王启林
经过不断的探索与实践，证明在中国云南省农村贫困地区采用参与性农村健康教育(Participatory Rural Health Education，PRHE)方法是可行的。它与传统的方法不同，强调的是当地人的参与，外来者只是协助、指导他们的活动，促使当地人分析与他们生活有关的知识和条件，采取相应行动，充分挖掘当地人的自身潜力，促进其自我发展。在开展健康教育工作的同时，也要注重政府的参与，以及农村社区的发展等问题。
作者：李健；刘苹 刊期： 2000年第04期
何谓社区卫生服务?有关专家认为，理想的社区卫生服务应是以健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、残疾人为重点服务对象，融预防、保健、医疗、康复、健康教育、健康促进及计划生育技术服务为一体的综合、连续、方便、快捷的健康服务，是一种新型的医疗模式，是卫生发展的必然趋势。广州市社区卫生服务工作，在各级政府的重视关心和支持下，取得了一定的成绩，为建立符合我市实际的社区卫生服务系统，探索了初步经验。到目前为止，全市已有111问社区卫生服务站正式开展工作。
作者：张宏星 刊期： 2000年第04期
由于消毒灭菌不严格而引起的医院感染时有发生，为了进一步落实《消毒管理办法》，为控制医院感染提供有效的预防措施，我们于1997年10月至1998年3月对哈尔滨市20所不同级别医院的重点科室的物体表面(包括工作人员手)、医疗器械污染情况进行了调查，结果如下：1 内容与方法1·1 全部样品均用棉拭子涂抹法采样，进行细菌菌落总数、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)检测。1·2 细菌菌落总数：检验方法按GB15982-1995进行。1·3 HBsAg：以酶联免疫吸附法(ELISA)检测。2 结果结果见表1、表2。
作者：邱晓茹；牟亚男；刘英涛 刊期： 2000年第04期
随着社会的发展，人类的寿命不断延长，老年人口的比例也以惊人的速度在增长，预计到下世纪中叶，我国老年人口数将占全部人口的1/4[1]。人口老龄化必然伴随着一系列老年慢性疾病的发病率和致残率的增高，以及随之而来的需要长期护理的老人的数量在成倍增长。另外，流行病学调查的结果表明：我国的心脑血管疾病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤已成死因顺位的前列[2]。此外，我国每年都有相当数量的妇女死于流产和不安全的分娩，新生儿、婴幼儿死于感染和营养不良的比例仍很高。以上事实说明了发展社区卫生服务尤其是社区护理的重要性和紧迫性。随着医学和社会的发展，医学模式和健康观的转变，护理模式也面临着一次新的转折：即以病人为中心的整体护理模式转向以人为中心、以健康为中心的全人护理模式[3]。全人护理面对的是整个人类，它的服务对象包括从出生到死亡、从疾病到健康、从医疗机构到家庭和整个社会，社区护理是这种新的护理模式的重要体现。目前社区护理在国外发展非常迅速，而国内由于种种原因未能真正很好地开展。1998年国际护士协会的主题是“携手共促社区保健”，这进一步强调了发展社区护理的紧迫性。
作者：张军；尤黎明；张利峰；谭瑞珠 刊期： 2000年第04期
社区卫生服务是社区服务的重要内容，我国的社区卫生服务起步较晚，近年来随着医学模式的转变，疾病谱的变化，人口老龄化趋势日趋突出，社区卫生服务正在逐步深入到每一个社区，受到人们的欢迎。本文拟就实行城镇职工基本医疗保险患者的经济承受能力与社区卫生服务的功能，结合昆明市实施情况进行论述。1 将社区卫生服务的基本医疗服务纳入基本医疗保险从我国的卫生资源现状看，三级医院的医疗手段、治疗技术均高于二级和一级医院，城市患者的就医心理也是无论大病小病首选三级医院，据有关统计资料显示，这些就诊者中有30％的患者不需要到三级医院治疗。根据这一特点昆明市将该市的社区卫生服务内容界定为以处理社区居民的常见病、多发病和诊断明确的慢性非传染性疾病，开展院前急救为主，并做好儿童保健、妇女保健和老年保健工作，重点做好登门服务、咨询服务、家庭病床和双向转诊等方面的工作。
