刘灵捷
目的：以传统授课为基础（lecture-based learning，LBL）的单向教学方法，长期以来一直是教学的主流形式。以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）[1]，指的是以问题为基础、以学生为中心、以小组为单位的自我导向式学习方法。PBL 教学模式目前已受到医学教育界广泛的接纳和采用，成为国际医学教育改革的热点和趋势。本研究拟系统评价 PBL与传统教学方法在在心血管内科临床教学的应用效果。对象与方法：系统检索CBMDISC、中国知网、维普、万方中文医学文献数据库、综述及相关文章的参考文献，并通过阅读相关综述及文章的参考文献进一步获取信息。对目前已发表的比较PBL与传统教学模式的对照研究进行系统评价及荟萃分析。应用固定效应模型（Fixed-effect models）计算加权平均差（Weighted mean differ-ence，WMD）及其95％可信限（CI），用以描述不同教学模式在心血管教学中的效果差异。结果共9项研究（合计研究对象691人，其中，合计接受PBL教学模式者349人，仅接受传统教学模式者342人）纳入荟萃分析。结果显示：与仅接受传统教学模式者相比，接受 PBL教学模式者理论课成绩（WMD：7．78，95％可信限7．29#8．27，P＜0．01）、病例分析成绩（WMD：17．46，95％可信限16．95#17．97，P＜0．01）及临床技能考核成绩（WMD：6．73，95％可信限6.06#7．40，P＜0．01）均有明显提高。结论：本研究提示在心血管内科临床教学中，PBL教学模式显著提高教学效果，有助于培养医学生的独立临床思维能力及临床技能。
作者：白永怿；孙岚；刘宏斌；叶平 刊期： 2014年第08期
儿童重症肺炎易累及其他器官和系统或并发症，病情变化快，护理时应从个体差异化（如不同年龄的患儿）、病理差异化（急性期与恢复期，细菌性与病毒性肺炎）、并发症的差异化、心理差异化、家庭差异化等多方面密切关注分析，并进行对应的干预措施。为患儿创造良好的休息环境，提供体贴的体表护理和合理的饮食管理，加强呼吸道管理，合理使用对症药物，密切观察和监测病情变化，提高护理操作水平，强化护患沟通，可以显著提高了患儿治疗效果，有效地减轻患儿病情，减少了不良反应的发生，结合家长参与式的人性化护理模式更能积极促进患儿的早日康复。
作者：梁冬芸 刊期： 2014年第08期
提高胃肠插管的成功率是普外科护理工作中的一项基本功，也是普外科护士关心的问题。现将护理体会报告如下：
作者：胡清仙 刊期： 2014年第08期
优质护理是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。
作者：杨云美 刊期： 2014年第08期
目的：探索中医推拿结合药物穴位注射治疗肩周炎的临床疗效。方法：计划入组120例，分为试验组和对照组，每组60例。对照组单纯使用中医推拿治疗。对筛选成功的受试者将以1∶1的比例随机分到试验组和对照组，15天为一个疗程，连续治疗1-2个疗程，以肩部疼痛和活动功能程度判定临床疗效。结果：试验组与对照组的治疗效果总有效率分别为100％和76．7％，中医推拿结合药物穴位注射治疗肩周炎，有效率方面比较，明显高于对照组，且差异有显著性（P＜0．05），具有统计学意义。结论：中医推拿结合药物穴位注射治疗肩周炎临床效果显著，不易复发，快速改善临床症状，促进肩关节功能恢复，简便易于操作，值得临床上推广使用。
作者：吴婷 刊期： 2014年第08期
目的：观察肩锁关节钢板治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法：选择肩锁关节脱位患者96例，随机分配为两组，其中47例采用肩锁关节克氏针张力带内固定治疗，49例采用锁骨钩钢板内固定治疗。随访6～12月，比较两组肩关节功能恢复优良率以及并发症发生情况等，评价临床治疗效果。结果：（1）锁骨钩钢板组患者肩关节功能恢复优良率为93．8％，张力带组患者肩关节功能恢复优良率为82．9％。两组比较差异有统计学意义（P＞0．05）。（2）术后并发症发生率和疼痛目测类比评分，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位临床效果更好，术后功能恢复良好，疼痛感小，并发症发生率较低，值得临床推广应用。
作者：崔晓$；赵军；张明华；肖善彬 刊期： 2014年第08期
