刘绪明；张嫣然；万诚；林达；余捷；项剑瑜；周露；邱乾德
目的：探讨HRCT及MRI在鼻腔-副鼻窦出血坏死性鼻息肉及内翻性乳头状瘤鉴别诊断中的价值。方法对经手术病理证实的54例内翻性乳头状瘤及22例出血坏死性鼻息肉患者的一般资料、临床表现、HRCT及MRI影像资料进行回顾性分析。结果出血坏死性鼻息肉的发病年龄低于内翻性乳头状瘤（ P ＜0．05）。生长方式上，部分出血坏死性鼻息肉表现为膨胀性生长，而内翻性乳头状瘤则无此特点。病灶周围局部骨质破坏是内翻性乳头状瘤恶变的重要提示。在CT平扫上，出血坏死性鼻息肉密度高于内翻性乳头状瘤（ P ＜0．05），出血坏死性鼻息肉CT增强各期表现为渐进性强化，而内翻性乳头状瘤强化峰值出现于实质期，延迟期强化减低。 MRI上出血坏死性鼻息肉中的出血成分表现为T1 WI高信号，T2 WI低信号，增强后表现为结节状明显不均匀强化，内翻性乳头状瘤表现为片状相对均匀强化。结论出血坏死性鼻息肉及内翻性乳头状瘤的影像学表现有一定区别，HRCT增强扫描及MRI在两者的鉴别诊断上有重要意义。
作者：李毅敏；詹阿来；黄庆文 刊期： 2016年第06期
目的：比较多普勒能量图显示“流空区”法与颈动脉内膜-中膜厚度法早期诊断动脉粥样硬化的价值。方法回顾性分析2014年6月～2014年10月在我院超声科行颈动脉超声检查161例受检者，应用颈动脉多普勒能量图观测颈动脉管腔内舒张期是否出现内“流空区”，并以颈动脉内膜-中膜测量（应用IMT测量分析软件测量）为金标准，进行Kap-pa一致性检验。结果两种诊断方法结果一致性好（Kappa值0．797， P ＜0．01， McNemar检验P＞0．05），两者诊断不一致者可能近期粥样硬化处于平稳期或进展期有关。结论多普勒能量图显示“流空区”法与颈动脉内膜-中膜厚度法诊断结果一致性好，提高诊断准确性，两项检查结果具有互补性。
作者：于冬；郑宏江；李韶平；曾玲；金城；孙贤；贺敬丰 刊期： 2016年第06期
阿尔茨海默病（alzheimer’s disease， AD）是目前全球常见的痴呆症之一，是一种发病隐匿不可逆转的中枢神经退行性疾病。典型病理改变是老年斑、神经原纤维缠结和神经元丢失。大多数患者在临床诊断为AD时，就已处于AD中晚期，此时已无有效的治疗可逆转疾病的转归。因此，对AD进行早期诊断与干预治疗具有十分重要的意义。本文就近年对AD的功能性MR技术进行综述，以了解轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment， MCI）进展为AD的种种表现。
作者：黄珊(综述)；肖新兰(审核) 刊期： 2016年第06期
目的：探讨经颅多普勒超声发泡实验（ contrast enhanced transcranial doppler ， c-TCD）诊断成人卵圆孔未闭的临床效果及意义。方法对确诊的成人卵圆孔未闭患者采用经颅多普勒超声发泡实验（ contrast enhanced transcranial doppler， c-TCD）进行诊断，并分析不同卵圆孔特点下c-TCD对PFO诊断检出率的变化情况。结果32例患者经经颅多普勒超声发泡实验检查发现在平静状态下阳性23例，阳性率为71．88％；在 Vasalva 动作下阳性27例，阳性率为84.38％；经统计学分析发现在Vasalva动作下诊断阳性率高于平静状态，但是差异无统计学意义（χ2＝1．58， P ＞0．05）。不同PFO大小的三组患者经c-TCD诊断后的检出率比较无明显差异（χ2＝0．53， P ＞0．05）。经TEE证实的PFO患者根据其TEE血流动力学特点分为无分流组和有分流组，两组患者的c-TCD检出PFO的检出率比较无明显差异。结论目前仍然以TEE作为诊断PFO的金标准，但是c-TCD配合Valsalva动作可以提高诊断敏感性，可作为怀疑卵圆孔未闭患者的筛查手段，c-TCD与TEE在诊断PFO方面各有优缺点，可互为补充。
