杜玲玲；杜娜娜
膜性肾病是引起成人肾病综合征（ nephrotic syndrome ，NS）的主要病因，约占NS的20％，膜性肾病患者中老年人可达50％，分为特发性和继发性。特发性膜性肾病（ idiopathic mem-branous nephropathy ，IMN）病因不明，是以肾小球毛细血管壁上皮侧免疫复合物沉积伴基底膜弥漫性增厚为特征的肾小球疾病。继发性膜性肾病常见于系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎、恶性肿瘤疾病和药物或毒物暴露等因素。大约31．7％IMN患者通过保守治疗后2年之内自发缓解［1］，而约30％～40％患者肾功能进行性减退，终发展为终末期肾脏病（ end-stage renal disease ，ESRD）。肾移植是终末期肾病患者有效的治疗方式，由于手术技术、免疫抑制剂和术后检测措施的进展，移植肾的长期存活率已经大为改善，但肾移植将会对患者本人的生活质量和家庭造成巨大影响，所以膜性肾病的前期治疗变得尤为重要。由于膜性肾病的治疗方案众多，其中免疫抑制剂的使用也存在争议，本文就各方案的治疗疗效、不良反应展开综述。
作者：张晓龙；张翠欣；李丹 刊期： 2017年第01期
隐球菌性脑膜炎是中枢神经系统常见的真菌感染，以头痛、发热、头晕、呕吐、视力模糊等为主要临床症状，是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢神经系统的亚急性或慢性炎性疾病［1］。剥脱性皮炎是一种严重型药物性皮炎，患者全身皮肤呈弥漫潮红、浸润、肿胀、渗液并伴有大量脱屑，严重者口腔红肿，口唇脱屑干裂，并出现结膜炎、角膜溃疡、会阴等黏膜处糜烂［2］。我科2015年10月25日收治1例新型隐球菌性脑膜炎合并全身剥脱性皮炎患者，经过精心护理，积极治疗，根据皮肤损害的不同程度、不同部位采取有针对性的处理及相应的护理措施，取得了满意效果，现将护理体会介绍如下。
作者：王丹；万琴；卢小梅 刊期： 2017年第01期
目的：探讨临床抗生素不合理用药影响因素及干预对策。方法选择医院2014年1月－2016年1月开出的88张抗生素处方，对临床处方上抗生素的用法、用量及联合用药等情况进行统计和分析。依据药品管理有关使用说明书、相关规定及药理学知识对使用不合理的处方进行判断，分析产生不合理应用的原因，并制定出合理的用药方案。结果88张抗生素处方中不合理处方45张（51．14％），主要原因为用药剂量不当、选药不当、溶媒不当、不良反应相加、时间不当、药理拮抗、重复用药、无指征用药等。结论临床中抗生素不合理使用的现象普遍存在，原因有很多种。临床上抗生素的应用应具有有效性和科学性，以便于为临床医师提供更为合理、安全、有效、经济地使用抗生素的科学依据。
作者：蒋光传 刊期： 2017年第01期
目的：对比观察经皮椎间孔镜技术和Quadrant 可扩张管通道系统技术治疗单节段腰椎管狭窄症的临床疗效。方法回顾性分析单节段腰椎管狭窄症患者64例，将其中采用Quadrant可扩张管通道系统技术治疗的32例患者设为A组，将采用经皮椎间孔镜技术治疗的32例患者设为B组。比较2组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后下地时间、住院时间以及相关并发症。并采用视觉模拟评分（ VAS）评估患者术前、术后疼痛情况，Oswesty功能障碍指数评分（ ODI）评价疗效。结果 B组患者切口长度短于A组，手术时间短于A组，术中出血量小于A组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。2组术后下地时间、住院时间比较差异均无统计学意义（P＞0．05），2组患者术后平均随访20．6个月（18～24个月），2组患者均未见明显手术并发症。2组患者术后VAS及ODI评分均较术前有明显改善，差异均有统计学意义（P＜0．05），2组间术前、术后3 d及术后3个月VAS及ODI评分的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论经皮椎间孔镜技术具有手术切口更短、手术时间更少、术中出血更少等优点，该技术在治疗单节段腰椎管狭窄症上可以取得与Quadrant可扩张管通道系统技术相同的临床疗效，是一种安全有效的微创手术。
