刘亚玮；李建坤；赵春艳；王春仙
目的：探讨依达拉奉联合胞磷胆碱钠治疗急性脑梗死的疗效及其对氧化应激和炎性因子指标的影响。方法：108例急性脑梗死患者依据随机数字表法分为依达拉奉组（单独组）和依达拉奉+胞磷胆碱钠组（联合组），各54例。在常规治疗基础上，单独组患者给予依达拉奉注射液30 mg加入100 ml 0.9％氯化钠注射液中静脉滴注，每次在30 min之内滴完，bid；联合组患者在单独组治疗基础上加用胞磷胆碱钠注射液0.5 g加入250 ml 0.9％氯化钠注射液中静脉滴注，qd。两组患者疗程均为2周。比较两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），并据此评定的疗效、长谷川智能量表（HDS）评分、日常生活力能评定量表（Bar-thel指数）、氧化应激指标、炎性因子指标水平。结果：治疗后，联合组患者的有效率为81.48％，显著高于单独组（53.70％），差异有统计学意义（χ2＝9.511，P＝0.002）。两组患者的HDS评分和Barthel指数均较治疗前显著增加，且联合组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，两组患者的丙二醛、内皮素-1含量显著降低，超氧化物歧化酶、一氧化氮含量显著升高，炎性因子白细胞介素（IL）-6、IL-8、IL-12、IL-16和肿瘤坏死因子α水平显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且联合组患者各指标的改善程度均明显优于单独组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：依达拉奉联合胞磷胆碱钠治疗急性脑梗死的疗效良好，且能降低氧化应激和炎症水平，更有利于患者神经功能和日常生活能力的恢复。
作者：谭庆晶；季兴；江志滨；卢峰；张德敏；李琳钰；李波 刊期： 2016年第08期
目的：为Ⅰ类切口手术围术期合理预防使用抗菌药物提供参考。方法：随机抽取某“三甲”医院2013年3月－2015年2月Ⅰ类切口手术患者4201例，对Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗菌药物进行回顾性分析。结果：在4201例Ⅰ类切口手术患者中，预防使用抗菌药物2399例（占57.10％）。预防使用抗菌药物以头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂为主，分别占45.60％、19.76％；头孢唑林、头孢曲松、阿莫西林钠克拉维酸钾的使用频次位于前3名。其中，预防用药时机不适宜的频数为823（占34.31％），预防用药疗程＞48 h的频数为855（占35.64％）。结论：该院Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗菌药物不合理情况仍然存在，应加强抗菌药物的监管，定期进行抗菌药物合理使用专题讲座学习，以促进抗菌药物的临床合理使用。
作者：李慧兰；朱苗苗；张佩；张赞玲 刊期： 2016年第08期
目的：了解医院药品不良反应（ADR）发生的特点及规律，为临床合理用药提供参考。方法：收集某院2002年1月－2015年7月通过网络系统向国家ADR监测中心上报的1731份ADR报告，分别按患者性别、年龄、因果关系评价、上报人员身份、ADR转归、涉及药品、给药途径、药物剂型、ADR累及器官/系统及主要临床表现等进行描述性统计分析。结果：1731份ADR报告中，男性患者640例，女性患者1091例；41～60岁、≥61岁患者各有676例、568例；严重的ADR 86例，一般的ADR 1645例，新的ADR 249例，其中严重的ADR 19例；ADR因果关系评价多为“可能”（572例）和“很可能”（859例）；上报人员大部分为医师（1290例，74.52％），其次为药师（323例，18.66％）和护士（118例，6.82％）；大部分患者ADR结果为好转和痊愈；ADR报告中涉及给药途径16种，其中口服、静脉滴注为主要给药途径，合计占92.95％；ADR报告中涉及32种药物剂型，以注射剂、片剂和胶囊为主，占总剂型的86.76％。结论：临床应加强ADR的监测和报告工作，尽可能减少静脉用药，特别应注意老年患者用药安全性，促进临床合理用药，保障患者用药安全。
作者：钱妍；何晶晶；明鑫；蒲洋洋；胡敏；杜成凤；邓丹 刊期： 2016年第08期
