熊英
加强老年人腹部手术全麻期间呼吸管理对围术期低氧血症防治有重要意义。以往研究主要采取了全麻复合硬膜外麻醉等一些针对性措施〔1〕，取得了一定效果，但老年人长时间手术围术期低氧血症发生率仍然较高。传统术前应用阿托品目的之一是减少腺体分泌，保持气道通畅，但单次使用阿托品作用时间有限，长时间手术难以持续发挥作用。本研究观察定时使用阿托品预防腹部手术老年人全身麻酸苏醒期低氧血症的效果。
作者：陆之辉；刘立新；李秀华；蔡翠英 刊期： 2015年第10期
当前，计生家庭中的老人，特别是计生家庭中的高龄老人、失能半失能老人以及空巢老人、留守老人的老龄服务问题逐渐成为一个亟待解决的社会问题〔1，2〕。然而，现有服务还不能从根本上满足计生家庭老年群体的需求，服务保障体系尚不健全。加强计生家庭老龄服务建设是全面做好人口工作的重要内容。为积极应对人口老龄化，加强计划生育家庭老龄服务工作，特制定计划生育家庭老龄服务管理体系。
作者：张智勇；赵俊；石永强 刊期： 2015年第10期
目的：探讨脑卒中后2 w抑郁障碍（ PSD）对脑卒中复发的影响以及危险因素。方法随机选取该院2012年2月至2013年2月神经内科诊断的脑卒中患者72例，对其临床资料进行回顾性分析。结果随访信息完整者60例（83.33％），其中发生PSD患者38例（63.33％），未发生PSD患者22例（36.67％）；发生 PSD 患者中出现脑卒中复发者7例（18.42％），明显高于未发生 PSD 患者中出现脑卒中复发者2例（9.09％）（χ2＝5.536，P＝0.019）。与未发生PSD患者比较，PSD患者中女性、心脏病史、抗抑郁药比例更高，年龄更大，入院首次脑卒中评分更高（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，患者的年龄（OR＝1.667，P＝0.007）、入院首次脑卒中评分（OR＝0.981，P＝0.022）、心脏病史（OR＝1.071，P＝0.014）均是PSD患者发生脑卒中复发的独立危险因素。结论脑卒中后2 w发生PSD会明显增加脑卒中的复发率，其中年龄、心脏病史、入院首次脑卒中评分是脑卒中2 w PSD患者脑卒中复发的独立危险因素，合理纠正这些危险因素带来的影响，将有助于预防脑卒中复发。
作者：段广军；万周；张君；黄文静 刊期： 2015年第10期
高血压肾病（ HN）是高血压的慢性并发症。如病情进展，可导致慢性肾功能不全失代偿期，后果严重。研究发现，血清胱抑素（ Cys） C与HN密切相关。血清CysC的含量能敏感地反映肾小球滤过功能，浓度增高提示早期肾损害的标志物〔1〕。HN治疗，目前西医主要以有效控制血压为主，本研究着重在西医常规治疗基础上，结合中药辩证治疗，能有效改善HN患者临床症状，并降低血清CysC。
作者：文辉；江伟；吴红斌；唐丽娟；何武 刊期： 2015年第10期
急性肾衰竭（ARF）是患病机体发展为多器官衰竭（MOF）的重要原因之一〔1〕。为了深入研究ARF的发生机制、探讨治疗措施，学者们根据ARF的病因学复制了多种动物模型，有以氯化汞为代表的重金属中毒、以甘油为代表的挤压综合征、以庆大霉素为代表的药物中毒、以脂多糖（ LPS）为代表的生物毒素中毒等肾毒性ARF模型；还有以失血性休克、肾动脉夹闭引起的肾缺血再灌注为代表的肾缺血性ARF模型及以脓毒症引起的炎症反应为代表的炎性ARF模型〔2～5〕。血液流变性异常可直接影响组织微循环的血流灌注，在多个病理过程发展进程中发挥重要作用，是导致重要脏器缺血性损伤的重要因素之一〔6〕。研究〔7～10〕表明，血液流变性异常在多种原因导致ARF的发病学中具有一定的作用；众多学者也根据不同需要，从不同侧面，以血液流变性为切入点，研究了血液流变性在ARF发生、发展进程中的变化，进行ARF的监测、预防、治疗及疗效评估，为ARF的防治提供了有价值的实验与临床资料。本文对ARF发展进程中的血液流变性变化进行综述。