作者：王启林 刊期： 2000年第04期
将病人在医院的护理转移到社区护理的趋势已不是新闻，近一个世纪以来，家庭护理一直以不同程度在欧洲各国实行。但是今天家庭护理在许多国家变得很迫切，原因在于：需要控制飞涨的医疗费用。家庭护理能减少病人平均住院的时间，慢性病人康复前已出院因而减少医疗费用；寿命的增加使老年人口增加，这意味着更多的慢性病人需要更长时间的医疗护理；医疗技术的发展保证了医院以外的护理质量；家庭护理有助于病人的康复及保持病人的自尊。随着医学模式的转变，“以病人为中心”的整体护理在我国大中城市医院逐步实施，有的医院已迈出了仅在医院实施的模式，走进了社区家庭服务，在实施社区护理后提高了患者的生活质量，深受社区、家庭、患者的好评。这就提示了我们开展社区护理是人们的需求。如何有效地开展社区护理、保证护理质量、减轻患者经济负担、保障患者权益，笔者提出一管之见。1 提高护士素质是前提WHO指出下世纪在决定和满足个体、家庭和社会的健康方面，护理人员将扮演重要角色，它要求护理人员教给人们必要的知识，改变他们对健康的态度，帮助他们实践健康的生活方式和行为。
作者：宋文碧 刊期： 2000年第04期
随着免疫策略的改变，计划免疫工作也出现了一些新问题，这些问题在我国广大农村表现尤为突出。本文拟对这些问题及其解决对策进行探讨。1 当前存在的问题1·1 认识不足，重视不够部分地区领导面对已取得的成绩，对计免工作的重视程度开始有所放松，产生盲目乐观、厌战等情绪，认为计免工作已达标，不需再下大力气了，强化措施也相应减少。具体表现为：①政府重视与支持程度有所下降，计免专项经费逐年减少；②协调指导次数减少或不解决实质问题；③计免针对传染病发病回升。1·2 计免经费投入严重不足，工作无保障由于地方财政紧缩，各级卫生防疫部门的经费逐年削减，特别是农村基层单位，人头经费无法保证，个别单位几乎到了自收自支的地步。这样计免工作由原来的全部无偿到有偿部分比例逐渐提高，从县防疫站工作人员到乡村医生，由于受经费限制和市场经济冲击，越来越多的人不愿从事待遇较低甚至无报酬的计免工作。同时一些地方出现预防接种多收费、乱收费现象，严重干扰了计免工作正常开展，影响了接种质量和接种率的提高，使计免工作出现明显的滑坡。由于无专项经费，即使有部分有偿服务收入，也被纳入人头经费，致使冷链设备的维修，各种表格的印制，对乡、村两级计免工作定期考评等项工作不能及时落实。为此，近期内计免接种率很难实现以乡为单位达到90％的目标。目前这种高指标，低投入的情况，不仅影响了计免工作的进一步开展，甚至巩固计免第三个85％的达标成果也难以维持。
作者：牟锁侠 刊期： 2000年第04期
高危妊娠是指在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕产妇。我院1997年1月～1998年12月共有高危孕产妇610例，将其分为农村和城市两类，观察其发病率、治疗转归及围产儿死亡情况。1 临床资料和方法1·1 一般资料 1997年1月～1998年12月，在我院住院的晚期孕产妇共2 681例，农村孕产妇1 345例，城市孕产妇1 336例，高危孕产妇610例，其中农村368例，城市242例。1·2 高危妊娠评分方法根据王淑贞主编的《妇产科理论与实践》(第二版)评分指标[1]，对每一孕妇在第1次产前检查时，根据其病史及体征有无危险因素进行评分，以后随着妊娠的发展情况如有变化时再重新评分。
