薛丕良；张喜云
1病例报告患者女性，60岁。主因“反复咳喘10+年加重1年伴恶心3+天”住院。患者是过敏体质，10年前因“反复喘”确诊为“哮喘”，每年春季打农药时加重。一年前因淋雨后出现咳嗽、喘息，活动后症状明显，曾多次在附近门诊及中医院治疗，症状缓解不明显，平素服用氨茶碱片，喘息重时吸入舒喘灵，近3d在上述症状的基础上又出现了恶心、嗜睡、双下肢肿。无既往病史和家族特殊病史记载，不吸烟、不饮酒。体格检查：体温：37℃，呼吸：30次/分，心率：110次/分，血压：140/90mmHg，半卧位，结膜充血，口唇发绀，面色青灰，无鼻翼煽动，颈静脉充盈，桶状胸，三凹征明显，听诊双肺满布干鸣音及痰鸣音，心界扩大，剑突下心音较强，肝可触及，脾未及，双下肢凹陷性水肿，生理反射存在，病理征未引出；实验室检查：外周血常现：中性粒细胞90.4%，HGB 196g/L；胸片：双肺纹理重，紊乱，网状结构，模糊，肺透光度高，右侧肺门影浓密。肺动脉段隆凸；心脏彩超：双房增大，双室壁增厚，室壁运动增强，心包少量积液，肺动脉压高。入院时测SaO278%。因患者是由于长期的哮喘反复发作而并发了慢性阻塞型肺病，肺源性心脏病，本次伴有心功能不全，呼吸衰竭，治疗在消炎，解痉平喘的基础上，要辅以强心利尿。由于体质的特殊性在药物选择上有很大的局限性，要谨防过敏诱发哮喘而加重症状。临床治疗主要包括氧疗：持续低流量吸氧，纠正低氧血症；控制感染：由于对青霉素及头孢类过敏，故选择了亚胺培南白司他定1.0Q12h；解痉平喘：因喘息持续而患者又有恶心，虽不能除外心功能异常而导致的胃肠淤血，但也需考虑茶碱而引起的胃肠反应，所以给予氨茶碱0.25加入盐水250mL中24h维持静滴；纠正心衰：给予血地兰0.2mg加速尿20mg静推；控制及预防哮喘发作：给予甲强龙40mg静滴，入院第2天，患者自觉症状加重，头痛，夜间入睡差。第3日早期查房：患者端坐位，张口拾肩，出汗。听诊肺部无呼吸音及明显啰音。查：血压150/100mmHg，心率123次/分，呼吸35次/分。遂给予血地兰0.2mg，速尿20mg静推，30min后又给一次，同时静推前列地尔10ug，以改善微循环，降低肺动脉压，放血150mL同时给予低分子右旋糖酐150mL缓慢静滴以扩容，约3h后症状渐缓解。在以后的治疗中反复放血共500mL，白天症状渐平稳，但夜间睡眠差，遂把甲强龙放在夜间点，同时加用扑尔敏，如是反复治疗10d后症状基本缓减，咳喘消失，听诊肺部仍有少许干鸣音。经过1周巩固基本无体征及症状，出院时心率在70次/分左右，呼吸20次/分，血压120/70mHg， HGB 170g/L，SaO292%。
作者：宋晓琴 刊期： 2013年第32期
目的：通过临床实验分析并讨论彩色多普勒用于诊断术后颅内血流的效果。方法选取我院自2011年1月至2013年6月期间我院收治的需要进行开颅手术的患者50例，将上述患者按照随机数组发分为观察组和对照组，每组各25例，观察组的患者在进行开颅手术时采用小骨窗开颅术进行手术，对照组患者在进行开颅手术时采用常规骨瓣开颅术进行手术，两组患者在术后进行彩色多普勒对术后患者通过骨窗测血流，进而评价骨窗大小对减压的影响。结果在患者在进行彩色多普勒检查后，结论患者使用彩色多普勒通过术后骨窗测血流，可以客观的评价出骨窗大小对减压效果的影响，诊断结果准确性高，诊断过程中诊断方式对患者身体无伤害，值得在临床上广泛推广。
作者：刘俊；罗晋；淦作松；唐尤佳 刊期： 2013年第32期
本文对脑内水通道蛋白家族中的AQP4作了系统介绍，并对出血性脑水肿病理过程中AQP4的表达和脑水肿的形成作了详细描述，并总结了AQP4与出血性脑水肿的相关研究。
作者：朱刚毅；史保中；海森 刊期： 2013年第32期
