朱小娟；高社干；时振国；梁硕；朱珊珊
目的：探讨青年特发性膜性肾病的临床、病理特点和并发症及预后影响因素。方法：回顾性分析我院近16年经肾活检确诊的具有完整临床美晨理资料的59例青年特发性膜性肾病患者，并与同期住院的经肾活检确诊的115例中老年特发性膜性肾病患者比较，分析其临床病理特点及预后。结果：青年特发性膜性肾病患者发病率呈上升趋势（约占特发性膜性肾病的33．91％），与中老年患者相比，女性较多（51．32％vs 33．56％， P＜0．05），病程短（P＜0．05），起病时血压高、血糖高者比例低（P＜0．05）；病理特点为肾小管间质病变、肾血管病变轻，肾小球球性或者节段硬化较少（P＜0．05）；治疗完全缓解率高（79．66％vs 53．19％， P＜0．01），治疗中并发血糖高、血压高、血肌酐高的风险低（P＜0．05），但亦容易感染及复发。生存分析提示：青年组2年肾生存率与中老年患者相比差异无统计学意义（96．61％vs 82．61％，P＞0．05），但5年及随访终点时肾生存率高（96．61％vs 77．39％， P＜0．05）。单因素Cox回归分析提示：青年组患者短期预后与肾活检时是否有血肌酐高、血压升高、超大量蛋白尿、肾小管间质、肾血管病变及肾小球硬化等无相关性。结论：青年特发性膜性肾病患者临床表现较轻，治疗反应较好，短期总体预后相对尚可。
作者：张玲；李益明；王志芳；祝亮；姜金孝；鲁庆红 刊期： 2014年第19期
患者男，29岁，因车祸致胸腹部联合损伤，腹壁破裂，部分肠管外露，无意识，后就诊于当地医院，考虑腹部开放性损伤、左侧胸腔积液，急诊行剖腹探查术，术中发现膈肌撕裂、部分小肠坏死、部分降结肠坏死，行膈疝修补术＋肠部分切除术＋结肠造瘘术＋左侧胸腔闭式引流术，术中输浓缩红细胞及血浆，因病情危重，术后3d 转入我院进一步治疗。平素体健，无食物、药物过敏史，无肝炎、结核等传染病病史。入院查体：结肠造瘘口排便通畅，全身多处瘀斑、瘀点，多处皮肤软组织擦伤，左腰背部皮下血肿，可及肿块，伴有波动感。入院查泌尿系CT （图1）：考虑有左肾挫伤。入院后给予监测生命体征、抗感染、保肝、补液、纠正电解质紊乱及酸碱失衡等对症支持治疗；因左腰背部皮下血肿积液行切开引流，持续有脓液渗出，并坏死组织脱出（图2），给予定期换药期间腹部伤口不愈合，遂行清创缝合术。入院2个月后病情平稳复查 CT （图3）示左肾缺如，肾窝局部有渗出。建议行肾动态显像检查，患者及家属不同意行该检查。同时，本例患者左腰背部瘘口间断仍有脓液渗出，不愈合，行造影检查（图4）考虑与后腹腔行通，建议行探查或清创术，患者及家属暂不同意。目前患者病情平稳，肾功能正常，已办理出院。
作者：任瑞民；成建军；程伟；张雁钢；米振国 刊期： 2014年第19期
目的：寻找调控整合素分子β1（ITGB1）的 microRNA，并验证在卵巢癌中其对 ITGB1的特异性调控作用及对卵巢癌细胞腹腔播散的影响。方法：用生物信息学网站预测特异性调控ITGB1的microRNA，比较NCI-60细胞信息库中两者之间 mRNA 水平的相关性；在多种卵巢癌细胞系中进一步验证 microRNA的表达和ITGB1蛋白水平之间的相关性；双荧光素酶报告系统验证microRNA对ITGB1特异性调控作用， Western blot 检测高低表达microRNA 后对ITGB1蛋白水平的影响；体内外黏附试验比较过表达 microRNA后对卵巢癌细胞黏附细胞外基质能力的影响。后通过免疫缺陷小鼠体内腹腔成瘤试验对比过表达此microRNA对腹腔成瘤能力的影响。结果：在NCI-60中验证生物信息学预测到得miR-17与ITGB1的mRNA表达水平显著负相关（r＝-0．