张丽丽；石香花；孙仕润
“医养融合”服务体是指整合养老机构与社区优质医疗服务资源，为老年人提供生活照料、文娱活动、健康咨询服务、健康检查服务、常见疾病诊疗、日常护理服务、大病康复以及临终关怀等服务的综合体，以满足日益增长的老年人“医养护一体化”服务需求。尽管老年人对“医养融合”服务需求较高，但涉及民政、卫生和社保等服务体系和政策间的合作与衔接不够通.，导致在建立老年人“医养融合”服务体过程困难和阻力较大〔1〕。其核心问题是政府相关政策未衔接、部门间利益关系未厘清、相应资源未整合，导致社会资本在投入“医养融合”服务体系建设存在诸多疑虑。本研究主要就社会办“医养融合”服务体的影响因素及解决路径进行分析。
作者：石怀英；吕晖；张翔；王绚璇；王峥；龚勋 刊期： 2016年第16期
目的：探讨脂肪因子丝氨酸蛋白酶抑制剂（ Vaspin）与老年缺血性脑血管病的相关性及其作用机制。方法观察组急性脑梗死患者120例依据颈总动脉内膜中层厚度（IMT）分为无动脉粥样硬化组（A组，IMT＜0.9 mm）和动脉粥样硬化组（B组，IMT≥0.9 mm）。健康志愿者30例为对照组。检测所有受试者的血脂、空腹血糖及血清Vaspin水平，颈动脉超声检查测定颈动脉 IMT。采用 Pearson 相关分析、多元线性逐步回归和Logistic回归分析评价血清Vaspin与其他指标间的关系。结果观察组血清Vaspin低于对照组，B组血清Vaspin低于A组（P＜0.05或P＜0.01）。多元线性回归显示，血清Vaspin与吸烟、甘油三酯（ TG）、体质指数（ BMI）、空腹血糖（ FBG）密切相关（ P＝0.000）；Logistic回归分析表明血清 Vaspin、降脂治疗是急性脑梗死的保护因素，吸烟、年龄是急性脑梗死的危险因素。结论 Vaspin与老年缺血性脑血管病密切相关，血清 Vaspin 降低而减弱了预防缺血性脑血管病发生的作用，可能是通过细胞因子级联转导网络而抑制血管平滑肌细胞迁移，从而缓解动脉粥样硬化的发展。
作者：肖瑶；沈伟；张静；李刚；俞小梅 刊期： 2016年第16期
目的：探讨中老年类风湿关节炎（ RA）患者负面情绪与生活质量的相关性。方法选取156例中老年RA患者，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行心理评定，36条项目简明量表（SF-36）进行生活质量评定，视觉模拟评分法（VAS）对患者进行病情评估，spearman相关分析方法分析老年RA患者生活质量与负面情绪的关系。结果156例 RA 中，SAS标准分为（47.12±7.35），有焦虑症状者51例（32.69％）；SDS标准分为（52.83±8.12），有抑郁症状者79例（50.64％），其中轻度抑郁44例（28.21％），中度抑郁29例（18.59％），重度抑郁6例（3.85％）；同时有焦虑、抑郁症状者29例（18.59％）；与国内常模组标准分比较，RA患者SAS、SDS评分显著增高（P＜0.05）。 SAS、SDS标准分均与疼痛、睡眠、饮食和疲劳四项VAS指标评分呈正相关（P＜0.05）；与生理功能、身体疼痛、活力、总体健康、精神健康、健康变化呈正相关（P＜0.05），而与生理职能、社会功能、情感职能无关（P＞0.05）。结论中老年RA患者大多存在不同程度的焦虑、抑郁负性情绪，且与类风湿病情及生活质量有关。通过改善负性情绪可能提高RA患者的生活质量。
作者：张丽丽；石香花；孙仕润 刊期： 2016年第16期
