此有效的预防控制SSI可减少患者经济损失，增加医院收入，减轻卫生系统负担。
作者：黄继峥；周晓平；罗腾达；任阿可 刊期： 2016年第24期
目的：研究大蒜素与抗菌药物联用对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RS A ）的体外抗菌活性，为临床治疗提供参考依据。方法采用微量肉汤稀释法分别测定大蒜素与抗菌药物对30株M RS A的低抑菌浓度（M IC ），考察单用两药对M RS A的抗菌活性；以测得的单药M IC为依据，采用棋盘法设计，测定并计算大蒜素和抗菌药物联用对30株M RSA的部分抑菌浓度指数（FIC ），考察两药联合对M RSA的抗菌活性。结果单用大蒜素对30株MRSA的MIC为（0．30±0．09） mg／mL ，与苯唑西林、头孢唑林联用后使其MIC50由64μg／mL和32μg／mL下降到8μg／mL ，以协同或相加作用为主；与万古霉素联用后使其MIC50由2μg／mL下降到0．5μg／mL ，主要表现为相加作用。结论大蒜素对M RS A有一定抑制作用，与抗菌药物联合后能增强其抑菌效果，临床上可考虑使用大蒜素作为抗菌药物，特别是万古霉素的增敏剂用于治疗M RS A引起的严重感染。
作者：李晔；张寅英；叶金艳 刊期： 2016年第24期
目的：探讨慢性乙型肝炎患者医院感染的临床相关因素及抗感染分析，为临床治疗提供参考依据。方法选取2012年4月—2015年4月在医院接受治疗的慢性乙型肝炎200例患者的临床资料进行回顾性分析，按医院感染分为感染组80例，对照组120例，分析感染相关因素。结果感染组患者的住院时间高于对照组，白细胞和胆碱酯酶低于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；经多因素分析得出，患者的住院时间、侵入性操作、饮酒史、白细胞低、并发症及低白蛋白血症是慢性乙型肝炎患者发生医院感染的独立危险因素（P＜0．05），而应用抗病毒药物是保护患者不受感染的因素。结论引起慢性乙型肝炎患者并发医院感染的危险因素很多，应用抗病毒药物是有效预防慢性乙型肝炎患者发生医院感染的保护因素。
作者：项波；白明辉；胡永珍；周鑫 刊期： 2016年第24期
目的：研究C-反应蛋白（CRP）、血清降钙素原（PCT ）及内毒素在革兰阴性（G—）菌血流感染所致脓毒症患者中早期诊断的临床应用价值，为临床治疗提供参考依据。方法选择2012年6月—2016年2月医院IC U病房收治确诊脓毒症患者112例，根据患者血样细菌培养结果，将其分为革兰阳性菌组（G＋）29例组和G —组83例，对两组血流感染脓毒血症患者的炎症因子水平进行比较。结果 G —组患者血清PCT、内毒素、CRP水平都高于G＋组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；G＋组、G—组及所有细菌组患者内毒素与PCT、CRP与PCT及内毒素与CRP间均呈正相关关系（P＜0．05）；G —、G＋组特异性、曲线下面积以及敏感性均较高。结论 G —血流感染所致脓毒症患者PCT、内毒素、CRP水平高于G＋血流感染者，3项指标在早期诊断G —血流感染所致脓毒症中具有重要的临床意义。
作者：周海琪；裴颖皓；陈明祺；戴林峰；王醒 刊期： 2016年第24期
目的：研究重症心肌炎治疗中丙种球蛋白对心肌损伤指标、心功能指标及血清免疫学指标的影响，为临床治疗提供参考依据。方法按数字表法将72例重症心肌炎患者平均分为对照组和研究组，各36例；对照组患者采用传统治疗方法，研究组患者在传统治疗方法基础上加用丙种球蛋白治疗，比较两组患者临床指标、疗效等。结果治疗4周后两组BNP、CK —MB、cTnT水平均明显低于各自治疗前（P＜0．05）；治疗4周后研究组BNP、CK-MB、cTnT水平明显低于对照组（P＜0．05），研究组患者治疗后4周和治疗后3月LVEF和LV对比均明显优于对照组，差异有统计学差异（ P＜0．05），对照组治疗总有效率为80．6％显著低于研究组94．4％（ P＜0．05）。结论丙种球蛋白的抗炎症和抗病毒作用，可减少重症心肌炎对心脏的损伤，保护患者心肌细胞，迅速消除体内病毒，改善临床表现，值得临床推广。
