冯晓霞；李艳平
目的：探讨激光虹膜切除术（LPI）治疗早期原发性闭角型青光眼（PACG）患者的临床效果。方法：回顾性分析早期原发性闭角型青光眼患者80例（96眼）临床资料，均采取LPI治疗，总结分析临床效果。结果：所有患者虹膜均1次透切成功，无虹膜击孔闭合发生；术后角膜内皮细胞计数与术前比较差异无统计学意义（P>0.05），但术后周边前房深度有明显加深，相较于术前差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期PACG患者采取激光虹膜切除术治疗可取得不错的效果，并发症少，值得借鉴。
作者：郑策 刊期： 2015年第24期
目的：探讨羟基磷灰石生物陶瓷及口腔修复膜在根尖囊肿手术中的应用，为根尖囊肿颌骨缺损修复手术提供理论依据。方法：本研究选取2013年6月-2014年5月本院收治的64例根尖囊肿患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组32例，对照组采用明胶海棉填充修复，观察组采用羟基磷灰石生物陶瓷填充及口腔修复膜覆盖修复，比较两组患者的治疗效果。结果：手术后6个月，观察组植骨高度、厚度及骨生长效果均优于对照组，观察组新生骨密度明显增加比率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：羟基磷灰石生物陶瓷及口腔修复膜应用于根尖囊肿颌骨缺损修复手术具有良好效果，值得推广。
作者：钱楚凡；李小琳；王栋 刊期： 2015年第24期
目的：探讨内镜下经鼻颅颈交界腹侧区手术的解剖学应用。方法：选择本院28具颅底与颈椎标本，对经鼻入路有关解剖学数据进行测量，选出8具尸头，以红色与蓝色乳胶进行灌注，通过内镜下观察，以0°和30°经鼻入路对颅颈交界腹侧区的腹侧镇里行分析。结果：经测量，枕髁间距为（16.13±1.85）mm，而寰椎前弓长度为（15.85±1.17）mm，测量齿突高为（14.97±2.18）mm，而齿突的大横径可达到（10.35±0.79）mm。研究发现，在内镜下观察，经鼻入路可以顺利地将寰椎前弓和齿状突、枕大孔前缘进行模拟切除，将颅颈交界区腹侧的硬膜下结构显露出来，具有极佳的手术视野。发现内镜下，经鼻入路手术有明显标志，下鼻甲和后鼻孔、颈长肌及寰椎前弓、齿状突尖等。结论：内镜下观察由鼻入路能将颅颈交界腹侧区硬膜下结构充分地暴露出来，是较好的手术入路，建议临床推广应用。
作者：陆璐；卢永田；林畅 刊期： 2015年第24期
目的：对老年性糖尿病患者白内障手术的围手术期护理进行探究，旨在促进患者术后的尽快康复。方法：将本院2012年1月-2014年12月采用超声乳化摘除加人工晶体植入术治疗的400例糖尿病白内障患者随机分为观察组和对照组，每组各200例，对照组行常规护理，观察组同时加强围手术期整体护理干预，对护理预后效果加以详细观察。结果：观察组术前、术后血糖显著下降，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者平均住院时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，两组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：围手术期采取相应有效的护理措施是老年糖尿病白内障患者成功接受白内障人工晶体植入术的关键。
作者：冯晓霞；李艳平 刊期： 2015年第24期
目的：探讨纤维支气管镜联合有创加无创机械通气序贯治疗老年慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭的临床疗效。方法：本次医学研究选择本院2013年4月-2015年2月间收治的100例老年慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭患者为观察对象，随机将其分为对照组和试验组，每组各50例患者，对照组患者接受辅助-控制机械通气治疗，试验组患者接受纤维支气管镜联合有创加无创机械通气序贯治疗，对比分析两组患者临床治疗效果。结果：试验组临床治疗的总有效率、临床观察指标以及血气分析指标均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次医学研究结果证实，老年慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭患者接受纤维支气管镜联合有创加无创机械通气序贯治疗，具有较为理想的临床效果，值得推广。
作者：张光荣；钟小兰 刊期： 2015年第24期
高血压病是我国常见的心脑血管疾病之一，长期西药降压治疗，对高血压患者尤其老年患者的躯体、心理及生活质量会造成严重影响，因此本文对中医辨证治疗社区老年高血压病的疗效评定进行探究。
作者：杨瑞春；文彬 刊期： 2015年第24期
