药源性哮喘

前列腺素E1诱发哮喘急性发作

患者男,71岁.因反复咳嗽咯痰15年,加重伴气急、喘1周,于2005年2月12日入院.既往无药物过敏史.查体:T 37.1℃,P117次/min,R 28次/min,BP 140/80mmHg(1mmHg=0.133 kPa).口唇发绀,双肺叩呈过清音,闻及较多哮鸣音及少许湿哕音,心界不大,心律齐,各瓣膜区无杂音,肝脾未触及.

作者：孙勇 刊期： 2006年第01期

复方阿司匹林片诱发双肾破裂

患者男,47岁.因突发性右腰部痛伴头晕5 h,于2002年1月19日21:20急诊入院.患者于1月19日13:30因感冒自服复方阿司匹林2片,16:20左右突然感右腰部胀痛,疼痛延及腹部,为阵发性,并逐渐加重.同时感头晕,无恶心、呕吐,无绞痛史,无会阴部及双大腿内侧放射痛,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿.既往发现有高血压病史1年,血压一般在150～170/100～110 mmHg左右,否认外伤史.查体:T 36.3℃,P 82次/min,R 19次/min,BP105/65 mmHg,急性病容,痛苦表情,精神差,自动体位,查体合作.

作者：唐增杰；师龙生；王磊 刊期： 2006年第01期

胆碱酯酶抑制剂防治阿尔茨海默病的合理应用

阿尔茨海默病在老年人中发病率高,已成为老年人的第四大死因.胆碱酯酶抑制剂是目前防治该病使用较多的一类药物.本文对其药理特性、不良反应、药物相互作用及临床使用进行概述,以有助于其在防治阿尔茨海默病中的合理应用.

作者：蔡乐；朱珠 刊期： 2006年第01期

青霉素V钾片引起溶血性贫血

患者男,34岁.因乏力、纳差、尿黄于2003年10月8日入院治疗.患者于8 d前因上呼吸道感染口服青霉素V钾片,每次500mg,共用3次.因效果不明显而停药,其后逐渐出现恶心、厌油腻、食欲差、四肢无力症状,自觉有低热,未测体温.继而发现尿色加深,呈浓茶色,大便灰白.3 d后乏力加重,检查发现肝功异常,以急性黄疸性肝炎收入院.查体:T 37℃,P 82次/min,BP 112/67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),R 18次/min.ALT 800 U/L,AST 588 U/L,T-Bil 147.4μmo/L,D-Bil 15.5 μmol/L;血常规WBC 11.7×109/L,RBC 1.88×1012/L,HGB 54 g/L,PLT 357×109/L,网织红细胞3%;病原学检查:甲、乙、丙、丁型肝炎病毒学指标均为阴性.当日复查血常规,HGB由54g/L降至37 g/L.确诊为溶血性贫血.

作者：杨宏；谢晓巍；赵伟莉；关文辉 刊期： 2006年第01期

海洛因依赖患者凝血功能异常3例

例1男,28岁.因右手臂静脉注射后针眼渗血不止3 d,伴有肉眼血尿2 d,于2005年7月21日入院.患者3 d前静脉注射海洛因后出现注射处针眼渗血不止,对症处理后仍渗血,不易自止.1 d后出现肉眼血尿、全身皮肤散在瘀斑就诊.本次发病前无不洁食物史、鼠药中毒史.既往史:既往体健,无肝炎、肾病、结核病史.个人史:静脉注射海洛因吸毒史5年.查体:面色萎黄、全身皮肤散在瘀斑、静脉注射处遗留针眼,右手臂针眼仍渗血不止.

作者：李巍；宫本法 刊期： 2006年第01期

齐多夫定引起皮肤和指甲色素沉着2例

齐多夫定(Zidovudine,ZDV),又名叠氮胸苷(Azi-dothymidine,AZT),1987年3月由美国FDA批准成为世界上第一个抗人类免疫缺陷病毒(HIV)药物.为治疗晚期HIV感染的一线药物,也是目前抗HIV药物中基本的组合成分.