567， P＜0．0001）；在卵巢癌细胞系中，高表达ITGB1的细胞系SKOV3、OV90、CaOV4和 OVCAR3的 miR-17表达水平显著低于 ITGB1低表达组（TOV21G、ES2、CaOV3、TOV112D）；双荧光素酶报告系统证明卵巢癌细胞中miR-17特异性的结合ITGB1-3′UTR区域并下调ITGB1蛋白水平；黏附试验结果表明过表达miR-17后卵巢癌细胞体内外黏附能力均下降；体内成瘤试验结果过表达miR-17后卵巢癌细胞SKOV3-GFP腹腔播散病灶较对照组显著减少。结论：卵巢癌细胞中miR-17与ITGB1水平显著负相关，过表达miR-17可以下调ITGB1进而抑制卵巢癌细胞腹腔播散。
作者：盛慧；陈慧；潘丽；李丹 刊期： 2014年第19期
目的：观察放化疗联合胸腔镜手术治疗ⅢA N2期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的临床效果。方法：ⅢA期N2 NSCLC患者80例，40例行胸腔镜手术为研究组，40例行传统开胸手术为对照组。术后均予诺维本联合顺铂化疗4个周期，每3周为1个周期。化疗后7～14 d 给予6 MV-X 线适形放疗50 Gy/25次/35 d。比较2组的1、2年生存率、完成总疗程时间及毒副反应。结果：研究组患者总疗程时间明显缩短（χ2＝9．45，P＝0．002），术后化疗开始时间明显缩短（χ2＝41．32，P＝0．00），治疗后KPS评分明显升高（χ2＝15．12，P ＝0．002）。2组患者的骨髓抑制、消化道反应及1、2年生存率无明显差异。结论：ⅢA期N2 NSCLC患者胸腔镜术后化放疗可以达到较好疗效，且手术创伤小，住院时间短，术后恢复快，可以缩短术后辅助化疗开始的时间及总的疗程时间，值得进一步研究及推广。
作者：翟小明；顾科；俞家华；王建平；张军宁 刊期： 2014年第19期
目的：检测胆固醇酯转运蛋白（CETP）基因 I405V 多态性与颈动脉粥样硬化斑块稳定性之间的相关性及临床意义。方法：2013年1-12月河北省人民医院功能科首次发现有颈动脉斑块者2756例为研究组，以同期无动脉斑块者2100例为对照组。应用聚合酶链反应（PCR）分析技术结合 DNA 直接测序技术，对研究对象CETP基因I405V（A/G）多态位点进行分型，按等位基因 A 和 G 的出现情况分为 II、IV、VV 3种基因型。采用非条件Logistic 分析统计CETP基因多态位点与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系。同时检测研究对象的血脂水平及BMI等指标。结果：研究组血脂指标中TC、TG、LDL-C、家族史与对照组比较明显升高，而 HDL-C 则明显低于对照组（均 P ＜0．05）。 II、IV、VV 基因型在研究组中的分布频率分别为71．8％、19．2％、9．0％，在对照组中分别为90．1％、9．1％、1．0％，两组间基因型频率分布差异有显著性（χ2＝8．324，P＝0．007）。多因素回归分析研究发现，CETP基因I405V（A/G）多态位点 G变异等位基因与颈动脉粥样硬化斑块稳定性有显著的相关性（OR＝8．27，95％CI＝5．43～32．57，P＜0．01）。结论：CETP基因 I405V （A/G）位点基因突变可能是影响颈动脉粥样硬化斑块稳定性的重要原因。
作者：刘欣；张明明；牛慧敏；李丽；赵荣梅；薛红元 刊期： 2014年第19期
