史盼
应激性黏膜病变(stress related mucosal disease, SRMD)是与应激有关的,以胃黏膜损害为特征的急性胃黏膜出血性病变.从病理角度看,它含盖了糜烂(黏膜固有层以上受损)、溃疡(累及黏膜肌层)甚至穿孔(浆膜层受损)等不同严重程度的损害.病变以胃底、胃体多见,也可见于胃窦、十二指肠、食管及空肠等.出血形式表现多样,其中隐性出血发生率为15％ ～ 50％,显性出血发生率为 5％ ～ 25％,严重出血发生率为 2％ ～ 6％ [1].患者如合并 SRMD,可使全身情况进一步恶化,导致住院时间延长,医疗费用增加,患者病死率上升.包括PPIs(质子泵抑制剂)在内的多种药物可用于预防 SRMD,但其疗效、用药指征、成本效益比、副作用等问题仍需要探讨.本文从 SRMD的流行病学、危险因素、病理生理学机制、PPIs药物预防的特点及副作用等方面进行阐述,希望能够帮助临床更高效合理地进行SRMD的预防.
作者：李鹰飞；聂玉强 刊期： 2017年第06期
免疫抑制剂(immunosupressive agents,ISA)是指能降低或抑制免疫反应的制剂.能抑制与免疫反应有关细胞(T细胞和 B 细胞等)的增殖和功能.在皮肤科ISA可用于治疗增生性疾病和免疫介导的炎性疾病,尤其对一些顽固性皮肤病,皮肤科的急重症,例如湿疹、特应性皮炎、重症药疹、慢性荨麻疹、银屑病、大疱性皮肤病、结缔组织病等.皮肤科常用的免疫抑制剂有:①糖皮质激素类;②细胞增殖抑制剂类:包括细胞毒性药(烷化剂)如环磷酰胺,和抗代谢药如甲氨喋呤、硫唑嘌呤、来氟米特等;③微生物代谢产物:环孢素 A,他克莫司,霉酚酸酯等;④生物制剂类:英夫利昔单抗,利妥昔单抗,奥马珠单抗等;⑤生物碱类:如长春新碱、秋水仙碱等;⑥中药及其他如雷公藤、静脉免疫球蛋白、羟氯喹、沙利度胺等.这些免疫抑制剂有一些相似的副作用.比如:目前应用的免疫抑制剂大多缺乏选择性和特异性,可同时作用于病理性免疫和正常免疫过程,影响机体识别清除感染细胞和肿瘤细胞的能力,使患者患机会性感染、肿瘤的风险增加[ 1].目前,随着人们对免疫应答机制的深入了解,一些高效低毒的免疫抑制剂正在被开发和应用,临床上也多采用联合用药的方法来减少药物用量和不良反应,传统的免疫抑制剂也被证实可以应用于解决更广泛的临床问题.本文主要介绍几种常见的免疫抑制剂在皮肤科的应用进展.
作者：宋继权 刊期： 2017年第06期
NF - κB参与体内多种疾病的病理生理过程,对疾病进行基因表达层面的调控是近年分子生物学研究的热点,寡核苷酸技术更是备受关注,因为它能设计合成特异性核苷酸序列来调控特定基因的表达.对于缺血再灌注损伤(ischemia/ reperfusion injury,I/RI)、移植排斥反应及血管成形术后再狭窄等迄今还没有有效治疗手段的心血管性疾病而言,基因治疗是一种新兴的潜在治疗手段.体内转染双链寡核苷酸即诱骗寡核苷酸(decoy oligodeoxynucleotide,decoy ODN)作为一种新型的抗转录基因治疗策略可有效地抑制相关基因表达.转染到细胞核内的诱骗寡核苷酸与相应的转录因子结合后,使其不能与特定的 DNA结合位点结合而抑制相关基因的表达[ 1,2].
作者：邹高锐；封享兰；范君钊；柯剑娟；张宗泽；吴云 刊期： 2017年第06期
目的 综合分析成人重症社区获得性肺炎患者入住ICU的临床特征.方法 选取2014年8月 ～2017年6月成人重症社区获得性肺炎患者300例,其中入住ICU者80例(观察组),未入住ICU者220例(对照组).应用SPSS 20.0统计学软件分析两组患者的临床特征.结果 两组胃肠道症状、意识障碍、胸痛、发热的差异比较有统计学意义(P<0.05),咳嗽咳痰、呼吸困难的差异比较无统计学意义(P>0.05);观察组肺不张、多叶病变、大片阴影等影像表现占比显著高于对照组(P<0.05),两组胸腔积液影像表现占比无显著性差异(P>0.05);观察组合并糖尿病、心脏疾患和肝硬变的发生率显著高于对照组(P<0.05).结论 入住ICU的成人重症社区获得性肺炎患者的胃肠道症状、意识障碍、胸痛、发热等临床症状和肺不张、多叶病变等影像学表现及合并糖尿病、心脏疾患和肝硬变的发生率显著高于未入住ICU患者.