作者：蒋荣猛；陈志海；许元武；杨海芹；姚仕堂；王玉；李兴旺；丁静秋 刊期： 2006年第01期

头孢哌酮/舒巴坦致过敏死亡/氨基葡萄糖胶囊引起肝损害/曲克芦丁注射液引起过敏性休克

作者： 刊期： 2006年第01期

H1受体拮抗剂的不良反应及合理应用

H1受体拮抗剂能与组胺竞争效应细胞上的的组胺H1受体,使组胺不能同H1受体结合,从而抑制其引起过敏反应的作用.近年来,组胺H1受体拮抗剂引起的不良反应已有报道,主要为中枢神经抑制作用,体重增加、心律失常、肝肾毒性等.本文就其不良反应及合理应用作一概述,旨在为临床安全用药提供参考.

作者：邵仲英；谭玲；封宇飞 刊期： 2006年第01期

他克莫司致肝功能损害

患者男,66岁.因慢性肾功能不全、高血压,于2004年4月14日入院.4月14日肝、肾功能检查:ALT 32.5U/L,AST 25.2 U/L,BUN 20.4 mmol/L,Cr 1300 μ mol/L.4月15日,在联合麻醉下行同种异体肾移植术.手术顺利,术后即行抗感染、抗排异、降血压治疗.所用主要药物为:拉氧头孢(噻吗灵)1.0 g静脉滴注,1次/d,8 d后停药;甲泼尼龙200 mg静脉注滴,1次/d;口服霉酚酸酯(骁悉)1.0 g,2次/d;硝苯地平控释片20 mg,2次/d.术后3 d检查:ALT 26.9 U/L,AST 36.9 U/L,BUN 9.2 mmol/L,Cr163μmol/L,WBC 17.7×109/L,Hb 89 g/L.Cr降至300μmol/L以下,从4月18日起开始口服免疫抑制剂他克莫司(普乐可复,FK506)4 mg,2次/d.

作者：张晋萍；葛卫红 刊期： 2006年第01期

曲唑酮和可乐定致心动过缓

患者男,36岁.吸食海洛因8年,1～3 g/d,曾3次自愿戒毒后又复吸.2003年11月在某医院进行可乐定脱毒治疗.可乐定0.075 mg,3次/d,2周后因失眠、呃逆、腰背疼痛、情绪低落,于12月5日转住我院.既往无心脏病史.入院检查,P 88次/min,BP 120/90mmHg(1mmHg=0.133KPa),化验ALT 30 U/L,心电图检查正常范围.根据患者临床表现,考虑是脱毒戒断反应.给予曲唑酮(美舒郁)150 mg/d,第4天加至300mg/d.次日患者出现心动过缓,全身无力,心慌、站立眩晕.检测HR 30～38次/min.立即停止曲唑酮治疗,换用参脉注射液,山莨菪碱、阿托品治疗,予心电监护,绝对卧床护理,输液治疗1周后,心率渐恢复.P 65～80次/min,BP 120/83 mmHg.

作者：李征 刊期： 2006年第01期

药源性哮喘

药源性哮喘是指由应用某些药物引起的哮喘,其症状严重程度与该药物的种类有关.引起药源性哮喘的药物种类繁杂,临床表现多样,发病机制复杂,本文主要介绍常见引起药源性哮喘的药物种类、机制,并重点讨论阿司匹林哮喘的发病机理、临床表现及防治.