目的：了解阳江市健康人群麻疹疫苗免疫状况和IgG抗体水平，为控制和消除麻疹提供参考依据。方法：采取分层随机抽样的方法，在辖区内共抽取20个乡镇，每个乡镇调查≥48个健康人，用酶联免疫吸附试验检测麻疹IgG抗体。结果：麻疹疫苗免疫率为87.11%，抗体阳性率为80.28％，抗体保护率为39.72％，抗体几何平均滴度（GMT）为1∶570.72。在麻疹抗体阳性率、保护率、GMT中，不同年龄组和不同地区的差异均有统计学意义。不同性别阳性率和保护率的差异均有统计学意义，GMT差异无统计学意义。有免疫史的人群中，阳性率差异有统计学意义，保护率和GMT的差异均无统计学意义。无免疫史与接种3剂次以上人群的麻疹抗体阳性率差异无统计学意义，两类人群的保护率和GMT各自的差异有统计学意义。结论：阳江市健康人群的麻疹抗体未能形成有效的免疫屏障，应加强复种，倡导接种含麻疹成分联合疫苗。
作者：范子凡；利定良；吴其婷；冯荣添；戴伯宏；敖艳云；林露 刊期： 2015年第24期
目的：探讨儿童不同体质类型和BMI的相关性。方法：选取本社区儿童521例作为本次研究对象，参照王琦教授的《中医体质学》中关于体质分类，计算BMI指数，分析儿童不同体质类型和BMI的相关性。结果：6~11岁年龄段儿童的中医体质分型比较差异无统计学意义（P>0.05）。正常体重儿童体质主要是以平和质为主252例（56.7%），轻度营养不良儿童中气郁质和阳虚质较高分别为2例（28.6%），超重儿童中主要是气郁质2例（28.6%）、特禀质5例（26.3%）、气虚质6例（25%），肥胖儿童中主要是血瘀质1例（50%）比例较高。BMI和气虚质、特禀质和阳虚质呈现明显的负相关，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过儿童不同体质类型和BMI的相关性情况，为更好地进行临床实践和科学研究提供了理论依据，而且也能进一步规范临床辨证论治体系，充分体现了中医个体化治疗的优势。
作者：冼慧明；罗炜丹；李智鸿 刊期： 2015年第24期
目的：探讨耳穴埋豆法对乳腺癌改良根治术后患者康复治疗的效果。方法：选取2012年10月-2014年10月210例乳腺癌改良根治术后的患者，随机分为A、B两组，每组各105例患者。A组在常规进行术后功能康复操锻炼的基础上，应用耳穴埋豆法；B组采用目前临床常用的锻炼方法即患肢渐进式功能康复操。术后康复期间，采用焦虑自评量表（SAS）、数字疼痛量表（NRS-10）及睡眠疗效进行测评，分析患者乳腺癌术后康复效果。结果：A组焦虑程度明显低于B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组NRS-10疼痛评分较B组低，疼痛缓解疗效较明显，差异有统计学意义（P<0.05）。A组术后睡眠状况总有效率为89.52%，优于B组的36.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺癌术后采用耳穴埋豆法，对改善患者的睡眠质量，减轻患肢疼痛不适、焦虑等有明显的疗效，此方法简单易行，易于临床推广应用。
作者：熊秀英；翟晓蓉；李华玉；熊秀兰；张文丽；郑德松 刊期： 2015年第24期
目的：探讨分析血清检测同型半胱氨酸、叶酸、孕酮结果与习惯性流产之间的关系。方法：用病例对照研究方法，选取2014年5月-2015年5月至少有2次连续自然流产史的非孕期妇女62例作为习惯性流产组，选取同期在本院进行健康体检的62例孕妇作为参考组，对其同型半胱氨酸、孕酮以及叶酸等检测结果进行观察统计比较。结果：习惯性流产组的红细胞叶酸浓度、血浆叶酸浓度以及叶酸缺乏率同参考组进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组的血清孕酮值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血清孕酮值下降速度与早期先兆流产结局有一定的临床关系，但不能认为血液叶酸水平低下为习惯性流产的危险因素，而血清叶酸高水平可以使孕妇URSA发生的危险降低。
作者：高志峰 刊期： 2015年第24期
目的：探讨社工介入综合干预治疗对精神分裂症患者预后的影响。方法：采用配对对照的前瞻性研究设计，将400例住院精神分裂症随机分为4种药物（氯丙嗪、舒必利、氯氮平、利培酮）治疗组各100例，每种药物组又随机分为研究组（单纯药物治疗）和对照组（药物加社工介入综合干预）各50例。对各组患者各时段的精神病理症状，出院后的复发率、病情稳定率、个人生活和社会功能完好率进行随访对照分析。结果：治疗8周末各中心研究组和对照组PANSS总分与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；组间比较差异亦有统计学意义（P<0.05）。治疗8周末各中心研究组个人和社会功能（PSP）均高于对照组（P<0.05）。治疗6、12、24个月末各中心研究组病情稳定情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。治疗6、12、24个月末各中心研究组个人和社会功能（PSP）良好率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论：社工介入综合干预治疗是一种适合我国国情，能改善精神疾病预后较好的综合干预治疗模式。