目的：研究香港海鸥型菌对喹诺酮药物的耐药性情况，并评估琼脂稀释法和纸片扩散法对药敏结果的影响。方法：采用琼脂稀释法和纸片扩散法，对不同来源香港海鸥型菌分离株进行4种喹诺酮类抗生素药敏实验，并对两种检测方法所得结果进行比较。结果：136株香港海鸥型菌对4种常见喹诺酮类抗生素敏感率依次为左氧氟沙星＞环丙沙星＞诺氟沙星＞萘啶酮酸。鱼分离株对左氧氟沙星均敏感，对诺氟沙星和环丙沙星的敏感率达到90％以上。蛙分离株对左氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星和萘啶酮酸的敏感率分别为62．50％、37．50％、48．21％、19．64％。采用两种方法检测鱼分离株对左氧氟沙星和环丙沙星两种药物的药敏试验结果具有较好的一致性（＞95％），对诺氟沙星具有完全一致性（100％）。对于蛙分离株，两种方法的一致性则较差。结论：香港海鸥型菌对喹诺酮类抗生素的耐药率较高，在蛙分离株中尤为明显。两种方法测定喹诺酮耐药性结果有一定差异，建议使用稀释法进行药敏测试。
作者：朱丽东；肖锋；杨羚；陈定强 刊期： 2014年第19期
目的：探讨缺血性修饰蛋白（IMA）和心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）在急性心肌梗死（AMI）早期诊断及严重程度评估中的临床意义。方法：患者组92例，其中AMI组54例，不稳定性心绞痛（UAP）组21例，稳定性心绞痛（SAP）组17例。同期健康体检人群20例作为对照组。所有病例在入院第一时间进行肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白 T（cTnT）以及 H-FABP 和 IMA 的检测。结果：AMI 组患者血清 H-FABP 和IMA高于UAP组、SAP组和对照组（P＜0．05）。H-FABP和IMA的ROC曲线下面积分别为0．967和0．904，诊断AMI的敏感性分别为92．6％和96．3％。 H-FABP和IMA血清水平在Gensini积分≥40亚组明显高于20～40积分亚组和0～20积分亚组，在冠状动脉三支病变组显著高于双支病变组和单支病变组（P＜0．05）。结论：H-FABP和IMA在AMI的早期诊断中敏感性和特异性较高，且与AMI患者冠状动脉病变严重程度有关。
作者：徐永庆；吴春健 刊期： 2014年第19期
目的：分析半胱氨酸蛋白酶8（CASP 8）基因-6526N I/D 多态性与2型糖尿病（T2DM）易感性的关系。方法：采用PCR-RFLP技术结合DNA测序检测414例正常人和410例2型糖尿患者 CASP 8基因-6526N I/D 的多态性。结果：对照组和糖尿病组I/I、I/D和 D/D的基因型频率分别为56．5％、38．9％、4．6％和58．0％、32．9％、9．0％，差异有统计学意义（P＜0．05）。D/D基因型发生T2DM的风险为I/I基因型的1．916倍（95％CI＝1．199～3．054，P＜0．05）。 D/D 基因型的空腹血糖高于I/D和I/I基因型（P＜0．05）。结论：CASP 8基因-6526N I/D多态性与2型糖尿病的发生相关。
作者：何雪梅；李娟；唐小平；何永萍；胡传飞；陈枫；万沁；陈庄 刊期： 2014年第19期
目的：研究胃癌中 RhoA 及 C-myc 蛋白的表达及其其相关性，初步探讨它们在胃癌的侵袭转移中的生物学意义。方法：应用免疫组化SABC法，检测46例胃癌组织、20例正常胃黏膜组织中 RhoA 及 C-myc蛋白的表达情况，比较其与临床病理指标的关系及表达的相关性。结果：胃癌组织RhoA、C-myc表达的阳性率明显高于正常胃黏膜组织，组间比较差异有显著性（P＜0．05）；RhoA、C-myc 表达水平与胃癌的分化程度、淋巴结转移、浸润深度有关（P＜0．05）；RhoA与C-myc 具有相关性（r＝0．62，P＜0．05）。结论：提示RhoA与C-myc 的表达与胃癌生物学行为密切相关；在胃癌发展过程中，两者可能共同作用，参与细胞的癌变过程，并促进癌变细胞的浸润、转移。