对于护理学来说，其实质就是有关人的科学，是直接关系到人生命的科学，这就要求现代临床护理要积极结合科学技术和人文关怀。然而现阶段的医学人文关怀依然有着不容乐观的现状，把人文关怀应用于护理实践当中在一定程度上对护理人员的道德意识提出了更高的要求。基于此本文就从人文护理理念在国内的发展现状出发，详细综述其在未来的发展趋势。
作者：吴娟；张黎敏 刊期： 2014年第08期
目的：探讨肉毒毒素配合康复治疗在痉挛型脑瘫中的应用。方法：回顾性分析2010年1月～2012年1月我院收治的92例痉挛型脑瘫患儿，随机分为观察组和对照组，观察组行康复训练并辅以痉挛肌肉注射 A型肉毒毒素，对照组仅行康复训练。两组治疗前后疗效进行评价。结果：治疗前，两组GMFM、临床痉挛指数比较差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后，两组GMFM评分均显著高于治疗，差异有统计学意义（P＞0．05），且观察组显著高于对照组（P＞0．05）。两组临床痉挛指数评分均显著低于治疗前（P＞0．05），且观察组显著低于对照组（P＞0．05）。观察组患儿未出现过敏、肌无力、局部疼痛等现象。结论：肉毒毒素配合康复训练治疗痉挛型脑瘫，疗效优于单纯康复训练，不良反应少。
作者：李小鸣；田红 刊期： 2014年第08期
目的：分析机械通气患者气管切开时机选择对患者预后的影响。方法：以我院ICU室收治的116例行气管切开的危重患者为研究对象，回顾性分析其临床资料。结果：早切开组的住院病死率为22．41％、机械通气时间6．2±3．45天、ICU留住时间10．57±2．89天、呼吸机相关性肺炎发生率为17.24％。晚切开组的住院病死率为24．13％、机械通气时间8．91±4．57天、ICU留住时间12．39±3．72天、呼吸机相关性肺炎发生率18．96％。结论：早期气管切开可降低危重患者机械通气时间及留住 ICU时间，但二组患者的住院病死率及呼吸机相关性肺炎的发生率，无明显差异。
作者：阳长江 刊期： 2014年第08期
目的：分析探讨脑梗塞恢复期患者轻度认知功能障碍（MCI）采用奥拉西坦治疗的临床效果。方法：选取我院近年来收治的60例脑梗塞恢复期患者轻度认知功能障碍患者作为研究对象，按照数字抽签法将其随机分为研究组与对照组，每组30例，研究组患者行奥拉西坦治疗，对照组患者行胞二磷胆碱治疗，比较两组患者认知功能障碍改善效果。结果：治疗后两组患者MoCA评分均有一定程度的升高（P＜0．05），其中研究组患者 MoCA评分提升幅度明显大于对照组（P＜0．05）。研究组治愈率为50．0％，总有效率为96．7％，对照组治愈率为33．3％，总有效率为83．3％，研究组治疗效果明显高于对照组（P＜0．05）。治疗过程中两组均未出现严重不良反应。结论：采用奥拉西坦治疗脑梗塞恢复期患者轻度认知功能障碍具有显著的临床疗效，可切实改善患者认知障碍病症，值得推广应用。
作者：阳敏敏 刊期： 2014年第08期
目的：中西医结合疗法治疗输卵管阻塞性不孕症。方法：对输卵管阻塞性不孕症患者给予导丝介入疏通术，并予本院中成药制剂行气通精丸，每次口服9克，每天2次，共二十天。同时行中医温针灸、中药保留灌肠等综合治疗。结论：中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症，能准确、快速疏通阻塞的输卵管，缩短疗程，提高受孕机会。
作者：崔艳敏 刊期： 2014年第08期
目的：探讨观察结肠镜检查溃疡性结肠炎患者的内镜特点，分析、总结溃疡性结肠炎的临床表现以及有效的治疗方法。方法：回顾性分析我院收治的50例溃疡性结肠炎患者的临床资料，将其内镜特点进行整理、总结。结果：50例患者中男性患者32例（64％）高于女性（36％），发病年龄以30-45岁年龄段为主，患者主要的临床特征表现为黏液脓血便36例（72％），腹痛30例（60％），腹泻18例（36％）；内镜下主要表现为糜烂溃疡48例（96％），黏膜充血水肿46例（92％），血管网模糊42例（84％），病变主要侵犯直、乙状结肠以及左半结肠。所有患者经过积极治疗后，仅4例患者治疗无效，治疗总有效率为92％。结论：溃疡性结肠炎的临床表现具有多样性，结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎的主要手段，氨基水杨酸类药物的临床疗效显著，可作为临床治疗的首选。
作者：张吉庆 刊期： 2014年第08期
目的：探讨热塑面膜在头部肿瘤放疗过程中体位固定的作用。方法：选取2013年6月-2014年3月期间来我院我肿瘤放疗科接受放疗的的头部肿瘤患者68例，随机将分为试验组和对照组，分别进行戴面罩和不戴面罩的两种摆位方法，测量两组照射野中心的左右偏移值，计算两组患者的平均偏移值。结果：对照组体表野的中心偏移情况较用面罩固定的试验组患者明显，两组偏移值有统计学差异（p＜0．05）。结论：用热塑面膜制作的面罩固定体位稳定性较好，为脑部恶性肿瘤患者的放射治疗开辟新途径。
