沈崇荣
2014年12月27-28日，江西省医学会运动医疗分会年会暨第二届江西省关节镜技术研讨会在南昌召开，全省共100余位运动医学专家和代表参加了会议。在本次大会上，南昌大学一附院高志增等14位学者分别作了14个不同主题的专题讲座。与会专家还对《美国膝关节骨性关节炎的新治疗指南》进行了解读。
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：以传统的复合树脂+窝沟封闭方法为对照，观察以Z-350流动纳米树脂代替窝沟封闭剂在预防性树脂充填（preventive resin restoration，PRR）治疗中的临床疗效。方法选择本门诊就诊青少年320例，男150例，女170例中至少一对同名恒磨牙有小的窝沟龋或窝沟可疑龋为研究对象，共640颗第一或第二恒磨牙.随机选择一侧为观察组，对侧为对照组；观察组用Z-350流动纳米树脂充填预备好的窝沟及周围无龋的窝沟，对照组用复合树脂充填预备好的窝沟，周围无龋窝沟用窝沟封闭剂封闭。结果经过0.5年、1年、2年3年4个时间点的观察，观察组治疗成功率每年均高于对照组，在1年、2年3年时二者的差异有统计学意义（P<0.01）。结论对小的窝沟龋或窝沟可疑龋预防性树脂充填治疗中，应用Z-350流动纳米树脂充填较传统的复合树脂+窝沟封闭有更好的临床疗效。
作者：何伟明；江荔 刊期： 2014年第12期
目的：对新生儿上消化道出血的发病原因及治疗方法进行分析。方法选取2013年1月至2013年12月于我院新生儿重症监护室收治的1918例新生儿，其中有32例新生儿上消化道出血患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果窒息儿消化道出血率明显高于非窒息儿，早产儿消化道出血发生率明显高于足月儿，出生体重正常儿消化道出血发生率明显低于出生体重低于正常水平的新生儿，消化道出血患儿发病在生后0-3d的新生儿消化道出血率明显高于生后3-7d的新生儿。患儿原发病主要为窒息与缺血缺氧性脑病。经治疗32例患儿痊愈28例，死亡(合并了颅内出血)2例，其余2例自动出院。结论窒息与缺血缺氧性脑病是造成新生儿上消化道出血的主要原发病，早产、出生体重低、消化道出血患儿发病生后0-3d等是上消化道出血的危险因素，加强孕妇围产期保健可促使新生儿消化道出血发生率大幅降低。
作者：周锦龙；谭玮 刊期： 2014年第12期
目的：探讨一侧开颅夹闭双侧多发动脉瘤手术策略、难点分析，规范手术指证。方法回顾2006年3月至2013年5月我院采用一侧开颅夹闭双侧多发前循环动脉瘤病例30例，共计66个动脉瘤，分析手术方法、所遇困难，风险对策。结果本组均顺利完成手术，术中动脉瘤渗漏4例，破裂3例，无术中死亡病例，术后死亡2例，出现神经功能损害2例，其余均恢复满意。结论一侧开颅夹闭双侧多发动脉瘤在争取治疗时间、有效降低双侧开颅或二次手术风险、减轻经济负担上有积极意义，但应细致分析术中对侧动脉瘤在显露、分离、出血处理、夹闭过程中可能出现的困难，严格掌握此类手术的指证。
作者：甘智龙；王俊；黎凤生；马建荣 刊期： 2014年第12期
目的：了解我院恶性肿瘤患者医院感染发病率，分析发生医院感染的相关因素，为减少医院感染提供科学依据。方法采用回顾性调查分析2012年-2013年两年的住院恶性肿瘤患者134例的医院感染发病率及其相关因素。结果医院感染的感染率14.18%，感染例次率为20.90%；住院时间明显延长；>60岁老年患者院感发生率较高；呼吸系统感染居首位，占46.43%；致病菌以革兰氏阴性为主，真菌也常见。结论医院感染发生与患病年龄、住院时间、肿瘤发生部位、放化疗的应用、中心静脉置管的使用、白细胞下降、抗菌药物不规范使用等等有关。又由于恶性肿瘤患者的特殊性，其机体免疫力较低，则更易发生医院感染。因此，针对易感因素采取有效预防措施，可以减少医院感染发生。
作者：杨丽琴；王国兰；唐晓玲 刊期： 2014年第12期