目的：对比64排128层螺旋CT冠脉成像（128-SCTA）与冠状动脉造影（ CAG）在高龄冠心病患者冠状动脉狭窄病变诊断中的应用价值。方法2014年10月至2015年6月在该院诊治的疑似高龄冠心病患者30例。接受治疗前所有患者在间隔1个月内先后接受128-SCTA以及CAG检查。对比二者的检查结果，分析128-SCTA在高龄冠心病患者冠状动脉狭窄病变方面的诊断价值。结果128-SCTA 关于血管病变例数、支数、节段的检查结果与CAG诊断结果相比，均无统计学差异（ P＞0.05）。将CAG诊断结果作为金标准，128-SCTA对疑似高龄冠心病患者的诊断敏感度为88.89％，特异度为66.67％，准确度为80.00％。结论128-SCTCA对高龄冠心病患者的冠脉狭窄病变具有较高的诊断价值，能迅速、准确地获得诊断结果，值得推广。
作者：龙邦媛；卢小军；王庆平；李康 刊期： 2016年第16期
目的：应用免疫组化方法检测膀胱尿路上皮癌中信号转导和转录激活因子（STAT）3和细胞周期蛋白（Cyclin）D1的表达，分析其关联性及在不同临床病理特征中的价值。方法观察组选择56例膀胱尿路上皮癌患者的临床资料及术后蜡块组织，对照组选择26例正常膀胱黏膜组织。应用免疫组化SP法检测两组中STAT3和CyclinD1的表达。结果两组中 STAT3和 CyclinD1表达的阳性率差异有统计学意义。观察组中STAT3和CyclinD1表达的阳性率均与肿瘤大径、浸润程度和病变级别相关。相关分析显示观察组中STAT3和 CyclinD1的表达呈正相关性。结论膀胱尿路上皮癌术后组织中STAT3和CyclinD1高表达，且二者具有正向协同作用。二者异常表达均是肿瘤形成和进展的促进因素。
作者：钟震海；石建国；刘岩 刊期： 2016年第16期
由于慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者具有机体处于缺氧状态及老龄化等特殊情况，其胃肠道黏膜常充血、水肿，肠管分泌液减少，肠壁平滑肌功能减退，粪便的正常排泄功能受阻，因而极易导致患者发生便秘〔1〕。便秘是以症状为基础的、多种机制导致的排便障碍。便秘根据其发病的病理生理学基础至少可分为3个亚型〔2〕：慢传输型（ STC ），主要表现为粪便在结肠的通过时间延长；不协调排便，也称作排便梗阻盆底肌肉不协调收缩或松弛障碍所致的排便功能障碍或是出口梗阻，以粪便排出费力或不能为特征；便秘型肠易激综合征（IBS-C），主要表现为便秘同时伴有腹痛及腹部不适症状。本文就COPD并发便秘常见、发病机制、诊断方法进行综述。
作者：张民；王格；张骅 刊期： 2016年第16期
目的：探讨激活过氧化物酶体增殖物激活受体（ PPAR）-β对老龄脓毒血症大鼠模型肺部炎症、炎症指标及死亡率的影响。方法选用24月龄雄性SD大鼠，通过盲肠结扎穿孔（CLP）手术建立脓毒血症模型，予GW5015160.25、0.75 mg／kg为低、高剂量组。分别液体复苏CLP术后大鼠，与空白对照组、单纯CLP手术组比较24、48 h死亡率，运用HE染色、免疫组化染色及RT-PCR等方法了解肺组织中PPAR-β及Akt-1、核转录因子（NF）-κB、白细胞介素（IL）-6的表达。结果（1）24 h 死亡率：单纯手术组42.1％，低剂量组10％，高剂量组20％；48 h 死亡率：单纯手术组27.3％，低剂量组16.7％，高剂量组50％。（2）RT-PCR：CLP术后24 h PPAR-β表达下调，使用GW501516后上调PPAR-β表达。 CLP手术打击可上调IL-6、NF-κB炎症因子表达量，使用GW501516后IL-6、NF-κB表达量下调，Akt-1表达量上调。（3）HE染色：CLP手术打击后肺组织中大量炎性细胞浸润、肺间质水肿充血，GW501516处理组肺部炎性细胞浸润、间质水肿减轻。（4）免疫组化：使用 GW501516后肺组织中 PPAR-β阳性细胞增多。结论低剂量GW501516（0.25 mg／kg）可降低脓毒血症老龄大鼠早期死亡率，其机制与激活Akt-1、下调NF-κB有关。