作者：张大文；周建平；章秋明；谈国林；余娟娟 刊期： 2015年第24期
目的：观察两种垫枕方法配合后伸复位法治疗老年单纯性胸腰椎骨折相关指标的改善情况。方法：选择2013年2月-2015年2月本院收治的老年单纯性胸腰椎骨折患者86例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，常规行后伸手法复位后，给予治疗组五仁散热熨药枕治疗，对照组给予普通棉花枕垫枕治疗，分析比较两组治疗前后疼痛评分、椎体前缘高度的压缩率、Cobb’s角及治疗效果。结果：治疗组治疗1、2、3周后VAS疼痛指数评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗2周及3个月的Cobb’s角及椎体前缘高度的压缩率均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组出院时和3个月随访时治疗有效率均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：五仁散热熨药枕配合后伸复位治疗单纯性老年压缩性骨折可明显减轻早期疼痛、增加骨折复位的效果。
作者：刘毓；蓝国建；袁智辉 刊期： 2015年第24期
目的：研究探讨腹腔镜结合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法：选取本院2010年3月-2014年12月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者96例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组48例。开腹组采用开腹常规手术治疗，腹腔镜+胆道镜组采用腹腔镜结合胆道镜微创治疗，对患者进行2年的随访。观察比较两组患者的治疗效果、术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间、VAS评分、围手术期的不良反应发生情况及随访2年的复发情况。结果：腹腔镜+胆道镜组手术效果明显优于开腹组，术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间明显少于开腹组，疼痛程度显著低于开腹组，围手术期不良反应发生情况明显优于开腹组，以上各项比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组复发情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜结合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果确切，且微创治疗对患者的创伤小，术中出血量少，术后恢复迅速，有利于减少围术期的不良反应发生率以及减轻患者痛苦，值得临床推广应用。
作者：周亮；郭庆峰；姜涛 刊期： 2015年第24期
目的：探讨重症肺炎患儿继发抗生素相关性腹泻（Antibiotic-associated diarrhea，AAD）的肠道病原菌及肠镜情况。方法：回顾性分析本院2012年3月-2014年3月本院内科重症监护室283例重症肺炎继发AAD患儿的临床资料，检测肠道病原菌，电镜观察肠道病理变化。结果：283例患儿的粪便检出艰难梭菌（Clostridium difficile，CD）毒素阳性标本48例，283例患儿的粪便培养后检出优势生长的白色假丝酵母菌127例、大肠埃希氏菌114例、金黄色葡萄球菌43例、产气荚膜梭菌35例、产酸克雷伯菌26例、阴沟肠杆菌19例、肺炎克雷伯菌16例、铜绿假单胞菌8例。电镜检查CD相关性AAD（CDAD）26例有黄白色伪膜斑，其他病原菌相关性AAD 67例显示有炎性变化。结论：重症肺炎继发AAD患儿的病原菌种类较复杂，以优势生长的白色假丝酵母菌、大肠埃希氏菌检出率高。肠镜检测CDAD与其他病原菌相关性AAD显示出不同的炎症变化。
作者：胡鸿伟；程国平；戴昕；张振；向赟 刊期： 2015年第24期
目的：探讨重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中伴糖尿病患者的疗效。方法：选取本院2010年1月-2014年1月收治的发病4.5 h以内急性缺血性脑卒中患者198例，根据有无伴糖尿病分为糖尿病组（100例）和非糖尿病组（98例），两组均给予重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗，采用rt-PA 0.9 mg/kg（大剂量为90 mg），先1 min静脉注射10%剂量，剩余的90%剂量溶于100 mL生理盐水1 h内静脉滴注。记录两组溶栓前、溶栓后24 h、7 d的神经功能缺损评分（NIHSS）和21 d后日常生活能力量表Barthel Index量表评分。比较两组患者治疗的总有效率、并发症的发生率及死亡率。结果：溶栓前，两组NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；溶栓后24 h和7 d，非糖尿病组NIHSS评分明显低于糖尿病组，差异具有统计学意义（P<0.01）；溶栓后21 d，非糖尿病组恢复率明显高于糖尿病组，差异具有统计学意义（P<0.05）；非糖尿病组治疗的总有效率明显高于糖尿病组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率和死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中伴糖尿病患者取得一定的治疗效果，但糖尿病是影响急性缺血性脑卒中预后的因素，糖尿病并不增加rt-PA溶栓后继发性出血的可能性。
