朱春甲；朱红涛；汪坤；吴方斌；方淑玲
病例导入式教学法(case based study,CBS)是根据问题学习法(problem based learning,PBL)原理设计以病例为引导的教学方式,是以病例为先导、问题为基础,根据教学大纲要求和学生实际水平,以充分调动教与学的积极性,发挥教师为主导和学生为主体的双边活动作用,从而实现教学目标,培养学生智能的一种教学方法[1].笔者在临床外科教学中开展了基于PBL为核心的病例导入式教学法,取得了较好的效果,现报告如下.
作者：李南林 刊期： 2009年第06期
目的 探讨内镜超声(EUS)对上消化道隆起病变的诊断价值,全面认识上消化道隆起病变. 方法对1 375枚上消化道隆起病变进行内镜超声检查,分析超声图像特征及检查结果. 结果 1 375枚上消化道隆起病变都得到明确诊断,其中胃862枚,食管391枚,十二指肠122枚.依次为平滑肌瘤401枚、间质瘤128枚、壁外压迫342枚、囊肿79枚、血管瘤64枚、异位胰腺 58枚、脂肪瘤52枚、Brunner腺增生35枚、黏膜表面下腺瘤62枚、炎性增生51枚、黏膜表面下癌27枚、淋巴瘤7枚、静脉曲张7枚、十二指肠副乳头6枚、神经纤维瘤5枚、类癌2枚、胃黏膜肥厚症1枚、EUS未见异常48枚.除去壁外压迫,食管以平滑肌瘤、血管瘤为主;胃部以平滑肌瘤和间质瘤、囊肿、异位胰腺居多,十二指肠内Brunner腺增生多. 结论内镜超声检查对上消化道隆起病变有很高的定位诊断价值和较好的定性诊断价值,且可指导内镜下治疗,准确定性.
作者：张明黎；吴正祥；张开光；丁西平；卫梅枝；王巧民 刊期： 2009年第06期
目的 观察紫杉醇联合奈达铂治疗晚期食管癌的有效性和安全性. 方法晚期食管癌31例,应用紫杉醇135 mg/m2,静脉滴注3 h,第1天;奈达铂80 mg/m2,静脉滴注2 h,第1天.每4周重复.2周期后评价近期疗效和毒副反应. 结果 31例晚期食管癌总有效率为38.7%,其中CR 1例,PR 11例.主要毒性反应为骨髓抑制、消化道反应和脱发等. 结论紫杉醇联合奈达铂治疗晚期食管癌有较好的确切疗效,并且毒性反应可以控制.
作者：张长武；杨吉莲；潘桂霞；郑向东；王兵；王俊；张长壮 刊期： 2009年第06期
患者,女,36岁.系头晕半年、头痛加重伴呕吐4天入院.T 36.5℃,Bp 100/70 mmHg,HR 84次/分.外院头颅CT示右颞叶占位,临床拟右颞叶占位收住入院.
作者：江安红；王龙胜 刊期： 2009年第06期
近年来随着交通事故和运动损伤的日益增加,膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament ,ACL) 损伤也日趋增多.由于ACL 损伤后容易导致膝关节不稳定和继发损伤,日久导致半月板损伤和退行性关节炎, 严重影响到日常生活和运动功能, 因此需重建ACL的患者大大增加.ACL损伤的治疗在近20年取得了很大的进步,其手术操作逐渐发展为目前的关节镜下操作,创伤小且术后功能恢复快.然而,对于ACL移植物的选择,仍存在较大的争议.现就相关重建移植材料的生物学特性、临床应用及效果、存在的局限性如下综述.
作者：王瑞；徐斌 刊期： 2009年第06期
目的 探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效. 方法分别采用标准大骨瓣与常规减压手术治疗重型颅脑损伤病人54例,比较其预后. 结果标准大骨瓣组24例,其中死亡6例(25%),重残/植物状态9例(37.5%)和中残/良好8例(33.3%).常规骨瓣组30例,其中死亡13例(43.3%), 重残/植物状态13例(43.3%),中残/良好5例(16.7%),两组中残/良好率、病死率差异有统计学意义(P<0.05). 结论标准外伤大骨瓣减压术比常规骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压,有效保护脑功能,明显改善重型颅脑损伤患者的预后,降低病死率.