目的：观察腹腔镜术后应用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症的临床疗效与安全性。方法：196例子宫内膜异位症患者按入院先后顺序随机分为试验组和对照组，各98例。两组患者均采取腹腔镜手术治疗，术后试验组患者给予醋酸曲普瑞林肌内注射，每次3.75 mg，每4周1次；对照组患者给予孕三烯酮口服，每次2.5 mg，每周2次，疗程均为5个月。观察两组患者的排卵、月经恢复时间及不良反应发生情况；随访1年，观察两组患者的复发情况。结果：治疗后，试验组患者的排卵和月经恢复时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的不良反应发生率（17.34％）显著低于对照组（35.71％），差异具有统计学意义（P＜0.05）。随访期间，试验组患者的复发率（7.14％）显著低于对照组（18.37％），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜术后应用醋酸曲普瑞林能够显著提高子宫内膜异位症的治疗效果，减少不良反应的发生。
作者：吴敏；漆倩荣；邹宇洁 刊期： 2016年第08期
目的：为临床合理使用新型口服抗凝药（NOACs）治疗非瓣膜性房颤（NVAF）提供参考。方法：查阅近年来国内外相关文献，对NOACs在治疗NVAF中的研究进行归纳和分析。结果：凝血酶抑制剂达比加群酯和Ⅹa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班和贝曲西班等NOACs相较于华法林在NVAF患者中，能显著降低卒中、颅内出血及死亡的发生率。NOACs服用方便、无需检测凝血指标、无需频繁调整剂量，在新的房颤指南中得到推荐，但临床研究有限，价格昂贵，缺乏有效的拮抗药。结论：NO-ACs在治疗NVAF中有可观的临床发展前景。
作者：胡涛桃；祝垚；林美钦；宋洪涛 刊期： 2016年第08期
目的：评价奥美沙坦酯在血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）类降压药中的药物经济学特征，为临床用药提供借鉴。方法：查阅中国知网、PubMed等中英文检索数据库，利用设定的检索策略检索2002年1月－2013年12月发表的关于奥美沙坦酯药物经济学研究的文献，进行综合比较和一致性分析。结果：经筛选后共获得4篇在不同国家开展的针对奥美沙坦酯的药物经济学研究文献，目标人群均为原发性高血压患者，研究方法为小成本分析或成本-效果分析，研究期限为9个月～5年不等；研究结果一致性较好，均认为奥美沙坦酯治疗成本更低或成本-效果更佳。结论：现有文献肯定了奥美沙坦酯在ARB类降压药中的药物经济学优势。
作者：范振兴；谢小平 刊期： 2016年第08期
目的：考察盐酸曲马多、枸橼酸芬太尼、盐酸昂丹司琼注射液与0.9％氯化钠注射液在镇痛泵中的配伍稳定性。方法：在（25±1）℃室温条件下，将盐酸曲马多、枸橼酸芬太尼与盐酸昂丹司琼注射液置于一次性镇痛泵输液袋内，用0.9％氯化钠注射液稀释至刻度，观察混匀后是否出现沉淀、浑浊及颜色变化，同时测定配伍液的pH值变化，并采用高效液相色谱（HPLC）法测定配伍液中3组分在72 h内的相对百分含量变化。结果：盐酸曲马多、枸橼酸芬太尼与盐酸昂丹司琼配伍液在72 h内外观及pH值均未见明显变化，3组分在72 h内各时间点的相对百分含量均大于97％。结论：盐酸曲马多、枸橼酸芬太尼、盐酸昂丹司琼注射液与0.9％氯化钠注射液配伍液在室温条件下72 h内保持稳定。
作者：陈雯；方宝霞；刘慧敏；陈富超；朱军 刊期： 2016年第08期
目的：为社区获得性肺炎（CAP）患者合理使用抗菌药物提供参考。方法：采用药品用药频度（DDDs）方法，应用SPSS 19.0统计软件对我院2014年1－12月收治的342例住院CAP患者的病历资料进行回顾性分析。根据年龄将患者分为青少年组、青年组、中年组及老年组，统计、分析其临床基本资料与抗菌药物使用情况。结果：选入的342例住院CAP患者中，320例患者进行了微生物学检查，总微生物送检率为93.57％；痰培养和血培养病例共67例检出病原菌，阴性率20.18％；338例患者（98.83％）使用了抗菌药物，其余4例拒绝抗感染治疗。我院选用的经验性抗菌药物主要为β-内酰胺类（50.07％）、喹诺酮类（35.70％）和大环内酯类（9.80％）。住院CAP患者以二联用药为主，在二联用药中以头孢菌素类联合喹诺酮类为多见，共计178例次（占53.61％）。治疗期间，共有17例患者发生药品不良反应，总发生率为5.03％。结论：我院住院CAP患者微生物学检查的送检率较高，但培养结果仍需要根据患者的临床体征辩证分析。经验性抗感染治疗以β-内酰胺类、喹诺酮类和大环内酯类抗菌药物单用或联用为主，基本符合我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。