作者：李蔚闹；崔艳萍 刊期： 2000年第04期
妊娠高血压综合征(Pregnancy-induced hypertenson syndrome，PIH，简称妊高征)是妊娠期所特有的疾病。迄今为止，妊高征仍为孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。妊高征的发病原因尚未阐明[1]。本研究旨在探讨肥胖在妊高征发病中的作用，为妊高征的预防、控制提供参考依据。1 资料与方法1·1 研究对象研究对象分为两组，一组为病例组，一组为对照组。研究对象均从1998年1月～12月在潍坊市妇幼保健院产科住院的妊高征病人和正常孕产妇中选择。病例组的人选标准为：初产，年龄为22～38岁，入院诊断和出院诊断均为妊高征的所有病人，共计138人；对照组的入选标准为：正常孕产妇，初产，年龄为22～38岁，按住院号随机抽取确定138人。1·2 研究方法采用非匹配病例对照研究的方法，使用OR、OR值95％的可信限、归因危险度百分比(ARP)、人群归因危险度百分比(PARP)等指标确定体重指数在妊高征发病中的作用[2]。
作者：陈会波；周兰英 刊期： 2000年第04期
1 以社区为单位，进行评估和社区诊断提供社区卫生服务，首要的不是主观要解决什么问题，而是社区需要解决什么问题?哪些问题是可以通过社区卫生服务得以解决?目前应优先解决的健康问题是什么?，这就需要卫生服务人员从分析社区的生活质量和健康状况人手，进行社区评估和诊断。社区评估，这绝不是卫生行政部门能单独完成的，它必须在社区卫生服务人员的共同参与下，才能准确地了解社区居民的卫生需求。社区评估还应遵循社区参与的原则，因为，他们所经历的各类社会问题是生活质量实际、真实的写照。鼓励社区居民积极参与评估他们存在的健康问题及需求，以及确定优先项目是搞好社区卫生服务的关键。如果提供的卫生服务不能与社区群众关心的问题紧密联系起来，社区卫生服务的利用率就会大大降低，这样不但浪费了有限的卫生资源，而且开展的卫生服务不能吸引社区居民，社区卫生服务终将成为无源之水。进行社区评估应包括以下几个方面：①社区居民的健康问题。②与健康服务有关问题。这包括当地居民对卫生服务的利用情况、利用能力、服务的完整性、服务质量和效果、服务人员的素质等。③当地的资源情况。谁提供卫生服务和咨询、何处提供服务、提供哪些服务等。④当地的卫生政策。⑤社会与经济状况。⑥有关卫生方面的立法情况。
作者：程鑫 刊期： 2000年第04期
为了掌握新生儿产伤性骨折的相关因素及防治，采用回顾性分析及Poisson检验。得出结果，(1)臀助产及臀牵引的发生率高，其次是胎头吸引术，有统计学差异(P<0.05)。(2)巨大儿产伤性骨折高，其次为早产儿及低体重儿，有统计学差异(P<0.05)。(3)产伤性骨折中锁骨骨折占第一位，发生率为0.057％，大多为无症状因其他原因进行X线检查时发现。结论强调，加强产科质量管理，健全孕产妇医疗保健制度。纠正孕产期并发症，及时识别异常分娩，对产前诊断或高度怀疑为巨大儿者；臀位足月妊娠应放宽剖宫产指征。提高接产者的技术水平及应急能力，是降低新生儿产伤性骨折的重要环节。
作者：邹芳；张富青；杜亚军 刊期： 2000年第04期