作者：方德祥 刊期： 2017年第06期
目的 探讨经阴道彩色多普勒(TVS)对绝经后出血患者子宫内膜病变的诊断价值.方法 选取我院收治的110例子宫内膜病变患者进行研究,所有患者均行彩色多普勒超声诊断,分析患者子宫内膜厚度、形态,并对检查结果与病理组织学检查结果进行对比分析.结果 本组110例患者中45例患者子宫内膜厚度<5 mm,均无子宫内膜癌;69例患者子宫内膜厚度≥5 mm,其中13例为子宫内膜癌.良性病变患者与恶性病变患者的表现情况存在明显差异,良性病变者通常无明显血流,RI在0.53～0.67间;而恶性病变者则可见丰富血流信号,且RI<0.50.结论 子宫内膜厚度以5 mm为临界值,采用TVS测量子宫内膜厚度对绝经后阴道出血有较高的诊断价值,而当RI<0.5时则需考虑为子宫恶性病灶.
作者：李敏 刊期： 2017年第06期
胸痛是一种常见的临床症状,除胸部疾病外,腹部疾病也可引起胸痛.由除心脏疾病外其他因素引起的复发性胸骨后疼痛称非心源性胸痛,消化系统疾病是常见的可引起胸痛的疾病之一,其病因包括食管的炎性病变、物理刺激、化学刺激、食管运动异常以及临近器官病变引起的胸痛.
作者：魏佳；王晓兵 刊期： 2017年第06期
目的 探讨胸痛性急性心肌梗死(AMI)患者采用心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)以及B钠尿肽(NT-proBNP)联合检测的应用价值.方法 以我院2015年11月8日 ～2016年12月7日胸痛患者72例为研究对象,以AMI发生情况均分为两组.两组均实施cTnI、cTnT、NT-proBNP检测,对其检测结果进行比较.结果 观察组各项指标与对照组比较P<0.05;观察组联合检测阳性率高(97.22％),依次为NT-proBN(83.33％)、cTnI(66.67％)、cTnT(63.89).联合检测与NT-proBNP比较,P<0.05;NT-proBNP与cTnI、cTn T比较,P>0.05.结论 在胸痛性AMI诊断中,cTnI、cTnT、NT-proBNP联合应用价值较高.
作者：张宁；王喆 刊期： 2017年第06期
目的 观察激光照射肾俞穴对非肾病综合征的蛋白尿型系膜增生性肾小球肾炎(mesangial prolif-erative glomerulonephritis,MsPGN)患者蛋白尿和血管紧张素系统(renin-angiotonin-system,RAS)的影响.方法 60例非肾病综合征蛋白尿型MsPGN患者随机分为观察组和对照组,每组各30例.观察组在对照组治疗基础上行肾俞穴激光照射.观察治疗前后血浆肾素(Periplasmal Renin Activity PRA)、血管紧张素(Angioto-ninⅡAngⅡ)、24 h尿蛋白定量、尿微白蛋白、尿免疫球蛋白G(尿IgG)、尿 α1-微球蛋白(尿 α1-M)指标的变化.结果 与治疗前比,治疗后两组血浆24 h尿蛋白定量、尿微白蛋白、尿IgG、AngⅡ均明显下降(P<0.05或P<0.01),尿 α1-M无明显变化(P>0.05);治疗后观察组24 h尿蛋白定量、尿微白蛋白、尿IgG、AngⅡ均较对照组低(P<0.05或P<0.01).结论 激光照射肾俞穴可有效减少MsPGN患者肾小球性尿蛋白;降低血浆AngⅡ水平是其可能机制之一.
作者：郑登勇 刊期： 2017年第06期
急性重症胰腺炎(severe acute pancreattitis,SAP)是急性胰腺炎(acute pancreattitis,AP)中病情危重且病死率高的一种类型,其诊断与治疗经过长期的探索及研究,取得了巨大进展,近年来我国逐渐形成了SAP 救治的多学科协作理念(Multiple disciplinary team,MDT),在疾病早期阶段及时控制病情,避免轻症急性胰腺炎(mild acutepancreatitis,MAP)发展为SAP,有效降低治疗难度和缩短住院时间.