作者：朱德才；麦一峰；马龙洲；颜碧清；王珊珊 刊期： 2016年第24期
目的：探讨稳定期COPD患者呼吸道潜在致病微生物（PPMs）的特点及其与气道炎症、COPD急性加重的关系，为临床治疗提供参考依据。方法留取合格痰液，进行痰白细胞计数和细菌培养；随后进行随访，随访间歇为3个月，共随访3次，每次随访均取痰液行痰白细胞计数和细菌培养。结果总PPM s阳性率为37．3％，其中常检测到的PPMs为流感嗜血杆菌（HI），阳性率为17．8％；4个时点均完成痰液检测的患者共有163例，PPMs阳性率、1次PPM s阳性率、2次PPM s阳性率、多次PPM s阳性率分别为45．4％、23．3％、18．4％、12．9％。结论稳定期COPD患者呼吸道有较高的PPMs阳性率，尤其是流感嗜血杆菌持续存在于呼吸道中，并且与COPD气道炎症关系密切。
作者：陈敏；徐海虹；戚国勇；陈明君 刊期： 2016年第24期
目的：探讨支气管哮喘合并感染性肺炎患儿对血小板指标、炎性因子水平及 T h1／T h2比值的影响，以期为临床提供指导意见。方法选择2014年1月—2015年12月医院住院支气管哮喘合并感染性肺炎患儿74例为观察组，同期住院支气管哮喘急性发作期患儿63例定为对照1组，同期感染性肺炎患儿80例定为对照2组，3组患儿均给予常规及对症治疗，观察3组患儿治疗情况及治疗前后各项指标水平变化。结果经7d治疗，观察组以总有效率89．19％低于对照1、2组98．41％、97．50％（ P＜0．05），3组治疗前后各项观察指标对比，差异均有统计学意义（P＜0．05），观察组治疗前后PLT、PDW、TNF-α、IL-6、Th1细胞、Th2细胞均高于对照1、2组同期（P＜0．05），治疗前后MPV、IL-12、Th1／Th2比值低于对照1、2组同期（P＜0．05）。结论支气管哮喘合并感染性肺炎与血小板指标、炎性因子水平及 T h1／T h2比值关系密切，常规治疗可改善免疫状态、血小板指标及炎性因子，但疗效并不满意；治疗过程中，如注重检测或改善此指标，有可能成为指导治疗预测预后新指标，也有可能改善治疗效果及结局。
作者：吴彪；庄探月；程东良；刘昆洋；郑焕珍 刊期： 2016年第24期
目的：旨在加强对小儿EB病毒（EB V ）感染特点的认识，以便早期诊断和针对性的有效治疗。方法选择2009年7月—2015年10月120例EB病毒感染患儿血浆EBV-DNA或VCA-IgM 抗体阳性，结合其临床表现、实验室检查，按诊断分为IM组43例和普通EB病毒感染组77例，比较两组患儿特点，数据采用SPSS 13．0软件进行统计分析。结果120例患儿以传染性单核细胞增多症为主，共43例占35．8％；发热、扁桃体红肿及渗出物和淋巴结肿大三联征是IM典型临床表现，眼睑水肿、肝脾肿大的发生率显著高于EBV感染组（P＜0．05）；IM 组中并发噬血细胞综合征和转为慢性活动性EB病毒感染各1例，余均临床治愈，普通EBV感染组77例均治愈，无1例严重合并症发生，无1例死亡。结论 Real-time PCR法检测血浆EBV-DNA有助于EBV感染患儿的早期诊断；传染性单核细胞增多症并非该病毒感染所致的唯一疾病，混合感染多见，异型淋巴细胞比例＞10％诊断意义下降，加用丙种球蛋白等治疗措施可取得较好效果。
作者：杨辅直；李伟生；张倩；周敏芳；苏格炘 刊期： 2016年第24期
制取印模是口腔修复工作中基础而关键的环节，传统的口腔印模技术发展到现在已有100多年历史；在制取的过程中直接接触患者的唾液甚至血液而被病原菌污染，不经消毒会成为疾病传播的媒介；关于印模的消毒方法、消毒剂对其三维精度、性能的影响一直是修复医师研究的热点；近年兴起的数字化印模技术为口腔修复学开辟了一个全新的数字化领域，精确、快速、节约等优点使其备受青睐，本文就口腔印模消毒方法及其对印模质量的影响和数字化印模的先进性、前景展望作一综述。
