丁毅；骆成玉；杨齐
目的 探讨结肠镜在大肠侧向发育型肿瘤(Laterally Spreading Tumor,LST)中的应用价值.方法 选取2015年3月至2016年12月因便血、腹泻等原因经本院电子结肠镜检查发现的大肠LST患者42例为研究对象,行黏膜下靛胭脂染色和放大内镜观察其大体形态及腺管隐窝开口类型,将上述内容与治疗后病理结果进行对比分析,并行超声内镜判断浸润深度.采用内镜下手术治疗(内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术),观察其疗效.结果 内镜下LST病灶大体型态分为颗粒型(颗粒均一型、结节混合型)、非颗粒型(假凹陷型、扁平隆起型),其中颗粒均一型(40.5％)与结节混合型(42.9％)比例较高,镜下大体形态与病理诊断符合率97.6％.放大内镜观察隐窝开口类型以Ⅲ型(47.6％)与Ⅳ型(45.2％)为主,镜下隐窝开口类型在肿瘤性及非肿瘤性定性方面的病理诊断符合率为95.2％,在恶性及非恶性定性方面的病理诊断符合率为97.5％.全部病例经内镜治疗病灶,切缘干净、出血少、无穿孔、创面愈合良好.全部病例术后均以复查肠镜等方式随访3至6个月,无复发病例.结论 依据LST内镜下大体形态及腺管开口类型初步判断病理类型价值较高,内镜下手术治疗疗效可靠且安全.
作者：余剑波；秦艳芳；林进方；左江伟；梁红；张劲；李赟文；郭金彦 刊期： 2017年第02期
目的 比较传统痔切除术与PPH结合外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效.方法 选取本院2012年12月至2015年12月收治的160例重度混合痔患者为研究对象,随机分为对照组(行传统痔切除术治疗,n=80)与观察组(行PPH结合外痔切除术,n=80),比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛评分、临床疗效及术后并发症情况.结果 观察组患者临床总有效率(91.25％)显著高于对照组(78.75％),差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组手术时间与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的住院时间、疼痛评分以及术后并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 与传统痔切除术相比,PPH结合外痔切除术治疗重度混合痔具有效果好、出血少、疼痛轻、术后并发症少的优点,患者住院时间短,值得临床推广.
作者：黄朝连；黄超；廖锋；黄余港 刊期： 2017年第02期
目的 观察腹腔镜和传统开腹手术对右半结肠癌患者术后胃肠功能恢复、疼痛及并发症的影响情况.方法 选取2011年10月至2016年5月于江苏省江阴市长泾医院、无锡市第四人民医院两院收治的58例右半结肠癌患者,随机分成腹腔镜手术组和开腹手术组(每组各29例),比较两组患者术中情况,手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)以及术后胃肠功能恢复情况,及术后1周内并发症发生率.结果 腹腔镜手术组患者术中出血量低于开腹手术组(P＜0.05),手术时间、淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).腹腔镜手术组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、恢复进食时间均显著短于开腹手术组(均P＜0.05),术后首次离床活动时间、平均住院时间均显著早于开腹手术组(均P＜0.05);两组患者术前VAS评分无明显差异(P＞0.05),而术后ld、7d腹腔镜手术组VAS评分低于开腹手术组,两组差异有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜手术组并发症总发生率与开腹手术组相当,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜右半结肠癌手术较常规开腹手术出血少,术后患者疼痛程度较轻,胃肠道功能恢复快,更有利于患者尽快恢复.
作者：包勇磊；郭子健 刊期： 2017年第02期
目的 分析CEA与CA-199预测结肠癌术后局部复发的临床意义.方法 对本院在2013年1月至2014年12月收治的结肠癌患者79例进行术后跟踪随访1年,其中局部复发共39例患者(复发组),未复发患者40例(未复发组).在整个治疗过程及随访过程中,以术后3月为时点检测CEA与CA-199水平,依此分析其与术后1年局部复发的情况.结果 术后3月内无死亡病例.复发组术后3个月和末次随访记录CEA和CA-199水平均显著高于未复发组(P＜0.05).以术后3月为时间点进行CEA及CA-199检测,CA199曲线下面积0.750,佳截断值36.5,敏感度0.632,特异度0.825;CEA曲线下面积0.895,佳截断值33.50,敏感度0.842,特异度0.900;联合检测曲线下面积0.947,敏感度0.872,特异度1.000.至随访终点,复发组死亡9例,未复发组死亡5例.结论 结肠癌术后局部复发患者术后3月CEA与CA-199水平明显升高,联合两项肿瘤标志物检测可提高诊断效用,定期监测CEA和CA-199有助于早期评估术后局部复发结局.