作者：曾增；周国鹏 刊期： 2016年第16期
目的：了解中国老年人群高胆固醇血症患者的未治疗情况，并分析其影响因素。方法采用自我报告的方式对中国广东、上海、黑龙江、山西、湖北、新疆及安徽七省（市）年龄在60岁及以上的7572名老年人进行调查，询问是否患有高胆固醇血症，再调查高胆固醇血症患者是否遵循医生的要求服药，以医院体检诊断记录作为依据。结果高胆固醇血症患者328例，其中进行治疗（即服药）119例，未治疗（即不服药）189例（57.6％），20例未提供是否接受治疗的信息。控制年龄和性别后发现高年龄组（OR＝1.67，95％CI＝1.031～2.719），自认健康状况良好的患者（OR＝2.03，95％CI＝1.001～4.235），农民、家族妇女等（OR＝1.90，95％CI＝1.079～3.335），有心脏病史的患者（OR＝1.60，95％CI＝1.002～2.550）更不愿意接受治疗。结论七省（市）老年人群高胆固醇血症患者未接受治疗的比例占一半以上，年龄、自认健康状况良好、农民家庭妇女及有心脏病史是未治疗的影响因素，改善这一状况需要个人、家庭及社会共同努力。
作者：王晶晶；胡志；张冬梅；马颖；秦侠；汪琦；陈若陵 刊期： 2016年第16期
目的：探讨布地奈德、沙丁胺醇联合噻托溴铵治疗老年支气管哮喘效果。方法90例住院老年支气管哮喘患者随机分为观察组及对照组，每组45例。对照组采用常规治疗联合布地奈德雾化吸入治疗，观察组在常规治疗的基础上采用布地奈德、沙丁胺醇联合噻托溴铵治疗，比较两组治疗前后的血气分析指标动脉血氧分压（ PaO2）、动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）、动脉血氧饱和度（ SaO2）及肺功能指标1 s 用力呼气量（FEV1）、FEV1／用力肺活量（FVC）变化情况及临床症状、体征缓解时间。结果两组治疗后3、10 d PaO2、PaCO2、SaO2及 FEV1、FEV1／FVC 均较治疗前及治疗后1 d明显改善，且组间有明显差异，观察组气促、胸闷、咳嗽、哮鸣音缓解时间均较对照组明显缩短（均 P＜0.05）。结论布地奈德、沙丁胺醇联合噻托溴铵对老年支气管哮喘能够起到很好的治疗效果，改善患者的肺功能并有效缓解相关临床症状、体征。
作者：吕昊泽；刘仲祥；侯松萍 刊期： 2016年第16期
目的：了解宁波市老年人的社会参与现状与生活质量状况。方法采用团体测试的方式，随机抽取宁波市8个社区约400名老年人进行社会参与和生活质量的问卷调查。结果宁波市老年人文化水平高者、经济收入多者、生活能力强者其社会参与程度较高（ P＜0.05）。性别与社会参与差异不显著（P＞0.05）。文化水平高、月收入高、生活能力强者其生活质量水平较高（P＜0.05）。性别与生活质量无明显差异（P＞0.05）。结论老年人社会参与水平和生活质量还有待提高，社会应更加重视老年人日常生活，促进其身心健康，提高其生活质量。
作者：张园；高飞；张红；岑爱飞；阎道武；张林 刊期： 2016年第16期