作者：李宝亮；侯亚利；牛春雨；赵自刚 刊期： 2015年第10期
目的：探讨阿司匹林联合阿托伐他汀治疗老年急性缺血性脑卒中患者临床疗效以及分子机制。方法收集2010年4月至2014年1月在该院入住确诊的急性缺血性脑梗死患者124例，随机分为对照组58例、观察组66例，对照组给予阿司匹林，观察组给予阿托伐他汀联合阿司匹林，连续给药6个月。动物试验：将左侧大脑中动脉阻断（ MCAO）模型大鼠分为模型组、阿司匹林组、阿伐他汀组与阿司匹林联合阿伐他汀组，每组20只。对照组20只，仅接受假手术。结果临床试验：两个组别治疗前，美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分无显著差异（P＞0.05），治疗后两个组别NIHSS评分明显降低（P＜0.05），与对照组比较，观察组NIHSS显著降低（P＜0.05）。治疗6个月内，对照组缺血性脑血管事件发生6例，病死2例；观察组缺血性脑血管事件发生1例，病死1例，明显低于对照组（P＜0.05）。动物试验：与对照组比较，模型组的神经生长相关蛋白（GAP）43、血管内皮生长因子（VEGF）和脑梗死面积显著增高（P＜0.05），阿司匹林组、阿伐他汀组和阿司匹林联合阿伐他汀组均可降低 MCAO大鼠脑内GAP43、VEGF表达和脑梗死面积（P＜0.05）；阿伐他汀组与阿司匹林组GAP43、VEGF表达和脑梗死面积无显著差异（P＞0.05）；与阿司匹林组和阿伐他汀组比较，阿司匹林联合阿伐他汀组可显著降低MCAO大鼠脑内GAP43和VEGF表达与MACO大鼠脑内梗死面积（P＜0.01或P＜0.05）。结论阿托伐他汀联合阿司匹林治疗老年急性缺血性脑卒中效果良好，可能与降低患者脑内GAP43与VEGF表达、增强脑皮质功能可塑性有关。
作者：孟明；张春梅；赵旭伟；张丽艳；张亚男 刊期： 2015年第10期
目的：研究可能影响枸橼酸诱发豚鼠咳嗽模型的多种因素，减小外界因素对模型制作的影响，复制出稳定的豚鼠咳嗽模型。方法比较不同体重、性别、雾化容积和雾化时间条件对枸橼酸诱发豚鼠咳嗽的影响。结果在相同实验条件下，体重180～220 g豚鼠的咳嗽次数明显多于体重280～320 g；体重180～220 g豚鼠咳嗽潜伏期明显短于体重280～320 g；5 L雾化容积中豚鼠咳嗽的次数明显比3 L多；雌性豚鼠的咳嗽潜伏期长于雄性；性别和枸橼酸雾化时间对豚鼠咳嗽次数的影响不明显。结论体重和雾化容积对豚鼠咳嗽次数可产生明显影响，在运用枸橼酸制作豚鼠咳嗽模型时应严格控制实验条件，有利于复制出稳定的咳嗽模型。
作者：卢素红；张超然；吴先林；徐拥建 刊期： 2015年第10期