作者：张匠；毛英；刘黎 刊期： 2017年第02期
目的 探究双向等压引流根治术、切开挂线术与虚挂术治疗高位肛瘘手术疗效及肛门功能保护效果.方法 将2013年6月至2016年2月广州市番禺区市桥医院所收治的118例高位肛瘘患者根据不同术式分为三组,即双向等压引流根治术组(n=42)、切开挂线术组(n=38)和切开高位虚线术组(n=38).评价三组手术疗效,采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估术后疼痛程度,记录术后创面愈合时间,采用Wexner评分系统评价术后肛门功能保护效果,并了解三组复发情况.结果 双向等压引流根治术组疗效总有效率为100.00％,显著高于切开挂线术组的81.58％(P＜ 0.05),与切开高位虚线术组的89.47％相比,差异无统计学意义(P＞0.05).双向等压引流根治术组术后7 d VAS评分显著低于切开挂线术组,术后14 d VAS评分显著低于切开挂线术组和切开高位虚线术组(均P＜ 0.05),创面愈合时间显著短于切开挂线术组和切开高位虚线术组(均P＜0.05),双向等压引流根治术组手术费用显著高于切开挂线术组和切开高位虚线术组(均P＜ 0.05).双向等压引流根治术组术后1个月、6个月Wexner评分均显著低于切开挂线术组和切开高位虚线术组(均P＜ 0.05).随访6个月,双向等压引流根治术组复发率为2.38％,与切开挂线术组及切开高位虚线术组相比,差异均无统计学意义(均P＜ 0.05).结论 双向等压引流根治术治疗高位肛瘘总体疗效优于切开挂线术与切开高位虚线术治疗,且在促进创面愈合及减轻术后疼痛方面具有明显的优势.
作者：王军；黄美近；朱丽 刊期： 2017年第02期
目的 观察胃肠减压联合石蜡油治疗妇科手术后急性结肠梗阻的效果.方法 选取2014年6月至2016年9月于本院接受治疗的90例妇科手术后急性结肠梗阻患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组各45例.观察组采取胃肠减压联合石蜡油治疗,对照组单纯应用胃肠减压治疗.比较两组保守治疗成功率、肛门排气时间、排便时间、症状缓解时间、日均减压量、住院时间及治疗前后睡眠质量(采用睡眠状况自评量表,SRSS).结果 观察组保守治疗成功率为95.56％,显著高于对照组的82.22％(P＜0.05).观察组肛门排气时间、排便时间、症状缓解时间、日均减压量、住院时间均优于对照组(均P＜ 0.05).治疗前,两组SRSS评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组SRSS评分均呈降低趋势,观察组治疗后1d、2d、3d、5d的SRSS评分均低于对照组(均P＜ 0.05).结论 胃肠减压联合石蜡油治疗妇科手术后急性结肠梗阻可提高保守治疗成功率,同时缩短梗阻缓解时间,有改善提高因肠梗阻而造成的睡眠质量低下,较为经济简便.
作者：孙延霞；马园园；冯艳 刊期： 2017年第02期
目的 探讨透明质酸酶联合抗生素治疗结肠炎所致盆腔疼痛的临床效果.方法 纳入2013年1月至2017年1月本院收治的结肠炎所致慢性盆腔疼痛患者126例,随机均分为两组.对照组仅予抗生素治疗:口服氟哌酸0.2 g,3次/d;柳氮磺吡啶肠溶片2 g,4次/d.观察组在此基础上联用透明质酸酶:1500 U肌肉注射,隔日1次.持续治疗3个月后,统计两组结肠炎及盆腔疼痛疗效,治疗期间不良反应情况,随访半年统计盆腔疼痛复发情况.结果 经结肠镜及病理检查.观察组结肠炎疗效明显优于对照组(P＜0.05);经症状、体征及B超检查,观察组盆腔疼痛疗效明显优于对照组(P＜0.05);观察组半年复发率4.8％,明显低于对照组19.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05),均未见严重不良反应.结论 透明质酸酶能显著提升抗生素对结肠炎所致盆腔疼痛的临床疗效,值得推广.