作者：姜新建；任祖东；李明；戴荣权；吕文革；朱庆宝；周夏 刊期： 2009年第06期
目的 探讨早期肠内营养应用于胃癌全胃切除术后的可行性、安全性和疗效评估. 方法对2005年1月至2008年12月收治的136例胃癌,随机分为早期肠内营养组(70例)和早期肠外营养组(66例),分析两组患者术后平均住院日、住院费用、并发症及术后恢复情况的差异. 结果术后平均住院时间肠内组比肠外组缩短(P<0.01),两组在平均住院费用、并发症及术后恢复情况存在差异. 结论早期肠内营养应用于胃癌术后(全胃切除)安全可行,并促进肠功能早期恢复,改善患者术后营养状况.
作者：张正涛 刊期： 2009年第06期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中预防性使用抗生素的临床意义. 方法 297例腹腔镜胆囊切除患者,随机分为三组,即A、B、C组,A组:术前30分钟麻醉诱导期建立静脉通道后, 快速静脉头孢哌酮3.0g,B组:术前30分钟3.0g头孢哌酮静脉推注,术后3天头孢哌酮2.0g,每天2次,静脉滴注.C组术前、术后均不使用抗生素.前瞻性观察三组患者在术后感染率、住院天数及切口愈合等情况,比较三组在这些方面差异是否具有统计学意义. 结果三方面各组之间比较差异均无统计学意义(P >0.05). 结论预防性使用抗生素在低危组腹腔镜胆囊切除术患者中,围手术期应用抗生素并没有进一步降低术后感染率.
作者：张宏；李建军 刊期： 2009年第06期
目的 观察中小面积烧伤创面早期冷疗在烧伤治疗中的疗效. 方法用手术专用泡手桶盛放蒸馏水配制成的1:5 000新洁尔灭溶液,温度维持在10～15 ℃.将烧伤肢体创面浸泡在液体中,头面部及躯干创面使用无菌湿冷棉垫冷敷.根据患者对冷疗的耐受情况调整冷疗液的温度,观察患者生命体征变化,观察创面肿胀、渗出及色泽变化,将创面愈合时间和愈后瘢痕增生情况与常规治疗组进行比较. 结果对168例中小面积Ⅱ度烧伤患者,冷疗后疼痛多在3～5 min明显减轻或缓解.与对照组相比愈合时间明显缩短、疼痛大大减轻.随访半年无严重瘢痕增生. 结论中小面积烧伤早期进行冷疗,减轻痛苦,缩短疗程,促进创面愈合、减少瘢痕增生,值得临床推广应用.
作者：陶仁清；卢朋松；倪鹏 刊期： 2009年第06期
目的 探讨川芎嗪对严重烫伤大鼠早期肾脏的保护作用与p38MAKP之间的关系.方法 清洁级成年雄性Wistar大鼠88只,随机分为对照组、烫伤组和川芎嗪组,对照组(0h)8只;烫伤组和川芎嗪组各40只,后两组又分为1、3、6、12、24h五个时相点,采用Western blotting方法检测肾脏组织p38MAKP的活化水平,放射免疫法检测肾脏组织TNF-a及血清cr的含量,电镜观察肾小管上皮细胞的超微结构变化.结果 与对照组比较烫伤组伤后1 h肾组织p38活化水平明显升高,3h达峰值(P<0.05),6h明显减弱,肾脏组织TNF-α含量在伤后6h开始增加,12h达峰值(P<0.05),24h仍较高;而反映肾小管上皮细胞超微结构异常变化也是从伤后6h开始出现,12h水肿为严重,血清Cr在伤后1、3h一过性的升高,其他时点与对照组比较无明显差异,川芎嗪组上述指标要比烫伤组明显下降和减轻(P<0.05).结论 烧伤早期肾脏p38活化诱使肾组织TNF吨过度产生、释放,引起肾组织的损伤,川芎嗪通过抑制肾组织p38MAPK活化,从而减少肾脏组织TNF-α的产生,减轻肾小管上皮细胞的超微结构异常变化.
