程易；戴宁；陈乔
目的：探讨中西医结合方式对肾结石患者的临床疗效及对治疗前后肾损伤生化指标的变化影响。方法选择2014年3月至2015年10月接受治疗的112例肾结石患者，按照随机数字表法，将患者分为对照组与治疗组，每组56例。所有患者均先采用体外冲击波碎石（ ESWL）进行碎石治疗。对照组在此基础上采用西医方式治疗，治疗组在对照组的基础上加用益肾通淋方。观察两组患者临床治疗效果及肾损伤生化指标尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（ NGAL）、尿红细胞、尿素氮（BUN）、尿 N -乙酰-β- D 氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β2微球蛋白（β2- MG）的变化情况。结果两组患者治疗后，治疗组总有效率为92.86%，对照组为71.43%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后肾损伤各生化指标均较治疗前明显改善（ P <0.05）；但治疗组治疗后 NGAL、NAG、β2- MG 指标改善程度较对照组更为明显，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论中西医结合方式与单纯西医治疗比较，提高了肾结石患者的临床治疗效果，促进肾损伤的修复，在一定程度上可以帮助肾结石患者残石的排净，对术后患者肾损伤的临床疗效更加确切。
作者：马玉生；王永传；许孝新；焦念辉；李伟光；贾伟 刊期： 2016年第05期
目的：探讨中药当归中的化学成分及当归中藁苯内酯类成分结构的鉴定方法，为当归药理作用提供参考。方法采用硅胶柱色谱及制备薄层色谱等方法进行化学成分的分离纯化，参照理化性质和波谱数据（1H - NMR、13C - NMR）鉴定当归中藁苯内酯类化合物的结构。结果①分离得到15个化合物，分别鉴定为双藁苯内酯、4-（2羟基-1-甲氧乙基）-苯酚、4-（2-羟基-1-乙氧乙基）-苯酚、正丁基苯酞、反式阿魏酸、厚朴酚、黄芩苷、5-乙酰氧甲基糠醛、5-羟甲基糠醛、香草醛、阿魏酸、对甲基苯酚、发卡二醇、菠菜甾醇、异欧前胡素，其中4-（2羟基-1-甲氧乙基）-苯酚、4-（2-羟基-1-乙氧乙基）-苯酚、厚朴酚、菠菜甾醇化合物为当归植物中首次分离获得。②当归根乙醇提取物中用色谱方法分离到4个化合物，经光谱分析分别鉴定为（Z）-藁苯内酯，（Z）-6，7-反式-二羟基藁苯内酯，（Z）-6，7-环氧藁苯内酯和当归酸（Z）-藁苯内酯-11-醇酯，其中当归酸（Z）-藁苯内酯-11-醇酯为第一次在中药当归中获得。结论硅胶柱色谱和薄层色谱法分离中药当归的化学成分，操作方法简单，并通过波谱数据方法鉴定出中药当归中的五种新化合物，为深入研究当归化学成分的理化性质提供了科学参考依据。
作者：吴艳；马明华；年华 刊期： 2016年第05期
目的：探讨不同牵引体位对气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者短期临床疗效的影响。方法将120例符合纳入标准的气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。两组均口服龙血竭片，4粒/次，每日3次，连续服用14 d，治疗组采取 Flower 位腰椎牵引，对照组采取传统仰卧位牵引，每次牵引20 min，连续牵引14 d。观察两组患者治疗前后视觉模拟疼痛评分（VAS）、日本骨科协会（JOA）腰椎功能评分及中医疗效。结果两组患者治疗后 VAS、JOA 评分较治疗前均明显降低，差异均有统计学意义( P <0.05)；牵引后治疗组与对照组 VAS 及 JOA 分值比较差异有统计学意义（P <0.01）。两组治疗后治疗组有效率为96.67%，对照组为83.33%，两组总有效率比较差异无统计学意义（P >0.05）。结论牵引前腰痛缓解体位是决定腰椎间盘突出症患者牵引治疗体位和临床疗效的重要因素。
作者：佟德民；孙凤杰；孙利群 刊期： 2016年第05期