作者：崔稳丽 刊期： 2017年第02期
目的 探讨白介素-9(IL-9)及转化生长因子(TGF-β)在结直肠癌患者的表达及临床意义.方法 以2015年1月至2015年12月于本院接受结直肠癌手术的186例患者为例,检测手术前、手术结束后10d的IL-9及TGF-β水平,分析术前IL-9及TGF-β水平与临床病理特征的关系.术后随访1年,分别检测术后复发与未复发者IL-9及TGF-β水平.选择同期于本院体检的健康人群为对照组,上述指标均以对照组检测结果为基准参考进行比较.结果 术前血清IL-9及TGF-β表达水平与肿瘤直径及病理分期有关(P＜0.05).术前血清IL-9及TGF-β水平均显著高于术后及对照组(均P＜0.05).随访1年,期间复发患者的IL-9及TGF-β水平显著高于对照组(均P＜0.05),未复发患者上述指标水平与对照组差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 结直肠癌患者术前及术后1年复发患者的血清IL-9及TGF-β水平呈显著升高,术后定期复查上述指标可对评估患者预后有一定的参考价值.
作者：张秋环；李文靖；龙军先；刘刚 刊期： 2017年第02期
目的 分析腹腔镜手术在结直肠癌高龄患者中的治疗效果.方法 回顾性分析2012年7月至2015年12月于本院接受手术治疗的78例高龄(＞ 80岁)结直肠癌患者临床资料,按手术方式分为腹腔镜组(n=40)与开腹组(n=38),比较两组手术恢复状况及术后并发症发生情况.结果 两组手术耗时、拔除引流管时间、留置尿管时间、淋巴结清扫数目、淋巴结阳性率及切缘阳性率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);腹腔镜组术中出血量少于开腹组,手术切口长度、术后肛门排气时间、恢复进食时间及住院时间均短于开腹组(均P＜ 0.05).两组吻合口漏、肺部感染、切口感染、切口愈合不良、尿路感染及肠梗阻发生率比较,差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);腹腔镜组并发症总发生率显著低于开腹组(P＜0.05).结论 在结直肠癌高龄患者中,采用腹腔镜根治术疗效与开腹手术相近,安全性良好.
作者：丁毅；骆成玉；杨齐 刊期： 2017年第02期
目的 观察加速康复外科护理在结肠癌患者中的应用效果.方法 选取2013年8月至2016年8月于本院接受结肠癌根治术的94例患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组各47例.观察组予以加速康复外科护理,对照组采取常规护理.比较两组术后肛门排气时间、进食半流质饮食时间、住院时间、医疗总费用、术后不同时间的疼痛VAS评分及术后并发症总发生率.结果 观察组术后肛门排气时间、进食半流质饮食时间、住院时间与医疗总费用分别为(2.32±0.61)d、(2.78±0.79)d、(4.11±0.94)d、(11147.82±1595.84)元,均显著低于对照组(均P＜0.05).两组术后第1、3、7d的VAS疼痛评分均随时间降低,观察组上述时点的VAS疼痛评分分别为(2.01±0.43)分、(1.67±0.40)分、(1.15±0.27)分,均显著低于对照组(均P＜0.05).观察组术后并发症总发生率为4.26％ (2/47),显著低于对照组的17.02％(P＜ 0.05).结论 与常规护理相比,加速康复外科护理更利于促进结肠癌患者术后康复,减轻疼痛并可降低术后并发症发生率.
作者：徐国志 刊期： 2017年第02期
目的 探讨PPH术应用芍倍注射液注射液联合复方角菜酸酯栓治疗Ⅳ度混合痔的临床效果.方法 选择2012年1月至2016年12月于本院胃肠外科住院治疗的60例Ⅳ度混合痔患者为研究对象,随机分为观察组及对照组,每组均30例.两组均行PPH术治疗,观察组加用芍倍注射液联合复方角菜酸酯栓,比较两组临床疗效及并发症.结果 两组总体治疗效果差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗总有效率为100％,显著高于对照组(83.33％),差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后肛门疼痛、排便困难发生率均显著少于对照组,差异均有统计意义(均P＜ 0.05);两组肛门出血、肛门坠胀及吻合口水肿发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Ⅳ度混合痔行PPH术后予芍倍注射液注射联合复方角菜酸酯栓,疗效确切,术后不适症状少,具有一定的临床参考价值.
作者：黄莹莹；梁冲；黄效廷；朱福清；黄辉 刊期： 2017年第02期
目的 观察团体沙盘游戏对结肠造口患者术后身心状态的影响.方法 选取本院结肠造口术后患者60例,随机分为常规护理组和团体沙盘游戏组,前者给予常规护理干预治疗,后者在前者的基础上进行团体沙盘游戏干预治疗.采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、自我护理能力评分量表(ESCA)及SF-36量表来评估两组结肠造口患者干预前后身心状态的变化和差异.结果 干预后,团体沙盘游戏组HAMD总分为(15.09±3.16),HAMA总分为(12.40±2.37),自我护理能力总分为(132.07±20.78),HAMD和HAMA总分较之干预前有明显降低,明显优于常规护理组的(25.94±4.63)分和(21.76±4.87)分(均P＜0.05),自我护理能力总分较之干预前明显升高,明显优于常规护理组的(89.81±18.01)分(P＜0.05).团体沙盘游戏组的SF-36各维度评分明显高于干预前,优于常规护理组(P＜0.05).结论 团体沙盘游戏能有效降低结肠造口患者术后HAMD和HAMA总分,改善患者的焦虑和抑郁等负面情绪,提高患者的自我护理能力,进一步提高患者的生活质量水平,对其术后负面身心状态的调整十分有利,值得推广应用.