目的：探究针对极低出生体质量早产儿的护理措施，总结并分析降低其病死率的方法。方法选取2011年3月至2013年3月期间我院妇产科成功的30例极低出生体质量早产儿作为本组研究的观察对象，通过对所有早产儿采取保暖、辅助呼吸、预防交叉感染、合理喂养、防治并发症等护理措施进行回顾性分析，总结有效合理的极低出生体质量早产儿护理办法。结果所有30例极低出生体质量早产儿经过周密的护理后均成功存活，患儿体质也达到理想生长指标。结论细致的护理工作是提高极低出生体质量早产儿存活率和生活质量的关键因素，护理人员在临床护理工作中应予以高度重视。
作者：韩丽 刊期： 2013年第32期
骨伤患者需要人性化的治疗与护理，高压氧治疗在创伤骨科患者的治疗中，其效果是比较理想的。通过系统高压氧及有效的整体护理管理方法，提高了治疗安全性，取得了较好医疗的效果。本文从高压氧治疗应用的护理问题入手，探讨了骨伤患者在高压氧治疗中的护理方法。
作者：员科 刊期： 2013年第32期
目的：对盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液所造成的严重过敏性休克进行研究。方法选取2013年5月由于阴茎溃疡来我院就诊的1位男性患者，患者的年龄为52岁，按照医师的嘱咐进行200mL盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液的静脉滴注，每天2次。如果患者有过敏性休克症状，应该停止使用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，让患者吸入氧气，并对患者的生命体征进行紧密的观察。结果患者第一次进行静脉滴注1min以后，有心悸以及呼吸困难的情况，甚至出现了休克。通过抢救，患者的脉搏为每分钟88次，呼吸每分钟20次，患者的血压恢复到100/70mmHg，患者休克的情况得到了明显的改善，对患者进行48h的观察，患者的生命体征能够保持稳定。结论对于出现严重过敏性休克的患者，要积极的采取有效的治疗措施，避免错过佳的抢救时机。患者在使用药物期间，要尽量的避免直接的光照，使光毒性得到避免。同时还要预防药物所导致的不良反应，保证患者使用药物的安全性。
作者：韩慧；付斯亮 刊期： 2013年第32期
目的：探讨与观察腹腔镜治疗胆总管结石的临床效果。方法选取我院于2008年6月至2013年6月收治的胆总管结石患者96例，随机分成行腹腔镜治疗和开腹手术两组，每组分别为51例和45例，把两组患者进行手术后的情况、手术恢复的情况和发生并发症的概率等相比较。结果行腹腔镜组不论是手术当中的出血量还是手术之后的胃肠道恢复和住院时间都明显优于开腹手术组（P＜0.05），而两组在手术之后的并发症、手术的时间以及取胆总管结石的成功率上比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。结论与开腹手术相比较而言，腹腔镜手术的住院时间比较短、对患者的创伤小以及恢复的速度相对较快，值得临床推广。
作者：李苏明；邱培才；利民；邓伟均；章晓路；周志球；刘暄 刊期： 2013年第32期
目的：分析和探讨阴道超声观察子宫内膜病变的临床价值。方法选择我院2010年1月至2011年1月接收治疗的100例子宫内膜病变患者为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，每组患者50例，观察组患者采用经阴道超声（TVS）进行检查，对照组患者采用经腹部超声（TAS）进行检查，对两组诊断结果进行比较。结果经阴道超声观察子宫内膜病变的确诊率为96%，误诊2例，经腹部超声诊断子宫内膜病变的确诊率为78%，误诊率11例，两组数据差异显著，具有统计学意义，P<0.05。结论阴道超声（TVS）观察子宫内膜病变确诊率高，能有效确诊患者子宫内膜病变的种类，提高临床诊断正确率，为子宫内膜病变的进一步治疗，提供可靠的参考依据，在临床诊断中值得推广应用。
作者：刘开敏 刊期： 2013年第32期