目的：观察凉性经筋通贴膏治疗急性踝关节外侧副韧带Ⅰ、Ⅱ度损伤的临床疗效。方法将92例确诊为急性踝关节外侧副韧带Ⅰ、Ⅱ度损伤的患者随机分为治疗组和对照组，每组46例。治疗组采用凉性经筋通贴膏外敷治疗；对照组采用扶他林软膏局部涂擦治疗。两组患者治疗14 d 后观察临床疗效，同时采用 Kofoed 踝关节活动度评分对踝关节功能进行评分。结果两组患者治疗后治疗组临床疗效及踝关节功能评分均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P <0.05）。结论凉性经筋通贴膏对早期恢复急性踝关节外侧副韧带Ⅰ、Ⅱ度损伤患者的踝关节功能有较好疗效，值得临床推广应用。
作者：郭雪霞；黄明喜；沈钊雄 刊期： 2016年第05期
目的：探讨葛根素对肝损伤后肝细胞再生障碍大鼠外周血中 T 淋巴细胞亚群水平的影响。方法将40只 Wistar 大鼠随机分为正常组、模型组、葛根素组及护肝片组，除正常组外，其余大鼠均用2-乙酰氨基芴（2- AAF）灌胃7 d 后，行肝部分切除术。术后葛根素组给予葛根素40 mg/kg 灌胃给药，护肝片组给予900 mg/ kg 灌胃给药，正常组及模型组则给予等容积的生理盐水灌胃，连续给药7 d 后，采用流式细胞术检测大鼠外周血中 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+ CD25+ T 细胞表达水平并计算 CD4/ CD8 T 淋巴细胞的比值。结果与正常组比较，模型组大鼠外周血 CD3+细胞水平明显降低、CD8+、CD4+ T 淋巴细胞水平、CD4/ CD8比值显著升高（P <0.05），CD4+ CD25+ T 淋巴细胞水平则明显下降（P <0.01）；与模型组比较，葛根素治疗组 CD3+、CD8+、CD4+ CD25+ T 淋巴细胞水平显著升高（P <0.05，P <0.01），CD4/ CD8比值显著降低（P <0.05），CD4+ T 淋巴细胞水平无显著差异（P>0.05）。结论葛根素可调节损伤后肝细胞再生障碍大鼠外周血 T 淋巴细胞亚群平衡，促进 CD4+CD25+ T 淋巴细胞的升高，从而维持免疫耐受保护肝脏。
作者：赵海梅；徐荣；黄敏芳；王馨；邹勇；岳海洋；左铮云；周步高；刘端勇 刊期： 2016年第05期
在参阅大量文献的基础上，文章介绍了 DRGs 的相关概念、分类方式及内涵，阐述了主流国家 DRGs 的发展状况，测算机制及运用 DRGs 的现状，总结了 DRGs 在演变过程当中在控制成本、降低费用、提高服务方面的优势。并对中医临床如何有效凸显中医服务优势，提升医院提供中医服务的源动力，从而改变中医供给不足的现状，引导医生及患者合理使用中医服务提出了相应建议，以便促进有效利用卫生资源，并充分发挥其大社会效益、提高医疗服务质量、规范医疗行为、控制不合理医疗费用的增长，为合理使用医疗资源起到了一定引导作用，同时也为共同的患者分类标准奠定了基础，从而达到更加公平地分配我国中医药卫生资源，引导医生及患者合理使用中医服务，提高公民健康水平的终目的。
作者：谢其鑫；刘畅鑫；丁方然；程薇 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
随着社会经济的急剧发展，人们的生活饮食习惯也较之前有着显著的变化。单纯性肥胖症的发病率正是在这种社会经济转变的背景之下急剧上升，成为临床常见病、多发病。肥胖已经成为高血压、糖尿病、冠心病等疾病的重要潜在原因之一，成为危害全人类健康的危险因素。近年来已引起广大学者重视和关注，不少学者还纷纷提出很多观念及治疗措施。魏子孝教授认为该病的病因病机主要是先天不足或是后天失调导致脏腑功能失调，水谷精微代谢失常的一种本虚标实的疾病。该病的病位主要在于脾、肾二脏，痰浊瘀血是其主要的致病因素。在治疗上要善于因时制宜，祛邪为主，辅以扶正；扶正以健脾补肾为基本大法，尤其重视补益命门之火，善用肉桂；同时辨证论治，兼顾并发症的治疗，随证加减，临床取效明显。