作者：李小东；陈宾；卢晨晓；杨波；宋有鑫 刊期： 2017年第01期
大隐静脉曲张是临床常见的疾病，由于多数患者在发病初期未予足够重视，常发展成严重的静脉纡曲，且容易导致下肢发生溃疡。小腿溃疡作为一种大隐静脉功能不全常见的并发症，发生率大约为11％，由于反复发作，不易愈合，给患者的身心健康以及其家属带来沉重的精神负担和经济负担［1］。长期的静脉曲张可能诱发小腿溃疡，如果不采取有效及时地治疗，病情将会恶化，严重影响患者的健康和正常生活质量［2］。中医治疗下肢静脉曲张方法多样，对于合并溃疡、湿疹者更有独特的治疗技术［3］。本文采用外科手术联合中药治疗大隐静脉曲张并皮肤溃疡202例，取得了较满意的效果。现将结果报道如下。
作者：刘卫杰；袁国兴；祁海涛 刊期： 2017年第01期
患者，男，44岁。因右耳耳鸣、耳闷3 d，右耳疼痛1 d于2016年8月13日入院。查体：T 36．4℃， P 80次／min， R 21次／min，BP 130／80 mmHg。神志清楚，精神状况良好，双肺呼吸音清，HR 80次／min，律齐，无杂音，双耳廓无畸形，双外耳道通畅，右鼓膜完整，急性充血，标志及光锥消失，左鼓膜完整，光锥存在，双侧乳突区无压痛。血常规：WBC 11．5×109／L， RBC 4．15×1012／L，HB 141 g／L，PLT 379．0×109／L，N 0．532，L 0．425。入院诊断：右耳急性卡他性中耳炎。否认药物、食物过敏史。头孢呋辛钠皮试为阴性后给予注射用头孢呋辛钠（ Es-seti Farmaceutici S．r．l，批号：503216）2．25 g，加入生理盐水（山东华信制药集团股份有限公司生产，批号：02160311034）250 ml中静脉滴注，每天2次。8月15日早查房，患者自述上下唇麻木肿胀，吞咽困难，双下肢皮疹、发痒。查体：可见上下唇成红色，口唇明显变厚，口闭不拢，大腿内侧皮肤出现大片风团样皮疹。心脏听诊无特殊；腹部检查（－）；四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出；其他生命体征正常。初步判断为头孢呋辛钠引起的迟发型过敏反应。停用该药，改为甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液0．2 g静脉滴注，每天2次；给予氯苯那敏片4 mg口服，每天3次；维生素C注射液2．0 g＋5％葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，每天1次。2 d后患者双下肢风团样皮疹消失，口唇水肿明显减轻，口唇变薄。
作者：郭菲；仝秋斌 刊期： 2017年第01期
目的：比较传统巴氏涂片和液基薄层细胞学检测法在宫颈癌筛查中的应用效果。方法选取2014年1月－2016年6月在医院进行健康体检的女性800例，依次采用传统巴氏涂片检查法及液基薄层细胞学检测法进行检测。对比2组宫颈癌检出结果及制片质量和检验成本。结果液基薄层细胞学检测法检出宫颈癌阳性114例（14．25％）高于传统巴氏涂片检查法的75例（9．38％）（P＜0．05）。液基薄层细胞学检测法制片质量明显优于传统巴氏涂片检查法（P＜0．05）。但2种检查方法的检查成本并无显著性差异（P＞0．05）。结论在健康体检中采用液基薄层细胞学检测法对受试对象进行宫颈癌的筛查其检测结果更加准确，值得在临床广泛推广应用。
作者：杨增群 刊期： 2017年第01期
目的：调查高血压患者对社区医疗的依从性。方法于2015年2月采用整群随机抽样方法在铜陵县3家公有制社会医疗服务中心抽取1710例高血压患者进行问卷调查，分析不同年龄患者的依从性。结果35～44岁的依从率为74．23％，45～54岁的依从率为76．10％，55～64岁的依从率为68．28％，65～74岁的依从率为61．24％，≥75岁的依从率为72．07％。年龄在35～54岁以及≥75岁的高血压患者依从性较好，年龄为55～74岁的高血压患者依从性较差。结论不同年龄的高血压患者对社区医疗的依从性不同，应区别对待，区别治疗。