目的：研究迎春花水提取物镇静催眠的影响。方法：取昆明种小鼠30只，随机分为生理盐水组、0.1g/kg、0.2g/kg迎春花水提取物组。采用抖笼法测定小鼠自发活动和对阈上、阈下剂量戊巴比妥钠小鼠睡眠时间的影响。结果：0.1g/kg、0.2g/kg的迎春花水提取物对小鼠自发活动具有明显抑制作用（P<0.05；P<0.01）。0.1g/kg、0.2g/kg的迎春花水提取物能显著（P<0.05；P<0.01）加速戊巴比妥钠的入睡时间和显著（P<0.05；P<0.01）延长戊巴比妥钠的睡眠时间，并与戊巴比妥钠有协同作用。结论：迎春花水提取物具有明显的抑制小鼠自发活动和镇静催眠作用。
作者：潘莉丽；徐昕丹；徐升贵 刊期： 2014年第12期
目的：评价肱骨近端锁定钢板治疗不同颈干角肱骨近端骨折的疗效。方法选择2009年5月至2012年5月于我院接受手术治疗的56例肱骨近端骨折患者，根据患者术后肱骨颈干角的不同将患者分为试验组和对照组。每组28例，对照组为肱骨头内翻组，即术后颈干角<125°，试验组为术后颈干角≥125°。观察两组患者在术后的肩关节评分情况、术后疼痛评分情况、肱骨头内翻角度等一般手术情况，两组患者的临床治疗疗效和术后并发症发生率情况。结果试验组患者术后一般情况，包括Constant评分和VAS评分情况明显优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），而肱骨头内翻角度小于对照组患者，差异也有统计学意义（P<0.05），试验组患者治疗后优良率为85.7%（24/28），高于对照组患者治疗后优良率为50.0%（14/28），差异有统计学意义（χ2=8.1924，P=0.0072），试验组患者术后并发症发生率为14.3%（4/28），低于对照组患者术后并发症发生率为39.3%（11/28），差异有统计学意义（χ2=4.4632，P=0.0461）。结论肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效显著，而术中良好的解剖复位、恢复肱骨颈干角是手术关键，是稳定内固定、预防术后肱骨头内翻及减少术后并发症的重要前提。
作者：谢清华 刊期： 2014年第12期
目的：探讨异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压腹腔镜胆囊切除术麻醉中的临床效果及安全性。方法选取我院接收的80例行胆囊切除术的老年高血压患者作研究对象，按数字随机原则将患者分为观察组和对照组，每组40例，比较两组患者的麻醉效果。结果两组患者在不同时间点心率、血压情况比较无统计学意义（P>0.05)；但观察组患者的硝酸甘油及艾司洛尔用量均明显小于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05)；观察组患者拔管时间及苏醒评分均明显优于对照组（P<0.05）。结论采用异丙酚复合瑞芬太尼对老年高血压腹腔镜胆囊切除术患者进行麻醉可维持血流动力学稳定，且可减少术后药物用量，缩短拔管时间，有较高的应用价值。
作者：项忠华 刊期： 2014年第12期
目的：对照研究抽剥术和激光联合泡沫硬化剂治疗下肢浅静脉曲张的疗效及并发症。方法回顾性分析2010年5月-2013年4月分别应用两种手术治疗下肢浅静脉曲张的患者的临床资料。结果在手术时间、术中出血量、住院时间、隐神经损伤方面，激光联合泡沫硬化剂组占有优势，但其发生血栓性浅静脉炎概率较大。结论激光联合泡沫硬化剂治疗下肢浅静脉曲张是安全、美观、创伤小、恢复快、疗效可靠的一种手术方法。
作者：叶波；陈伟清 刊期： 2014年第12期