作者：张叶影；屈野；郝玉梅；韩泽民 刊期： 2016年第24期
目的：探讨苏拉明对脓毒症大鼠模型炎症反应的调控作用，为临床治疗提供参考依据。方法将36只SD大鼠分为苏拉明组和对照组，各18只，建立脓毒症大鼠动物模型，ELISA法测定两组大鼠肺组织和血清白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-a（TNF-a）水平。结果建模后两组大鼠肺组织和血清IL-6、TNF-a水平均高于建模前（P＜0．05），建模后1天，苏拉明组肺组织和血清IL-6、TNF-a水平均低于对照组（P＜0．05），建模后3天，两组肺组织和血清IL-6、TNF-a比较差异无统计学意义；单核细胞THP-1细胞在LPS作用1 h时，苏拉明组plB相对表达量低于对照组（ P＜0．05），苏拉明组P65相对表达量高于对照组（ P＜0．05）。结论苏拉明可以减轻脓毒症大鼠的炎症反应，对脓毒症大鼠的肺损伤有保护作用，其减轻炎症反应的机制可能和抑制单核细胞NF-κB 活性有关。
作者：吴晋；郑君刚；应静；周海东；张益维 刊期： 2016年第24期
目的：分析医院224株肠杆菌科细菌对21种抗菌药物的药物敏感情况，指导临床合理用药。方法回顾性分析医院2014年8月—2016年4月临床送检224株肠杆菌科细菌感染的标本，分析肠杆菌科细菌在不同标本以及不同临床科室中的分布情况，采用药敏分析仪进行细菌鉴定及药物敏感性分析，测定肠杆菌科细菌对21种抗菌药物的敏感性。结果224株肠杆菌科细菌分别来自痰液、尿液、血液、穿刺液、分泌物、脓液和其他，以痰液和尿液检出为主，共158株，占70．54％；哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南的耐药性低，均＜10．00％；氨苄西林耐药率高，耐药率为84．4％。结论肠杆菌科细菌感染标本多来自呼吸及泌尿系统，对碳青酶烯类、β-内酰胺类抗菌药物β-内酰胺酶抑制剂复方药物耐药率较低，泌尿系统感染的肠杆菌科细菌对喹诺酮类耐药率较高，应引起重视，加强抗菌药物的合理使用。
作者：王薇薇；丁建平；钱晨焰；陈亮 刊期： 2016年第24期
目的：通过分析菌血症患者血浆内毒素及病原菌类型，为临床判断病原菌种类及治疗提供参考依据。方法选取2015年1月—2016年4月医院菌血症患者97例，根据内毒素和血培养结果分为组1（G—＋ET＋）、组2（G—＋ ET —）、组3（G—）、组4（ET＋）及组5（菌血症组）；比较不同菌种在五组间内毒素水平，数据采用SPSS 22．0软件进行统计分析。结果肠杆菌和非肠杆菌在（G—＋ET —）组和（ET＋）组间（ P＝0．04）、（G—＋ET —）组和菌血症组间（P＝0．00）、（G—）组和菌血症组间（P＝0．00）的分布不同；菌血症组、（G—）组的白细胞计数（WBC）随着内毒素水平的升高而升高。结论应用鲎试验定量比浊法检测内毒素有助于对早期菌血症、内毒素血症、革兰阴性菌败血症患者感染的细菌种类做出判断。
作者：王黎一；郭璐；张弛；高冰；史利克 刊期： 2016年第24期
目的：探讨颅内真菌感染临床M RI和C T的影像学分析特征有利于提高疾病诊断的准确率，大限度避免因误诊而导致的病情恶化。方法选取2008年1月—2016年12月医院经病原学确诊颅内真菌感染患者80例，通过CT和MRI影像分析其特征，总结各类颅内真菌感染病症特点。结果真菌性肉芽肿或脓肿的CT成像上多呈高密度或混杂密度，MRI扫描表现为T1W1低信号，而T2W1的信号变化大，主要呈等高或略低信号；真菌性脑膜炎广泛累及脑基底池CT 成像表现为基底池密度降低，脑沟回变浅，MRI扫描表现为 T2W1明显高信号，T1W1呈现等或略低信号。结论颅内肉芽肿T1W1低信号的内容物以及脑膜炎 T2W1明显高信号可能是真菌感染的特征性表现。