作者：徐庆连；蔡晨；李国辉 刊期： 2009年第06期
目的 分析肺栓塞的CT表现及其误诊原因. 方法本组收集2002～2006年经CT增强扫描及肺动脉造影证实为肺动脉栓塞患者7例,所有患者皆行CT平扫加增强检查,1例行DSA. 结果 CT平扫初始诊断为肺炎2例、结核2例、慢支伴局限性肺气肿3例、肿瘤3例;CT平扫有价值的表现为局部肺血管纹理明显变细、稀少,肺动脉高压及肺动脉主干内低或高密度改变,增强扫描发现肺动脉栓子. 结论导致误诊的原因包括:对肺叶、段性渗出和实变影未及时做二期增强扫描;诊断未充分结合临床表现;增强扫描方法不当;对系列影像片未做合理分析,未认识CT平扫一些栓塞征象等.
作者：程福舟；杜宇明；王蕾；程国荣；魏杰 刊期： 2009年第06期
目的 本实验在细胞水平研究异丙肾上腺素(ISO)对脂多糖(LPS)诱导的SD大鼠肺泡巨噬细胞(AM)分泌TNF-α及IL-10的影响. 方法分离SD大鼠肺泡巨噬细胞,调节浓度为1×106.分组如下:①空白组, ②LPS(10 μg/ ml)组, ③ISO组, ④LPS+ ISO组.以异丙肾上腺素(浓度分别为10 μmol/L、100 μmol/L、300 μmol/L)加入SD大鼠肺泡巨噬细胞培养液.2 h后,用脂多糖(10 μg/ml)刺激,孵育6 h后,以酶联免疫法测定上清中TNF-α,24 h后,测定上清中IL-10的含量. 结果与对照组相比,ISO组没有明显变化,LPS组TNF-α及IL-10的活性显著增加,10μmol/L、100μmol/L、300μmol/L ISO均能显著降低LPS 诱导的大鼠肺泡巨噬细胞释放TNF-α,但是能促进LPS 诱导的大鼠肺泡巨噬细胞释放IL-10,且呈剂量依赖性,并且能增加巨噬细胞对中性红的吞噬能力. 结论异丙肾上腺素能调节巨噬细胞分泌功能,使SD大鼠肺泡巨噬细胞减少炎性因子TNF-α分泌,增加抑炎因子IL-10分泌.增强巨噬细胞的吞噬中性红的能力.
作者：朱春甲；朱红涛；汪坤；吴方斌；方淑玲 刊期： 2009年第06期
目的 探讨CT引导下经皮穿刺活检诊断肺部疾病的临床价值. 方法用日本八光公司C2切割针在CT引导下对45例肺部病变进行穿刺活捡. 结果 45例均穿刺成功,出现气胸6例,局部出血和咯血2例,肺部并发症17.7%,确诊率90%. 结论 CT引导下经皮穿刺活检对肺部疾病确诊率高,并发症少,具有重要临床应用价值.
作者：张维春；骆栋梁；吴安平 刊期： 2009年第06期
目的 探讨自发性小脑出血手术治疗效果. 方法回顾分析2003年1月～2008年6月手术治疗自发性小脑出血27例. 结果 18例行后颅窝开颅清除血肿,9例行后颅窝开颅清除血肿和侧脑室外引流术.治愈16例,好转6例,死亡5例. 结论手术治疗自发性小脑出血效果满意.