目的：观察鼓膜穿刺地塞米松联合氨溴索灌洗治疗中耳炎临床效果，探讨其适用性。方法选择2012年5月-2013年5月于我院就诊的中耳炎患者，随机分为试验组24例和对照组24例，对照组采用鼓膜穿刺联合地塞米松灌洗治疗中耳炎，试验组采用鼓膜穿刺地塞米松联合氨溴索灌洗治疗中耳炎，观察两组患者治疗后的临床疗效及听力水平改善情况。结果试验组患者的总治疗有效率为91.67%（22/24），而对照组患者的总治疗有效率为66.67%（16/24），两组患者的总治疗有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.5474，P=0.0330），试验组患者的听力水平改善情况明显优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论鼓膜穿刺地塞米松联合氨溴索灌洗治疗中耳炎具有良好的临床疗效，而且明显改善患者的听力水平，适合临床长期推广应用。
作者：刘小飞；刘志斌；朱钦源 刊期： 2014年第12期
目的：研究Netrin-1对活体大鼠心肌缺血再灌注损伤（Ischemia reperfusion injury，I/R）的影响及机制。为临床上提供体外循环（Cardiopulmonary bypass，CPB）下心肌保护新的策略。方法雄性Spraghe-Dawley(SD)大鼠20只，体重450-500g，随机分成2组，体外循环预充液中添加Netrin-1（10只）[I/R+Netrin-1组]，体外循环预充液中不添加Netrin-1（10只）[I/R组]。建立无血预充大鼠深低温停循环（Deep hypothermic circulatory arrest，DHCA）的心肌缺血再灌注的模型。实验结束2h后处死大鼠留取心脏标本。在CPB前、CPB75min （复温后15min），CPB后2h留取大鼠动脉血测定心肌损伤指标[心肌肌钙蛋白I (cTn I)和心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)]。实验结束取大鼠心脏标本用TUNEL法检测心肌细胞凋亡；用Western-blot法测定局部心肌组织直肠癌结肠癌缺失基因（Delete in colorectal carcinoma gene，DCC）蛋白指标。大体光镜下观察心脏组织病理形态学改变；大鼠CPB 前、CPB 15min、CPB 45min （停循环15min）以及 CPB 90min （复温30min）监测血气分析。结果 I/R+Netrin-1组较I/R组：血清中心肌肌钙蛋白I(cTn I)和心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)含量明显减少；心肌缺血再灌注后心肌凋亡明显减少27.5%(P<0.05)；DCC表达增加(P<0.05)。HE染色镜下观察发现I/R+Netrin-1组心肌细胞损伤程度明显减轻。结论Netrin-1对心肌缺血再灌注损伤有保护作用，其机制可能与DCC有关。
作者：龙翔；吴永兵；张小强；朱书强；徐建军 刊期： 2014年第12期
目的：探讨sFRP、WIF-1、CD133、CD44在食管癌中的表达与临床病理特征之间的关系，为食管癌的研究提供新思路。方法选取2013年1月-2013年8月经手术切除的食管癌标本40例，术后病理均证实为食管癌患者，采用RT-PCR方法分析sFRP（分泌型卷曲相关蛋白）、WIF-1（Wnt抑制因子-1）、CD133（白细胞分化抗原分化群第133号）、CD44（白细胞分化抗原分化群第44号）的表达情况，应用SPSS 14.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验统计方法。结果 sFRP、WIF-1、CD44、CD133基因在食管癌组织阳性表达率为32.50%，42.50%，60.00%，72.50%，在癌旁组织阳性表达率为65.00%，70.00%，37.50%，47.50%。 CD44、CD133基因在食管癌组织中表达水平高于癌旁组织（P<0.05），sFRP、WIF-1基因则在食管癌组织中表达水平低于癌旁组织（P<0.05），差异有统计学意义。结论sFRP、WIF-1在食管癌组织中表达低于癌旁组织，CD44、CD133在食管癌组织中表达高于癌旁组织。 sFRP、WIF-1基因低表达及CD44、CD133基因高表达可能与食管癌的发生、发展有关。
