温灵；区韵婵；翟炜东；刘宇明；段昌华
目的：对比分析后腹腔镜手术与开放性手术在肾肿瘤切除中的应用效果。方法研究对象为珠海市人民医院2012年1月至2014年5月接诊的52例肾肿瘤患者，随机将其均分为对照组和观察组，每组26例。对照组行开放性肾肿瘤切除术治疗；观察组行后腹腔镜肾肿瘤切除术治疗。观察并记录两组患者术中出血量、手术时长、住院时间及术后并发症发生率。随访1年，调查患者肿瘤复发、转移情况。结果观察组术中出血量（56.1±23.6）ml，明显低于对照组的（166.4±43.1）ml，差异有统计学意义（P ﹤0.05），且手术时间、住院时间、术后并发症发生率等观察指标对比差异有统计学意义（P ﹤0.05）。随访结果显示，两组患者1年内肿瘤复发、转移与生存率对比差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论较开放性肾肿瘤术，后腹腔镜肾肿瘤切除术出血量小、术后并发症少，患者恢复快，优势明显，更适合于临床推广。
作者：张征荣；曹明奎；谢群；陈俊泳 刊期： 2016年第02期
目的：研究持续呼气末二氧化碳（ETCO2）监测在重型颅脑损伤患者机械通气中的应用。方法将60例重型颅脑损伤患者随机分成两组，使用机械通气和 ETCO2监测，查看两组患者平均动脉压、血气状况、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与呼气末二氧化碳分压（PET CO2）差[P（a-ET）CO2]值和颅内压的关联性。结果两组P（a-ET）CO2差值较小，表明 PaCO2和 PET CO2关联性强，PET CO2能体现 PaCO2。结论 PET CO2监控方便且能实时分析病情，值得推广于临床治疗中。
作者：陈劲飞；肖化选；姚润伟 刊期： 2016年第02期
目的：分析研究速尿联合小剂量多巴胺治疗心力衰竭伴肾功能不全患者的治疗方法及效果，为临床治疗提供依据。方法回顾性分析2013年5月至2015年5月88例心力衰竭伴肾功能不全患者的临床资料，将其随机分为两组，每组44例，观察组采用速尿联合小剂量多巴胺以及常规治疗方式进行治疗，对照组采用速尿和常规治疗方式进行治疗，两组治疗时间均为2周，比较2周后两组的治疗效果，并进行统计学分析。结果观察组治疗有效率为90.91%，对照组为63.64%，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论速尿联合小剂量多巴胺治疗心力衰竭伴肾功能不全患者的效果显著，患者出现电解质紊乱概率相对比较低，应该在临床治疗中大力推广使用。
作者：谷保琴 刊期： 2016年第02期
目的：探讨经阴道和经腹部超声诊断子宫内膜病变的临床效果。方法选取深圳市宝安区人民医院2013年3月至2015年3月经超声与病理学检查确诊为子宫内膜病变的136例患者为研究对象，按照超声检查途径不同分为两组。观察组采取经阴道超声检查，对照组进行经腹部超声检查。比较两组超声检查结果与病理学检查结果的符合情况，计算其诊断准确率，并分别对不同类型病变诊断的符合率进行比较。结果观察组诊断出63例，准确率为92.65%，对照组诊断出50例，准确率为73.53%，观察组显著高于对照组（P ﹤0.01）。观察组子宫内膜炎与子宫内膜增生诊断符合率显著高于对照组（P ﹤0.05）；子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断符合率比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论经阴道超声检查简单、方便、可行，诊断子宫内膜病变准确率高，具有明显优势，值得临床应用。
作者：周小英；叶春媚；范齐波 刊期： 2016年第02期
目的：探究晚期乳腺癌行吉西他滨、长春瑞滨与顺铂联合治疗的疗效与不良反应。方法回顾性分析2013年1月至2015年7月于江门市中心医院收治的70例晚期乳腺癌患者的临床资料，根据治疗方案分为两组，每组35例，对照组使用的是吉西他滨与顺铂联合治疗方式，观察组使用的是长春瑞滨与顺铂联合治疗方式，对资料进行对比和分析。结果观察组不良反应总发生率28.57%，显著低于对照组的65.71%（P ﹤0.05）。结论晚期乳腺癌患者行吉西他滨、长春瑞滨与顺铂联合治疗的效果显著，均可有效缩小病灶，缓解病情，且长春瑞滨与顺铂联合治疗的不良反应较少，值得临床推广。
作者：方丽兰；余更生；李晓平 刊期： 2016年第02期