作者：尹航；潘登；汪芳芳；余结根 刊期： 2017年第01期
目的：观察阿奇霉素治疗急性肠炎患者的临床疗效。方法选取急性肠炎患者100例，根据患者入院就诊的编号进行分组，其中双号为试验组，单号为对照组，每组50例。试验组给予阿奇霉素治疗，对照组给予环丙沙星治疗。观察2组治疗效果，比较2组腹泻停止时间、症状消失时间、退热时间及住院时间。结果试验组总有效率为96．0％高于对照组的80．0％，腹泻停止、退热、症状消失及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论阿奇霉素治疗急性肠炎疗效显著，不仅具有疗效较快的特点，且价格便宜，可缩短患者退热、腹泻停止及住院等时间，值得临床推广。
作者：刘薇 刊期： 2017年第01期
目的：分析二维及三维产前超声诊断在胎儿半椎体畸形筛查中的应用价值。方法选取在医院进行产前诊断并确诊为半椎体畸形的胎儿22例，22例孕妇均应用Phlips iU22、GE Voluson E8三维超声成像仪行二维超声检查和三维超声检查。比较二维超声检查与二维超声联合三维超声的诊断结果。结果22例孕妇均在确诊为胎儿半椎体畸形后实施了引产，引产后的影像学检查证实22例胎儿中胸椎畸形16例，腰椎畸形4例，骶尾椎畸形2例；单发半椎体畸形18例；胸腰段多发半椎体畸形4例，其中合并椎体融合2例。产前二维超声联合三维超声诊断的胎儿半椎体畸形检出率显著高于二维超声诊断，差异具有统计学意义（P＜0．05）。产前二维超声与三维超声准确定位椎体率相当，差异无统计学意义（ P＞0．05）。产前二维超声联合三维超声检查所确定的胎儿椎体病变类型准确率显著高于二维超声诊断，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论胎儿半椎体畸形产前二维超声检查和三维超声检查具有典型性表现，产前二维超声联合三维超声检查能显著提高胎儿半椎体畸形的检出率，对合理实施产前处理，具有重要的临床意义。
作者：刘晓敏 刊期： 2017年第01期
痴呆与轻度认知障碍为我国卫生学领域中的重大疾病，不但会严重影响患者生活质量，还会给家庭和社会发展带来沉重的负担。有国内外研究阐明，阿尔茨海默病（ AD ）为痴呆病症中常见的类型。随着我国进入老龄化社会，痴呆的患病人数、患病率正在逐年升高，对家庭和社会造成沉重的负担。国外学者通过对不同文献的总结得出在世界范围内65岁及以上的老年人痴呆患病率为2．3％～11．9％，国内不同地区的患病率为2．7％～7．3％［1］。轻度认知障碍（ mild cognitive impair-ment，MCI）作为正常老化和痴呆间的过渡状态，成为重要的研究热点，研究显示每年有10％～20％的MCI 患者发展为AD患者，而在健康老人中每年有1％～3％患上AD，所以早期诊断对疾病的治疗起关键作用。本文对关于痴呆与轻度障碍的流行病学、发病机制及诊治进行系统性的研究、分析，包括该病的发病率、致病因素及诊治分析，报道如下。
作者：陈以丽 刊期： 2017年第01期
目的：观察血管活性药物在感染性休克治疗中的临床效果。方法选择2014年6月－2015年12月医院收治的感染性休克患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，对照组患者积极进行抗感染、抗休克治疗，观察组在对照组治疗的基础上应用去甲肾上腺素、山莨菪碱药物治疗，比较2组患者的临床治疗效果。结果观察组总有效率为93．33％明显高于对照组的70．00％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在感染性休克患者治疗中应用血管活性药物可提高临床治疗效果，值得推广使用。
作者：黄万成；许国建；邓耀和 刊期： 2017年第01期