作者：张恒；周盼妍；谢培凯；高晓梅 刊期： 2016年第06期
目的：比较数字化X线摄片（ DR）和多层螺旋CT（ MSCT）对下尺桡关节（ DRUJ）脱位定量评价的差异。方法选择74例均行DR和MSCT检查且DRUJ脱位的患者，由一位影像科副主任医师在PACS工作站上，借助DR片和MSCT后处理重建图像进行DRUJ脱位程度的测量，并进行统计学分析。结果74例患者中Colles骨折46例，Galeazzi骨折3例，Smith骨折6例，前臂其他骨折12例，7例没有骨折。其中DRUJ横向、纵向和掌或背侧半脱位分别是31例、17例和26例，DR片上测量横向、纵向和掌背侧脱位或半脱位间距分别是（5．5±2．3）mm、（8．5±2．6）mm、（5．7±1．6）mm， MSCT测量分别是（7．1±2．5）mm、（9．3±1．8）mm、（3．4±1．2）mm，两种测量方式间比较，纵向脱位间距没有统计学差异（ P ＞0．05），相关性为0．71，横向、掌或背侧脱位间距间存在统计学差异（ P ＜0．05），相关性为0．65和0．52。结论 DR和MSCT对DRUJ脱位或半脱位定量评价是可行的，但DR测量受到多种因素的影响，准确性不如MSCT，尤其在评价掌背侧半脱位时。
作者：胡纯；周胜法；陈伟；何家维；黄兆文 刊期： 2016年第06期
计算机网络技术的迅速发展下，医学影像学发生了诸多变化，从胶片到数字成像的转变，和特别是介入影像学方面的发展。一种新的医学临床实践———循证医学（ EBM ）逐渐被广泛接受和应用，迅速兴起并成为研究热点。通过从循证医学定义和循证医学影像学（EBMI）的方法，以及影响发展循证医学影像学的特点，综合阐述了循证医学影像学。医学影像科医生逐渐学会理解和使用可通过网络循证医学检索系统、数据库的工具来查找自己需要的证据，浅谈了相关的网络资源，为利用网络循证医学影像学资源提供参考。
作者：刘大文 刊期： 2016年第06期
目的：探讨急性胰腺炎（AP）时左侧肾上腺受累与其改良CT严重指数（MCTSI）的相关性。方法回顾分析80例行全腹增强CT检查的急性胰腺炎患者的资料，着重观察左侧肾上腺的受累情况，并探讨其与AP的MCTSI的相关性。结果1）80例患者中，MCTSI在0～2分者2例，4～6分者37例，8～10分者41例；左侧肾上腺受累者68例（85％）；2）急性胰腺炎累及左侧肾上腺的CT分级与其MCTSI有相关性（ r ＝0．4026， P ＜0．05）。结论急性胰腺炎时，左侧肾上腺受累的CT表现可在一定程度上提示患者的严重程度。
作者：李毛毛；卢媛媛；张高瑞；赵莹；袁有志；高彬；翁爱婷；田欣雨；董鹏 刊期： 2016年第06期
目的：探讨CT引导下定位置入微弹簧圈在肺小结节楔形切除术中的临床应用。方法对12例肺小结节患者在CT引导下细针穿刺，采用“两步释放法”：将一小部分微弹簧圈释放在病变附近5 mm范围内，一部分弹簧圈留在脏层胸膜表面，根据肺小结节及弹簧圈位置来确定切除结节周围肺组织范围，在胸腔镜下行肺局部楔形切除，将离体组织进行快速冰冻、组织学观察，根据病变的良恶性指导临床继续扩大手术或结束治疗。结果12例肺小结节行CT扫描均能清晰显示病灶，置入弹簧圈，成功术前定位，并行胸腔镜下肺楔形切除术，全组患者手术顺利，无严重手术并发症和围手术期死亡，术后病理诊断：原发性肺癌4例（33．3％），不典型腺瘤样增生2例（16．7％），错构瘤1例（8．3％），炎性病变5例（41．7％）。结论 CT引导下定位置入微弹簧圈在肺内小结节楔形切除术中的应用是安全、有效的，可以帮助胸外科医师与病理医师快速、准确找到病灶，指导临床治疗。