作者：张雨乐 刊期： 2014年第08期
目的：探讨右下腹小横切口阑尾切除术的临床应用方法和效果。方法：选取我院收治的46例拟行阑尾切除术患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各23例，对照组采用右下腹麦氏斜切口，观察组采用右下腹小横切口术。结果：观察组切口甲级愈合率91．3％（21/23），对照组为73．9％（17/23）（P＜0．05）；观察组手术时间、切口长度以及住院时间方面均优于对照组（P＜0．05）。结论：右下腹小横切口阑尾切除术优于右下腹麦氏切口，可以大力推广应用。
作者：文宗权 刊期： 2014年第08期
目的：探讨孕产妇产前保健过程中进行健康教育的影响，以此作为提高当前我国孕产妇产前保健服务水平的重要参考资料。方法：随机抽取2011年12月至2013年1月入住我中心产前保健门诊进行常规产前保健的160例孕产妇作为研究对象，将所有研究对象分为研究组（80例）和对照组（80例），给予对照组常规的健康教育，给予研究组更加系统且全面的健康教育，在开展健康教育一段时间后对研究对象进行问卷调查或者电话调查，总结和分析两组对象的保健知识了解状况和满意度。结果：两组研究对象的保健知识水平均有提高，但是研究组患者的保健知识得分更为显著，更加自觉的到中心接受产前检查，对健康教育的满意度也更高。结论：在医院门诊开展孕产妇产前保健健康教育，能够有效提高孕产妇的保健认识水平，对提高孕产妇的产期保健质量具有明显推动作用，值得推广。
作者：顾梅 刊期： 2014年第08期
目的：探讨高血压脑出血患者微创手术后造成继发脑水肿的临床影响因素。方法：选取2010年1月至2013年1月来我院接受高血压脑出血治疗的患者140例，依据患者脑水肿转归情况分为吸收组和扩大组，分别从两组患者的年龄、性别、出血部位、平均住院天数、发病至手术时间、高血压病程、术前血肿量、术前格拉斯哥（GCS）评分等方面进行比较，并使用SPSS 13．0软件包对比较结果进行统计学分析。结果：两组患者的年龄、性别、出血部位无显著性差异，P＞0．05，两组患者平均住院天数、发病至手术时间、高血压病程术前血肿量、术前 GCS评分存在显著性差异，P＜0．05。结论：高血压脑出血患者的平均住院天数、发病至手术时间、高血压病程术前血肿量、术前GCS评分是造成患者微创手术后继发脑水肿的重要影响因素，开展脑水肿影响因素研究，对于高血压脑出血患者术后脑水肿并发症的预防具有重要临床指导意义，值得进行进一步研究。
作者：丁毅；马志伟 刊期： 2014年第08期
目的：探索适合国情的批判性思维能力发展方法。方法：本文介绍了批判性思维的定义和作用及隐性课堂培养批判性思维方法。结论：适合国情的发展学生评判性思维隐性课堂研究，有助于批判性思维教学实践。
作者：张雪霞 刊期： 2014年第08期
深化计生协会建设，对于提升计生工作实效具有重要意义。本文分析了当前农村计划生育协会存在的典型问题，探讨了强化基层组织建设，开展村情民意恳谈，深化村居计生自治的问题。
作者：范卫晓 刊期： 2014年第08期
目的：探讨术后粘连性肠梗阻的护理体会。方法：选择抽签方法将80例粘连性肠梗阻的患者分为对照组和干预组，干预组患者在接受与对照组相同的基本护理基础上，接受全面术后护理干预。比较患两组患者护理后效果和并发症发生率。结果：术后干预组并发症发生率5％明显低于对照组17.5％，且护理满意度有很大改善；比较干预组患者3天胃肠及运动情况均优于对照组，结果具有统计学意义（P＜0．05）。结论：合理有效的护理干预对术后粘连性肠梗阻起到较大缓解作用，降低并发症，临床推荐价值高。
作者：和秀梅 刊期： 2014年第08期
目的：探讨功能锻炼对肱骨踝上骨折儿童患者的恢复帮助，总结护理经验。方法：通过记录我院治疗的123例肱骨踝上骨折患儿恢复情况，积累并归纳功能锻炼对病情恢复的护理注意事项，总结护理经验及体会。结果：本院对123例儿童患者按照护理方案进行功能锻炼后，肱骨踝上骨折患儿的恢复有着显著地效果，均未出现不良并发症状。结论：根据不同儿童患者的情况，使用特别的、适度的、合理有效的功能锻炼可以有效促进患者的痊愈，提高手术成功率。
作者：代艳芳；冯雯；杨芳；姚国丽；唐栏青 刊期： 2014年第08期
大家健康（下旬版）杂志
主管:吉林省卫生和计划生育委员会
主办：吉林省医学期刊社