作者：成莹莹；张广德；魏子孝 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：基于转化生长因子β1（TGF -β1）/ Smad 通路探讨加味茵芍散含药血清对大鼠肝星状细胞（HSC）增殖的影响。方法选成年雄性 Wistar 大鼠随机分为加味茵芍散组、己酮可可碱组和生理盐水组，分别给予加味茵芍散、己酮可可碱、生理盐水灌胃，喂养1周后，予以腹主动脉采血，制备含药血清。设生理盐水组，己酮可可碱组，空白组，加味茵芍散低、中、高剂量组，含药血清干预HSC - T6后，用 MTT 法检测加味茵芍散对 HSC - T6增殖的影响，并予以 PCR、Western blot 检测 TGF-β1、Smad3 mRNA 和蛋白表达情况。结果加味茵芍散高、中、低剂量组与生理盐水同等稀释倍数组相比较，加味茵芍散含药血清对 HSC 的增殖存在较为明显的抑制作用（P <0.05），在5%~15%的血清稀释倍数范围内，随剂量增大或给药时间的延长而抑制作用增强。加味茵芍散能有效抑制 TGF-β1/ Smad 通路中 TGF -β1、Smad3的 mRNA 和蛋白表达，与空白组和生理盐水组比较差异有统计学意义（P <0.05），且具有量效与时效关系。结论加味茵芍散可抑制 HSC 增殖，其机制可能与下调TGFβ1、Smad3的表达、阻断 TGF -β1/ Smad 信号传导通路有关。
作者：徐文洋；吴若云；鲁玉辉 刊期： 2016年第05期
中、西医是两种不同的医学体系，在临床中不能机械地结合，而应优势互补，从产生两种医学不同的思维方法相互融合开始，以中医为基础，各取所长，裨补阙漏，从而提高疗效，更好地为患者服务。文章从中、西两种医学诊疗方法的结合为广大患者带来福音以及两种医学思维方法的结合存在不容忽视的难度和必要性等方面，尝试探讨“中西医结合”未来的发展方向。自20世纪以来西方医学在中国迅速发展并传播，中国本土传统医学在受到挑战的同时也发生了重大变革和进步，从“衷中参西”到“中西医结合”，中、西医是在不同时代背景下，受到不同的思维方式影响而形成的两种医疗体系，因各自不同的观察视角和研究工具而按照不同的方向发展，故此“中西医结合”更是一种跨文化的交叉学科研究。
作者：张玥 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）属临床常见病、难治病范畴。近年来针对 COPD 的发病及病理演变机制研究逐步深入，但与明确靶向、靶点尚存在距离，无法完全揭示 COPD 的疾病本质，严重制约了其防控能力的提高。肠道菌群微生态是机体内环境稳定的重要保障因素。肠道菌群微生态失衡时，肠源性内毒素的释放以及肠道菌群移位引起的炎性介质的释放，均能直接或间接的促进 COPD的发生发展。营养调整、抗生素、活菌制剂等是目前采用的调节肠道菌群失衡的基本手段和方法。COPD 归属于中医“喘证”“肺胀”范畴，“培土生金”“肺肠同治”强调了脏腑功能的相互依存及病理的相互影响，体现了中医整体观念、脏腑辨证治疗 COPD 的优势与特色。如何依据中医药自身的理论特征与实践优势，借鉴现代医学的研究方法与，探索构建调控肠道菌群微生态失衡防控 COPD 的研究体系，将逐渐成为 COPD 防控的重要有效手段。
作者：史琦；王辛秋；孔艳华；李春雷；何博；李友林 刊期： 2016年第05期
目的：探索单纯性肥胖患者客观化舌象与肥胖西医表型之间的联系。方法在上海中医药大学附属曙光医院内分泌科和体检部招募肥胖受试者。利用 TDA -1舌象仪获取舌象参数，命名采用舌质（TN）或舌苔（TC）+颜色（L*a*b*模型）/质地[对比度（CON）/角度方向二阶矩（ASN）/熵（ENT）/平均值（MEAN）]。肥胖表型采用体质量、体脂量及分布等。采用证素辨证法判定证素。相关分析采用偏相关模型，组间比较采用方差分析，显著性相关定义为 P <0.05。