盐城市的防保工作有其特殊性。与农村相比，城市人口稠密，居住交织，外来人口多，人群流动性大。加之市民工作、生活的多样性，增加了防保工作的难度。特别是流动人口的大量涌现，制约了盐城市防保工作的深化，也为急性传染病的发生和流行增添了隐患。因此，如何选择有效的管理方式，消除不良因素，提高城市防保工作质量，显得更加重要和迫切。本文就盐城市街道防保工作的“块管理”作一粗浅的探讨。1“块管理”的提出1·1 概念城市的行政区划一般分为区、街道办事处、居民委员会等三级组织机构。与之相配套的卫生防保机构则为区卫生防疫站(妇幼保健所等)、街道卫生院(所)内设防保科或独立的防保所，有的居委会还配有兼职的卫生保健员。防保工作在区卫生防疫机构的指导下，多由街道卫生所负责实施。所谓的防保工作“块管理”，就是根据街道卫生所防保人员的数量，以居委会为基本单位，将每个街道分成若干个“块”，由一个或几个防保人员负责块内的各种防保任务。这样区别于按专业分线管理的“条”。区防保机构负责对各个街道卫生所的业务指导和检查考核。
作者：郑春早 刊期： 2000年第04期
所谓老年性痴呆通常是指60岁以上发生的智能衰退。人体大脑有多种复杂的功能，智能是重要的一种，其中包括记忆判断、理解、推理等。痴呆则是各种原因引起的智能障碍，患者女性多于男性，大多数是在不知不觉中患病，常难于确定开始日期。引起老年性痴呆的真正病因至今尚未清楚，但经尸检证明主要病理变化是弥漫性脑萎缩，主要病变脑皮质萎缩，根本原因是脑细胞死亡增加。一般临床上患老年性痴呆的病人多数都伴有脑动脉硬化症，考虑本疾病与此有较大的关系。临床表现病人常有性格改变，甚至一反常态，热情变得淡漠，慷概变得吝啬，性情变得孤僻，有时表现多疑、执拗，思维单调而不连贯，常沉默寡言，分析能力减退，情感淡漠，反应迟钝，记忆和计算能力极差，轻者颠三倒四，重者错构虚构等，病人的这些症状足以广泛干扰患者的日常生活，给家庭和社会带来沉重的经济与精神负担。因此推迟和延缓老年性痴呆是延长寿命，使老人们能过上正常生活的重要方面。
作者：范玉琴；韩素珍；马巍 刊期： 2000年第04期
62例极低出生体重儿，男35例，女27例；胎龄28～34周，体重1 000～1490g并发症以呼吸暂停(58.1％)、吸入性肺炎(45.2％)、窒息(21％)及RDS(16.1％)为常见。死亡22例，死亡率为35.5％，死因以肺出血、反复呼吸暂停及颅内出血为主。除加强围产期保健，预防早产外，还应积极治疗各种并发症，包括早期保暖、静脉营养及生后6小时内静注鲁米那钠降低颅内出血率，预防核黄疸及处理呼吸暂停等综合治疗，才能降低婴儿死亡率。
作者：刘建华 刊期： 2000年第04期
1998年5～6月，山东省寿光市卫生防疫站组织调查组对寿光市农村饮用水现状进行了调查，每村检查集中供水井一处，查色度、浑浊度、嗅和味、肉眼可见物、PH值、总硬度、硝酸盐氮、氯化物、氟化物、细菌总数、大肠菌群共11项指标，共调查水井753处，占全市供水井的85.8％，全部符合GB5749-85生活饮用水标准的150处，占19.9％，超标项目主要是细菌总数、大肠菌群、氟化物；每个乡镇同时查5个村的水碘含量，共调查32个乡镇，平均值>100μg/L的乡镇一处，占3.13％，≤100μg/L且≥10μg/L乡镇11处，占34.38％，<10μg/L的乡镇20处，占62.50％，调查结果显示我市部分地区氟化物超标，多数地区缺碘。
作者：李建志；郭秀芳；孙建东；隋英杰；张秋红 刊期： 2000年第04期
根据云南省人民政府办公厅《关于开展全省卫生现状调查的通知》和省卫生厅云卫办发(97)34号文件要求，经请示曲靖市卫生局和会泽县人民政府同意，联合市卫生局组成30人的农村卫生调查组，于1997年3月历时12天对我县部分乡镇农户因病致贫、因病返贫、因贫致病的现状作了调查。现将调查结果及采取的措施作一介绍：1 调查的目的、范围及内容1·1 目的通过对贫困地区农民因病致贫现象的实地调查与研究，探讨贫困地区农村卫生改革的思路，促成政府领导转变职能、转变观念，重视农村卫生工作。1·2 方法、范围本次调查采用分层整群随机抽样的方法，在全县范围内随机抽取经济条件好、中、差的3个乡镇9个村共1 070户农户进行调查。1·3 内容①家庭人口情况；②户主文化程度；③既往家庭成员中的患病情况；④年内医药费支付情况，因病休工情况；⑤两周内病伤情况及严重程度；⑥患者就诊、住院情况或未住院原因；⑦乡卫生院资源；⑧村卫生所资源及乡医报酬等。