目的：评价小剂量瑞芬太尼对舒芬太尼全麻诱导插管反应的干预效果。方法采用双盲、随机对照研究。选择ASAⅠ~Ⅱ级，年龄21~60岁，体质量40~90 kg，需在气管插管全身麻醉下行手术的患者40例，按随机数字表分观察组（瑞芬太尼+舒芬太尼组）和对照组（舒芬太尼组），每组20例。麻醉诱导：顺序注射咪唑安定2 mg、舒芬太尼0.3μg/ kg、丙泊酚1~2 mg/ kg、罗库溴铵0.6~0.9 mg/ kg 和瑞芬太尼（体质量﹤60 kg 用25μg、体质量≥60 kg 用50μg）合并注射，各药间隔1 min，距末次注药1~1.5 min（即诱导开始后5 min）用可视喉镜行气管插管。记录诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后1 min （T2）、插管后3 min（T3）和插管后5 min（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR），观察声带运动等不良反应及用药处理情况，评价插管成功率。结果与 T0时间点比较，观察组与对照组 T1~4时间点 MAP 显著下降（P ﹤0.01），对照组 T2~3时间点 HR 显著增加（P ﹤0.01，0.05）；与对照组比较，观察组 T2~3时间点 HR 显著下降（P ﹤0.05）。两组均未发生声带运动，插管成功率均为100%；观察组心动过速发生率显著低于对照组（P ﹤0.05）。结论小剂量瑞芬太尼对舒芬太尼全身麻醉诱导插管反应有明显干预效果，在有效保持 BP 尤其是 HR 稳定同时，获得插管条件优不良反应少的临床效果。
作者：王建珍；祁喆；李国燕；薄志华；李蔚波 刊期： 2016年第02期
目的：探讨影响临床生化检测结果的因素及其对策。方法回顾性分析2014年7月至2015年7月250例进行生化检查患者的资料，比较初检与复检差异的相关指标。结果初检严重溶血的肌酸激酶、乳酸脱氢酶和血钾水平高于复检，同侧采血的钠、血糖、钾离子水平高于对侧采血，血标本纤维蛋白充分析出的血糖、尿素、氯离子水平高于未析出的，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论严重溶血、不同的采血方式、血液标本处理不当等均影响临床生化检测结果。
作者：宁博 刊期： 2016年第02期
目的：探讨光学相干断层成像术（OCT）在早期诊断青光眼中的应用价值。方法选取梅州市人民医院收治的经确诊的早期青光眼患者80例（109眼）作为观察组，同时选取60例（120眼）视力正常的健康体检者作为对照组。对两组患者进行 OCT 检测，比较两组患者各象限视神经纤维层（ RNFL）厚度及视盘参数。将测得的平均 RNFL 厚度与视野 MD 进行线性相关分析。结果观察组颞侧、鼻侧、上方、下方、平均 RNFL 厚度分别为（88.5±5.3）、（87.2±4.9）、（140.3±9.4）、（138.7±9.0）、（113.1±8.4）μm，均明显高于对照组（P ﹤0.01）；观察组水平杯盘比、垂直杯盘比、杯/盘面积比均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.01）；观察组平均 RNFL 厚度与视野 MD 呈负相关（r =-0.562，P ﹤0.01）。结论 OCT 可直观、精确显示出视神经病变的微观层面，能检测出早期青光眼患者的 RNFL 厚度与视盘参数改变情况，可作为早期诊断青光眼的有效方法。
作者：余兆敏；宋卫平；邓晓 刊期： 2016年第02期
目的：探讨病原微生物检测对儿童细菌性腹泻的治疗价值。方法选取2013年2月至2015年2月细菌性腹泻患儿176例，均行病原微生物检测，分析病原菌的药敏结果，分析其防治措施。结果176例患儿粪便样本检测出病原菌169株，其中志贺菌87株，孤菌属54株，气单胞菌15株，其他菌种13株。检出病原菌对氨苄西林、头孢哌酮、头孢噻肟等具有较强的耐药性。结论根据病原微生物检验和药敏结果合理应用抗生素可提高治疗效果，有利于改善患儿预后和生长发育。
作者：何燕 刊期： 2016年第02期
目的：研究无创正压通气（NPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）并重度二氧化碳潴留患者的效果及安全性。方法41例经 NPPV 治疗的 AECOPD 并呼吸衰竭患者，根据动脉血二氧化碳分压（PaCO2）潴留程度分为重度二氧化碳潴留组（ A 组）和轻中度二氧化碳潴留组（ B 组）。其中 A 组17例，PaCO2≥80 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），平均（90.2±9.8）mm Hg；B 组24例，50 mm Hg≤PaCO2﹤80 mm Hg，平均（68.2±6.3）mm Hg。对比分析两组患者 NPPV 治疗后2、24、48 h 生命体征及动脉血气变化，并观察其并发症情况。结果两组患者 NPPV 治疗后2、24、48 h 时 pH 值及动脉血氧分压（PaO2）均较治疗前显著升高（P ﹤0.05），PaCO2显著下降（P ﹤0.05）；但两组患者疗效及并发症发生率组间比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论 NPPV 对 AECOPD 并重度二氧化碳潴留患者有较好的救治效果及相对安全性。
作者：高申琴 刊期： 2016年第02期
