非体外循环下冠状动脉搭桥术100例麻醉总结

武卫国；张玉鸟；刘延玲

关键词：非体外循环, 冠状动脉搭桥术, 冠脉搭桥术, 麻醉方法, 术后并发症, 心肌保护, 生理干扰, 技术进步, 费用低, 自主, 选择, 普及, 患者, 常温, 病人

摘要：冠状动脉搭桥术一般采用体外循环下和非体外循环下两种方式,其麻醉方法截然不同.其中非体外循环下冠脉搭桥术(MI-OPCAB)由于术中不用体外循环,常温下维持病人自主心跳,大限度进行心肌保护和减少生理干扰,并有术后并发症少,恢复快,费用低而越来越成为冠脉搭桥的首先选择[1].随着技术进步将得到发展和普及,我院自1999年来共对100例患者在非体外循环下行冠脉搭桥术.现就麻醉方法总结如下:

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作者：牛娟；宋晓娟刊期： 2004年第05期
成人肠套叠的诊断体会

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急诊双侧第二足趾移植再造手指的手术配合

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作者：樊晓平；刘春花刊期： 2004年第05期
乳腺癌的术前术后护理体会

乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的重要手段之一.其手术须切除患侧的乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织,切除范围较广,对病人的身心两方面都造成较大的影响.护士在手术前后有针对性地采取各种有效护理措施,对提高病人的生命质量具有十分重要的意义.

作者：原爱丽刊期： 2004年第05期
腰痹通治疗腰椎间盘突出症的100例疗效观察

目的:评价腰痹通对腰椎间盘突出症的疗效.方法:100例腰椎间盘突出症患者,随机分为2组,实验组75例对照组25例.结果:实验组与对照组比较,Ridt分析:u=7.43,P<0.001,两组具有显著差异,实验组优于对照组.结论:经临床观察表明,腰痹通胶囊确有活血化瘀,通络止痛的作用.治疗腰椎间盘突出症、血瘀气滞脉络闭阻症疗效较好.

作者：陈煜刊期： 2004年第05期
曲乃多和芬太尼用于硬膜外自控镇痛的比较

目的:观察曲乃多和芬太尼用于术后病人硬膜外自控镇痛的效果比较.方法:41例ASAⅠ～Ⅱ级的术后病人随机分为曲乃多组(T组)16例和芬太尼组(F组)25例,所有病人的麻醉为连续硬膜外麻醉,术后接PCEA,T组配方0.2%布比卡因+曲乃多2mg/ml+氟派利多5mg/100ml,F组配方0.2%布比卡因+芬太尼2μg/ml+氟哌利多5mg/100ml,两组PCA量为2ml/h,锁定时间15min,Bolus0.5ml,术后24h和48h观察疼痛评分(VRS)和并发症.结果:曲乃多组和芬太尼组病人镇痛效果相似,无显著性差异,曲乃多组发生恶心1例,下肢麻木1例;芬太尼组发生嗜睡1例,尿潴留1例.结论:PCEA曲乃多用于术后镇痛可提供满意的镇痛效果,不良反应少.

作者：晁葳；卢雪红；杨小红刊期： 2004年第05期
颈椎双斜位片在颈椎病诊断中的应用价值

目的:探讨颈椎斜位片在45岁上下二组病人中观察骨性椎间孔狭窄的应用价值.方法:共收集我院放射科1年中所摄颈椎正、侧、双斜位片病人427例,结合典型的临床征象和X线表现,共诊断神经根型及其为主的混合型颈椎病189例.将189例病人以45岁为界分成二组,其中45岁以上共121例,有椎间孔狭窄103例;45岁以下共68例,有椎间孔狭窄19例.结果:二组经卡方检验χ2>0.01,P<0.01,两者有显著性差异.同时对椎间孔狭窄程度、形态、发生部位进行了观察.部分病人做了CT检查.经过本组病例的初步观察,颈椎双斜位片在观察骨性椎间孔狭窄时,对45岁以上年龄组病人拟诊神经根及其为主的混合型颈椎病时有价值.而对45岁以下年龄组病人应慎重应用,二者之间有显著性差异.结论:对临床拟诊为神经根及其为主的混合型颈椎病病人,对45岁以上病人应加摄颈椎双斜位片,而45岁以下年龄病人应慎重,以免加重病人经济负担和射线损伤,必要时直接做CT检查.

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近一段时间内,我们运用倒打髓内钉的方法治疗股骨髁上骨折,手术顺利,操作简单,手术时间短,病人创伤小,愈合快,收效满意,现总结如下:

作者：孙新波刊期： 2004年第05期
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作者：闫磊；王静丽；雷红召刊期： 2004年第05期
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2003年我院实施90岁以上老年高危病人的麻醉6例,全部病人均伴有二系统以上并发症,包括冠心病、陈旧性心肌梗死、心功能不全、心律不齐、贫血等,现将其经验体会总结如下.