目的：比较老年卵巢癌、癌旁组织和正常卵巢组织的磷脂酰肌醇3磷激酶催化亚基α基因（ PIK3CA）、转化生长因子（ TGF）-1诱导的早期反应基因（TIEG1）表达差异及其与卵巢癌病理特征间的相关性。方法手术治疗的40例老年宫颈癌患者手术过程中均取适量卵巢癌组织、癌旁组织和正常卵巢组织，行石蜡切片。比较三种组织的PIK3CA、TIEG1表达差异及其与卵巢癌病理特征间的相关性。结果三种组织的 PIK3CA阳性表达有显著性差异（χ2＝50.76，P＜0.01），卵巢癌阳性表达高，正常卵巢组织低；三种组织的 TIEG1阳性表达有显著性差异（χ2＝26.27，P＜0.01），其中卵巢癌低，正常卵巢高。卵巢癌组织的PIK3CA阳性表达与组织学分级（χ2＝10.72，P＝0.005）、淋巴结转移（χ2＝4.191，P＝0.041）均有显著的相关性；TIEG1阳性表达率与组织学分级（χ2＝9.462，P＝0.009）、淋巴结转移（χ2＝9.724，P＝0.002）也有显著的相关性。结论 PIK3CA、TIEG1在卵巢癌中的表达与正常卵巢组织有显著性差异，两者与卵巢癌的发展、转移有一定相关性。
作者：卢建军；宋建东；张林燕 刊期： 2015年第10期
目的：研究澄迈长寿村居民头发微量元素谱特征。方法选择澄迈6个长寿村，每村选取6个长寿家庭，采集长寿老人（90～110岁）及其成年亲属（40～60岁）头发样品，检测样品中12种微量元素含量，对长寿老人及其成年亲属以及相关文献等头发元素谱数据进行比较。结果澄迈长寿老人头发元素谱特征为：高的Mg、Ni、Cr，偏高的Fe、Sr，正常的Ca、Pb、Mn，明显低值的Cu、Zn、Cd，其中高 Mg和低 Cu的特点较为突出。而长寿家庭成年人发元素谱特征为：高的Sr、Ni、Cr、Mn、Mg，正常的Ca、Fe、Pb、Cu，低的Zn、Cd。头发元素谱分布模式比较，长寿组为Mg ＞Ca ＞＞Zn、Fe＞Ni、Cr＞Cu、Sr＞Mn、Pb＞F＞Cd，成年组为Mg ＞Ca ＞＞Fe、Zn、Sr＞Ni、Cr、Cu、Mn、Pb＞F＞Cd，两者总体分布类似、个别元素分布有交叉，Sr含量差异较大。从成年组到长寿组，发Zn、F、Cu含量并不突出，但却高度稳定，尤其是 Zn。结论澄迈长寿村居民居住生活环境对其身体有影响，生命火花Zn元素有待进一步深入研究。
作者：于洋；王雅娟；肖钰杰；贺杨洋；罗盛旭 刊期： 2015年第10期
目的：探讨益气化瘀化痰养阴剂对肝纤维化大鼠肝脏上皮间质表型的影响。方法将30只SD大鼠随机分为益气化瘀化痰养阴剂组、肝纤维化模型组和正常对照组，益气化瘀化痰养阴剂组及肝纤维化模型组用CCl4和高脂低蛋白饮食建立肝纤维化大鼠模型，益气化瘀化痰养阴剂组每日用益气化瘀化痰养阴剂灌胃，肝纤维化模型组和正常对照组则用等体积生理盐水。12 w后，采用Masson染色及电镜观察大鼠肝脏纤维化程度。采用荧光定量PCR检测大鼠肝脏 FSP1、TGF-β1、α-SMA 及 E-cad mRNA 的表达，采用 Western 印迹法检测大鼠肝脏成纤维细胞特异蛋白（FSP1）、转化生长因子（TGF）-β1、α-平滑肌肌动蛋白（SMA）及E-钙黏附蛋白（cad）蛋白的表达。结果与模型组相比，益气化瘀化痰养阴剂组肝组织Masson染色及电镜下均可见纤维化程度明显改善；益气化瘀化痰养阴剂组 FSP1、TGF-β1、α-SMA mRNA 及蛋白的表达较模型组明显降低（ P＜0．05），而E-cad mRNA及蛋白的表达较模型组明显升高（P＜0．05）。结论益气化瘀化痰养阴剂对大鼠肝纤维化具有一定干预作用，该作用可能与其抑制肝组织上皮间质转化的发生有关。
作者：高世娇；陈文龙；何英；曹文富；赖国旗 刊期： 2015年第10期