作者：苏丹；徐姗；王林晓 刊期： 2016年第08期
目的：为临床控制耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染提供参考依据。方法：选择2013年2月－2014年2月舟山地区3家三级医院感染耐亚胺培南铜绿假单胞菌的患者114例，从其临床标本中分离出铜绿假单胞菌共计114株，分析菌株耐药特征及产碳青霉烯酶基因多样性；感染危险因素分析以同期住院的对亚胺培南敏感的铜绿假单胞菌感染的101例患者作为对照组，通过单因素及Logistic多因素回归分析，探讨耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染的危险因素。结果：114株铜绿假单胞菌均对多黏菌素B敏感，对其他9种抗菌药物均有不同程度耐药；其产碳青霉烯酶基因携带情况以IMP、VIM基因为主。长时间住院、机械通气、之前使用过亚胺培南及早期联合应用抗菌药物是耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染危险因素。结论：舟山地区耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐药现象较为严重，避免长时间住院、早期联合应用抗菌药物等可降低耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染率。
作者：孙春雷；干朝晖；姚宝锋 刊期： 2016年第08期
目的：为活血化瘀抗肿瘤中草药的临床应用提供参考。方法：查阅近年来国内外相关文献，对活血化瘀抗肿瘤中草药的作用机制进行归纳和总结。结果与结论：常见的活血化瘀抗肿瘤中草药有三七、灯盏细辛、红花、赤芍、当归、姜黄、三棱、莪术、丹参等。活血化瘀抗肿瘤中草药可通过抑制肿瘤血管生成、抑制肿瘤细胞增殖、提高机体免疫力及降低肿瘤细胞侵袭力等作用机制发挥作用。
作者：汤芷妮；骆云鹏；葛菲；胡生福；陆锦 刊期： 2016年第08期
目的：评价酮咯酸氨丁三醇联合酒石酸布托啡诺对骨折术后急性疼痛患者的镇痛效果及安全性。方法：选取骨折术后急性疼痛患者76例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组患者采用酮咯酸氨丁三醇注射液30 mg，ivgtt，再以2 ml/h给予该药0.5 mg/kg，ivgtt；观察组患者在对照组基础上给予酒石酸布托啡诺30 mg，ivgtt。两组患者治疗前及治疗后10 min、1、2、4、6 h采用视觉模拟量表（VAS）评价疼痛程度，并观察药品不良反应发生情况。结果：治疗后10 min、1、2、4、6 h，两组患者VAS评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后6 h，观察组患者VAS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后10 min、1、2、4 h两组患者VAS评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者不良反应发生率（5.26％）显著低于对照组（21.05％），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：酮咯酸氨丁三醇联合酒石酸布托啡诺较单用酮咯酸氨丁三醇用于骨折术后急性疼痛患者镇痛时间短，效果相当，但不良反应发生率更低。
作者：唐炼；陈洁盈；鲁晓波 刊期： 2016年第08期