目的：探讨交锁髓内钉和微创经皮锁定钢板（ LISS）内固定治疗闭合性胫腓骨多段骨折的临床疗效。方法2010年12月至2014年10月共收治闭合性胫腓骨多段骨折24例，均予手术治疗，根据手术内固定方法分成两组，髓内钉固定组16例，LISS 钢板固定组8例，比较两组手术时间、手术切口长度、术中出血量、并发症发生率、骨折平均愈合时间及术后 Johner-wruhs 评分等。结果髓内钉固定组手术切口长度、并发症发生率、骨折平均愈合时间均低于LISS 钢板固定组（P ﹤0.05），两组手术时间、术中出血量、术后 Johner-wruhs 评分比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论交锁髓内钉和锁定钢板（LISS）内固定均是治疗闭合性胫骨多段粉碎性骨折的有效方法，术后带锁髓内钉并发症更少，骨折愈合率更高。
作者：张庆；张广程；狄东华；赵建忠；王波 刊期： 2016年第02期
目的：探讨在新生儿听力筛查中联合运用自动听性脑干反应与耳声发射的临床效果。方法从新乡市妇幼保健院2013年3月至2014年3月出生的新生儿中选取200例为研究对象，随机分为观察组100例，对照组100例，对照组新生儿单用耳声发射进行筛查，观察组在对照组基础上联合自动听性脑干反应筛查。结果新生儿听力筛查结果显示，观察组未通过率同对照组比较，明显较高，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论在新生儿听力筛查中联合应用自动听性脑干反应及耳声发射，可有效提高灵敏度及筛查率，为新生儿听力损伤发现与治疗提供指导。
作者：汤园园；刘强 刊期： 2016年第02期
笔者近期收治1例以反复摔倒为主诉入院的帕金森病患者，误诊时间长达1年，现报道如下。
作者：刘慧；廖日洪；袁春星；仲崇翔 刊期： 2016年第02期
目的：研究 CT 引导下经皮肺穿刺活检对肺内孤立性小结节的诊断价值。方法选择2011年3月至2014年3月来天河区人民医院就诊的48例经病理、临床治疗或随访证实为孤立性肺小结节的患者作为研究对象，回顾性分析其病例资料，分析 CT 引导下经皮肺穿刺活检的敏感性、准确性、阳性预测值、阴性预测值及并发症发生率，评价其诊断价值。结果48例患者终确诊为恶性肿瘤28例，良性肿瘤20例，穿刺诊断恶性肿瘤26例，良性肿瘤22例；3例假阴性，1例假阳性。穿刺活检的诊断敏感性为92.88%，阳性预测值为100%，阴性预测值为90.91%，诊断准确率为91.67%。检查后共4例患者发生气胸，发生率为8.33%，1例患者行胸膜腔闭式引流，未发现胸腔积液和穿刺针道种植转移现象。结论 CT 引导下经皮肺穿刺活检诊断肺内孤立性小结节的准确性、特异性及敏感性高，具有较高的临床诊断价值，且该检查方法并发症较少，是临床诊断肺内孤立性小结节的重要方法，值得临床推广。
作者：陈巨新；张晓忠；刘海伦；余锡煌 刊期： 2016年第02期
目的：了解江门市新会中医院就诊的女性生殖道支原体感染及药敏情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集江门市新会中医院门诊和病房女性就诊患者生殖道样本进行支原体检测并做药敏分析，观察其支原体感染及耐药情况。结果1149例患者共检出支原体369例，总阳性率为32.11%。其阳性率构成比是解脲支原体（Uu）单一感染为73.17%，人型支原体（Mh）单一感染为10.57%，Uu + Mh 混合感染为16.26%。≤20岁患者总阳性率高，明显高于其他几个年龄段（P ﹤0.01）。Mh 感染和 Uu + Mh 感染对红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等药的耐药率达80%以上。结论本地区女性患者支原体感染以 Uu 感染为主，其阳性率远高于 Mh 感染和 Uu + Mh 感染，而 Mh 感染和 Uu + Mh 感染的耐药率比较高。
作者：王小霞；钟莉萍；苏群志；唐荣德 刊期： 2016年第02期
目的：探讨重型颅脑损伤治疗中标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术的效果。方法2011年1月至2014年12月在舞钢市人民医院接受治疗的重型颅脑损伤患者102例，按照手术方案分为对照组（50例，行常规骨瓣开颅术）和观察组（52例，行标准大骨瓣减压术），比较两组手术效果。结果术后3、7 d 两组颅内压与术前相比均显著下降，且观察组颅内压下降情况优于对照组；观察组并发症发生率为17.31%（9/52），低于对照组的36.0%（18/50）；观察组治疗良好率为67.31%，高于对照组的38.0%；随访1个月，两组神经受损程度均较术前有所好转，观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论重型颅脑损伤治疗中标准大骨瓣减压术优于常规骨瓣开颅术，值得临床推广应用。
作者：郭根明 刊期： 2016年第02期
