张琳琼；陈善昌
妊娠高血压综合征（简称妊高征）是产科常见的产妇严重并发症之一，近年来随着高龄产妇的逐渐增加，妊高征的发病率也逐渐增高。妊高征产妇大多需要进行剖宫产终止妊娠。术前主要表现为水肿、高血压、蛋白尿，严重者出现头晕、头痛、眼花、黄疸，甚至抽搐昏迷，麻醉后和术中主要表现为低血压。因此麻醉及手术过程中维持循环的稳定显得尤为重要。本文旨在观察腰麻-硬膜外联合麻醉之前静脉滴注参麦注射液对妊高征产妇循环的影响。
作者：刘晓权 刊期： 2013年第10期
传统医学认为，不良心理可导致胆气郁积，容易形成胆石症，相反，胆石症患者胆气受损，也容易导致心理疾患［1］。研究表明胆石症患者睡眠质量下降明显［2］。然而，哪些心理因素与胆石症患者的睡眠质量相关尚不清楚。本文通过对96例胆石症患者资料分析，旨在探讨影响胆石症患者睡眠质量的心理因素，为临床采取针对性措施提高参考。
作者：蔡琪琪 刊期： 2013年第10期
小儿肺炎是儿科常见的疾病，近年来发病率逐年增加。小儿肺炎多为肺炎支原体感染，并发症多，死亡率高，因此，对小儿肺炎预防和治疗措施的研究具有深远意义。现对本院2009年1月至2012年12月收治的186例小儿肺炎资料进行回顾性分析，结果报告如下。
作者：王素梅；齐旭升；潘同国；许丽琴 刊期： 2013年第10期
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，育龄期女性高发。近年来其发病率有上升趋势，发病率占妊娠女性的0.5％~3.9％［1］。子宫肌瘤已成为产科较常见的妊娠合并症。剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除术，一直存在着争议。为此，作者对剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术117例与未作肌瘤处理的48例资料作一回顾性分析，结果报告如下。
作者：胥红斌；吴强 刊期： 2013年第10期
随着社会经济发展和医疗模式的转变，人民群众的健康需求和对护理质量要求的不断提高，护士短缺已成为当前严峻问题［1］；同时医学科学的发展使医院专业化趋势日益增强，专科护士的需求越来越突出，护理资源更显不足［2］。儿科护理工作繁琐，工作量大，患儿家属的期望值高，儿科是一个高风险、高压力的科室。如何优化护理人力资源配置，充分发挥各级护理人员的主观能动性和潜在能力，提高工作效率及工作质量，已成为护理管理者亟待解决的问题。近年来本科逐步实施护士分级管理、APN（白班、前夜班、后夜班）弹性排班，取得了较好效果，报告如下。
作者：程雪；孙慧 刊期： 2013年第10期
目的：总结感染性心内膜炎外科治疗的临床经验，更好地指导临床工作中诊断和治疗。方法回顾性分析62例经外科手术治疗的感染性心内膜炎患者临床资料。结果术后55例治愈出院，随访3个月~5年，无复发，心功能(NYHA)恢复I~II级；术后住院时间死亡7例。结论感染性心内膜炎早期诊断、适时手术，术中无菌操作和彻底清除赘生物、矫治心内畸形或病变，术后合理应用抗生素，是成功治疗感染性心内膜炎的关键。
作者：许经伟；沈振亚 刊期： 2013年第10期
目的：探讨宫颈癌组织中胰岛素样生长因子-I受体（insulin-like growth factor-I receptor，IGF-IR）表达及其与肿瘤血管生成、癌细胞增殖的关系。方法采用免疫组织化学SP法检测93例宫颈癌和21例正常宫颈上皮组织中IGF-IR蛋白表达，并检测微血管密度（CD34标记）和癌细胞增殖指数（Ki-67标记）。结果宫颈癌组织中IGF-IR、微血管密度、Ki-67指数明显高于正常宫颈上皮组织（P<0.01），IGF-IR高表达与宫颈癌淋巴结转移和浸润深度有关，而与患者年龄、宫颈癌组织学类型和临床分期无明显相关性。结论 IGF-IR过度表达者，宫颈癌血管生成能力显著增强、癌细胞增殖活跃，检测宫颈癌中IGF-IR表达对进一步了解宫颈癌生物学行为和判断其预后有一定的价值。
作者：成莉；邢辉 刊期： 2013年第10期
