宣华；谢新生；邓敏
医院感染可延误患者康复时间，给本人、家庭、医院和社会带来严重负担［1］。精神病院患者大多长期住院，且由于精神科病房多为封闭式管理，其特殊性为医院感染的防治提出了更高的要求。本文旨在通过对长期住院的精神病患者医院感染发生的相关危险因素分析，以期为精神病医院院感的防治提供一个思路。
作者：林翠绿；程航；孙继军 刊期： 2013年第10期
目的：探讨血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-2（IL-2）及血浆血管性假血友病因子（vWF）、内皮素（ET-1）与过敏性紫癜患儿肾损伤的相关性。方法64例过敏性紫癜患儿（紫癜性肾炎33例，无肾炎31例），采用ELISA法及放射免疫法分别检测急性期和缓解期的血清TNF-α、IL-6、IL-2及血浆vWF、ET-1水平，并与正常儿童对照。结果两组过敏性紫癜患儿急性期血清TNF-α、IL-6、IL-2及血浆vWF水平均明显高于对照组，缓解期均明显下降。紫癜性肾炎组患儿急性期血清TNF-α水平明显升高，缓解期虽有明显下降，但仍高于对照组（F=4.973，P<0.05），血清IL-6、IL-2及血浆vWF缓解期与对照组差异均无统计学意义。无肾炎组患儿缓解期血清TNF-α、IL-6、IL-2及血浆vWF水平与对照组比较差异均无统计学意义。两组过敏性紫癜患儿的血浆ET-1水平在急性期、缓解期与对照组比较差异无统计学意义。肾功能评分与vWF、TNF-α呈正相关（rho=0.73，rho=0.92，P均<0.01）。结论血清TNF-α、IL-6、IL-2及血浆vWF参与过敏性紫癜的发病过程，TNF-α、vWF有望作为检测过敏性紫癜患儿肾损伤程度的指标。
作者：张琳琼；陈善昌 刊期： 2013年第10期
气管插管开放和控制气道是急诊抢救的重要措施之一，位列急救复苏步骤之首。插管操作的顺利实施常是抢救成功的首要步骤和关键所在，以往插管操作多为麻醉科医师实施，为进一步缩短抢救插管时间，提高抢救成功率，本科尝试部分急救患者由急诊室医护人员自行实施抢救性气管插管，现对其可行性分析报告如下。
作者：吴振威；黄冰；孙磊；陆雅萍；孙建良 刊期： 2013年第10期
营养不良可导致危重症患者病死率增加、住院时间延长和住院费用增加,严重影响预后［1］。越来越多的证据表明,只要肠道有功能,就应该主要通过肠内途径来进行营养支持,因为其他途径的营养支持可导致并发症的增加［2，3］，但对肠内营养（EN）时机的选择尚有不同意见［3］。为此，选择2011年1月至2012年11月本院ICU78例机械通气危重病需EN支持的患者，分早期EN组和晚期EN组，应用对比方法，比较临床疗效。结果报告如下。
作者：樊宇荣；李小青；杨绮虹；徐志军 刊期： 2013年第10期
乳腺癌高居中国女性肿瘤发病率首位［1］，早发现、早诊断、早治疗是乳腺癌防治的关键所在。超声造影是一种无创的影像学检查技术，新型对比剂的出现能更清晰地显示乳腺肿块的增强模式、血流灌注形态以及血流动力学的变化，明显提高了超声对肿瘤良恶性的鉴别能力。本文通过实时超声造影及时间强度曲线分析，探讨超声造影对乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的意义。
作者：龚元淑；梁柏松；薛袁园 刊期： 2013年第10期
阑尾炎的腹腔镜治疗目前已广泛开展，但腹腔镜手术对于复杂性阑尾炎（包括慢性阑尾炎急性发作、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎伴穿孔、合并腹膜炎及病程超过3d）的治疗仍存在争议［1］，合并腹膜炎的阑尾炎腹腔镜手术腹腔脓肿发病率高［2］。本院2009年6月至2013年1月手术治疗阑尾炎356例，其中复杂性阑尾炎117例，采用腹腔镜（LA）治疗58例，常规手术（OA）治疗59例。现对两种术式作一比较，报告如下。
作者：郭小松 刊期： 2013年第10期
屏气发作(breath holding spells,BHS)为多发于6~18个月的婴幼儿时期的一种异常性格行为，临床主要表现为呼吸暂停，多在5岁前逐渐消失。BHS常在哭闹、恐惧、剧痛叫喊等情绪急剧变化时诱发，有时以缺铁性贫血为首发症状［1］。喂养不当，尤其是在偏远山区，由于缺少健康营养指导，BHS更为常见。作者使用健康营养指导的方法对BHS患儿进行干预，取得了较好效果。报告如下。