作者：杨瑞红；何权瀛 刊期： 2006年第01期

马根维显注射液致急性肾功能损害

患者女,68岁.半个月前开始出现厌食,精神较差,偶有头晕、心悸、出汗等不适;近2日症状加重并伴有恶心,呕吐约10余次.于2005年5月7日21:00住院.既往病史:高血压病10余年,血压高为200/100 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),脑垂体瘤,无糖尿病病史.查体:T 36.5℃,P 82次/min,R 18次/min,BP 130/80 mmHg;颅神经(-),四肢肌力Ⅴ级,心、肺(-),双下肢不肿.化验室检查:血Na+110.8 mmol/L,血K+4.51mmol/L,血Cl-85.3 mmol/L,尿素(UE)2.96mmol/L,尿酸(Ua)193μmol/L,Cr 115μmol/L.诊断:电解质紊乱;脑垂体瘤.入院后第2天,复方电解质葡萄糖MG3 3500 ml+胰岛素12u+0.9%氯化钠注射液50 ml静脉滴注,1次/d.第3天,5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml+0.9%氯化钠注射液50 ml/静滴,1次/d,醋酸泼尼松片20 mg口服,1次/d.

作者：唐亚娟；陶天伟 刊期： 2006年第01期

还原型谷胱甘肽引起过敏性休克

患者男,65岁.因慢性病毒性乙型肝炎,于2005年8月3日入院.查体:T 36.5℃,P 78次/min,R 20次/min,BP140/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),全身皮肤重度黄染,心肺无异常,腹软.肝功能异常:ALT 785 U/L,AST 195 U/L,ALP 454 U/L,GGT 1005 U/L,T-Bil 569 μ mol/L,D-Bil 217.9 μ mol/L,Ⅰ-Bil 351.1 μ mol/L,TP 66.4g/L.给予注射用还原型谷胱甘肽(阿拓莫兰)1.2 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中静滴,滴速约为40滴/min,2 min后,患者突发咳嗽,胸闷,呼吸困难,全身大汗,头晕,随即出现意识丧失、口唇及双手明显紫绀.查体:T 36.5℃,BP未测出,P 130次/min,R 30次/min,面色苍白,双肺明显哮鸣音,心律不齐,心音弱.

作者：官东秀；冯祚臻 刊期： 2006年第01期

磷霉素引起白细胞、血小板减少

患者男,67岁.因蛋白尿10年,血肌酐升高5年,喘憋、乏力2周,于2005年7月5日以尿毒症收入院.患者2周前出现喘憋,夜间阵发性呼吸困难、不能平卧休息,全身浮肿,咳嗽、咯白痰.入院查体:T 36.2℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 160/80mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).体形肥胖,慢性病容,贫血貌,双下肺可闻及湿哕音,双下肢重度浮肿.胸片示:右下肺实变,心脏稍大.血常规:WBC 3.79×109/L,N 0.747,Hb 90 g/L,PLT 127×109/L.诊断为:慢性肾功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病、右下肺炎、2型糖尿病,高血压病3期.患者入院后给予口服安体舒通、骨化三醇、尿毒清颗粒剂,静脉滴注硝酸甘油、利君特舒(头孢哌酮+舒巴坦)1.5g,2次/d,疗程12 d.7月18日,患者着凉后,再发喘憋,给予磷霉素(复美欣)4 g,2次/d抗感染,疗程10 d.用药3 d后发现WBC、PLT下降,WBC下降范围(4.51～3.21)×109/L,PLT下降范围为(102～78)×109/L,立即予鲨肝醇50 mg,3次/d,利血生20 mg,3次/d.治疗效果不明显,考虑到药物因素,于7月27日停用磷霉素,继续给予升白细胞药治疗,5 d后检查白细胞和血小板开始恢复.