急性主动脉夹层（AAD）是一病死率极高的主动脉疾病。其年发病率约为2~3.5/10万人［1］。AAD亦是一误诊率极高的疾患，国外一文献报道误诊率高达40%［2］。如果能给予及时诊治则可明显降低AAD的病死率。现对AAD的病理生理学、诊断和治疗研究进展做一综述。
作者：石建平；陈海鱼(综述)；赵梦华(审校) 刊期： 2013年第10期
全视网膜光凝（PRP）是公认的治疗糖尿病视网膜病变（DR）的有效疗法［1］。随着DR 发病率的增高，接受PRP 的患者日渐增多。提高PRP 的治疗技术，减少并发症已成为眼科临床医师面临的重要任务。本文通过分析PRP 后黄斑水肿加重的临床特点和治疗方法，旨在提高对糖尿病患者全视网膜光凝术后并发黄斑水肿的防治水平。
作者：刘凌；陈国海；詹海静 刊期： 2013年第10期
宫颈糜烂是已婚妇女及有性生活史女性的常见病、多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素之一，约占妇科疾病的56%［1］。积极治疗宫颈糜烂，对保障妇女健康具有重要意义，随着患者自体对传统药物耐药性增强，导致治疗效果不理想。物理治疗目前已成为宫颈糜烂治疗的主要方法之一，但微波治疗也存在一些缺陷，如出血、阴道排液时间长，容易感染。本院在微波术后采用艾立舒加保妇康栓，较好地克服了单用微波治疗的弊端。报告如下。
作者：李海霞 刊期： 2013年第10期
目的：探讨大骨窗开颅联合显微镜下手术治疗高血压性脑溢血合并脑疝的的临床疗效。方法采用回顾性分析方法，比较开颅联合显微镜下手术与传统单纯开颅手术治疗高血压性脑溢血合并脑疝的死亡率及伤残程度。结果开颅联合显微镜下手术组死亡率15.0%（6/40），传统单纯开颅组死亡率32.5%（13/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论大骨窗开颅联合显微镜下手术既能迅速降低颅压，又能用以小的创伤清除血肿，减少并发症，能降低脑溢血合并脑疝的死亡率，是治疗高血压性脑溢血合并脑疝的较好方法。
作者：孙坚钧；郑东红；郭雷光 刊期： 2013年第10期
随着交通运输和机械工业的发展，高能量损伤日趋增多，股骨远端骨折发生率也逐渐增多。股骨远端骨折系指股骨下端15cm以内的骨折，其中包括髁间、髁上骨折；股骨远端具有特殊的解剖特点，如骨皮质薄、骨质疏松和髓腔宽等，一旦骨折，多呈粉碎性，临床治疗比较棘手［1］。逆行交锁髓内钉适用于股骨髁上和髁间以及股骨下段骨折，尤其是股骨髁间粉碎性骨折［2］。本科采用逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨远端骨折，效果满意，报告如下。
作者：徐士安 刊期： 2013年第10期
L型细菌是一种细胞壁有缺陷的细菌，由于细胞壁缺失使抗原结构变化，致使体液或细胞免疫不能有效地作用于L型细菌，从而使其逃避机体免疫系统的攻击，形成免疫耐受状态而在宿主体内存活，一旦停止用药仍可返祖为原菌，重新对人体致病，引起临床症状［1］。降钙素原（PCT）在细菌感染时具有高选择性，与感染严重程度及预后直接相关［2］。本文通过新生儿患儿的血培养及PCT变化分析，探讨L型细菌在新生儿败血症中所起的作用及PCT的应用。
作者：邵亚望；张熊 刊期： 2013年第10期
跟骨骨折是足部的常见创伤，以青壮年居多，严重创伤治疗后易遗留伤残。由于跟骨外侧皮肤张力高，软组织薄、血液供应不稳定、术后软组织水肿等原因，术后切口不愈合率5%~27%［1］，并常伴有骨质内固定物外露，治疗比较棘手。本科对切开复位钢板内固定治疗的跟骨骨折采用负压引流联合中药桃红四物汤及五苓散内服，取得了较好的疗效。报告如下。
作者：陈银星；朱振康；盛娟娟；闵重函；赵革军 刊期： 2013年第10期