作者：柯晓燕；魏荣；马晓玉；林刚 刊期： 2013年第10期
目的：探究贯叶金丝桃提取物（hypericum perforatum extracts，HPE）对抑郁模型小鼠行为、海马神经元损伤的影响。方法用小鼠尾悬挂实验和强迫游泳实验对HPE的抗抑郁作用进行研究；将50只昆明种小鼠分为空白对照组，氟西汀组，HPE高（1.2g/kg）、中（0.60g/kg）、低剂量（0.20g/kg）组，采用长期不可预见性中等强度应激造成小鼠慢性应激抑郁模型，Nissl染色法观察海马CA1，CA3区神经元形态及锥体细胞数目。结果与空白对照组比较，HPE能显著缩短强迫游泳小鼠及尾悬吊小鼠的不动时间，并呈一定的剂量依赖性；与空白对照组比较，氟西汀组小鼠海马CA3区锥体细胞数量明显减少（P<0101），HPE高、中、低剂量组能明显增加海马CA3区锥体细胞数量。结论贯叶金丝桃提取物能改善小鼠的抑郁样行为，保护抑郁模型小鼠海马神经元损伤。
作者：马晓华；王一奇；毛水龙 刊期： 2013年第10期
临床路径是指针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是一个有着严格工作顺序、有准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划，是流程管理方法在单病种诊疗中的体现，是持续改进医疗质量的新的管理模式。本科先在唇腭裂患者中逐步开展完善临床路径［1，2］，现已逐渐成熟。将唇腭裂临床路径应用于护理带教中，使护生对整体护理、护理程序的理解；对健康教育、交流技巧、疾病护理常规的掌握均明显提高，取得了满意的带教效果。
作者：杜春荣；张彩英；管海丽；丁艳梅；吴建芳 刊期： 2013年第10期
青光眼是眼科常见病，其中约50%为原发性开角型青光眼（POAG）。流行病学研究提示POAG有遗传背景。随着分子遗传学的发展，发现10多个与POAG发生有关的基因，其中LOXL1是研究较多的基因之一。该基因属于赖氨酸氧化细胞外酶家族，编码的蛋白质具有多种生物学功能，如弹性蛋白的产生与交联等，因而， LOXLl基因与弹性蛋白在睫状体、角膜、晶状体囊膜、虹膜、视神经等部位的表达相关。近年来的研究显示LOXL1基因rs2165241C/T多态性与开角型青光眼易感性存在一定的关系，但结果并不完全一致［1，2］。为此，本文采用meta分析对LOXL1基因rs2165241C/T多态性与开角型青光眼易感性关系做一系统评价。
作者：张丽娜 刊期： 2013年第10期
高血压是我国的常见疾病，尤其好发于老年人，目前呈年轻化趋势力。高血压患者多在家中治疗，如何有效地保证治疗效果，将血压维持在正常水平，是社区护理工作的关键。本院护士在社区对高血压病患者护理中采用分级管理，取得较效好果，报告如下。
作者：李秋琴 刊期： 2013年第10期
子宫内膜异位症和子宫腺肌病以疼痛为主要症状，容易复发，治疗有药物和手术二种方法。促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）可控制痛经症状、减小病灶体积、使不孕患者生育情况得到改善，且不损害肝功能、是目前子宫内膜异位症治疗的主要药物［1］，但价格较高，曲普瑞林是GnRHa类药物，给药1次，抑制卵泡刺激素（FSH）分泌、黄体生成素（LH）和雌二醇分泌的作用分别可达3~4周、8周和7~8周［2］。本文应用曲瑞普林，探讨GnRHa延长周期疗法这一方案的合理性和可行性。
作者：杨群英 刊期： 2013年第10期
艾滋病目前尚无能够根治的药物［1］，齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈维拉平（NVP）为较常用的方案［2］。AZT主要的副作用是骨髓抑制。网织红细胞（RET）参数变化可作为评价骨髓造血功能状况的较敏感指标，近年来，又将RET分为高荧光强度（HFR）、中荧光强度（MFR）、低荧光强度（LFR），其中未成熟网织红细胞指数（IRF）=（MFR+HFR）/LFR［3，4］。现对用含AZT方案治疗的艾滋病患者外周血WBC、HB、Ret%IRF动态观察结果报告如下。