作者：张凤菊 刊期： 2015年第24期
目的：探讨内、外双侧切口联合空心拉力螺钉内固定急诊治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2009年1月-2013年12月急诊手术治疗的41例HawkinsⅢ型距骨颈骨折患者的临床资料。所有患者均急诊给予内、外双侧切口显露进行骨折复位，联合空心拉力螺钉内固定；术后进行随访，采用美国足与踝关节外科协会（AOFAS）制定的踝与后足功能评分系统评价术前及术后功能。结果：41例患者骨折平均愈合时间（4.2±0.6）个月，无骨折不愈合。平均随访时间（37.8±8.3）个月，末次随访时AOFAS功能评分高于治疗前，比较差异有统计学意义（P=0.027），疗效评价中11例为优，17例为良，11例为可，另2例为差，优良率达68.3%。18例（43.9%）患者发生创伤性关节炎，7例（17.1%）发生不同程度距骨缺血性坏死。结论：采用内、外双侧切口显露进行骨折复位，联合空心拉力螺钉内固定急诊治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折的疗效较满意，应依据距骨体移位的特征进行解剖复位，术中需注意保护残存的血运，术后需遵循早运动晚负重的原则进行功能康复锻炼。
作者：湛世本；麦鸿飞 刊期： 2015年第24期
近期发表在《Diabetes Care》上的一项研究显示，口服降糖药物控制不佳的2型糖尿病成人患者，治疗方案中加用Afrezza吸入型胰岛素后，HbA1c显著下降。（Diabetes Care 2015 Aug 7）这是在巴西、俄罗斯、乌克兰和美国开展的一项双盲、安慰剂对照的国际性3期研究，结果发现，相比接受吸入安慰剂治疗的患者，对于使用Afrezza（人胰岛素[rDNA 起源]吸入粉剂，MannKind 公司）的患者，可观察到餐后血糖的下降和极小体重的增加。
作者： 刊期： 2015年第24期
目的：了解目前云南省洱源县居民的就医意愿现状及其主要影响因素。方法：对云南省洱源县不同行政区域小区居民进行现场问卷调查。结果：医疗技术水平、医保定点医院、医院收费、交通便利、医护人员服务态度等是影响患者选择医院的重要因素。另外，性别、年龄、文化程度（学历）等个体特征对患者选择医院也有很大影响。结论：重视医疗技术水平和服务质量，交通便利，以患者为中心，提供多样化服务，完善医保政策是医院赢得患者，扩大医疗市场需着力推进的几个重要方面。
作者：付何云；高洁；李宏哲；李才锐；孙曙光 刊期： 2015年第24期
本文通过文献综述的方法对全面预算管理的基本概念、重大意义、实施步骤以及注意事项进行了系统总结和理论探讨，为公立医院开展全面预算管理提供参考和借鉴。
作者：房信刚；李晓惠；李士华；曹伟珍；石慧敏 刊期： 2015年第24期
目的：观察生长激素应用于肛肠外科患者急症术后的临床效果。方法：选择本院2012年2月-2014年11月收治的肛肠外科急症手术患者52例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组25例手术后应用常规的TPN治疗，观察组27例术后在用TPN治疗的同时，给予生长激素（rhGH），观察比较两组患者手术前后免疫球蛋白、前白蛋白的含量，术后并发症发生情况及住院时间。结果：术后两组前白蛋白含量均明显高于术前，且观察组高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.001）；观察组手术前后免疫球蛋白含量比较，差异无统计学意义（P>0.05），对照组术后免疫球蛋白低于术前，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生情况优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均住院时间少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：rhGH配合TPN应用于肛肠外科患者急症术后能够快速纠正负氮平衡，使机体的免疫应答能力增强，降低并发症的发生，提高首次手术治愈的机会，缩短住院时间。
作者：刘敏 刊期： 2015年第24期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