目的：探讨经血管紧张素转化酶（ ACE）基因导向治疗后对高血压患者颈动脉内膜中层厚度（ IMT）变化的影响。方法随机选择原发性高血压患者80例，对照组、基因导向治疗A组（Ⅱ型）、B组（ ID型）和C组（ DD型）各20例。基因导向治疗A组选用依那普利15 mg，基因导向治疗B组选用依那普利10 mg，基因导向治疗C组选用依那普利5 mg，对照组选用依那普利10 mg，均1次／d口服进行治疗。所有患者分别于入院当天、治疗3、6、9个月跟踪回访行颈动脉彩超检查，记录颈动脉IMT变化情况，同时监测血压变化。分别比较四组患者不同时间点颈动脉内膜厚度变化及血压变化。结果3个基因导向治疗组与对照组相比，IMT、IMI／内径比率（ diameter）、收缩压（ SBP）及舒张压（ DBP）随时间变化逐渐降低（ P＜0.05），且基因导向治疗C组下降幅度均大于基因导向治疗B组，基因导向治疗B组下降幅度均大于基因导向治疗A组。结论原发性高血压患者根据ACE基因多态性分型进行基因导向治疗（主要是DD型和ID型），可有效降低原发性高血压患者颈动脉IMT，有效控制血压。
作者：彭鹏；董天崴；高雨田；张峰；王爽；隋晓芳；于艳艳；杨军 刊期： 2015年第10期
肩关节半脱位是脑卒中偏瘫患者常见的并发症之一，发病率达60％～73％〔1〕，多数在脑卒中发病后3 w内，特别是偏瘫侧上肢松弛状态下发生。脑卒中偏瘫肩关节半脱位目前仍缺乏有效的治疗手段，早期规范的康复训练是预防肩关节半脱位的重要措施。本研究拟观察应用康复教育光盘对脑卒中偏瘫患者进行康复教育预防肩关节半脱位的方法训练的疗效。
作者：刘涓；石翠霞；唐文明；谢瑞娟；邓赟；陈璐 刊期： 2015年第10期
目的：研究老年2型糖尿病（ T2DM）患者的脂肪细胞因子的表达，并探讨其与代谢综合征（ MS）的关系。方法老年 T2DM 患者110例根据有无合并MS分成两组：T2DM无MS组（观察组）62例和T2DM合并MS组（对照组）48例。比较两组血脂水平、空腹血糖（ FPG）、胰岛素水平以及脂肪因子的表达差异。结果观察组体重指数（BMI）（t＝7.717，P＜0.01）、收缩压（SBP）（t＝4.116，P＜0.01）均显著低于对照组；观察组甘油三酯（TG）（t＝5.048，P＜0.01）和总胆固醇（TC）（t＝6.208，P＜0.01）水平均显著低于对照组；观察组 FPG（t＝4.449，P＜0.01）、空腹胰岛素（FINS）（t＝2.047，P＝0.043）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）（t＝3.831，P＜0.01）、胰岛β细胞分泌指数（HOMA-β）（t＝2.601，P＜0.01）水平均低于对照组；观察组脂联素（ADP）（t＝4.449，P＜0.01）、白细胞介素（IL）-6（t＝2.047，P＝0.043）水平均低于对照组。结论老年 T2DM 患者血液 ADP、IL-6的水平与MS发生有着密切的联系。
作者：包艳春；关秀军；刘云涛 刊期： 2015年第10期
目的：探讨重庆市渝中区60岁以上居民对家庭健康管理的需求情况。方法采取随机整群抽样方法对渝中区4个社区卫生服务中心所在社区的300名60岁以上老年人进行入户问卷调查，并对有合作意愿者进行个人深入访谈充分了解老年人家庭健康管理服务需求情况。结果本社区60岁以上老年人体检率为60.07％，超过一半的居民患有一种或多种慢病，居民对健康体检和基本药品供应的需求率分别达到83.09％和74.82％。结论增加家庭健康管理的优惠服务项目、通过政府加强宣传社区医院、对口三甲医院建立有效和稳定的双向转诊绿色通道以满足居民对家庭健康服务的需求。
作者：侯峰刚 刊期： 2015年第10期