医学影像诊断学是利用各种影像设备使人体内部结构和器官成像，借助图像了解人体内部结构和器官的解剖和生理功能状况及病理改变，以达到诊断疾病目的的一门学科，对临床疾病的诊断、治疗方案的选择具有十分重要的作用［1］。但对高职高专临床医学专业的学生来说，影像学基础相对薄弱，影像学习时间较短，加之不是自己的专业课，如何达到影像学的佳学习效果，尚需进一步探讨［2］。笔者结合近年来高职临床医学专业医学影像诊断学的教学实践，根据高职高专临床医学专业学生特点和学生培养目标，与我院医学影像教研室教师一起对医学影像诊断学教育教学方法进行了探索，总结如下。
作者：杜玲玲；杜娜娜 刊期： 2017年第01期
高职是一种新型高等职业教育形式，是国家改革教育的新体制之一，高职院校的医学生已成为医疗卫生工作的主力军与预备队［1］，但高职类院校学生的思想政治、文化水平及个人素质等存在一定的差异，而思想政治的相关素质对于构建和谐的医患关系和医疗卫生人员整体素质的表现均具有一定的影响，并已成为评价医疗卫生人员是否合格的前提条件，因此思想政治教育在其学校学习过程中具有重要意义。医学类高职院校思想政治教育理念是将对学生思想政治相关品质的形成发展、学生的成长成才以及相关工作具有制约影响的所有特定文化或精神因素总结到一起而形成的一定的教育理念，其一定的主体性和生态性对于以上因素的进一步发展改进具有促进作用。
作者：王鹰 刊期： 2017年第01期
目的：观察康复新液治疗嗜酸性胃炎患者的疗效。方法将嗜酸性胃炎患者60例（患者均拒绝使用糖皮质激素治疗）随机分为试验1组、试验2组和对照组各20例，试验1组给予康复新液10 ml口服，每天3次；试验2组给予色甘酸钠100 mg口服，每天4次；对照组给予雷贝拉唑肠溶片20 mg口服，每天1次，铝碳酸镁片1．0 g口服，每天3次。治疗2周后复查胃镜及血液分析检查，评定临床效果。结果试验1组、试验2组的总有效率分别为80．0％、95．0％，均高于对照组的50．0％，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。试验1组和试验2组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论康复新液治疗嗜酸性胃炎临床效果较好，且无明显不良反应，值得在临床中推广应用。
作者：周正端；孙震华；邓明明 刊期： 2017年第01期
目的：观察术前应用阿司匹林对腰椎手术患者出血的影响。方法收集行双节段腰椎手术的患者共106例，并将其分为3组：A组患者术前未服用过阿司匹林，B组患者服用阿司匹林，但在术前1周时停用，C组患者服用阿司匹林，但在术前1周并未停用。记录患者非甾体抗炎药物的服用情况，评估3组患者失血量的差异。结果不考虑其他非甾体抗炎药物的服用情况时，3组患者的术中、术后及总出血量比较差异无统计学意义（P＞0．05）。在未服用过其他非甾体抗炎药物的患者中，A组患者的出血量明显小于B组、C组患者，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。在服用其他非甾体抗炎药的患者中，3组患者总出血量比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论阿司匹林会引起腰椎手术出血量的增加，而其他非甾体抗炎药物同样具有抗血小板作用，作为混杂因素，可对总出血量产生影响，手术医师应重视这些药物在术前的合理应用，以减少出血量。
作者：程真；陈贵月；郭家斌；王学军；李东风 刊期： 2017年第01期
目的：观察靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜手术麻醉的临床效果。方法选择ASA Ⅰ～Ⅱ级120例行腹腔镜手术麻醉患者，随机分为A组和B组，各60例。 A组行靶控输注麻醉，B组行复合静脉麻醉，2组全麻诱导前均先开放静脉输液。比较2组各时间点心率、收缩压、舒张压水平变化，以及术后自主呼吸、呼唤睁眼和自主呼吸达到平稳时间，并统计2组术中知晓率。结果2组患者的心率、血压基础值比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。诱导、气管内插管后，A组的心率、血压与基础值相比较，变化不明显，差异均无统计学意义（P＞0．05）；B组的心率、血压与基础值比较变化明显，差异均有统计学意义（P＜0．05）。麻醉后，A组至自主呼吸恢复、呼唤睁眼、自主呼吸达到平稳所需的时间均明显短于B组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。 A组术中知晓率为1．7％（1／60）明显低于B组的8．3％（5／60），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注用于腹腔镜手术的麻醉过程中，血流动力学较稳定、术后清醒快、拔管早、恢复快、术后并发症少。