作者：王莉；张旭；刘丽秋；孙玉鸿；朱艳丽；赵玉德；江清林 刊期： 2014年第19期
目的：评估美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分与斯堪的那维亚卒中量表（SSS）评分对脑梗死急诊溶栓后出血转化的预测价值。方法：选择我院69例临床诊断脑梗死并接受急诊溶栓治疗的患者，依据溶栓后有无出血将患者分为：出血组，共24例，发生不同程度的脑出血；未出血组，共45例，未发生脑出血。分析脑梗死急诊溶栓后出血转化的危险因素。结果：24例出现溶栓后出血转化，其出血转化率为34．78％。单因素分析发现，与未出血组相比，发生出血转化的患者伴有糖尿病的比例高、发病至静脉溶栓时间延长、溶栓前 NIHSS 评分高、溶栓前 SSS 评分低、血糖水平高、血钠水平高、CT 低密度病灶多，差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，发病至静脉溶栓时间、溶栓前 NIHSS 评分及 SSS评分等是静脉溶栓后出血转化的独立危险因素（P＜0．05）。结论：延迟溶栓、NIHSS评分高及SSS 评分低能有效预测脑梗死急诊溶栓后出血的危险性，为临床护理提供预警。
作者：欧艳 刊期： 2014年第19期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第19期
患者男，19岁，因多动、站立不稳等姿势和步态异常3个月来内蒙古医科大学附属医院神经内科门诊治疗，经头部 MRI、腹部彩超、铜蓝蛋白以及K-F环的相关检查，证实患者合并有基底节、脑干、肝脏、脾脏、角膜及血液系统的多系统损害；无家族遗传史，参照《实用儿科学》关于威尔逊氏病（Wilson′s disease， WD）诊断标准综合判断为疑似 WD。取外周静脉血400μL （2％EDTA 抗凝），按照血液基因组DNA 提取试剂盒（天根公司）说明抽提基因组DNA。取无遗传家族史的体检健康者的外周静脉血为正常对照。经0．8％琼脂糖凝胶电泳和微量分光光度计定量。根据文献合成ATP7B 基因第8外显子的相应 PCR 扩增引物：ATP7B-E8-F：5’-AACCCTTCACTGTCC TTGTC-3’；ATP7B-E8-R：5’-AGGCAGC TCTTTTCTGAAC-3’。第12外显子的PCR 扩增引物：5’-CTTGTGGTGTTT TATTTCTTC-3’；5’-ACCACCATATAGC CCAAG-3’。
作者：张传领；李春阳；高迎春；程国强；徐亚楠；李灵；张波；肖瑞 刊期： 2014年第19期
目的：探讨核受体辅激活蛋白5（NCOA5）在肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）癌组织、癌旁组织中的表达及其与临床病理特征之间的关系。方法：采用蛋白质免疫印迹技术（Western blot）检测64例肝细胞癌患者癌组织、癌旁组织中 NCOA5蛋白表达水平，并与临床病理资料进行统计学分析。结果：Western blot分析结果显示NCOA5蛋白在肝细胞癌组织的表达水平（0．27±0．10）明显低于癌旁组织（0．68±0．06）（P＜0．05）；NCOA5蛋白在肝细胞癌组织中的表达与肿瘤直径、门静脉癌栓、复发转移及分化程度等因素有关（P＜0．05）。结论：肝细胞癌患者癌组织中NCOA5蛋白表达水平明显低于癌旁组织，提示NCOA5的低表达与肝癌的发生发展密切相关，且其可能在肝细胞癌的恶性转化、侵袭和转移过程中发挥重要的作用。