目的：通过县医护质量督导组介入乡镇卫生院的护理质量管理，达到护理质量的持续改进和提高。方法①以卫生部、省卫生厅医院管理评价细则（护理管理）为依据，制定县《一级医疗机构护理考核标准》，按照县《一级医疗机构护理考核标准》制定每季度督导专项检查内容；②每半年对全县乡镇卫生院进行护理专项内容督导检查，提出改进措施，达到护理质量的持续改进。结果笔者经过连续3年介入乡镇卫生院的护理质量管理，全县12所乡镇卫生院均能以护理管理为先导，以培训护士为基础，以护理质量为核心，基本达到了护理质量管理的规范化和制度化。结论护理整体质量得到明显提高。
作者：宋发芬 刊期： 2013年第32期
目的：探讨子宫动脉栓塞术联合利凡诺在完全性前置胎盘状态引产中的应用价值。方法采用Seldinger技术对35例中晚期妊娠完全性前置胎盘状态需要终止妊娠者进行超选择性双侧子宫动脉栓塞术。同时应用利凡诺尔和米非司酮引产治疗。结果29例孕妇于栓塞术后10~132h，平均(32.5±5.53)h娩出胎儿及附属物，术后及产后24h出血平均(198±13.5)mL。5例孕妇因产前出血多急诊行剖宫产终止妊娠。1例介入后立即剖宫取胎。无1例子宫切除。35例引产后平均(46±3.45)d恢复月经。结论在中晚期妊娠完全性前置胎盘状态引产前先行子宫动脉栓塞术是预防和减少出血的一个安全、可行的新途径。
作者：武继承；王永红；魏明珠；刘淼 刊期： 2013年第32期
目的：探讨腹腔镜治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法将2009年12月至2012年12月我院收治的子宫内膜异位症患者84例，随机分为观察组42例（腹腔镜手术治疗）和对照组42例（开腹手术治疗），对两组的治疗效果及随访结果进行对比。结果两组手术时间、手术后痛经及性交痛缓解率以及病症复发率相比差异均不具有显著性(P>0.05)；而观察组的术中出血量、伤口愈合时间以及术后住院时间等均优于对照组，两组差异具有显著性(P<0.05)；此外，观察组妊娠率为61.90%(26/42)，对照组妊娠率为40.48%(17/42)，两组妊娠率相比差异也具有显著性(P<0.05)。结论通过采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症能够有效提高该病症的诊断率和治愈率，并且还可以明显降低复发率，是目前临床上治疗该病症应用多的一种方法。
作者：杜佩英 刊期： 2013年第32期
输血是现代医学不可或缺的支撑条件。作为采供血机构，给临床提供安全有效的血液和成分血，造福临床是义不容辞的责任。虽然随着技术进步和血液管理措施的完善，已在很大程度上降低了输血导致的病原微生物的传播概率，但由于病毒变异导致免疫反应性的改变、免疫静默感染以及检测技术存在窗口期漏检的局限性、检测病原体种类的局限等原因，输血引起多种病毒传播的风险尚不能完全杜绝。亚甲蓝光化学法血浆病毒灭活是目前国内外均认可的唯一一项适用于临床单袋血浆病毒灭活的有效方法。
作者：李海云；张鸣弟 刊期： 2013年第32期
目的：探讨住院老年精神患者医院感染的原因及相应护理对策。方法对60岁及以上130例老年住院精神病患者所出现医院感染因素进行分析。结果130例患者中发生感染62例（人次）占本组患者的47.69%。结论老年精神患者是发生医院感染的高危人群，可能与生理因素、专科因素、环境因素、药物因素等有关。护理上应提供相应的护理措施。
作者：张建珍；赵惠英 刊期： 2013年第32期
目的：观察并分析临床中对糖尿病患者运用护理程序管理法对血糖控制以及生活质量方面的影响。方法本院近年来共收治糖尿病患者224例，并以此作为临床资料，在对其进行护理的过程中，运用护理程序管理法，观察患者的血糖控制情况以及生活质量的改善情况。结果在对患者运用护理程序管理法之后，患者的血糖含量大大降低，其生活质量得到明显的改善。结论在对糖尿病患者实施针对性的治疗过程中，配合使用护理程序管理法进行护理，患者的血糖情况得到较为明显的控制，其生活质量大大改善，患者的康复程度显著提高。