目的：分析研究喉鳞状细胞癌手术切除与喉功能重建的临床治疗方法及临床治疗效果。方法基于2012年2月至2014年3月在沈丘县人民医院住院治疗的10例喉鳞状细胞癌患者的临床治疗效果，将10例患者分为对照组和观察组，每组5例。两组均给予临床手术治疗，观察组采用支撑喉镜下半喉切除术，对照组采用颈前切口半喉切除术，观察、分析、比较两组的临床治疗效果及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量以及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论观察组支撑喉镜下半喉切除术在喉鳞状细胞癌的临床治疗中，手术所需要的时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低，临床效果明显优于对照组颈前切口半喉切除术，值得在喉鳞状细胞癌的临床治疗中推广应用。
作者：邓同民 刊期： 2016年第02期
目的：探讨不同含氮量的全胃肠外营养支持（ TPN）在脓毒症的应用效果。方法选择2013年10月至2014年10月脓毒症患者40例，依据全胃肠外营养支持氮量分为低氮量组20例与高氮量组20例，检测并比较营养支持前后氮平衡、血气指标及血生化指标水平。结果高氮量组与低氮量组 TPN 后6天均较 TPN 前1天氮平衡情况明显改善， TPN 后6 d 的氮平衡指数高氮量组明显高于低氮量组，低氮量组动脉血氧分压（PaO2）值较行 TPN 前1天明显升高，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）值则明显降低，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；TPN 后6 d，高氮量组总胆红素（TB）、丙氨酸氨基转移酶（GPT）、天门冬氨酸氨基转移酶（GOT）值较行 TPN 前1天明显下降，低氮量组 GPT、GOT 值较行 TPN 前1天下降，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；高氮量 TPN 后6天较行 TPN 前1天 GPT、GOT 值降低幅度明显大于低氮量组， TPN 后6天，高氮量组尿素氮（ BUN）、肌酐（ Cr）值较行 TPN 前1天明显上升，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论高氮量营养支持更显著地改善负氮平衡，并可有效地缓解肝功能损伤，但对肺功能及肾功能无明显改善；低氮量营养支持可以明显改善肺功能和肝功能，对肾脏负担小，但扭转负氮平衡效果不及高氮量营养支持。
作者：王娇；王丽；黄健 刊期： 2016年第02期
目的：比较基层医院腹腔镜手术和传统开腹手术治疗老年急性阑尾炎的疗效。方法选择2011年3月至2014年10月老年急性阑尾炎患者88例，其中传统开腹组43例行开腹阑尾切除术，腹腔镜组45例行腹腔镜阑尾切除术，比较两组手术时间、术中失血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、镇痛剂使用例数、住院费用、并发症发生率及 VAS 评分。结果腹腔镜组手术时间、住院费用、术中失血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、镇痛剂使用率、VAS 评分、并发症发生率均明显短于或低于传统开腹组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，可作为基层医院治疗老年阑尾炎的一项较理想术式。
作者：吴绍全；李凯；熊瑱；覃裕隆 刊期： 2016年第02期
目的：探究声触诊成像（VTQ）引导超声在颈部淋巴结穿刺活检中的应用价值。方法选取2013年1月至2015年1月就诊的120例颈部淋巴结肿大患者作为研究对象。随机将其分为对照组与观察组两组，每组60例。对照组未在声触诊成像引导下做穿刺活检。观察组则在声触诊成像超声引导下，对恶性程度高的部分作穿刺活检，评估声触诊组织成像引导穿刺活检在颈部淋巴结中的诊断价值。结果对照组淋巴结数目为60枚，阳性44枚，其中11例为反应增生性肿大，6例为结核性肿大；其余27例为恶性病变，其中15例为淋巴瘤（6例为霍奇金病，9例为非霍奇金淋巴瘤），12例为转移性淋巴结癌（8例为转移性腺癌，3例为转移性鳞癌，1例为转移性甲状腺乳头状癌），阳性率为73.3%，明显低于观察组（88.3%），组间比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论在颈部淋巴结诊断中，应用声触诊成像引导穿刺活检，诊断阳性率较高，且操作简单，重复性好，有较高的临床应用价值，值得推广。
作者：金华；陈湘；曾福强 刊期： 2016年第02期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