目的：探讨经皮冠脉介入手术时机对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响。方法选择160例急性心肌梗死患者为研究对象，其中行直接经皮冠脉介入治疗60例（直接组），行延迟经皮冠脉介入治疗60例（延迟组），未行任何冠脉治疗40例（对照组）。急性心梗后1 w和6个月彩色多普勒超声心动图测定血流动力学的平均二尖瓣压力差（mMPG）、肺动脉平均压（mPAP），心脏彩超检测左室舒张末径（LVDEd）、左室收缩末径（ LVSEd）、左房内径（ LAd）等心功能指标，记录半年内的心衰再住院率。结果三组患者急性心梗后1 w的血流动力学和心功能指标比较无统计学差异（P＞0.05）。6个月后经皮冠脉介入患者的 mMPG、mPAP 均明显低于对照组，且直接组低于延迟组（P＜0.05）。经皮冠脉介入患者的LVDEd、LVSEd、LAd均低于对照组，且直接组优于延迟组（ P＜0.05）。三组患者半年内的心衰再住院率分别为1.67％、5.00％和17.50％，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论经皮冠脉介入可改善急性心肌梗死患者的左室重构及心功能，减少心衰再住院率，不同手术时机可以影响患者的左室重构及心功能，急性心肌梗死患者行直接经皮冠脉介入治疗效果较好。
作者：刘丹；徐敏；李杰；颜彦；覃智芳；李浩 刊期： 2016年第16期
目的：观察胃癌患者外周血、癌旁组织和癌组织中CD4＋T细胞和CD8＋T细胞表面T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3（Tim3）的表达情况及其对CD4＋T细胞和CD8＋T细胞功能的影响。方法抽取胃癌患者外周血，通过密度梯度离心法分选获取外周血单个核细胞（ PBMC）。获取的肿瘤组织及癌旁组织标本经研磨法获取肿瘤浸润T细胞。通过流式细胞染色的方法检测胃癌患者外周血、癌旁组织和癌组织中CD 4＋T细胞和CD8＋T细胞表面Tim3的表达情况。激活Tim3信号后，通过流式细胞术胞内染色的方法检测CD4＋T细胞和CD8＋T细胞表达肿瘤坏死因子（ TNF）-α和穿孔素的能力。结果与胃癌患者外周血CD4＋／8＋T细胞表面Tim3表达水平相比，胃癌患者癌旁组织和癌组织浸润CD4＋／8＋T细胞表面Tim3表达水平显著升高（ P＜0.01）；且与胃癌患者癌旁组织浸润CD4＋／8＋T细胞表面Tim3表达水平相比，胃癌患者癌组织浸润 CD4＋／8＋T细胞表面 Tim3表达水平显著升高（P＜0.01）。激活Tim3信号后，CD 4＋T细胞分泌 TNF-α的能力显著降低（P＜0.01），同时 CD8＋T细胞分泌穿孔素的能力亦显著降低（P＜0.01）。结论胃癌组织CD4＋T细胞和CD8＋T细胞表面Tim3表达水平的升高可能与胃癌的进展密切相关。
作者：冯吉 刊期： 2016年第16期
目的：探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（ EGFR-TKIs）治疗非小细胞肺癌（ NSCLC）的失败模式及其临床意义。方法回顾性分析77例经EGFR-TKIs治疗的NSCLC患者的复发、转移情况，分析不同失败模式下患者的疾病无进展生存时间差异。