作者：苏卫年；严小斌；雷王军；雷健；王加伟 刊期： 2016年第24期
目的：探讨合并人乳头状瘤病毒（H PV ）感染的宫颈癌患者外周血T h1／T h2细胞因子表达水平及临床意义，为临床治疗提供参考依据。方法自2013年1月—2014年1月前瞻性收集50例合并H PV感染的宫颈癌患者作为研究组，同期选择50例 H PV感染而无宫颈疾病的患者作为对照组，比较两组患者外周血 T 细胞亚群及其细胞因子，分析合并 H PV感染的宫颈癌患者病死率与 T 细胞亚群、细胞因子的关联性。结果与对照组比较，研究组患者CD4＋ T细胞水平、CD4＋／CD8＋比值显著降低（ P＜0．05）；IL-2、IL-25、IL-27水平显著降低（ P＜0．05）；IL-10、IL-35水平显著增高（P＜0．05）。结论合并 HPV感染的宫颈癌患者存在一定程度的免疫抑制，与宫颈癌的发生及发展有关。
作者：陈仲波；余红萍；朱笕青；周建松；郑智国 刊期： 2016年第24期
目的：为有效缩短传染病患者暴露时间，确保患者就诊安全有序高效，落实传染病防控四早原则，建立发热门诊标准化分诊流程。方法总结完善医院发热门诊分诊流程，制定标准化作业指导。结果以传染病防控为主线，以患者为中心的标准化分诊流程，经历了SARS流行期、甲型H1N1、H7N9、埃博拉等传染病暴发流行的考验，有效缩短了传染病早发现、早报告、早隔离、早治疗的时间，杜绝了医院感染事件的发生，在确保医疗安全的同时，减少了患者等待时间，提高了诊疗效率，减轻了患者就诊及治疗的心理压力，提升了患者满意度。结论此流程切实可行、效果良好，不仅实现了发热门诊传染病防控的基本功能，又体现了人性化的科学管理理念，值得推广。
作者：田琳；祝伟秀；李莉；陈同金；赵婷；刘刚；刘运喜；肖红菊 刊期： 2016年第24期
目的：分析总结妇科围手术期使用抗菌药物存在问题及对手术部位感染的影响，为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法采用前瞻性调查方法将2011年1—12月妇科经腹全子宫切除手术病例设为对照组（干预前）345例，2012年1—12月妇科经腹全子宫切除手术病例设为观察组（干预后）308例；比较两组之间的手术部位感染率、围手术期药物选择是否合理等。结果干预前手术例数为345例，感染81例，感染率为23．48％；干预后感染率为18．83％，干预后与干预前相比，差异无统计学意义；干预后药物选择合理率高于干预前，干预后术后用药时间≤48 h率高于干预前，干预后联合用药合理率高于干预前，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论采取综合干预措施控制围手术期抗菌药物用药后，抗菌药物使用基本符合规范，手术部位感染发生率有下降趋势；综合干预能使围手术期抗菌药物使用起到事半功倍的效果。
作者：张云；张影华 刊期： 2016年第24期
目的：通过肺部感染预警评估表促进医护人员、患者及家属对围手术期呼吸道管理措施的落实，降低患者术后肺部感染率。方法选择医院2015年1月—8月未使用术后肺部感染预警评估表的3918例患者为对照组。将2015年9月—2016年4月3863例使用术后肺部感染预警评估表的患者设为试验组，比较两组患者感染率。结果实施术后肺部感染预警评估后，护理人员对围手术期肺部感染的风险预警意识增强，使呼吸道管理护理措施落实合格率由51．7％提高至73．5％；肺部感染率由1．42％降低至0．62％，与使用前相比差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论使用肺部感染预警评分表可有效降低患者围手术期肺部感染发生率，提高围手术期护理质量，值得推广应用。
作者：徐爱花；邢红岩；张玲玲 刊期： 2016年第24期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