作者：朱鸿霞 刊期： 2017年第01期
目的：以凝血和血小板功能分析仪（ SONOCLOT）研究脓毒症患者的凝血功能变化特点，为脓毒症早期干预和治疗提供理论依据。方法纳入脓毒症患者共56例，根据病情进展分为脓毒症组29例和脓毒性休克组27例，并选取同期健康体检者27例作为对照组。所有研究对象均测定凝血酶原时间（ PT ）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FBG）、D-二聚体（D-Dimer）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性、凝血Ⅶ因子活性、血小板（PLT）计数，同时以SONOCLOT检测其相关凝血指标：激活凝血时间（ ACT）、纤维蛋白凝结速率（ CR）、血小板功能（ PF）。结果与对照组比较：脓毒症组、脓毒性休克组患者均有PT延长，FBG升高，D-Dimer升高，AT-Ⅲ活性及Ⅶ因子活性下降，差异均有统计学意义（P＜0．05）；脓毒症组ACT下降，CR延长，差异均有统计学意义（P＜0．05），PF及PLT无明显差异（P＞0．05）；脓毒性休克组ACT延长，CR和PF及PLT均下降，差异均有统计学意义（P＜0．05）。与脓毒症组相比：脓毒性休克组PT显著延长，FBG及D-Dimer明显升高，AT-Ⅲ活性及Ⅶ因子活性下降，PLT明显下降，ACT延长，CR和PF均下降，差异均有统计学意义（P＜0．05）。3组间APTT值比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论脓毒症患者存在凝血功能紊乱，较传统凝血检查，SONOCLOT凝血监测能更早期、敏感和全面地识别脓毒症患者凝血功能异常。
作者：王莉；吴海鹰；张玮；王云徽；王锦；钱传云 刊期： 2017年第01期
复发性流产（ recurrent spontaneous abortion ，RSA）是指与同一配偶发生连续3次或3次以上自然流产，其再次妊娠流产复发率达50％～70％［1-2］。目前已知的流产病因有生殖道解剖畸形、染色体异常、内分泌失调、感染性疾病因素、自身免疫因素、男方精液异常、不明原因、复合因素等［3-4］。近年对复发性流产的病因、发病机理和诊治的研究使得RSA治疗的成功率大大提高，但仍还有很多问题亟需探讨［5］。本文旨在分析RSA的临床治疗及病因，以提高RSA的治愈率，报道如下。
作者：李春萍 刊期： 2017年第01期
目的：了解老年高血压患者对预防跌倒知识的掌握和重视程度。方法采用自行设计问卷，以泉州市某三甲医院内科66例老年高血压住院患者和30例泉州丰泽社区的老年高血压患者为调查对象，进行预防跌倒知识调查，并进行统计分析。结果96例患者预防跌倒相关知识知晓率在50％以下为41例（42．7％），老年高血压患者中知道高血压可引起跌倒者41例（42．7％）；认为服用降压药是跌倒原因之一者56例（58．3％），及认为生理功能素质下降为跌倒的原因者72例（75．0％），认为提高高血压老年人预防跌倒相关知识可预防跌倒发生者47例（49．0％），认为提高预防跌倒知识是很有必要的老年高血压患者63例（65．6％），其中希望获得有关预防跌倒相关知识的占51．0％。结论老年高血压患者对预防跌倒相关知识的认知情况普遍较低，医护人员应加强健康教育，提高老年高血压患者预防跌倒的意识。
作者：张素华；陈美云 刊期： 2017年第01期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