结果收集238例肥胖患者，校正年龄等混淆因素后，TN - L*与体重（BW）、体重指数（BMI）负相关；TN - b*与 BW 负相关，与腰臀比（WHR）、Gynoid 指数正相关；TC - b*与 BW 负相关，与 WHR 正相关；TN - CON 与腰围（WC）正相关；TN - ASM 与体脂肪量（FM）、体脂指数（FMi）、WC、躯干脂肪量（TFM）负相关；TN - ENT 与 WC、TFM 正相关；TN - MEAN 与 WC 正相关。证素肝加强了 TN - b*与 BW、Gynoid 指数，TC - b*与 BW 的相关性；证素肾加强了 TN - b*、TC - b*与 WHR 的相关性；证素痰加强了 TN - b*、TC - b*与 WHR的相关性；证素湿加强了 TN - L*与 BW，TN - b*、TC - b*与 WHR 的相关性。结论单纯性肥胖患者的客观化舌象与体质量、体脂分布可能相关，合并痰、湿、肝、肾证素的患者中这些联系更紧密。
作者：金昕；陈思；徐杰；陈清光；陶枫；朱蕴华；侯瑞芳；许家佗；姚政；陆灏 刊期： 2016年第05期
目的：观察中药干预兔前交叉韧带重建术后腱—骨愈合的组织学变化，探讨中药对腱—骨愈合的促进作用。方法将36只新西兰大白兔随机分为温补肾阳组、滋补肾阴组和空白对照组三组，每组12只。构建兔前交叉韧带重建术后模型，使用中药干预并制备组织标本，光镜下观察腱—骨愈合情况，评价各组腱—骨界面的组织学变化。结果 HE 染色显示滋补肾阴组的腱—骨界面区内成纤维细胞、软骨细胞的生长情况优于温补肾阳组，温补肾阳组优于空白对照组。Masson 染色显示滋补肾阴组的胶原纤维增生情况优，温补肾阳组次之，空白对照组的胶原纤维增生慢。结论补肾中药能促进前交叉韧带重建术后的腱—骨愈合，但其具体作用机制尚需进一步的研究加以阐释。
作者：杨伟毅；潘建科；谢辉；洪坤豪；曹学伟；刘军 刊期： 2016年第05期
溃疡性结肠炎（UC）是一种发病机制尚未明确的慢性非特异性炎性肠病，具有难治性、反复发作性，严重影响患者生活质量。祖国医学注重整体性和个体化的有机结合，对 UC 的治疗有着明显的优势与特色。魏玮教授总结多年临床经验，认为该病的主要病机为脾肾亏虚，邪气乘犯，经络不利，气血失和，常涉及多个脏腑，临证强调权衡虚实，气血共调。治疗以“补先天、壮后天，涤荡邪毒，通利经络”为总原则，灵活运用温肾健脾、清肠化湿、活血通络、扶正驱邪等方法辨证施治，用药颇具特色，临床疗效显著。同时注重情志因素，认为身心并治、改变不良生活方式是提高本病临床治愈率、降低复发率、提高患者生活质量的重要环节。笔者有幸跟师学习，受益良多，现将其经验浅析如下。
作者：宋熠林；郭宇；苏晓兰；魏玮 刊期： 2016年第05期
目的：探讨养筋解毒汤治疗气阴两虚夹瘀型糖尿病周围神经病变的临床效果。方法选取2013年3月至2014年5月收治的65例气阴两虚夹瘀型糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，随机分为观察组（33例）和对照组（32例）。两组均给予糖尿病规范治疗，在此基础上观察组给予养筋解毒汤口服，对照组给予甲钴胺片口服。观察两组患者治疗后中医证候积分及中医疗效、综合疗效情况。结果两组治疗后的中医证候评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（ P <0.05）。观察组治疗后的评分显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。观察组的中医疗效和综合疗效总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论养筋解毒汤治疗气阴两虚夹瘀型糖尿病周围神经病效果显著，值得推广。
作者：莫世安；邱晓堂 刊期： 2016年第05期