结果均出现病灶转移、复发等疾病进展现象；其中73例（94.81％）单个病灶部位疾病进展，4例（5.19％）全身多处转移复发；49例（63.64％）出现新病灶导致疾病进展，28例（36.36％）原有病灶出现进展；肺部病灶进展34例（44.16％），肺外病灶进展40例（51.95％）〔中枢神经系统疾病进展20例（25.97％），骨肿瘤病灶进展13例（16.88％），肝脏病灶进展2例（2.60％），肾脏病灶进展3例（3.90％），其他部位2例（2.60％）〕，肺内及肺外病灶进展3例（3.90％）。肺外病灶进展患者的疾病无进展中位生存时间（12个月）显著长于肺内病灶进展（7个月）和肺内＋肺外病灶进展患者（6个月）（ P＜0.05）。结论肺部和中枢神经系统疾病进展是EGFR-TKIs治疗NSCLC患者失败的主要模式，肺部进展患者的无疾病进展生存时间较短。
作者：李斌；邢凌霄 刊期： 2016年第16期
在休克发展进程中，微循环障碍的表现以微循环缺血和淤血为主要特征，但后果均可引起组织器官微循环灌流严重不足，导致重要生命器官功能、代谢障碍，发展为多器官损伤，严重影响治疗及预后，成为重症休克死亡的重要原因之一〔1〕。近年来，学者们从能量代谢障碍、过度炎症反应、氧自由基损伤、血管低反应性、凝血功能紊乱等多个方面进行了大量研究，对于休克的防治起到很好的推动作用〔2，3〕。但由于在治疗过程中仍存在许多盲点，重症、难治性休克的病死率仍居高不下。在多种休克后器官损伤的发病过程中，均存在以炎症介质级联释放导致的全身炎症反应综合征（SIRS）、随后的代偿性抗炎因子过度释放引起的代偿性抗炎反应综合征（CARS）及终的混合性拮抗炎症反应综合征（MARS），成为休克导致多器官损伤的重要发病机制〔4〕。本文综述炎症反应失衡在重症休克后多器官损伤中的作用。
作者：冯冬梅；赵自刚；牛春雨 刊期： 2016年第16期
目的：探讨缺血性脑血管病患者血浆同型半胱氨酸（ Hcy）、胱抑素（ Cys） C、游离脂肪酸（ FFA）联合检测的临床价值。方法对42例短暂性脑缺血（ TIA）组、57例缺血性脑卒中组及51例健康对照组分别测定Hcy、CysC和 FFA浓度水平。结果 TIA组 Hcy、CysC、FFA明显高于健康对照组Hcy（P＜0.05）；缺血性脑卒中组Hcy、CysC、FFA，与健康对照组Hcy（P＜0.01）；TIA组CysC、FFA水平与缺血性脑卒中组CysC、FFA水平比较有显著差异，而两组Hcy水平比较无差异。 TIA患者Hcy与CysC呈正相关（r＝0.607，P＜0.01），CysC与 FFA呈正相关（r＝0.324，P＜0.05）。缺血性脑卒中患者Hcy与CysC呈正相关（r＝0.469，P＜0.01）。结论 Hcy、CysC、FFA对缺血性脑血管病的发生有协同促进作用，联合检测对缺血性脑血管病的诊断和疗效观察有一定的临床应用价值。
作者：江冰；初开秋；任立晟；张少燕；王盼 刊期： 2016年第16期
目的：探讨细胞因子诱导的杀伤（CIK）细胞治疗恶性肿瘤的安全性和有效性。方法选取老年肿瘤患者143例，CIK细胞治疗4个疗程，随访观察疗效、生活质量、免疫功能的变化。结果近期疗效有效率为62.24％。患者KPS评分在治疗前为（37.8±10.2）分，治疗后为（53.4±9.9）分。治疗后CD3＋、CD3＋CD8＋、CD3＋CD56＋细胞亚群比例均显著升高（P＜0.05），CD3＋CD4＋细胞亚群变化无显著差异。143例患者中有10例（6.99％）发生不良反应，主要为发热。结论 CIK细胞治疗为中晚期恶性肿瘤患者提供了新的治疗方法，并且在改善患者生活质量方面具有其他疗法无法比拟的优势。
作者：王嵘；易敏；杨世荣；柴丽霞；肖菊香 刊期： 2016年第16期