作者：王志强；喻国平；周斌锋；彭兵锋 刊期： 2014年第12期
目的：术前对胃癌患者进行营养风险筛查，并制定营养支持方案，为临床合理应用营养支持提供依据。方法应用NRS2002评分表，对60例胃癌患者进行营养风险筛查后，随机分入营养支持组（对该组患者实施营养支持）和非营养支持组（未对该组患者实施营养支持），分析营养支持对患者临床结局的影响。结果存在营养风险的28例患者，16例给予营养支持，与未进行营养支持的患者比较，术后第7d的ALB、PA水平明显升高（P<0.05），住院时间明显缩短（P<0.05）。无营养风险的32例患者，14例给予营养支持，与未进行营养支持的患者比较，血清ALB、PA、住院时间无显著性差异（P>0.05），而住院费用明显增加（P<0.05）。结论胃癌患者建议术前常规应用NRS2002进行营养风险筛查，并根据筛查结果制定营养支持方案。
作者：傅平；周凯；张骥；徐连强 刊期： 2014年第12期
目的：探讨超声内镜（EUS）在上消化道黏膜下肿瘤（SMT）中的诊断及治疗价值。方法回顾性分析98例上消化道SMT患者的临床资料，观察EUS诊断上消化道SMT的符合率，内镜下治疗上消化道SMT的有效性及安全性。结果 EUS诊断上消化道SMT符合率为90.81%；EMR手术病变一次性完整切除率为88.461%，ESD病变一次性完整切除率为95.65%。结论 EUS对上消化道SMT有较高的诊断价值，且能在一定程度上判断出上消化道SMT的性质，为安全、有效治疗上消化道SMT提供重要依据。
作者：向阳；冷芳；方军；杨力 刊期： 2014年第12期
目的：探讨弹性测量值评估慢性乙型肝炎肝纤维化程度的临床价值及其影响因素。方法根据血清ALT、TBIL水平分为
作者：李艳艳；朱龙川；徐龙；黄河 刊期： 2014年第12期
目的：观察中药白英汤保留灌肠防治放射性直肠炎的临床疗效。方法将68例局部晚期癌症需要盆腔放疗患者随机分为中药组35例和对照组33例，治疗组每日放疗结束后采用白英汤保留灌肠30min，每日1次；对照组每日放疗结束后采用生理盐水保留灌肠，每日1次，腹泻次数较多时给予抗生素加激素，适当补液。放疗结束后比较两组患者的直肠急性放射性损伤程度及生存质量。结果治疗组Ⅱ度、Ⅲ度急性放射性直肠损伤发生率低于对照组；治疗组生活质量优于对照组；组间比较差异均有统计学意义。结论中药白英汤保留灌肠可减少盆腔部位放疗Ⅱ度、Ⅲ度急性放射性肠炎的发生，改善患者生活质量。
作者：尹礼烘；张晓平；赵凤达 刊期： 2014年第12期
目的：研究新生儿低血糖脑损伤(HBD)时脑电图（EEG）的变化特点及与颅脑磁共振MRI检查结果间的关系，探寻EEG在预测HBD及预后中的应用价值。方法选取52例低血糖性新生儿，分为症状性低血糖组25例，无症状性低血糖组27例，分析比较两组患儿在血糖值、持续时间、EEG检查及与MRI检查结果间差别和关联。结果两组患儿在入院时血糖值比较(t=9.69，P<0.001)、低血糖持续时间比较(t’=2.06，P<0.05)、EEG监测异常率比较(首次χ2=10.7，P<0.005；再次χ2=26.61，P<0.005)、MRI检查异常率比较(χ2=28.66，P<0.005)均有统计学差异；症状性低血糖组的EEG检查与MRI检查结果间存在关联（Fisher精确概率P=0.000113<0.05）,两种检查异常检出率相同(χ2=0，P>0.05)；在无症状性低血糖组，两种检查结果不存在关联(Fisher精确概率P=0.074>0.05)；两组内及两组间EEG及MRI检查结果异常的差异，其患儿临床预后也不尽相同。结论结合血糖值及临床症状体征，EEG监测在新生儿低血糖脑损伤的诊断及预后方面有其特征意义的变化，可用来早期动态监测HBD、评估预后。
作者：梁志明；尤金英；梁辰宇；张彤；李建国；吴发宗 刊期： 2014年第12期