作者：张健；王仲朴；崔健；黄宇清 刊期： 2016年第06期
目的：探讨在相同辐射剂量、相同对比剂浓度情况下，儿童与成人能谱CT增强效果及图像质量的差异。方法分别使用圆柱形儿童及成人体部等效体模，于体模内分别放置2 ml填充含相同浓度的碘对比剂的硬塑料试管，用来模拟增强的血管结构。在相同辐射剂量的前提下，使用能谱扫描模式分别对儿童及成人腹部体模进行扫描。利用GSI处理／重建平台获得55～70keV，间距为5keV的4组单能量图像。比较相同keV时不同体模中试管内对比剂的CT值以评价其增强效果。获取儿童及成人能谱CT图像中对比噪声比（CNR）佳、背景噪声低的单能量。结果55keV、60keV、65keV、70keV 4个单能量图像中，儿童与成人体模中试管内对比剂的CT值差异无统计学意义（ P ＞0．05）。儿童和成人体部CNR佳的单能量分别为60 keV 和55 keV，噪声低的单能量分别为65keV和70keV。结论能谱CT各单能量中，儿童及成人的增强效果大致相同，佳CNR和噪声低的单能量各不相同。
作者：杨洋；闫淯淳；孙海林；袁新宇；沈云 刊期： 2016年第06期
目的：通过观察阴道超声应用于宫颈癌诊断的效果来探讨其临床应用价值。方法回顾性分析我院2010年5月～2015年5月期间160例宫颈癌患者临床影像学资料，患者均分别采用阴道彩色多普勒超声、腹部彩色多普勒超声检查，同时以手术病理结果为金标准，对两者诊断结果准确性进行比较与分析。结果经诊断发现，阴道超声诊断准确率93．8％明显高于腹部超声诊断准确率52．5％， P ＜0．05。结论应用经阴道彩色多普勒超声于宫颈癌诊断中具有较高诊断价值，有利于疾病诊断。
作者：高晓艳；王旭；张玲 刊期： 2016年第06期
目的：探讨125 I粒子植入治疗纵隔转移瘤并发症的观察护理。方法对30例纵隔转移瘤患者采用125 I粒子植入治疗，并做好并发症的观察护理。结果30例患者中并发症有气胸6例（20％），其中需要置胸腔闭式引流管的为3例，另3例气胸量较少，自行吸收；肺出血4例（13．3％）；针道出血4例（13．3％）；咳血4例（13．3％）；恶心呕吐1例（3.3％）；疼痛2例（6．7％）；过敏反应1例（3．3％），均经治疗后恢复，未出现严重并发症。结论 CT引导下125 I粒子植入治疗纵隔转移瘤效果好，安全性高，创伤小．并发症可控。加强125 I粒子植入治疗前后的观察和护理，可保证治疗有效率。
作者：仲春红；姜惠；刘亚坤；商琼琼；张颖；韩明勇；马琳颖 刊期： 2016年第06期
目的：探讨炫速双源CT非线性融合技术对超重或肥胖患者心脏CT成像质量的优化价值。方法36位体质指数处于超重或肥胖的患者行双能量心脏增强扫描，每一位患者重建4组图像，A组：NLB1（λ＝150HU，ω＝200HU），B组：NLB2（λ＝70HU，ω＝200HU），C组：NLB3（λ＝260HU，ω＝200HU），D组：NLB4（λ＝260HU，ω＝400HU），测量并计算上述图像主动脉根部、右冠状动脉中段、左冠状动脉主干和左心室前壁的CT值、图像噪声、SNR、CNR。采用TWO-WAY ANOVA及TUKEY检验客观评价各组图像质量。结果4组图像间除心肌CT值无统计学差异外（ F ＝2．492， P ＝0.064），余各部位CT值、噪声、SNR、CNR均具有统计学差异（ P ＜0．05）。各血管CT值B组高，与A组均无统计学差异。各血管噪声B组小，与A组无统计学差异。心肌噪声C组小，与A组无统计学差异。各血管SNR A、B组较高，两组无统计学差异。心肌SNR以A、C、D组较大，与B组有统计学差异。各血管均以D组SNR小。心肌SNR B组小。所有CNR均以A组高，与B组无统计学差异， D组小。结论非线性融合技术选择合适的融合参数（λ＝150HU，ω＝200HU）既可以提升超重或肥胖患者冠状动脉的强化效果又可以抑制冠状动脉及心肌噪声，进一步提高心脏CT成像的CNR。