作者：付桂珍 刊期： 2013年第32期
带教老师的带教质量高低直接影响护生是否适应将来的工作，对护理事业的发展具有非常重要的作用。通过对影响我院妇科优质护理带教中实习护生的常见因素进行分析，对临床护理带教工作体会进行总结。得出结论：端正实习护生对护理工作的认识和学习思想，注意带教艺术与带教方式的灵活性是让护生学习、了解、参与妇科的优质护理。提高护理带教质量，达到带教老师和护生均满意的有效方法。
作者：朱青 刊期： 2013年第32期
目的：观察耳穴压豆配合中药烫熨法在肛肠疾病术后防止尿潴留的临床效果。方法将100例患者按住院先后顺序随机分为对照组及观察组各50例；对照组采用肛周疾病术后护理常规进行护理，观察组采用耳穴压豆配合莱菔子烫熨，观察两组患者排尿情况。结果两组患者排尿情况比较，观察组有效48例，有效率96%；对照组有效38例，有效率76%。结论用耳穴压豆配合莱菔子烫熨法能有效治疗肛肠疾病术后患者尿潴留的发生。
作者：钟文津；颜小香；达叶春；何小妹 刊期： 2013年第32期
目的：分析中医药干预治疗早期脑梗死静脉溶栓的临床效果。方法随机将我院收治的36例早期脑梗死静脉溶栓患者分为对照组和观察组，临床对对照组患者采用r-tPA溶于50mL无菌注射水治疗，观察组在对照组治疗的基础上加中成药血塞通治疗，并观察两组治疗效果。结果临床对本组患者治疗30d后，对照组总有效例数为11例，占61.11%，观察组总有效例数为15例，占83.33%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中医药干预治疗早期脑梗死静脉溶栓的总有效，率高，效果显著，值得临床推广使用。
作者：王淑枝 刊期： 2013年第32期
目的：探讨万通牌头痛康涂膜液的疗效。方法小鼠扭体法，将30只小鼠随机分为3组，每组10只，空白对照组腹腔注射0.6%乙酸，受试组及阳性对照组分别给予万通牌头痛康涂膜液及云南白药酊，记录小鼠扭体次数；改善微循环方法，将30只小鼠随机分为3组，每组10只。空白对照不作处理，阳性对照组、受试组小鼠右耳分别给予奇正消痛贴膏及万通牌头痛康涂膜液。15min后腹腔麻醉，观察小鼠右耳微动、静脉口径和毛细血管数。结果万通牌头痛康涂膜液，小鼠扭体次数明显低于空白对照组（P<0.05），小鼠右耳微动脉口径、微静脉口径和直径为0.2mm范围内的毛细血管数明显高于空白对照组（P<0.05）。结论万通牌头痛康涂膜液有缓解疼痛及改善微循环的作用。
作者：宋昕恬；孟令仪；张晶莹；隋自洁；孙兰；高峰 刊期： 2013年第32期
目的：分析婴儿血小板血球仪计数假性增高的影响因素。方法选取108例血球仪检测血小板计数增高的婴儿，分别取其血液样本采用手工法血小板计数，对两种检测方法的结果进行比较，并分析原因。结果108例采用血球仪检测血小板计数增高的婴儿经过手工法血小板计数显示106例正常，只有2例为真性增高，两种方法血小板计数具有显著性差异。结论在对婴儿血液样本进行血小板计数时，当采用血球分析仪计数异常，需要分析其原因，若与临床情况不符，应采用手工计数法进行核对，以确保检验报告的准确性。
作者：王小燕 刊期： 2013年第32期
目的：对真伪北京紫竹药业的左炔诺孕酮片进行快速鉴别。方法用近红外光谱仪在现场对左炔诺孕酮片进行筛选及对近红外光谱仪判定结果进行实验室确认。结果左炔诺孕酮片真品与伪品的近红外光谱图存在较大差别。结论可以利用近红外光谱仪快速鉴别左炔诺孕酮片等系列药品。
作者：黄雷；闵祺；郝志民；魏龙瑞 刊期： 2013年第32期
中国医药指南杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