目的：研究早期宫颈恶性肿瘤、宫颈良性肿瘤和健康人群P16自身抗体表达情况。方法利用自行设计的 P16表位多肽片段作为包被抗原，采用改良EliSA方法检测141例宫颈癌患者、133例宫颈良性肿瘤患者和148例健康志愿者血浆中P16自身抗体的表达情况。结果恶性肿瘤组P16自身抗体表达水平显著高于健康对照组（t＝4.016，P＜0.001）和良性肿瘤组（t＝3.879，P＜0.001）。Ⅰ期宫颈癌组和Ⅱ期宫颈癌组 P16表达水平明显高于健康人群（t＝7.800，P＜0.001；t＝5.198，P＜0.001）及良性肿瘤组（t＝4.466，P＜0.001；t＝2.288，P＜0.001），且Ⅰ期宫颈癌组与Ⅱ期宫颈癌组P16自身抗体表达水平存在差异（t＝2.012，P＜0.05）。宫颈癌组特异度为90％时，敏感度15.6％，曲线下面积为0.652。Ⅰ期宫颈癌组抗P16的IgG自身抗体特异度为90％时，敏感度达到了20.3％，曲线下面积为0.719。结论 P16作为一种肿瘤相关抗原，其自身抗体可以反映出宫颈病变的连续发展变化，可能是早期诊断宫颈病变的一种潜在血清学标志物。
作者：于士龙；陈健；金刚；孙宝胜；李彦豪 刊期： 2015年第10期
目的：观察中老年部分雄激素缺乏综合征（PADAM）大鼠睾丸细胞色素P450侧链裂解酶（P450scc）和类固醇生长因子-1（SF-1）的表达及电针干预对其表达的影响，探讨P450scc和SF-1在电针调节睾酮分泌过程中的作用。方法将40只雄性SD大鼠分为正常组（n＝10）和造模组（n＝30），造模组腹腔注射环磷酰胺复制PADAM模型。从造模成功的大鼠中随机选取20只分为电针组（n＝10）和模型组（n＝10）。电针组取“肾俞”“关元”针灸，留针15 min，每日治疗1次。在第8周用ELISA分别检测正常组、电针组和模型组大鼠血清的总睾酮（TT）、游离睾酮（FT）水平；免疫组织化学法检测P450scc蛋白表达；Western印迹检测SF-1蛋白表达；RT-PCR检测P450scc和SF-1mRNA的表达。结果治疗8 w时，ELISA结果显示，电针组血清TT、FT水平明显高于模型组（ P＜0.01）；电镜结果显示，电针组Leydig细胞正常，线粒体和内质网含量较模型组多；HE染色结果显示，电针组睾丸组织中曲细精管管腔肿胀程度较模型组减轻，Sertoli细胞较模型组排列整齐；免疫组化和WB结果显示电针组P450scc和SF-1蛋白表达较模型组升高（P＜0.01）；RT-PCR结果显示，电针组P450scc和SF-1mRNA表达较模型组升高（P＜0.01），且两者具有相关性（｜r｜≥0.8，P＜0.01）。结论电针能明显升高PADAM大鼠体内睾酮水平，改善睾丸Leydig细胞和Sertoli细胞病理表现。电针干预后可提高P450scc和 SF-1的表达，这可能是电针治疗PADAM的作用机制之一。
作者：任毅；杨晓光；李学智；张愉；汪莹；傅艳 刊期： 2015年第10期
目的：探讨丹参对D-半乳糖致衰老模型小鼠学习记忆能力的影响及其作用途径。方法120 mg· kg－1· d－1 D-半乳糖注射6 w建立衰老小鼠模型，第15天随机分组后，丹参组注射丹参注射液0.1 ml／d连续28 d，空白对照和模型对照组注射等量的生理盐水。水迷宫实验检测小鼠的学习记忆能力；试剂盒测定血清和脑海马组织超氧化物歧化酶（ SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（ GSH-Px）、单胺氧化酶（ MAO）活力及丙二醛（MDA）含量。