急性胰腺炎是常见的急腹症之一，其病因有梗阻因素、酒精因素、血管因素等，以恶心呕吐、腹部持续性压痛、腹膜刺激征为主要临床症状［1］。急性胰腺炎发病突然，可并发胰腺脓肿、器官衰竭、弥散性血管内凝血等严重并发症，但若病情较轻，可不经手术治疗［2］。本院选取病情较轻的胰腺炎患者，采用内科方法对其进行治疗，并通过全方面分析护理方法对疾病发展产生的影响，旨在为临床应用提供依据，现报道如下。
作者：朱爱明 刊期： 2015年第32期
目的：观察滋肾调冲法对黄体功能不足性月经失调患者治疗的临床效果。方法选取2014年4月-2015年4月医院所收治的66例黄体功能不足性月经失调患者作为观察对象，按随机数字表法分成研究组与对照组，前者予以滋肾调冲法治疗，后者予以常规西医治疗，对2组患者的临床治疗情况加以观察与比较。结果研究组患者的有效率90.9%显著高于对照组的69.7%；2组患者治疗后的中医症状积分、基础体温均优于本组治疗前；研究组治疗后的中医症状积分、基础体温等优于对照组治疗后，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论对黄体功能不足性月经失调患者予以滋肾调冲法进行治疗，效果显著，值得在临床上推行与应用。
作者：张吾君 刊期： 2015年第32期
药品是一类特殊商品并具有鲜明的质量特征。医院药库的主要任务包括制定药品采购计划、验收入库、药物领发、保管养护和财务管理。药品采供是药剂科的基本任务，也是保障药品供应关键的环节［1］。药品采购计划的合理性在此显得相当重要，如果采购次数过多，相应的入库出库次数就会增加，也会增加库房人员收货频率，增加工作量，也增大了出现差错的概率，而如果采购次数过少，每次的采购总量就会增加，很容易造成库存和资金的积压［2］。精神障碍是21世纪的流行病，目前精神障碍的临床治疗仍以药物治疗为主。我院为一所三级甲等精神专科医院，药库工作管理水平直接体现医院药事管理水平和药学服务品质。为保障在库药品质量和临床合理用药需求，我们始终牢记“以患者为中心”的服务理念，围绕药品需求分析，编制药品采购计划、优化药品的库存和药品的物流信息化等多方面的工作进行持续改进。为不断提高工作的科学化规范化管理水平，建立健全长效管理机制，在实际工作中，笔者就如何既能保障临床合理用药需求又尽可能减少药品库存的技巧和方法进行了思考和探索，现报道如下。
作者：廖恒 刊期： 2015年第32期
目的：探讨沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎的临床疗效。方法选取2013年10月-2014年12月医院儿科诊治的喘息性支气管炎患儿300例，随机分成观察组与对照组各150例。在常规对症治疗基础上，对照组予地塞米松静脉滴注＋氨溴索雾化吸入；观察组沙丁胺醇＋布地奈德雾化吸入，疗程为1周。观察比较2组临床效果。结果观察组总有效率为96.67%明显高于对照组的85.33%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。2组用药过程中均无不良反应发生。3个月后观察组再发率为14.00%，对照组再发率为20.67%；6个月后观察组再发率为8.67%，对照组再发率为27.33%，比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎的临床疗效好，安全性高，值得临床推广应用。
作者：刘琦 刊期： 2015年第32期
2015年欧洲联合胃肠病学周上，Norgine B. V.宣布该公司正在进行3项多中心随机平行对照三期研究，这三项研究分别是NOCT、MORA 和 DAYB。
作者： 刊期： 2015年第32期