作者：胡琴；施先艳 刊期： 2017年第06期
目的 比较不同腹膜透析模式对透析患者钙磷代谢及全段甲状旁腺素水平(iPTH)值的影响.方法 选取2015年6月 ～2016年12月在我院接受维持性透析的88例慢性肾衰竭患者,随机分为腹膜透析A组(48例,日间不卧床腹膜透析)和腹膜透析B组(40例,持续不卧床腹膜透析),比较两组治疗3个月Kt/V(透析器对尿素的清除量与体积的比值)达标率、血清磷、血清钙、血清白蛋白、血清红蛋白以及iPTH.结果A组除Kt/V达标率之外,在血清磷、血清钙、血清白蛋白、血清红蛋白以及iPTH明显优于B组(P<0.05).结论 在不影响充分透析的情况下,日间不卧床腹膜透析能更有效的保护残余尿量、控制钙磷代谢,可作为临床上残余尿量较好的透析优选治疗方案.
作者：尹勇 刊期： 2017年第06期
医学检验技术专业是为了培养具备基本理论知识和技能,适应经济和社会发展需要,有能力从事医学检验、医学实验室技术、富有实践能力和创新精神的复合型人才.五年制的检验医学变更为四年制的医学检验技术,给我们提出了很大的挑战,为应对这一模式的变化,我们从实验教学内容、实验教学方式及考核方案等方面进行了改革探索与尝试,目的是寻找适合四年制医学检验技术的教学方法,使他们真正成为能够适应21世纪医学发展需要的新型检验人才.
作者：周俊英；裴慧临；郭清莲 刊期： 2017年第06期
目的 探讨超充法、适充法和欠充法对牙体牙髓患者的治疗差异.方法 收集我院诊断为牙体牙髓病的患者,入院后均给予根管充填治疗,根据填充治疗方法,分为超充法组、适充法组和欠充法组.分析比较3组根管充填方法的疗效及治疗后患者的疼痛感.结果 3组疗效和治疗后疼痛感差异有统计学意义(P<0.05).结论 适充法治疗牙体牙髓病疗效优于超充法和欠适充法,治疗后患者疼痛感轻.
作者：郭宇峰 刊期： 2017年第06期
目的 总结儿童急性肾皮质脓肿的临床特征、诊断、治疗及预后,提高对其的诊断和治疗水平.方法 回顾性分析1例儿童不典型急性肾脓肿的临床演变过程、辅助检查的特点及治疗经过,并进行文献复习.结果 肾脓肿在小儿的发病率较低,有时表现极其隐匿不典型,易出现误诊,但关注病情细节的变化,借助相关辅助检查,可以做出早期诊断,及时抗感染治疗,一般预后良好.结论 对于发热原因不明确的儿童,尤其是血炎症指标比较高的婴幼儿,应警惕肾脓肿可能,双肾B超及增强CT扫描可协助明确诊断.
作者：荣强全；黄婷；王静；郝海燕 刊期： 2017年第06期
目的 探究咪唑安定联用异丙酚对老年人单侧下肢手术联合镇静麻醉的效果.方法 选取2016年4月 ～2017年4月收治的108例单侧下肢手术老年患者临床资料进行分析,将行异丙酚镇静麻醉者作为对照组(54例),与此基础上联用咪唑安定镇静麻醉者作为研究组(54例),比较两组镇静期Ramasy评分、麻醉起效及持续时间、不良反应发生率.结果 两组麻醉前、诱导期Ramasy评分无显著差异性(P>0.05),研究组术中、术毕Ramasy评分均优于对照组(P<0.05);研究组麻醉起效、持续时间均较对照组优(P<0.05);研究组不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 老年人单侧下肢手术应用咪唑安定联用异丙酚麻醉,能够有效提升镇静效果,且安全性高.
作者：李水平 刊期： 2017年第06期
目的 探讨传染病教学中应用WebQuest教学模式的作用.方法 临床医学专业本科生120名,分为实验组和对照组.实验组采取WebQuest教学,对照组为传统教学.通过同堂突击测验及问卷调查的方式,评价教学效果.结果 同堂突击测验实验组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),从收回的60份有效问卷分析,46名(76.67％)学生认为WebQuest教学模式有中等以上的激发学习兴趣的作用,52名(86.67％)学生认为新模式比传统方法好.结论 应用WebQuest教学模式于传染病学课程中在一定程度上提高了教学效果,可为传染病学教学改革提供借鉴.