结果与对照组比较，模型组小鼠学习记忆能力降低，血清和海马组织 SOD、GSH-Px 活性下降，MDA 含量增加 MAO 活性升高（P＜0.05）；腹腔注射丹参后小鼠认知记忆能力较模型组明显改善，血清和海马组织SOD、GSH-Px活性明显升高而MDA含量减少（P＜0.05），海马中MAO活性降低（P＜0.05）。结论丹参注射液可改善D-半乳糖致衰老模型小鼠的学习记忆能力，其作用机制可能与改善血液和脑组织中 SOD、GSH-Px活力，降低血液和脑组织中MAO活性、 MDA含量有关。
作者：刘品月；晋贞超；邓小兰；袁莉；郑敏 刊期： 2015年第10期
目的：探讨老年肿瘤疼痛患者口服止痛治疗依从性及影响因素。方法采用问卷调查的方法对115例老年肿瘤疼痛患者的一般情况、疼痛评估、依从性评估、影响依从性原因进行收集并进行统计学分析。结果患者疼痛评分2～10分，平均（5.92±2.31）分。其中56例（48.69％）服药依从性好，59例（51.31％）依从性差。不同年龄、个人月收入水平、医疗缴费情况、疼痛程度的老年肿瘤疼痛患者的口服止痛药治疗依从性之间差异均有统计学意义（ P＜0.05）。年龄60～74岁、低收入者、部分报销或自费、疼痛程度轻的老年患者服药依从性较差。结论老年肿瘤疼痛患者口服止痛治疗的依从性差，年龄、个人月收入水平、医疗缴费情况、疼痛程度为主要的影响因素，在临床治疗中应给予适当的干预。
作者：夏姣燕 刊期： 2015年第10期
目的：比较经皮冠状动脉介入术（ PCI）和药物保守治疗单纯左前降支近端中度狭窄患者的临床疗效。方法2011年1月至2012年12月在该院心内科就诊的血流储备分数（FFR）处于临界值的单纯左前降支近端中度狭窄患者98例随机分为观察组和对照组，每组49例。对照组患者均采用标准冠心病二级预防治疗方案进行治疗，观察组患者行PCI后也采用标准冠心病二级预防治疗方案进行治疗，治疗前、治疗后6、12个月测定左心室功能、左前降支近端狭窄程度，随访12个月内主要不良血管事件。结果（1）治疗后6个月和12个月时观察组患者左心室功能指标左室舒张末期直径（LVEDD）、左心室收缩末期直径（LVESD）和左室射血分数（LVEF）显著优于对照组（P＜0.01）；（2）治疗后6个月和12个月两组患者心绞痛发作次数和持续时间无统计学差异（P＞0.05）；（3）治疗后6个月和12个月时两组患者左前降支近端狭窄程度的改善作用无统计学差异（P＞0.05）；（4）治疗后随访12个月两组患者主要不良心血管事件的发生率无统计学差异（P＞0.05）。结论 PCI较传统药物治疗可显著改善 FFR处于临界值的单纯左前降支近端中度狭窄患者的左心室功能，但是两者对于心绞痛和左前降支近端狭窄程度的改善作用基本相当。
作者：于佳新；刘晓坤 刊期： 2015年第10期
目的：探讨长期滴用抗青光眼药物对老年患者睑板腺功能的影响。方法回顾性分析26例（48只眼）长期局部滴用抗青光眼药物的老年患者病史、问卷调查、眼部常规检查：Schirmer I试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色、裂隙灯观察睑板腺情况。结果48只眼中有32只眼患有睑板腺功能障碍，用药时间的增长会增加对睑板腺功能的损害。经过分组治疗，有效率达到96．87％。结论长期局部滴用抗青光眼药物可损害睑板腺功能，可能造成睑板腺功能障碍。
作者：杨立；晋秀明 刊期： 2015年第10期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