作者：公凤霞；陈立茹；崔琴琴 刊期： 2017年第02期
目的 比较脓肿切除根治术与切开引流术在肛周脓肿治疗肛周脓肿的疗效.方法 回顾性分析2014年5月至2016年1月于本院接受手术治疗的94例肛周脓肿患者资临床资料,根据接受术式不同,分为根治组(n=50,行脓肿切除根治术)和切开组(n=44,行单纯切开引流术).比较两组术后治疗总有效率、术后恢复、肛门功能、复发及肛瘘形成情况.结果 根治组治疗总有效率为96.00％,切开组75.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).根治组切口愈合时间为(18.94±1.65)d,感染控制时间为(2.94±1.21)d,均显著少于切开组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).根治组术后肛周重度疼痛率为10.00％,切开组为36.36％,两组肛周重度疼痛率差异有统计学意义(P＜0.05).术后3月,两组肛门形态评分、肛门收缩功能评分和肛门失禁评分均较组内术前显著降低(均P＜ 0.05),组间术前、术后差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后随访3～6个月,根治组肛周脓肿复发率为4.00％、肛瘘并发率为4.00％,切开组则分别为25.00％和18.18％,,两组肛周脓肿复发率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与单纯切口引流术相比,脓肿切除根治术治疗肛周脓肿的总体疗效更优,术后发生重度疼痛率及肛周脓肿复发率更低.
作者：李学化；余智涛；陈快荣；温圣荣 刊期： 2017年第02期
目的 比较腹腔镜直肠癌前切除术与传统开腹手术治疗直肠癌的近期疗效.方法 选择本院2013年2月至2016年8月收治的82例直肠癌患者为研究对象,随机分为腹腔镜组和开腹手术组(每组各41例),比较两组手术时间、术中失血量、远端切缘距离、平均淋巴结清扫数目、术后留置引流管时间、肛门排气时间、开始进食时间、止痛药使用情况、平均住院时间及住院期间切口感染、肺部感染、吻合口漏、肠梗阻、吻合口出血等并发症发生情况.结果 腹腔镜组术中失血量、术后留置引流管时间、开始进食时间、肛门排气时间、平均住院时间均明显短于或低于开腹手术组,止痛药使用率少于开腹手术组(均P＜ 0.05).腹腔镜组手术时间较长(P＜0.05),两组平均淋巴结清扫数目、远端切缘距离比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组并发症总发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜直肠癌前切除术治疗直肠癌与传统开腹手术比较肿瘤根治效果相当,且具有创伤小、出血量少、术后恢复快等优点.
作者：谢世通；郭云 刊期： 2017年第02期
直肠脱垂是以肛管直肠等组织器官向下移位、脱出肛外为主要症状的肛肠科难治性疾病,较多见于老人、小儿、长期便秘或腹泻等患者.手术方式主要包括经腹手术和经会阴手术两大类[1-2],无论何种人路,需面临的问题是术后复发率较高[“].为评价经阴手术消痔灵双层四步注射法治疗成人完全性直肠脱垂的治疗效果,对2003年1月至2015年12月广安门医院肛肠科采用消痔灵双层四步注射疗法治疗的成人完全性直肠脱垂患者进行了随访,现报告如下.
作者：崔国策；李嘉俊；贝绍生；李华山 刊期： 2017年第02期
新全国肛肠疾病流调结果显示[1]:约5.2亿人患有肛肠疾病,且肛肠疾病患者中98.08％患者有痔相关症状.当痔发展成Ⅲ、Ⅳ度混合痔时,药物保守治疗效果欠佳,需要手术治疗.本科室采用超声刀外痔切除联合弹力线内痔套扎术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔35例,患者术中出血量少,术后愈合时间短,具有损伤小、术后并发症少、恢复快等优势,取得了较为满意的疗效,现报告如下.