作者：王清波；戴慧；陈蒙；李永超；郭亮 刊期： 2016年第06期
孕妇27岁。孕2产1，现孕25周6天，因在外院怀疑胎儿心脏发育异常，遂来我院复诊，首先进行常规检查：胎位：LOA位，测双顶径6．3cm，股骨长4．7cm，羊水大深度5．6cm，胎盘位于子宫前壁，成熟度0级，厚度3．0cm；脊柱排列整齐，腹腔脏器无反位；随即进行胎儿超声心动图检查：心脏位于左侧胸腔，心尖指向右前方。心室反位，右心室位于左侧，其室腔内可见节制束；心房正位，卵圆瓣在左侧的心房内活动，降主动脉位于该侧心房的后方；（图1）位于右侧的心室比较光滑，与该心室相连接的心房可见上、下腔静脉汇入；两条大动脉走行关系异常呈一前一后平行排列，宽度分别约4．6mm、4．2mm。其中自左侧心室发出者走行较长后弯曲与降主动脉相连，其弯曲处见三个向上的分支，自右侧心室发出者主干很短与左、右肺动脉相连。室间隔上端回声中断3．0 mm。超声诊断：胎儿矫正型大动脉转位、室间隔缺损、心尖指向异常。孕妇选择引产，引产后尸体解剖证实超声所见。
作者：叶春秀；祁玉霞；王舒 刊期： 2016年第06期
目的：探讨多层螺旋CT三维重建及仿真内窥镜技术在儿童气管、支气管异物诊断中的临床应用价值。方法对32例气管、支气管异物患儿采用64排螺旋CT检查，使用多平面重建（ multi-planar reformation ， MPR）及仿真内窥镜技术（ CT virtual endoscopy ， CTVB）进行分析。结果本组32例患儿经CTVB检查显示出I～III级气管、支气管100％，显示第Ⅳ级支气管50％；MPR显示出I～III级气管、支气管100％，显示第Ⅳ级支气管55％。 CT显示的支气管异物的形态和位置与支气管镜手术结果相符合31例，其中异物位于气管2例，右支气管17例，左支气管8例，气管粗隆区4例，1例不符合。 MPR和CTVB发现31例，表现为腔内椭圆形、不规则占位21例，管腔闭塞10例。结论多层螺旋CT三维重建及仿真内窥镜技术能准确显示气管、支气管异物的位置、大小、形态及阻塞程度。
作者：胡龙非；刘克礼 刊期： 2016年第06期
目的：探讨早产儿1 H-MRS脑内代谢物与Gesell发育商间的相关性，为早产儿神经系统发育落后的早期诊断及预测提供帮助。方法对我院符合条件的45例早产儿及30例同期足月儿于出生后1周内行1 H-MRS检查，计算脑内代谢物NAA／Cr、Cho／Cr、mI／Cr、Lac／Cr、Glx／Cr比值；并于出生后40～52周行Gesell发育诊断量表检测，得出发育商及其5个能区对应的发育商值，同时分析早产儿组发育商与脑内各代谢物间的相关性。结果早产儿组NAA／Cr显著低于足月儿组，差异有统计学意义（ t ＝-6．202， P ＜0．001），但Cho／Cr、Lac／Cr、Glx／Cr均显著高于足月儿组，差异有统计学意义（ P ＜0．001）。早产儿组发育商及其各能区均显著低于足月儿组，差异有统计学意义（ P ＜0．001）。多元线性回归模型显示发育商与NAA／Cr 及Lac／Cr 存在显著相关性（决定系数为0．418）。结论早产儿早期1 H-MRS 脑内代谢物质（NAA、Lac）与Gesell发育商有相关性，NAA、Lac的变化可以早期预测早产儿可能发生的神经系统发育落后。
作者：刘绪明；张嫣然；万诚；林达；余捷；项剑瑜；周露；邱乾德 刊期： 2016年第06期