目的：通过健康体检中的超声影像学检查，早期发现无症状性肝胆疾病。方法对石家庄地区19527例农村居民进行腹部超声检查，并对不同性别、不同年龄段的检出率进行统计和比较。结果在19527例例体检人群中，肝胆疾病的检出率分别为脂肪肝19.8%、肝囊肿4.4%、肝血管瘤1.9%、胆囊炎0.8%、胆囊结石1.6%、胆囊息肉1.9%。结论针对肝胆疾病应定期进行超声检查，以便早期诊断治疗，以及早期行为干预，以提高人群健康水平和生活质量。
作者：尹明贵；王志敏；房军领 刊期： 2015年第32期
在手指外伤中，皮肤缺损为常见，指根岛状皮瓣已成为修复手指皮肤缺损的常用术式，优点很多，已广泛应用于临床。缺点是牺牲了一侧指固有动脉。随着临床解剖和该皮瓣的认识深入，利用指动脉背侧交通支所形成的血管链逆行供血而保留下指固有动脉，有效地解决了指根岛状皮瓣的不足，且获得良好的疗效。笔者总结2014年我科采用该术式修复手指皮肤缺损16例，报道如下。
作者：阮红霞 刊期： 2015年第32期
目的：探讨复方斑蝥胶囊联合化疗用于直肠癌根治术后的临床效果。方法选取2012年6月-2015年6月普外科直肠癌术后1个月行化疗并联合服用复方斑蝥胶囊的患者88例作为 A 组，选取同期行单纯化疗患者98例为 B 组。观察、比较2组患者近期临床疗效及生活质量改善情况、不良反应及成本—效果比。结果 A 组总有效率为44.32%明显高于 B 组的30.61%，但差异无统计学意义（P ﹥0.05）。A 组 PD 进展率为18.18%明显低于B 组的34.69%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。A 组生活改善率为69.31%明显优于 B 组的56.12%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。A 组除肝酶异常发生率外，余胃肠道反应、神经毒性、骨髓抑制、脱发、肝酶异常等不良反应发生率均明显低于 B 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。A 组具有更高的药物治疗经济性。结论直肠癌术后辅助应用复方斑蝥胶囊联合化疗可以提高治疗效果，改善生活质量，不良反应发生率低，且更安全、经济。值得临床推广应用。
作者：李成发 刊期： 2015年第32期
目的：探讨显微外科手术治疗小儿斜视的临床效果。方法选取2013年1月-2015年1月收治的88例斜视患儿，根据患儿具体病情分为观察组45例与对照组43例。对照组行直视下斜视矫正术，观察组行显微镜下斜视矫正术，比较2组临床疗效、手术时间及出血量、术后并发症情况。结果术后2周观察组总有效率为80.0%明显高于对照组的51.2%，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；术后6周观察组总有效率93.3%明显高于对照组的69.8%，差异亦有统计学意义（P ﹤0.05）。观察组手术平均时间（18.4±10.2）min 明显较对照组的（38.8±13.7）min用时短，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组术中平均出血量为（8.2±5.2）ml 明显较对照组的（15.7±6.1）ml 少，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。2组并发症发生情况比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论显微技术治疗斜视疗效显著，手术时间短，术中出血量少，并发症少，同时达到了美观的要求，值得临床推广应用。
作者：袁建富 刊期： 2015年第32期