作者：张忠霖 刊期： 2000年第04期
为了探讨在头位难产中手法旋转纠正异常胎头的位置的效果及临床作用，提高产科质量，减少阴道助产手术和剖宫产，在具备适应征的情况下，手术者右手食指、中指伸入阴道紧贴胎头枕部，根据胎方位施行顺时针或逆时针方向旋转成枕前位。本组选择对象97例，成功81例，成功率83.5％，失败16例，失败率16.5％，转位成功86.4％阴道自然分娩，13.5％阴道助产分娩。失败16例均以剖宫产结束分娩。认为胎头位置异常引起的滞产、难产适时手法旋转纠正异常胎方位是缩短产程，减少难产发生率，降低手术产的有效措施，尤其在基层医院，值得推广应用。
作者：查向荣 刊期： 2000年第04期
患者，女性，38岁，于1998年1月2日以腹胀、腹痛入院，伴有乏力，盗汗，低热。查体：体温37.1℃，血压120/80mmHg，慢性消耗病容，浅表淋巴结不大，心肺听诊未见异常。腹肌紧张，有压痛及移动性浊音，双下肢无浮肿。血常规：WBC7.2×10 9/L，SO.38，LO.62，血沉第1小时为102mm，CEA、CA50、CA99等癌标记物阴性，B超示腹腔积液，心电图及胸片均正常。骨穿骨髓增生良好，细胞分类无异常。PDD试验强阳性，血清抗结核抗体阳性。诊断为结核性腹膜炎。给予常规抗痨治疗，PAS、雷米封、链霉素、利福平四联治疗。同时做腹腔穿刺，每5天1次，腹液为草黄色，利凡陀+，细胞数0.58×10 9/L，LO.80，腹腔内注入雷米封及地塞米松，于第4次穿刺时，腹液呈乳白色，加入乙醚后可变清，苏丹Ⅲ染色阳性，微生物学检查阴性。继续给予抗痨及支持治疗，同时给予低脂饮食，2周后腹水乳糜试验转阴性，2个月后痊愈出院，随访一年无复发。
作者：冯艳萍；陈杰；刘海虹 刊期： 2000年第04期
平邑县1998年住院分娩8 634人，其中4 617人在乡镇卫生院分娩，占56％，因而乡镇卫生院的产科质量对母婴安全关系重大，是降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率的重要环节。为此，县妇幼保健院于1998年12月对全县开展接生的18个乡镇卫生院的产科现状进行了调查。1 资料来源全县18个乡镇卫生院设有产科，其中，县第二人民医院1个，乡中心卫生院6个。医院规模及服务面积大小不一，具有一定的代表性。调查内容包括乡镇卫生院产科设备，产房条件、人员素质、接生量、医疗综合抢救能力、消毒隔离情况、围产保健与高危管理工作质量等。2 调查结果2·1 18个乡(镇)卫生院产科人员的工作负荷相差较大1998年接生数量多的乡镇卫生院为564人，少的5人，接产科人员和接生数的比例为高的1：132，低的1：5，一般在1：35～55。接生量大的主要是县第二人民医院，其次是几个条件较好，在当地声誉较高的一些乡镇卫生院。
作者：陈祥君；管正秀 刊期： 2000年第04期
对苏州市1 213名老年人生活质量进行现况调查，提示城市老年人生活质量水平较高，但慢性病患病率较高，健康状况和医疗情况不尽人意。建议从社区、家庭、个人3个方面采取综合措施：完善社区卫生服务和医疗保障制度，创造社会支持环境；进一步开发家庭的社会功能；加强老年健康教育，提高自我保健能力。
作者：赵晓华 刊期： 2000年第04期
中国初级卫生保健杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国初公卫生保健基金会,黑龙江省农村卫生协会