目的：了解抗菌药物临床应用专项整治活动的成效，为抗菌药物合理使用提供参考。方法：参照2013年《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中规定的抗菌药物合理应用指标，对西安地区36家二级医院2015年第2季度的抗菌药物应用指标和抗菌药物种类、销售金额、用药频度（DDDs）及日均费用（DDC）等进行回顾性分析。结果：西安地区36家二级医院抗菌药物应用主要指标均达标的仅有3家（占8.33％），住院患者抗菌药物使用达标率为91.66％，住院患者抗菌药物使用强度达标率为55.56％，门诊抗菌药物处方比例达标率为50.00％，急诊抗菌药物处方比例达标率为77.78％，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率为13.89％。抗菌药物利用方面，限制使用级抗菌药物销售金额占比48.53％，非限制使用级抗菌药物DDDs占比75.31％。头孢菌素类抗菌药物的销售金额（12771265.34元）和DDDs（291542.31）均排名第1，其中以第二代头孢菌素为主（销售金额占比35.22％， DDDs占比42.98％）。销售金额排名前10位的药品均为注射剂，无特殊使用级品种，但包含有部分价格高、疗效一般的限制使用级抗菌药物。DDDs排名前10位的药品均为价格相对较低、疗效较好的非限制使用级和限制使用级抗菌药物，其中6种为口服剂型。结论：西安地区二级医院抗菌药物应用指标距国家要求还有一定距离；还应继续加强住院患者抗菌药物使用强度、门急诊患者抗菌药物使用率和Ⅰ类切口手术预防用药的管理，重点监控价格较高、疗效一般的抗菌药物品种的临床使用情况。
作者：闵慧；李琼阁；王惠川；胡斌 刊期： 2016年第08期
目的：评价不同剂量氟比洛芬酯对腹腔镜胆囊切除术后患者镇痛效果的影响。方法：选择行腹腔镜胆囊切除术的患者120例，按随机数字表法分为A、B、C组，各40例。A、B、C组患者分别给予氟比洛芬酯100、150、200 mg复合曲马多600 mg+昂丹司琼4 mg，加入0.9％氯化钠注射液稀释至100 ml用于腹腔镜胆囊切除术后自控静脉镇痛（PCIA）。观察3组患术毕及术后4、8、24、36 h平均动脉压（MAP）、心率（HR）、静态和动态视觉模拟（VAS）评分，并记录术后36 h内切口、颈肩、季肋疼痛发生率及不良反应发生情况。结果：术毕，3组患者MAP、HR、静态及动态VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后4、8、24、36 h，B、C组患者的MAP、HR水平显著低于术毕时及A组同期，差异有统计学意义（P＜0.05），3组患者静态及动态VAS评分均显著升高，且A组高于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而B、C组患者上述指标组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后，A组患者切口、颈肩、季肋疼痛发生率明显高于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05），而B、C组患者疼痛发生率组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，A、B组患者不良反应发生率显著低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），而A、B组患者不良反应发生率组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：氟比洛芬酯150 mg复合曲马多600 mg+昂丹司琼4 mg用于腹腔镜胆囊切除术后患者自控静脉镇痛效果更好，且不良反应发生率低。
作者：苗茜；高向利；戴丽；陈澜；阮颜梅；杨桃 刊期： 2016年第08期
目的：评价参芪扶正注射液联合化疗与单独化疗用于非小细胞肺癌的经济学价值，为药品支付及临床治疗提供参考依据。方法：采用前瞻性设计，根据参芪扶正注射液销售地区和医院分布情况选择国内11家医院516例非小细胞肺癌患者作为研究对象，基于临床实际治疗方案自然形成参芪扶正注射液联合化疗组267例和单独化疗组249例。以生活质量量表（FACT-L）评分、功能状态量表（KPS）评分、体力状况（ZPS）评分为效果指标，质量调整生命年（QALYs）为效用指标，观察时限为21 d，进行成本-效果和成本-效用分析。结果：FACT-L 5个维度评分结果表明，参芪扶正注射液联合化疗组患者均能得到有效改善，且成本-效果比低于单独化疗组的患者。KPS评分结果表明，参芪扶正注射液联合化疗组患者的成本-效果比低于单独化疗组（1632.44 vs.11145.30），且增量成本-效果比仅为448.69。ZPS评分结果表明，参芪扶正注射液联合化疗组患者的成本-效果比低于单独化疗组（－17398.77 vs.384513.00）。参芪扶正注射液联合化疗组患者平均每获得1个QALYs需付出的成本低于单独化疗组（1313326元vs.13374365元）。结论：与单独化疗比较，参芪扶正注射液联合化疗能有效提高患者生存质量，且使用参芪扶正注射液多付出的治疗成本从药物经济学角度上来看是值得的。