目的：分析液基细胞学检测技术（LCT）应用于人体占位病变诊断价值。方法对医院病理科、内科和妇科86例确诊为占位性病变患者采用经 CT 定位引导下经皮细针穿刺占位性病变细胞，行 LCTLCT 结合病理学检查，对病例进行诊断、分析比较。结果在86例占位性病变穿刺标本中，液基细胞学诊断为恶性肿瘤71例、可疑恶性肿瘤5例、异形3例、阴性7例；活检组织病理学诊断为恶性肿瘤66例、可疑恶性肿瘤6例、异形3例、阴性11例。本组86例患者根据液基细胞结合组织病理检查，阳性检出率81.4%，阴性符合率为63.6%（7/11），LCT 和活检病理学检查完全符合率89.5%（77/86），分型包括：鳞癌、腺癌、卵巢癌、小细胞癌、低分化癌。结论经 CT 定位引导下行细针经皮肤穿刺细胞学检查可有效准确的检测结果，有较高的阳性检出率，对人身体占位性病史有较高的诊断价值。
作者：周率 刊期： 2015年第32期
目的：研究分析联合双 C 疗法和心理干预对妊娠期糖尿病患者焦虑抑郁情绪以及分娩结局的影响。方法将2012年10月-2015年4月到医院就诊治疗的妊娠期糖尿病患者120例随机分成对照组和研究组各60例，2组患者均予以双 C 疗法治疗，研究组在此基础上加施心理干预，比较分析2组患者分娩结局、抑郁焦虑情况。结果研究组抑郁情绪评分和焦虑情绪评分均比对照组低，同时妊娠结局明显优于对照组，差异具有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论对妊娠期糖尿病患者联合双 C 疗法和心理干预进行治疗护理，可预防和减少焦虑抑郁发生率，获得满意的分娩结局，值得应用和推广。
作者：孙红霞；张菊苏；胡世杰 刊期： 2015年第32期
实施人本位整体护理新模式，重视人是一个生物、心理、社会、文化和精神的综合体，在治疗疾病的过程中高度关注患者，观察患者的各种状态等，做好患者治疗处置等并发症发生［1］。尽量满足和缓解疾病给患者各方面的需求和改变，促进患者康复。医疗护理质量不断提高，减少医疗纠纷，和谐医患关系。
作者：高静 刊期： 2015年第32期
在门诊静脉输液中，婴幼儿的静脉穿刺难度比较大，原因主要是血管的情况，比如血管的粗或细，直或弯，充盈或塌陷，是否滑动等。其次是婴幼儿易哭闹，乱动，不予配合。在穿刺过程中，如果头皮静脉穿刺困难，便要选择四肢，而大隐静脉是全身长的静脉，在内踝前方的位置比较表浅而恒定，易看易摸，是输液和注射的常用部位［1］。在进行大隐静脉穿刺时，一人固定好患儿的被穿刺肢体，尤其是同侧膝关节，操作者就可以进行穿刺。在临床实践中，婴幼儿采用大隐静脉穿刺，存在诸多优点，现报道如下。
作者：黄芳 刊期： 2015年第32期
目的：观察多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）联合微波理疗治疗甘露醇所致静脉炎的效果。方法根据观察到的静脉炎按数字随机法选为对照组和试验组各40例，对照组给予喜辽妥外敷，试验组予喜辽妥外涂配合微波理疗。结果试验组总有效率为87.5高于对照组的62.5%。2组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论喜辽妥外敷配合微波理疗组疗效明显优于喜辽妥外涂治疗组。
作者：张丽娜；洪霞 刊期： 2015年第32期
目的：调查医院紫杉醇注射液应用情况及合理性。方法抽取医院2013年所有使用紫杉醇注射液病历，对紫杉醇注射液的应用情况及合理性进行回顾性统计、分析、评价。结果共抽取182份病历，其分布在胸心外科、胃肠外科、甲状腺乳腺外科、妇科、肿瘤内科。结论妇科、肿瘤内科的紫杉醇使用较为合理，胃肠外科、甲状腺乳腺外科、心胸外科紫杉醇注射液的应用基本合理，但在预处理、药物浓度掌控等方面存在不足，有待改进。
作者：李阳；吴华；胡如波；胡古秀；王旭东 刊期： 2015年第32期