作者：杨明娜；刘敏；张慧 刊期： 2006年第01期

苍耳子对小鼠血清氨基转移酶及肝脏丙二醛含量的影响

目的:观察不同剂量苍耳子对小鼠体重、血清氨基转移酶及肝组织中丙二醛含量的影响.方法:60只昆明种小鼠分为4组,每组15只.分别灌服苍耳子粉状提取物(1 g相当15 g生药)1.04 g/kg(低剂量组)、5.2 g/kg(中剂量组)、20.8 g/kg(高剂量组)和等体积生理盐水(对照组),连续给药4周,给药过程中每周测体重、血清氨基转移酶并检测肝组织匀浆中丙二醛的含量.结果:各给药组在第2周后出现体重增长减慢,其中高剂量组在第3周出现负增长,第4周各给药组均出现体重的负增长.各给药组的体重总增加量均显著低于对照组(P＜0.05或P＜0.01);苍耳子高剂量组天冬氨酸氨基转移酶高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);苍耳子各给药组丙二醛含量均明显高于对照组,高剂量组与对照组相比P＜0.001,低、中剂量组与对照组相比P＜0.05.结论:苍耳子可能影响消化系统功能,使肝脏组织的天冬氨酸氨基转移酶升高并对肝脏有脂质过氧化损伤的作用.

作者：刘树民；姚珠星；白庆云；徐颖 刊期： 2006年第01期

体内药物相互作用研究进展

通过检索Medline和中国医院数字图书馆数据库,对体内药物相互作用的发生率、发生机制、临床干预方法等内容进行综述,以期引起医务工作者的充分认识,减少药源性损害,提高临床治疗水平.

作者：刘治军；傅得兴；孙春华；迟家敏；张亚同 刊期： 2006年第01期

药品不良反应监测志愿报告数据分析的若干方法

近年我国药品不良反应(adverse drug reactions,ADR)监测与报告工作发展迅速,国家药品不良反应监测中心积累的报告已达10余万份,有些省市药品不良反应监测中心的报告也达上万份.ADR志愿报告来自于社会人群,其数据库是宝贵的临床资源.除了可从中分析得出信号以往未发现或未确定的药物反应外,还可从中发现和确认ADR的特征及易患因素.

作者：王大猷 刊期： 2006年第01期

加替沙星致低血糖反应

患者男,75岁.因头昏,乏力,伴口齿不清1 d,于2004年5月4日入院.患者既往有脑出血,多发性脑梗塞,慢性支气管炎,冠心病,风心病及Ⅱ型糖尿病病史,无药物过敏史,近期一直口服瑞格列奈(诺和龙)1 mg,3次/d,阿卡波糖(拜糖平)100mg,3次/d.查体:BP 100/60 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),神清合作,言语欠清晰,对答切题,定向力正常,双肺呼吸音清,未闻干湿哕音,心界向左扩大,HR 55次/min,律不齐,有早博,心尖区可闻及收缩期杂音,主动脉瓣区可闻及双期杂音,腹部无异常;颅神经检查未发现异常,四肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出.

作者：以淑君；唐国惠；杜葵英 刊期： 2006年第01期

吉非替尼不良反应的临床表现及其处理

吉非替尼是一种口服选择性表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂,可单药用于晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者经化疗后继续恶化的治疗.临床研究表明吉非替尼单独应用具有明显抗肿瘤活性,可使症状减轻.吉非替尼的主要不良反应包括痤疮样皮疹、恶心、呕吐、腹泻、皮肤干燥、间质性肺炎等.多数于停药后或经对症处理即可缓解,间质性肺炎虽然罕见却可致命,值得临床高度重视.

作者：吴洪斌 刊期： 2006年第01期

复方氨基比林注射液致急性支气管哮喘

患者女,71岁.因发热、头痛、全身酸痛3 d,于2004年6月1日下午到我所就诊.查体:T 37.5℃,BP 130/70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),咽红,双侧扁桃体不肿大,心肺未见异常.诊断为上呼吸道感染.给予复方氨基比林注射液2ml肌肉注射.注射后5～6min,患者突感胃不适,呕吐1次,呕吐物量少,为胃内液体,随即出现烦躁不安、呼吸困难、憋闷、口唇、指甲重度紫绀、有濒死感.

作者：周伯婴 刊期： 2006年第01期