目的：观察左甲状腺素钠联合中药治疗亚临床甲状腺功能减退症（SCH）伴血脂异常的临床疗效。方法将98例 SCH 伴血脂异常的病例随机分为治疗组与对照组，每组49例，对照组予优甲乐口服治疗，治疗组在对照组基础上予自拟中药复方口服治疗。两组均治疗10周后观察疗效及左甲状腺素钠日用量，观察两组患者治疗前、治疗结束后甲状腺功能指标[包括促甲状腺激素（TSH）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）]及血脂水平[包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）]变化情况。结果治疗组优甲乐用量明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。治疗结束后两组血清 TSH 水平均显著下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P <0.01）。两组 TC、TG、LDL - C 治疗前后比较，差异有统计学意义（P <0.05，P <0.01），治疗后治疗组 TC 水平低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。治疗组总有效率优于对照组。结论激素替代治疗在 SCH 治疗中有不可替代的地位，中药复方可改善 SCH 伴血脂异常患者甲状腺功能，调节血脂并提高左甲状腺素钠的药物敏感性。
作者：孙亚琴 刊期： 2016年第05期
目的：观察中药肠吉泰加味治疗腹泻型肠易激综合征（IBS - D）的远期疗效及对生活质量的改变。方法选择符合诊断标准的120例 IBS - D 患者，按照2：1随机分为中药组（80例）与西药组（40例）。中药组给予中药汤剂肠吉泰加味治疗；西药组给予匹维溴铵片治疗。两组疗程均为8周。采用国际公认的 IBS 肠道症状问卷、排便情况问卷和生活质量量表，观察治疗前、治疗8周以及6个月后各组患者肠道症状、排便情况及生活质量的变化。结果治疗8周后中药组总有效率为88.75%，西药组为82.50%，两组比较差异无统计学意义（P >0.05）；6个月后随访中药组总有效率为85.00%，西药组为67.50%，组间疗效比较，差异有统计学差异（P <0.05）。两组患者治疗后排便状况、生活质量均显著改善（P <0.05）。结论中药肠吉泰加味治疗 IBS - D 疗效确切，远期疗效优于匹维溴铵。
作者：丛军；李莉；张正利；陈昶洲 刊期： 2016年第05期
目的：观察益气健脾抗癌法对大肠癌组织瘤体微血管密度（MVD）和细胞凋亡的作用。方法建立人大肠癌细胞 HT -29裸鼠皮下移植瘤模型后，随机分为模型组、益气健脾组、益气健脾抗癌组。模型组予生理盐水灌胃，益气健脾组给予益气健脾中药汤剂（由太子参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮组成），益气健脾抗癌组给予益气健脾抗癌中药（补脾中药加山慈菇、土茯苓、浙贝母、白花蛇舌草组成），各组不间断服药2周，各组的给药剂量根据人和鼠给药剂量换算公式计算。给药14 d后，应用末端转移酶标记法（TUNNEL 法）检测肿瘤组织细胞凋亡情况，应用免疫组化法检测 MVD 的标记物 CD34表达水平，测定单位面积阳性细胞表达的平均光密度值作为其表达情况。结果各组细胞凋亡率，模型组为（3.8±1.2）%，而益气健脾组比模型组明显增加，为（13.8±2.6）%，二者比较差异有统计学意义（P <0.01）。与只服用益气健脾药物相比，益气健脾中药与抗癌药共同服用后更能加快大肠癌细胞凋亡的进度，益气健脾抗癌组细胞凋亡率增加至（36.2±6.6）%，二者比较差异有统计学意义（P <0.01）。模型组、益气健脾组、益气健脾抗癌组 MVD 分别为0.227±0.012、0.218±0.010、0.189±0.011，益气健脾中药联合抗癌药后对肿瘤血管生成的抑制作用较单用益气健脾和模型组更明显，差异有统计学意义（P <0.01）。结论益气健脾法及益气健脾抗癌法对大肠癌均具有治疗作用，控制大肠癌血管形成及促进细胞凋亡进度就是其功效原理，益气健脾法与抗癌法联合应用后疗效得到进一步的提高。
作者：唐广义；殷东风 刊期： 2016年第05期
世界中西医结合杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华中医药学会