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作者：梁顺萍；王德强；梁海燕刊期： 2004年第05期
严重胸腹多发伤172例救治体会

目的:探讨严重胸腹多发伤救治措施、程序及意义.方法:回顾性分析救治172例严重胸腹多发伤的临床资料.172例中手术治疗158例.术前经积极严密观察,抗休克治疗,就近在短时间内开胸或开腹手术救治,有血气胸者引流动态观察.结果:治愈154例,死亡18例,死亡率10.4%.结论:诊断处理是否及时往往比伤情更影响生存率,心脏大血管或支气管伤应早手术,首先开腹者如合并血气胸应先行胸腔闭式引流,同时强调围手术期的处理,加强监护,预防并发症.

作者：郭贯成刊期： 2004年第05期
经尿道前列腺电气化术后再次排尿困难原因分析

目的:探讨经尿道前列腺电气化术(TUVP)后排尿困难发生的原因及治疗办法.方法:对12例TUVP术后排尿困难的原因及治疗办法进行分析.结果:尿道狭窄6例,经尿道外口切开及尿道扩张治愈.腺体残留2例,前列腺复发1例,膀胱颈后唇明显抬高1例,均经再次TUVP治愈.膀胱功能异常2例,对症治疗.结论:针对TUVP术后排尿困难发生的原因,需采取相应的治疗.

作者：史华胜刊期： 2004年第05期
外伤性小肠破裂36例诊治体会

小肠所占腹部面积大,无论是腹部钝挫伤或开放伤,小肠损伤的发病率均占空腔脏器伤的第一位.我们近十年来经手术处理外伤性小肠破裂36例,现报告如下:

作者：苏广林；张中汉刊期： 2004年第05期
巨大颅内硬外血肿突发自主呼吸暂停的急救

目的:分析总结巨大颅内硬膜外血肿突发自主呼吸暂停的临床特点和急救措施.方法:回顾分析8年间收治的20例巨大颅内硬膜外血肿突发自主呼吸暂停病例.结果:20例患者均为单纯颅内硬膜外血肿,血肿体积均超过80ml,在术前准备时突发自主呼吸暂停,予以立即床边锥颅抽吸引流,加强脱水等处理,自主呼吸回复,再行开颅术清除血肿,术后恢复良好.结论:巨大颅内硬膜外血肿患者易突发自主呼吸暂停,处理原则是立即引流减压,加强脱水,为开颅手术赢得时间.如果处理及时,一般预后良好.

作者：祝刚；吴军民；荆国杰刊期： 2004年第05期
异丙酚加芬太尼在无痛人流术中的应用

目的:观察异丙酚加芬太尼静脉全麻在人工流产术中的麻醉效果及临床应用价值.方法:对120例妊娠6～10周行人工流产患者,60例静脉注射异丙酚加芬太尼为观察组;60例1%利多卡因宫旁神经阻滞麻醉为对照组.结果:观察组麻醉效果满意,镇痛效果理想;对照组可不同程度地减轻疼痛,但不能达到无痛.结论:异丙酚加芬太尼静脉全麻可解除人流术中的疼痛,缩短手术时间,有较好的临床应用价值.

作者：王润萍；高丽孜；陈桂枝；刘书勤刊期： 2004年第05期
食管带膜支架治疗食管癌术后食管-气管漏

食管癌晚期合并食管─气管漏,临床治疗非常困难,我们于1998年10月～2003年12月,用国产食管带膜支架置入食管治疗食管癌术后晚期食管─气管漏8例,取得了较为满意的效果,现报告如下:

作者：朱海文刊期： 2004年第05期
综合疗法治疗肛周尖锐湿疣69例疗效观察

我科于2001年～2003年应用综合疗法治疗肛周尖锐湿疣,疗效显著,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:69例CA系本院门诊患者,均符合卫生部防疫司1991年制定的CA诊断标准,并排除梅毒、淋菌性直肠炎和性病性淋巴肉芽肿等其它性传播疾病感染.将患者随机分成治疗组(综合疗法组)和对照组(单纯微波疣体凝固术组),其中治疗组38例,男22例,女16例,年龄18～50岁,平均36.2岁;病程1个月～2年.对照组31例,男20例,女11例,年龄17～60岁,平均39岁.两组患者治疗前性别、年龄及病程无显著性差异(P>0.05),具有可比性.其中乳头状疣18例、菜花状疣20例,有14例侵犯肛管内及外生殖器官.

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手术病人的心理护理

手术做为一种应激源,常可导致病人产生较强烈的生理与心理应激反应,这些反应如果过于强烈,不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响,而且会干扰手术和麻醉的顺利实施,影响病人的治疗方案.

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作为外科常见病,腹股沟疝在基层医院接诊极多.笔者统计1984～2002年度我科计收治该类病人3200余例,其中大部分为斜疝(96.4%),少部分为直疝(1.9%)及股疝(2.7%).所有病人均采用手术治疗,但作为主要并发症之一的术后远期复发一直是一难解之题.为此,我们极力改进和引进术式,80年代前常规采用传统术式,80年代～90年代间采用改进术式,90年代中后期至今选择采用无张力术式,术后复发率从3%～5%降至目前1%以下,报道如下.

作者：周洪升刊期： 2004年第05期