阿尔茨海默病（ AD）是一种以老年斑（ SP）、神经纤维缠结（ NFT）、神经元死亡为特征性病理改变，以慢性、进行性记忆减退、认知障碍、行为改变为主要临床表现，终导致痴呆和死亡的神经退行性疾病〔1〕。据统计〔2〕目前约50％的70岁以上的人正承受AD的折磨。在我国，通过北京、上海等39个地区4万多名中老年人的调查〔3〕显示，55岁以上人群AD患病率接近3％，65岁以上人群患病率超过5％。目前，临床上尚无有效根治AD的方法，预防是好的手段。研究证明运动可以提高脑功能，促进AD等神经变性疾病的恢复。本文综述运动对AD的影响。
作者：唐光旭；赵丽；王大涛；范江江 刊期： 2016年第16期
目的：探讨老年高血压患者肾功能与动脉硬化指标的相关性。方法88例老年高血压患者进行无创性动脉硬化监测和生化指标测定，分别按臂踝脉搏波传导速度（ baPWV）和踝臂指数（ ABI）分为两组：baPWV增高组和baPWV正常组；ABI低值组和ABI正常组。结果与 baP-WV正常组相比，baPWV增高组肌酐清除率（Ccr）明显减小，而尿白蛋白／肌酐比值（UACR）明显增大（P＜0.05）。同样，ABI低值组Ccr明显小于ABI正常组，而UACR明显大于ABI正常组（P＜0.05）。相关分析显示，老年高血压患者baPWV与UACR呈显著正相关（r＝0.21，P＜0.05），而与Ccr呈负相关（r＝－0.27，P＜0.05）。 ABI与UACR呈显著负相关（r＝－0.34，P＜0.05），而与Ccr呈正相关（r＝0.19，P＜0.05）。结论高baPWV、低ABI与高血压肾病相关，对于早期发现老年高血压患者肾损害具有重要意义。
作者：黄雯；陈玉娟 刊期： 2016年第16期
目的：分析土壤因子与血小板分布宽度之间的关系及分布规律。方法收集了我国30个省、直辖市和自治区的4752例45～80岁中老年血小板分布宽度参考值。运用相关分析法分析血小板分布宽度参考值与土壤因素之间的相关性，运用多元线性回归建立模型，分析血小板分布宽度参考值与土壤因素的关系。结果血小板分布宽度参考值与表土砂砾百分率（X1）、表土粉粒百分率（X2）、表土黏粒百分率（X3）有很显著的相关性，得出中老年人血小板分布宽度回归预测方程：Y＾＝－3.275－0.253 X1＋0.335 X2－0.145 X3＋8.147 X4－0.024 X5＋0.235 X6－0.144 X8－0.054X9±2.146。结论综合10项土壤因子与血小板分布宽度参考值之间的相关性，采用 ArcGIS软件可绘制出我国45～80岁中老年血小板分布宽度参考值分布图，更加科学准确地确定血小板分布宽度参考值。
作者：谷琳琳；葛淼 刊期： 2016年第16期
自我超越理论是指处于特殊状态的人们，不断扩展个人上限，以调整个人看法、目的、行为从而超越现状，但并不否认自我和现存价值〔1〕，可概括为4个方面内容：内心活动；关心他人；总结过去，放眼未来；个人的精神力量〔2〕。 Reed〔3〕还主张超越是一个人的本能资源，可用来处理生活中的压力事件，重建自我价值，是一种发现人生意义和生活真谛的能力。该理论自提出便引起各个领域的广泛关注，在护理领域中，国外学者对不同人群进行了相关的实践研究，针对老年人群的干预研究也取得较好的效果，但国内报道较少。现将老年人自我超越干预研究进展做详细综述。
作者：张红；孙建萍；牛桂芳；张晶；陈勇；田蕊；杨支兰；李东倩 刊期： 2016年第16期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