继发性甲状旁腺功能亢进症（ SHPT）是慢性肾病（ CKD）患者常见严重并发症之一。随着 CKD 的进展，骨化三醇生成减少，成纤维细胞生长因子23（FGF-23）的表达升高，加之肾小球滤过率的下降，出现低血钙、高血磷，导致甲状旁腺激素（PTH）的合成和分泌的增加，从而导致 SHPT 的发生。另外钙敏感受体和维生素 D 受体的下调，也导致 SHPT 的发生发展［1］。已有研究发现，在 CKD 3、4、5期分别约有40%、70%和﹥80%的患者存在 SHPT［2、3］，但目前国内外对 SHPT 治疗及iPTH 达标率还不理想。据2011~2014年我国对血液透析患者在线登记结果显示，如果以血清磷1.13~1.78mmol/ L，iPTH以150~300pg/ ml 为达标值，血磷达标率为33%左右，iPTH 达标率24%左右。随着 SHPT 的发生和发展，会导致机体多系统、多器官损害，如肾性骨病、血管及软组织钙化、骨髓纤维化等，因此早期、合理有效的治疗 SHPT 对改善 CKD 患者的预后至关重要。在 SHPT 时，主要表现血磷水平升高、1，25（OH）2维生素 D3水平降低，以及维生素 D 受体（VDR）和钙敏感受体（CaSR）的下调。针对上述问题，目前主要的治疗药物有三大类，第一类磷结合剂：包括含铝磷结合剂、含钙磷结合剂以及新型的不含钙和铝的第三代磷结合剂，如碳酸镧和思维拉姆等。第二大类为非选择性和选择性 VDR 激动剂：包括骨化三醇、帕立骨化醇等，但存在高钙血症和高磷血症风险。第三大类即拟钙剂：如新药西那卡塞，通过增加 CaSR 对钙的敏感性来降低iPTH 水平。
作者：陈丽平；王保兴 刊期： 2015年第32期
目的：研究腰丛、坐骨神经阻滞复合喉罩全麻在老年患者全膝关节置换术中的麻醉效果。方法选取2014年3月-2015年6月收治的择期行全膝关节置换术的老年患者82例，随机分为对照组和观察组各41例，观察组在超声引导下，实施腰丛、坐骨神经阻滞后行喉罩全身麻醉，对照组行气管插管全凭静脉全身麻醉。记录2组患者芬太尼和丙泊酚的使用总量。在气管插管即刻或插入喉罩即刻（T0）、手术切皮即刻（T1）、假体植入时（T2）、缝合切口时（T3）、入麻醉后监测治疗室（PACU）后10min（T4）、入麻醉后监测治疗室（PACU）后30min（T5）各时间点，记录患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、和脉搏血氧饱和度（SPO2）。结果观察组在 T1~ T5时间点的 HR 和 MAP 均显著低于对照组同时间点（P ﹤0.05）。观察组术中芬太尼和丙泊酚的使用总量均显著少于对照组（P ﹤0.05）结论腰丛、坐骨神经阻滞复合喉罩全麻可以安全有效应用于老年患者全膝关节置换术，血流动力学稳定，对呼吸生理影响小，对保障患者围手术期安全，减少并发症发生具有重要意义。
作者：陈志成 刊期： 2015年第32期
糖尿病在当前的社会环境中已经成为了对人类的健康造成很大影响的一种疾病，甚至和冠心病、肿瘤同被称为人类健康的“三大杀手”。同时，糖尿病也是一种终身性的病症，它本身并不会直接导致人死亡，但是其复杂且多样的并发症却是导致人们重病甚至致死的主要的因素之一［1］。当前人们的生活水平越来越高，但是糖尿病在人类当中的发病几率也在随之上升。当前在临床当中比较常见的检测方法是血糖以及尿糖的检测，笔者将着重阐述这2种检测方法在实际的临床应用当中的效果，选择我院收治的患有糖尿病的患者80例进行研究分析，现报道如下。
作者：李进；祖翠芬；沈洋 刊期： 2015年第32期
患者，女，81岁。因“反复胸闷憋喘3年，加重2个月”入院。3年来无明显诱因下出现活动后憋喘，日常活动即可出现，经休息后有所缓解，不伴有胸痛大汗，夜间憋醒，尚能平卧入睡。患者长期服用呋塞米片治疗。近2个月来，患者上述症状加重，稍微活动即出现胸闷憋喘症状，夜间不能平卧，呈端坐呼吸，曾于当地医院诊治，症状有所缓解，但仍有憋喘不适，5d前患者感冒后症状加重，双下肢严重水肿，纳差，小便减少，加大口服利尿剂剂量效果不明显。咯粉红色泡沫痰。大便可，小便减少。患者无烟、酒不良嗜好，无食物、药物过敏史。既往有10年冠心病史。