作者：张红云；徐瑞芳；田怡；张志峰；张曹庚；顾海蔚；刘红；杨彬菲 刊期： 2017年第06期
肝性脑病是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常所致的、以代谢紊乱为基础的、轻重程度不同的神经精神异常综合征[1].肝性脑病是急、慢性严重肝脏疾病较为常见的并发症之一,是肝脏疾病死亡的主要原因之一.肝性脑病患者大多在消化内科就诊.也有患者有以典型的神经、精神症状就诊,而消化系统表现不突出,被误诊为其他神经科疾病入住神经内科.2013年1月～2017年2月,新乡市中心医院神经内科收治、诊断了4例肝性脑病,现就其临床资料作一误诊分析.
作者：张彩霞；王艳；刘素芳；杨清成 刊期： 2017年第06期
呼吸暂停(apnea)是早产儿常见的临床症状,其发生率与早产儿的胎龄及出生体重有关,因为早产儿器官发育不成熟,呼吸中枢发育不完善.有研究显示,胎龄 34 周至 35 周出生的早产儿呼吸暂停的发生率为 7％,32 周至 33 周为 14％,30 周至 31 周的发生率为 54％,而胎龄小于 30 周或体重小于 1kg 的早产儿,几乎 100％会发生呼吸暂停.咖啡因作为呼吸中枢激动剂,逐渐成为治疗早产儿呼吸暂停( apnea of premature,AOP)的首选药物,是新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)常用的药物之一,药物使用频率排在第 6 位[1].
作者：李丽君；赵东赤 刊期： 2017年第06期
目的 探讨抗心磷脂抗体(ACA)在胎儿生长受限(FGR)中的作用机制.方法 随机选取2013年1月 ～2013年12月住院分娩的单胎40例,其中FGR组20例,正常妊娠组(对照组)20例.酶联免疫吸附法(ELISA)检测母体外周血和脐血抗心磷脂抗体-IgG(ACA-IgG)及抗心磷脂抗体-IgM(ACA-IgM)的水平;应用免疫组织化学技术观察两组胎盘组织ACA的免疫反应性.结果 FGR组孕妇外周血中ACA-IgG及ACA-IgM水平均高于对照组(P<0.05);FGR组脐血中ACA-IgG及ACA-IgM水平均高于对照组(P<0.05);FGR组胎盘组织ACA免疫反应性高于正常组(P<0.05).结论 抗心磷脂抗体可能参与了胎儿生长受限的发病.
作者：王梦琦；王晓娟；崔世红；李根霞；李园园 刊期： 2017年第06期
目的 探究干扰素联用炎琥宁治疗小儿手足口病的临床效果.方法 选取我院2015年4月 ～2016年8月收治的手足口病患儿105例作为研究对象,随机分组分为A 1、A 2、A 33组,每组35例;A1组采用干扰素联合炎琥宁的方法进行治疗,A 2组单纯采用干扰素进行治疗,A 3组单纯采用炎琥宁进行治疗.比较3组临床症状消失时间、住院时间以及有效率.结果 A 1组临床症状消失时间和住院时间明显少于A 2组和A 3组;A 1组有效率明显高于A 2组和A 3组(P<0.05);A 2组和A 3组无统计学差异.结论 干扰素联用炎琥宁治疗小儿手足口病具有较好的临床效果.
作者：孟亚辉 刊期： 2017年第06期
目的 探讨呋塞米联用多巴胺对重症烧伤患者肾功能的影响.方法 将64例重症烧伤患者随机分为观察组与对照组(各32例),两组均给予常规清创、补液、抗休克、抗感染、支持对症治疗,对照组在此基础上给予呋塞米静脉输注,而观察组给予呋塞米联用多巴胺持续微量泵注,治疗3 d后,观察比较两组的24 h尿量、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN),并分别统计两组肾衰发生率和病死率.结果 观察组24 h尿量较对照组增多(P<0.01);治疗3 d后:观察组Scr水平明显低于对照组(P<0.05);BUN差异无统计学意义(P>0.05).观察组肾衰发生率明显低于对照组(P<0.05),两组病死率无明显差异(P>0.05).结论 呋塞米联用多巴胺对于重症烧伤患者的肾功能有明显的保护作用.
作者：朱帅 刊期： 2017年第06期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