目的：探讨恶性胶质瘤显微外科手术后的治疗方法。方法对41例恶性胶质瘤患者随机分为微外科手术后放疗（对照组）和放疗联合化疗（观察组）两组，对照组（n=21）在显微外科手术后给予常规放疗，即总剂量DT60Gy/6周；观察组（n=20）在显微外科手术后放疗联合化疗（化疗药他莫昔芬），化疗在放疗结束后1个月开始，每日口服他莫昔芬60mg、连续服用6个月。随访5年。结果近期疗效对照组23.81%，观察组75.0%；复发时间对照组12.5个月，观察组17个月；对照组和观察组患者1、2、3、4、5年生存率分别为57.14%与75%、23.81%与60%、19.05%与50%、14.29%与30%、9.52%与20%，其中2年和3年生存率差异有统计学意义（P<0.05）。此外，他莫昔芬化疗患者仅出现轻微头晕，未发现共济失调、深静脉栓塞和肺栓塞等严重并发症。结论显微外科术后放疗联合他莫昔芬化疗较传统放疗能提高恶性胶质瘤患者近期有效率、延长肿瘤复发时间，延长生存期，且无明显的毒副作用，为临床治疗恶性胶质瘤提供了新的治疗策略，有可能成为一线治疗方法。
作者：陈晓；田晓娇；涂汉军 刊期： 2013年第10期
胃癌起源于胃壁表层的黏膜上皮细胞或胃粘膜的腺上皮细胞，可发生于胃的各个部位，侵犯胃壁的不同深度和广度［1］。全球每年新发胃癌100余万病例（我国占42%），死亡约80万（我国占35%），我国是胃癌发病率和死亡率高的国家之一，发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多［2］。胃癌的早发现、早治疗是保证其预后的有效手段，胃镜黏膜组织活检与外科病理组织检查有所不同，其诊断准确性存在一定的差异。本文通过比较术前胃镜活检与术后病理的异同，分析胃镜活检的准确率及影响其准确率的因素。
作者：孔伟梁 刊期： 2013年第10期
老年骨折患者由于卧床，全身代谢降低，排便姿势的改变，骨折引起的损伤性疼痛，胃肠活动功能减弱，饮食质量减少和结构不合理等原因，常会发生便秘［1］。便秘所造成的痛苦有时甚于创伤本身，轻者影响病人的饮食、睡眠，重者影响骨折的治疗与康复，甚至可诱发心脑血管疾病的急性发作［2］。为探求合适的护理措施，有效预防和缩短便秘时间，本科对老年骨折患者在综合实施护理干预的基础上，应用适当的通便药，取得了较好效果。报告如下。
作者：金芳；徐姬妍；占换梅 刊期： 2013年第10期
乳腺癌高居中国女性肿瘤发病率首位［1］，早发现、早诊断、早治疗是乳腺癌防治的关键所在。超声造影是一种无创的影像学检查技术，新型对比剂的出现能更清晰地显示乳腺肿块的增强模式、血流灌注形态以及血流动力学的变化，明显提高了超声对肿瘤良恶性的鉴别能力。本文通过实时超声造影及时间强度曲线分析，探讨超声造影对乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的意义。
作者：龚元淑；梁柏松；薛袁园 刊期： 2013年第10期
临床路径是指针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是一个有着严格工作顺序、有准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划，是流程管理方法在单病种诊疗中的体现，是持续改进医疗质量的新的管理模式。本科先在唇腭裂患者中逐步开展完善临床路径［1，2］，现已逐渐成熟。将唇腭裂临床路径应用于护理带教中，使护生对整体护理、护理程序的理解；对健康教育、交流技巧、疾病护理常规的掌握均明显提高，取得了满意的带教效果。
作者：杜春荣；张彩英；管海丽；丁艳梅；吴建芳 刊期： 2013年第10期
目的：探讨大脑胼胝体发育不全的CT和MRI影像学表现。方法对29例经CT或MRI检查诊断为胼胝体发育不全的影像学表现进行回顾性分析。结果胼胝体发育不全的CT和MRI诊断要点：（1）半球间裂异常靠近第三脑室前部；（2）侧脑室体部平行、分离；（3）第三脑室扩张并向上向前移位；（4）侧脑室枕角扩大；（5）侧脑室额角呈倒“八”字形分离结论根据CT和MRI的特征表现，均可对胼胝体发育不全作出诊断；MRI多平面扫描可更直观地显示胼胝体的发育异常，有利于鉴别诊断。
作者：马东东；章辉庆 刊期： 2013年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