体格检查：T 36.5℃，BP 140/68mmHg，P 56次/ min。神志清楚，口唇发绀，颈静脉充盈，两下肺呼吸音低，两肺可闻及散在湿性啰音，心室率64次/ min，律不齐，第一心音强弱不等，右侧肋弓下约5cm 可触及肿大肝脏，左上腹可触及脾脏，但无压痛及反跳痛。双下肢中度可凹性水肿。ECG：房颤节律，心室率64次/ min。入院诊断：慢性心力衰竭，心功能Ⅲ级；房颤；慢性支气管炎。9月14日患者急查血常规显示血红蛋白为45g/ L，余结果见表1。血红蛋白报危急值，显示重度贫血。再次急查血常规显示：血红蛋白为43g/ L，余结果未见明显差异，重度贫血确诊。家属诉患者近期食欲下降，偶有黑便，考虑为小细胞低色素性贫血。查患者血型为 AB 型，紧急备4U 红细胞悬液，输入2U。给予患者阿司匹林肠溶片100mg 睡前口服，曲美他嗪20mg、铝碳酸镁片1g 每天3次口服；单硝酸异山梨酯分散片20mg 每天2次口服；螺内酯20mg、贝那普利片10mg 每天1次口服。地高辛0.125mg 每天1次口服。0.9%氯化钠注射液0.5ml ＋低分子肝素钠4000U 睡前皮下注射，0.9%氯化钠注射液10ml ＋呋塞米40mg 每天1次静脉注射，0.9%氯化钠注射液100ml ＋泮托拉唑80mg 每天1次静脉滴注，0.9%氯化钠注射液100ml ＋前列地尔10μg 每天1次静脉滴注，5%葡萄糖注射液250ml ＋葛根素0.4g 每天1次静脉滴注。记录患者24h 尿量。9月15日患者诉胸闷、憋喘稍有好转，小便量尚可。BP 126/60mmHg，P 57次/ min，继续输入2U 红细胞悬液。加用0.9%氯化钠注射液250ml ＋血塞通400mg 每天1次静脉滴注，0.9%氯化钠注射液250ml ＋参附注射液50ml 每天1次静脉滴注，停用前列地尔与葛根素注射液。9月17日患者诉胸闷，憋喘较前稍有好转，双下肢水肿。呋塞米剂量调整为40mg 每天2次静脉注射。患者心脏彩超示：EF 34%，右房、左房增大，三尖瓣大量反流，二尖瓣叶增厚伴中量反流，左心功能测定差，少量心包积液。粪便隐血检查：阴性。阴道超声显示：绝经后子宫，肌层多发钙化灶声像，盆腔少量积液声像。贫血四项＋女性肿瘤全套显示：促红细胞生成素445mIU/ ml，癌胚抗原13.08ng/ ml，糖类抗原47.93U/ ml，糖类抗原5028.68U/ ml，余未见异常。免疫系列显示：超敏 C-反应蛋白12.50mg/ L，余未见异常。排除了患者因消化道出血或肿瘤等其他原因造成的严重贫血。继续输入2U 红细胞悬液。9月19日患者诉胸闷，憋喘明显好转，双下肢水肿减轻。BP 120/60mmHg，P 62次/ min，口唇发绀。血液科会诊建议加用0.9%氯化钠注射液100ml ＋蔗糖铁注射液100mg 每天1次静脉滴注补充铁剂，促自身造血，继续输入2U 红细胞悬液。9月22日患者一般情况可，无特殊不适。面色苍白贫血貌，查血红蛋白为74g/ L，升高到80g/ L 较为理想。目前患者经药物和输血治疗后症状好转，患者要求出院，予以办理。
作者：翟文勇；韩强 刊期： 2015年第32期
目的：利用互联网技术，对医疗机构清洁手术围术期预防使用抗菌药物的监测，降低围术期抗菌药物使用率。方法利用抗菌药物监测网抽取2011年1~6月、2012年1~6月、2013年1~6月清洁切口手术上报数据，分析围术期抗菌药物使用情况。结果监测数据变化，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分率下降27.25%；Ⅰ类切口手术术前0.5~2.0h 给药百分率、Ⅰ类切口手术联合使用抗菌药物百分率改善幅度不明显。结论通过监测网技术可有效监控各医疗机构清洁手术围。
作者：邱志宏；赵淑芳；刘月娥；董占军 刊期： 2015年第32期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