作者：张茜；贝绍生；李宇飞；崔国策；周娇娇；李华山 刊期： 2017年第02期
目的 分析改良双吻合术与常规双吻合术在直肠低位前切除术的应用价值.方法 纳入2010年8月至2013年8月于本院接受腹腔镜直肠低位前切除术的60例低位直肠癌患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组均30例.患者均行腹腔镜直肠低位前切除术,观察组实施改良双吻合术,对照组予以常规双吻合术.比较两组术中及术后相关指标(手术时间、术中出血量、导尿管拔除时间、排气时间、进食时间、引流管置管时间、下床时间、住院时间),观察术后1周内并发症发生情况,随访2年记录患者死亡、肿瘤复发、转移发生情况.结果 对照组手术时间显著短于观察组(P＜0.05),观察组引流管置管时间、下床时间及住院时间显著少于对照组(P＜0.05),其他术中及术后相关指标比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).观察组肠梗阻、吻合口漏发生率显著低于对照组(P＜0.05);随访2年,两组死亡、复发、转移发生率比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 与常规双吻合术相比,改良双吻合术应用于直肠低位前切除术总体疗效更优,可降低术后肠梗阻及吻合口漏发生率,利于促进患者术后康复.
作者：杨威；彭超 刊期： 2017年第02期
目的 观察不同外治方案用于轮状病毒感染腹泻所致肛周皮肤损伤的临床疗效.方法 纳入2014年6月至2016年6月本院收治的90例轮状病毒感染腹泻致肛周皮肤损伤患者为研究对象,随机分为两组,每组各45例.观察组予复方磺胺甲恶唑联合皮肤保护膜治疗方案,对照组予达克宁外敷.比较两组治疗效果及药物不良反应.结果 观察组治疗总有效率为97.78％,对照组为82.22％,差异有统计学意义(P＜0.05);两组均未见发生严重不良反应病例.观察组治疗第1d、第7d及治疗结束后1周肛周皮损评分均显著优于对照组(均P＜ 0.05).结论 与达克宁外敷治疗相比,复方磺胺甲恶唑联合皮肤保护膜用于轮状病毒感染腹泻所致肛周皮肤损伤疗效更优,安全性良好.
作者：陈翠；林才雄 刊期： 2017年第02期
目的 研究结肠癌术后不同时机肠内营养对胃肠功能的影响.方法 纳入70例接受结肠癌根治术患者作为研究对象,随机分为两组,每组各35例.观察组术后第1d即开始肠内营养,对照组术后第3d开始肠内营养.比较两组干预前后机体营养状况和胃肠功能恢复情况[血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、营养指数(PNI)、肛门排气时间、排便时间及经口进食流质时间]及术后并发症发生率.结果 观察组术后1周ALB、PA、PNI分别为(37.03±3.18) g/L、(262.95±35.48) mg/L及(54.78±8.11)分,显著高于同时点对照组(P＜0.05),观察组术后肛门首次排气时间和排便恢复时间均显著短于对照组(均P＜ 0.05),观察组术后吻合口漏和肾功能不全发生率均显著低于对照组(均P＜ 0.05).结论 结肠癌术后早期肠内营养干预有助于胃肠功能的早期恢复,改善机体营养状况,且安全性良好.
作者：罗光恩 刊期： 2017年第02期
目的 比较自控硬膜外镇痛及自控静脉镇痛用于结肠癌根治术后的镇痛效果及对血栓发生风险的影响.方法 选取92例行结肠癌根治术患者,随机分为A组与B组,每组各46例.A组采取自控硬膜外镇痛,B组采取自控静脉镇痛.比较两组术后VAS疼痛评分、手术前后活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)、术后下肢深静脉血栓发生率、不良反应发生率.结果 两组术后VAS疼痛评分随镇痛时间逐渐降低,A组术后4h、12h、24 h、48 h时的VAS疼痛评分均低于B组(均P＜0.05).两组术后APTT、PT均随时间不同程度缩短,B组缩短更明显,A组术前、术后即刻、术后24 h、48 h的APTT、PT均高于B组(均P＜0.05).A组恶心呕吐发生率为13.04％,低于B组的30.43％(P＜ 0.05);A组无患者发生静脉血栓,B组静脉血栓发生率为8.70％,A组显著低于B组(P＜0.05);两组呼吸抑制、皮肤瘙痒发生率的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 自控硬膜外镇痛较自控静脉镇痛用于结肠癌根治术患者的镇痛效果更佳,术后恶心呕吐减少,血液高凝状态改善更佳,下肢深静脉血栓发生率低,更为安全.
作者：李荣华 刊期： 2017年第02期
结直肠肛门外科杂志
主管:广西卫生厅
主办：广西医科大学