影像检查有助于早期诊断溃疡性结肠炎（ulcerative colitis， UC），判断病情，并指导治疗方案的选择及评估疗效。经腹肠道超声简便易行，可用于UC活动性的判断及随访。钡灌肠对肠黏膜的病变非常敏感，但不能很好地显示并发症及肠外表现。计算机断层扫描结肠成像和肠道造影是近年来研究的热点，能全面地观察UC的肠壁和肠管内外病变，但对诊断早期UC不敏感，同时存在辐射的问题。随着技术的改进，磁共振成像实现了对运动脏器的成像，结合多方位、多序列、多参数成像，使其应用于UC成为可能。核素炎症定位显像和正电子发射型计算机断层显像对检出早期UC的灵敏度较高。
作者：张亚男；常泰(综述)；郑新(审校) 刊期： 2016年第06期
目的：探讨结节性硬化的头颅及双肾MRI表现及诊断价值。方法回顾性分析8例结节性硬化头颅及双肾MRI表现及临床资料，结合文献分析其影像学特征。结果8例结节性硬化患者中3例有明确家族史，3例有皮脂腺瘤、癫痫、智力低下临床三联征，8例头颅CT均可见室管膜下结节状钙化，8例头颅MRI平扫可见室管膜下及皮层下结节，4例可见双肾多发结节或肿块影。结论头颅MRI平扫可清晰显示大脑皮质、皮质下、白质及室管膜下多发结节。清晰显示双肾多发肿块及结节形态、边缘及血供，可分辨肿块内脂肪组织，对结节性硬化的诊断有重要价值。
作者：李启；孔建忠；王增；张莉；张培；马晓亮 刊期： 2016年第06期
目的：探讨食管碰撞瘤的临床病理特点，提高对本病的认识。方法对8例食管碰撞瘤进行临床及病理资料分析，并复习文献。结果8例患者，年龄49～69岁，中位年龄66岁。5例伴有不同程度的进行性吞咽困难或进食阻挡感，3例伴有胸骨后疼痛或胸骨后不适。8例中，病变位于中段食管6例，下段食管2例。 X线上消化道钡餐7例显示食管单发性占位性病变，1例未发现明显肿瘤征象；其中6例同时进行了CT检查，4例考虑食管癌，2例发现食管壁僵硬增厚，建议结合胃镜检查；8例患者均行内镜检查，3例镜下见隆起型肿物，5例发现黏膜溃疡形成，6例镜下考虑食管癌，2例诊断食管占位。8例术前活检病理均诊断为鳞状细胞癌。8例均行食管肿瘤切除手术。显微镜观察，8例肿瘤均由两种成分组成，彼此界限清楚，各自弥漫性生长。1例为神经内分泌癌与多形性平滑肌肉瘤碰撞瘤，7例为神经内分泌癌与鳞状细胞癌碰撞瘤。结论食管碰撞瘤比较罕见，临床症状、内镜检查及影像学检查均缺乏特异性，术前诊断困难，确诊需靠术后病理检查并结合免疫组化染色综合判断。
作者：贾乐；姚志刚；冯吉贞；李加美；王宏量；王强修 刊期： 2016年第06期
目的：探讨成骨细胞瘤（ Osteoblastoma ）的CT影像特征，提高对该病的诊断准确性。方法采集本院29例经过手术病理诊断的成骨细胞瘤的患者，所有入选患者的影像材料进行对比探讨，分析成骨细胞瘤的CT影像表现。结果良性26例，侵袭性3例。28例表现膨胀性骨溶解破坏病灶，内有数量不等的斑点状钙化和骨化，大多数边缘清晰，见硬化边，形成完整或不完全骨壳，伴有软组织肿块10例，增强扫描后8例明显均匀强化，1例不均匀明显强化，1例轻度强化；其中1例合并葱皮样骨膜反应。1例膨胀性多发骨溶解破坏，内未见斑点状钙化或骨化，边缘清晰，见硬化边。肿瘤的继发改变，1例继发动脉瘤样骨囊肿，1例L1肿瘤的病变，继发病理骨折，10例继发椎管狭窄。结论多层螺旋CT对多数脊柱成骨细胞瘤CT特点显示清晰，可为临床提供明确诊断信息，极少数不典型的，必须临床、病理和影像学密切结合。
作者：张宝明；李良才 刊期： 2016年第06期
患者，男，64岁。体检发现甲状腺结节就诊。查体：甲状腺右叶可触及3cm ×2cm结节，质韧，边界清，活动可，无压痛及发热。超声所见：甲状腺右叶见多发结节，大者3．0cm ×1．8cm，为椭圆形低回声结节，边界尚清，内血流丰富（图1，2）。超声提示：甲状腺多发结节，倾向良性。术后病理示甲状腺右叶髓样癌（直径2．7cm），其余呈结节性甲状腺肿，颈部淋巴结未见癌转移。
作者：贵玉；刘金苹；钱林学 刊期： 2016年第06期
医学影像学杂志
主管:山东省卫生厅
主办：山东医学影像学研究会;山东医学影像学研究所