作者：张华鹏；方红波；曹胜利；阎冰；郭文治；张水军 刊期： 2014年第19期
目的：探讨宫颈鳞癌组织中血管生成拟态（vasculogenic mimicry，VM）存在现状及其临床意义。方法：采用CD34/PAS双重染色方法，检测90例手术切除经病理组织学明确诊断的宫颈鳞癌存档石蜡标本和30例因子宫肌瘤手术切除的正常宫颈组织石蜡标本中是否存在 VM ，分析VM与宫颈鳞癌患者临床病理因素的关系。结果：在90例宫颈鳞癌组织中，11例存在VM（12．2％）；VM阳性表达与患者的年龄、肿瘤大小无关（χ2＝0．005和0．027，均P＞0．05），而与肿瘤临床分期、病理学分级和有无淋巴结转移密切相关（χ2＝9．414、13．733、11．590，均P＜0．05）。结论：中低分化宫颈鳞癌组织中存在VM，有VM的宫颈鳞癌临床分期晚、细胞分化低，易发生淋巴结转移，推测患者临床预后比无VM者差。
作者：王蓓蓓；武世伍；承泽农 刊期： 2014年第19期
目的：探讨胃肠道间质瘤（GIST）中胰岛素样生长因子ⅡmRNA 结合蛋白（IMP3）的表达及意义。方法：运用免疫组化SP法观察IMP3在115例GIST患者中的表达情况并分析其表达与不同临床病理参数和Ki67增殖指数之间的关系；随机选取IMP3不同程度阳性表达病例20例进行 IMP3 mRNA 原位杂交检测。结果：IMP3在GIST中阳性表达率为56．2％（65/115）；IMP3在不同性别、年龄、肿瘤原发部位和组织学类型中的表达差异均无统计学意义（P＞0．05），而在是否有局部侵犯、坏死和转移中表达差异均有统计学意义（P＜0．05）；随着肿瘤直径增大、细胞异型性增加、核分裂像增多及危险度增高，IMP3的阳性表达率增加，各组间比较差异有统计学意义（P ＜0．001）；IMP3表达与 Ki67指数增高呈正相关关系（r ＝0．348，P ＜0．001）；3例复发病例均表达IMP3。结论：IMP3在GIST中表达与肿瘤的侵袭及危险度相关，该基因可能参与了GIST的侵袭与进展，可作为GIST预后判断的参考指标。
作者：张著学；杨迎春；易韦；安智；吴倩 刊期： 2014年第19期
目的：探讨中晚期鼻咽癌组织中核苷酸切除修复交叉互补基因1（excision repair cross-complementing 1，ERCC1）的表达及临床意义。方法：采用免疫组化方法检测107例中晚期鼻咽癌组织及48例癌旁组织中的ERCC1的表达情况。结果：ERCC1在鼻咽癌组织中低表达55例（51．4％），高表达52例（48．6％），而在癌旁组织中，ERCC1低表达30例（62．5％），高表达18例（37．5％），两组表达的差异无统计学意义。 ERCC1表达与鼻咽癌患者临床综合分期有关，与年龄、性别、组织学类型、T分期、N分期均无关。结论：ERCC1表达可能成为鼻咽癌个体化治疗的分子检测指标，ERCC1检测对鼻咽癌的预后、疗效预测、制定化疗方案均具有一定的指导意义。
作者：李文华；孙奇；陆妹英 刊期： 2014年第19期
目的：探讨转化生长因子β激活酶1（TAK1）在人食管癌组织中的表达及临床意义。方法：收集2002年9月至2008年2月在我院接受手术治疗的食管癌患者80例，所有患者术后经病理结果证实，通过免疫组织化学方法检测TAK1蛋白在食管癌及其癌旁组织中的表达，并探讨TAK1表达量与临床病理特征及患者预后的相关性。结果：TAK1在食管癌组织中阳性表达率为80％，明显高于癌旁正常组织中的阳性表达率11．25％；TAK1的阳性率与食管癌患者的年龄、性别、分化程度及肿瘤大小无关（P＞0．05），而与临床分期和淋巴结转移呈正相关性（P＜0．05）。此外，研究还发现TAK1的表达量与患者的5年生存率呈反比，高表达TAK1的患者5年生存率显著低于低表达的患者（P＝0．0085）。结论：TAK1可能是食管癌发病机制中的重要参与者，靶向TAK1的治疗有可能改善食管癌患者的预后。