作者：宣华；谢新生；邓敏 刊期： 2013年第10期
50%以上孕妇合并贫血，以缺铁性贫血常见［1］。产后贫血不仅影响孕妇健康，而且对胎儿及婴儿生长发育产生长期的不良影响，因此孕产期补血治疗显得尤为重要。目前常用药物有乳酸亚铁胶囊、葡萄糖酸亚铁糖浆、琥珀酸亚铁片、右旋糖酐铁针、蔗糖铁针剂等，而蔗糖铁针剂静脉给药，可替换体内网状系统中无法利用的铁，短期内补充足量铁元素，大部分病例可避免输血。本文就蔗糖铁对贫血孕产妇补血效果作一分析，报告如下。
作者：储慧霞；徐仙风；李子军 刊期： 2013年第10期
呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症医学科内接受机械通气患者常见的院内感染。六西格玛法借助统计学工具，通过定义、测量、分析、改进、控制五步法和顾客、数据、团队等要素的资源整合实现佳的服务模式［1~3］，自1998年美国在医疗系统应用后医疗服务质量得到极大改善，目前，我国医疗部门也开始引进、推行六西格玛管理方法，提升了医院的核心竞争力［4］。本科尝试运用六西格玛管理，对降低呼吸机相关性肺炎取得了较好效果。报告如下。
作者：娄雪萍；郑贞苍；余方宇 刊期： 2013年第10期
电子胃镜检查已成为消化科越来越普遍的检查方式，但因其属侵入性操作，患者会有咽喉不适、恶心、呕吐、甚至躁动、呼吸困难等表现。本院在胃镜检查过程中，通过对患者进行针对性心理干预，并结合耳穴压豆，取得了较好效果。报告如下。
作者：杨晓华 刊期： 2013年第10期
高尿酸血症是一种嘌呤代谢障碍性疾病，近年来随着人们饮食结构的改变，血尿酸（SUA）水平呈升高趋势［1，2］。高尿酸血症与肥胖、血脂异常、糖代谢异常、高血压、心脑血管疾病等有关［3］，且常与代谢综合征相伴发病［4］。2型糖尿病属于全身性代谢疾病，发病率逐年增高，特别是并发高尿酸血症患者逐渐趋多，已高达18.23%~46.02%［5］。为了解老年型糖尿病伴发高尿酸血症的临床特征，现对2型糖尿病574例资料进行回顾性分析，结果报告如下。
作者：陈亦敏 刊期： 2013年第10期
免疫性血小板减少性紫癜（ITP）是临床常见的由于免疫因素致血小板破坏过多、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍而引起的一种出血性疾病［1］，计数血小板对该病治疗效果监测非常重要，准确与否直接关系到对患者疾病病情的正确判断和治疗措施的调整。目前血小板检查普遍采用机测法，简便迅速，但在ITP治疗中，血细胞分析仪计数血小板结果与人工计数存在一定差异，使得对治疗效果的判断出现偏差。本文对11例ITP患者二种血小板计数结果作一比较，旨在提示ITP治疗中人工计数血小板的重要性。
作者：郭玉琳；张家强；张庆国 刊期： 2013年第10期
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，育龄期女性高发。近年来其发病率有上升趋势，发病率占妊娠女性的0.5％~3.9％［1］。子宫肌瘤已成为产科较常见的妊娠合并症。剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除术，一直存在着争议。为此，作者对剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术117例与未作肌瘤处理的48例资料作一回顾性分析，结果报告如下。
作者：胥红斌；吴强 刊期： 2013年第10期
目的：探讨小儿糖尿病营养干预的临床意义。方法对168例小儿糖尿病患儿分营养饮食组与非营养饮食组，比较头围、体重、身高的差异性，并比较两组患儿血糖控制的优良率。结果营养饮食组糖尿病患儿的头围、身高、体重与对照组患儿比较差异有统计学意义（P<0.05），且小儿糖尿病患儿给予营养饮食组的血糖控制优良率明显高于非营养饮食组糖尿病患儿。结论小儿糖尿病与营养不良密切相关，临床上应进行营养饮食，以改善患儿症状。
作者：柴艳婷；邹海琼 刊期： 2013年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