目的：评价弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折的临床疗效及安全性，探讨其临床适用性。方法选择2008年5月至2013年7月于我院骨科接受诊治的58例长骨干骨折患儿，简单随机分为试验组29例和对照组29例，试验组患者采用弹性髓内钉治疗，对照组给予一般髓内钉治疗。观察两组患者治疗过程中的一般手术情况及治疗后恢复情况（包括住院时间和骨折愈合时间），观察两组患者治疗后的临床疗效和并发症情况。结果与对照组患者相比较，试验组患者的手术时间、术中出血量稍低，但差异不显著，无明显统计学意义（P>0.05）；而试验组患者的住院时间及骨折愈合时间显著短于对照组患者（P<0.05），治疗后试验组患者优良率为89.7%（26/29），对照组患者的优良率为65.5%（22/29），两组患者的优良率比较，差异有统计学意义（χ2=4.8581，P=0.0275），试验组患者的并发症发生率为13.8%（4/29）；对照组患者的并发症发生率为37.9%（11/29），两组患者的并发症发生率相比较，差异有统计学意义（χ2=4.4062，P=0.0358）。结论弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折疗效显著，并发症少，安全性好，适合临床推广应用。
作者：刘剑军；鄢秋元；谢静波；闵智蓉；肖义兵 刊期： 2014年第12期
目的：探讨联合应用CTA及CTU在泌尿系统疾病诊断中的应用价值。方法采用64排螺旋CT平扫44例患者，22例采取常规剂量(120kV，200mA)，其余22例采取低剂量(120kV，120mA)平扫，将所得图像数据经工作站行后处理，综合各项图像资料分别作出诊断，并对诊断准确率、图像质量及辐射剂量分别进行比较。结果该方法的扫描剂量约为常规扫描的3/4；该扫描方法可以完成血管系统与集合系统的同时显影；可以更加清晰的显示肾门区肾血管系统和集合系统的形态和位置，对于泌尿系统疾病的诊断和临床手术的制定等都有良好的指导意义。结论 CTA及CTU联合应用的扫描方法使血管系统与集合系统同时显影，可以为疾病影像诊断和临床手术制定提供更大帮助。
作者：张迪明；甘斌；糜建萍；陈江；杨海静 刊期： 2014年第12期
目的：通过观察不同模式的血液保护措施，探讨临床实践中较为安全、有效的血液保护措施。方法选择我院行心脏手术、神经外科手术、骨科手术患者100例，年龄18-70岁，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分成抗纤溶组（A组)、自体血回收组（R组）、急性等容稀释组（D组）、自体血液回收+抗纤溶+急性等容稀释（F组）、对照组（C组），每组20例。观察各组患者的人群特征、手术特征、住院时间及手术时间；观察5组患者术中出血量、输血量及有无输血反应。观察各组患者术前、术后、及术后1d CD3+、CD4+、CD8+、PT、APTT、ACT、PLT的变化。结果与C组相比较，A、R、D、F四组患者术中出血量、红细胞输注量、血浆输注量明显减少（P<0.05），其中F组出血量少，与A、R、D比较具有统计学意义（P<0.05）。R、D、F 3组自体血输注量输注量较A组明显增多，血浆输注量明显减少（P<0.05）。 C组输血反应发生率较其他四组明显增多（P<0.05）。5组患者术毕及术后第1d血小板计数（PLT）较术前要明显减少，C组CD3+、CD4+计数术后第1d较术前要明显减少（P<0.05）。 A、R、D、F四组CD3+、CD4+计数术后第1d较C高（P<0.05）。结论氨甲环酸抗纤溶、自体血液回收、急性等容血液稀释等血液保护措施对减少临床失血及异体血、血制品的输注有着重要的作用。实施综合的血液保护措施会收到更安全、有效的效果。
作者：梁应平；王兰英；陈勇；胡衍辉；邓福谋；周志东；应俊；徐国海 刊期： 2014年第12期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