作者：胡凌；崔明 刊期： 2009年第06期
目的 研究乌司他丁对脓毒症大鼠早期心肌功能的影响. 方法 72只SD大鼠,随机分成A组(假手术组,n=8)、B组(脓毒症组,n=32)和C组(乌司他丁组,n=32),A组仅行盲肠探查术,B、C组采用盲肠结扎穿孔(CLP)制作大鼠脓毒症模型.A、B组术后即刻皮下注射生理盐水5 ml,C组术后即刻皮下注射乌司他丁(105 U/kg,溶于5 ml生理盐水中).B、C组均于术后3、6、12、24 h时点经左侧颈总动脉插管至大鼠左心室,测量左室收缩峰压(LVSP)、左室压力大上升速率(+dp/dt max)、左室压力大下降速率(-dp/dt max),并采血检测肌钙蛋白I(cTnI).A组术后行心肌力学和血清cTnI检测. 结果盲肠结扎穿孔(CLP)造模后B、C组较A组LVSP、+dp/dt max、-dp/dt max均明显降低(P<0.05),C组在各时点的LVSP、+dp/dt max、-dp/dt max水平显著高于B组(P<0.05),C组血清cTnI在各时点均低于B组(P<0.05). 结论脓毒症大鼠心肌早期即有损害,乌司他丁可明显改善心肌功能,对心肌具有一定保护作用.
作者：占利民；余又新；胡德林；王春华；郭海雷；方林森；徐庆连 刊期： 2009年第06期
胫腓骨骨折是四肢常见骨折之一,治疗方法较多.自1994年4月至2008年6月,我院骨科共收治小腿胫腓骨骨折118例,其中用外固定支架治疗小腿胫腓骨骨折32例,效果满意,报告如下.
作者：王来友；江显文；粱峰；查正 刊期： 2009年第06期
转化生长因子-β(TGF-β)能诱导软骨组织工程种子细胞向软骨分化,是目前基因强化软骨组织工程首选的生长因子基因.它有3种亚型:TGF-β1、TGF-β2、TGF-β3.软骨组织工程种子细胞主要有:间充质干细胞、脂肪干细胞、软骨细胞.胎盘间充质干细胞是目前新发现的具有很好潜力的种子细胞.TGF-β诱导种子细胞的方式主要有两种:一种是外源性诱导,另一种是内源性诱导.通过基因转染技术和组织工程技术相结合的内源性诱导方法能解决外源性诱导的很多缺点,是目前软骨组织工程研究的热点.多基因联合转染的内源性诱导方法能更好的促进种子细胞向软骨细胞转化.然而要将TGF-β诱导的组织工程软骨广泛应用于临床还需解决安全性、残存的免疫原性等问题.
作者：袁小洪；安荣泽；王兆杰；贾婀娜 刊期： 2009年第06期
重症监护病房,有的地方称为加强医疗病房,其英文全称为 intensive care unit(ICU),现在作为医院建设中的必需部分,随着危重病医学在临床中地位的提高,越来越得到重视.重症监护病房的设计,国内也没有一个成熟的模式可以参考.但是重症监护病房,由于它应用对象的特殊性,在建筑设计上也存在着特殊的要求,而不像其他专业科室有单纯一张床位就可以开展医疗活动了.
作者：潘爱军；刘宝 刊期： 2009年第06期
目的 探讨骨间前血管前臂背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣的手术方法及临床效果. 方法运用含前臂背侧皮神经营养血管的骨间前血管逆行岛状皮瓣修复手部严重损伤.结果 临床应用5例皮瓣成活,术后形态及功能好,效果满意.结论 骨间前血管前臂背侧皮神经营养血管皮瓣对修复手部损伤是一种有效的方法.
作者：武朱明；许瑾；李勇；杨蔚 刊期： 2009年第06期
目的 了解蚌埠地区戊型肝炎的临床特征. 方法对145例戊型肝炎进行临床分析. 结果戊型肝炎全年均有发病,散发状;以城镇居民为主,中老年男性居多;在外就餐者多;绝大多数急性起病、出现发热、明显消化道症状、黄疸、乏力,肝功均异常.单纯戊型肝炎相对较轻,恢复较快;重叠乙肝、丙肝病毒感染、脂肪肝及经常饮酒者病情相对较重,恢复较慢,有严重并发症者可导致死亡. 结论蚌埠地区戊型肝炎呈散发状,大多预后良好;原有肝病基础上重叠戊型肝炎病毒感染,使病情趋于严重;有无并发症是影响戊型肝炎重型和亚急性重型转归的重要因素.
作者：李艳 刊期： 2009年第06期
安徽医学杂志
主管:安徽省卫生厅
主办：安徽省医学情报研究所