作者：乔飞；TONG Qiang 刊期： 2014年第19期
目的：研究盐酸椒苯酮胺（PPTA）对庆大霉素（GM）致耳蜗传入神经损伤的保护作用。方法：36只豚鼠随机分3组。正常组：等量生理盐水肌肉注射；GM组：肌肉注射GM 100 mg/（kg·d），14 d；PPTA组：GM致聋并腹腔注射PPTA，10 mg/（kg·d），14 d。听性脑干反应分析听力变化，Western blot 检测耳蜗Caspase-3蛋白表达，TUNEL染色后计算细胞凋亡指数，透射电镜观察形态学改变。结果：实验结束后正常组、GM组和PPTA 组阈值分别为14．58±1．16、65．95±1．17、36．13±1．17；凋亡指数：1．09±0．14、23．17±0．88、8．84±0．49；Caspase-3蛋白：1．09±0．11、2．55±0．20、1．67±0．07，以上指标各组间差异均有显著性（P＜0．05）。形态学观察：GM组耳蜗存在大量凋亡细胞，突触结构破坏严重；PPTA组损伤较轻。结论：PPTA对GM致豚鼠耳蜗传入神经损伤有保护作用。
作者：李威；陈浩；吴剑；李永贺 刊期： 2014年第19期
焦虑症是以广泛和持续性焦虑不安或反复发作的惊恐为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张和运动不安的精神心理性疾病。根据DSM-Ⅳ诊断标准，焦虑症包括创伤后应激障碍、强迫症、广泛性焦虑障碍、社交恐惧症、惊恐障碍及特定的恐惧症。焦虑症是世界上流行率高，对患者、家庭、社会产生巨大的社会和经济负担的一种疾病。杏仁核是位于大脑底部边缘系统的杏仁状结构，是调节动物情绪的核心区域。越来越多研究表明，杏仁核脑区在焦虑症的发生过程中起到了决定性的作用。本文主要就杏仁核在焦虑症中的作用进行如下综述。
作者：刘志强；古训瑚；徐丽君 刊期： 2014年第19期
目的：研究聚束蛋白（Fascin1）基因沉默后对人鼻咽癌细胞 CNE-2上皮-间质转化的影响，以探讨Fascin1在鼻咽癌发展中的作用。方法：构建Fascin1-shRNA干扰载体，包装成慢病毒以感染CNE-2，构建干扰Fascin1表达的CNE-2细胞系；定量PCR及Western-blot 法检测Fascin1、E-cadherin Vimentin 及Twist1的mRNA及蛋白表达变化；Transwell小室法及划痕实验检测细胞运动能力的变化，Matrigel法检测细胞侵袭能力的变化。结果：干扰组（shRNA-Fascin1）与对照组（shRNA-ctrl）比较，Fascin1蛋白及 mRNA 表达均明显降低；下调Fascin1后 CNE-2细胞侵袭能力无明显变化，但细胞运动能力明显降低，且与 EMT 相关的上皮型钙黏附素（E-cadherin）表达上调（P ＜0．05），而 Vimentin 表达下调（P ＝0．0062），Twist1表达下调（P ＝0．0019）。结论：靶向抑制Fascin1基因表达可降低CNE-2细胞运动能力，抑制CNE-2细胞EMT，其机制可能与下调Vimentin和Twist1表达及上调E-cadherin表达有关。
作者：孔霞；陈锦；顾帝水 刊期： 2014年第19期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