作者：刘小亚；张学斌；黄文华；胡海棠；朱文涛 刊期： 2016年第08期
本刊讯2016年2月22日，国家卫生计生委邀请部分全国人大代表、政协委员和民主党派人士座谈，听取对推进健康中国建设、深化医药卫生体制改革和计划生育服务管理改革、统筹推进卫生计生事业发展的意见和建议。
作者： 刊期： 2016年第08期
目的：评价药物基因组学个体化用药的证据基础，为临床提供参考。方法：以“phamracogenetics”“pharmacogenomics”“药物基因组学”“基因多态性”等为关键词，组合检索PubMed、中国知网、万方等数据库中相关文献及临床指南，对其涉及的基因、位点、药物类别等进行分析；根据基因组学在实践和预防中应用的评估指南，对添加药物基因组学生物标志物的药品说明书的证据基础进行评价。结果：检索出有效文献8276篇，临床指南25篇，评价药品说明书166份。药物基因组学的文献多集中于某一基因与不同药物的相关性研究上；临床指南显示，某特定基因可指导多个药物在不同领域的临床使用；由说明书的评估结果可见，临床证据总体级别不高，含可检测的生物标志物的药物种类不多，若排除靶向制剂，其总可检测率仅为38.06％。结论：在临床证据总体级别不高的情况下，需谨慎对待药物基因组学生物标志物的检测，并进一步加强其基础研究。
作者：王一珂；马旭；焦园园；邵宏；张艳华 刊期： 2016年第08期
目的：观察体外震波碎石术后应用中药排石汤治疗肾结石患者的临床疗效。方法：选择肾结石患者160例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各80例。对照组患者采用HB-ESWL-VG型体外冲击波碎石机行体外震波碎石。观察组患者在对照组基础上给予中药排石汤300 ml，tid，连续治疗1周。观察两组患者临床疗效及治疗前后血清炎性因子白细胞介素（IL）-2、IL-6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，红细胞免疫功能指标C3b受体花环（C3bRR）、免疫复合物花环（ICR）、肿瘤红细胞花环（TER）水平。结果：观察组患者有效率（98.75％）明显高于对照组（91.25％），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者IL-2、IL-6、TNF-α水平明显低于对照组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、C3bRR、ICR、TER水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者CD8+比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：体外震波碎石联合中药排石汤能明显减轻肾结石患者炎症反应，增强红细胞免疫功能，提高治疗效果。
作者：刘亚玮；李建坤；赵春艳；王春仙 刊期： 2016年第08期
目的：探讨合理用药决策系统（DRUGS）对我院妇产科抗菌药物使用的干预效果。方法：抽取我院妇产科2012年1－5月（干预前）、2012年6－11月（干预后）手术患者病历中使用抗菌药物的药品名称、术前用药时机、术中追加条件、术后停药时机、联合用药、用法用量、患者平均住院日以及费用等情况，对干预效果进行分析。结果：经过干预，抗菌药物使用品种更符合国家规定，Ⅰ类切口手术前未使用抗菌药物的比例由57.8％升至75.2％，Ⅱ类切口预防性用药时间在0.5～2 h的由80.2％升至97.0％；抗菌药物选择、联合用药以及用法用量的合理率分别由76.9％、64.9％、71.3％升至89.3％、84.6％、90.2％；平均住院日和抗菌药物人均费用均有明显降低，上述指标干预前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论：DRUGS有效改善了我院妇产科不合理使用抗菌药物的现状，为医院抗菌药物的治理提供了新方法。
作者：徐芳琴；郭超；陆杨；朱艳荣；卫国；奚苗苗；爱东 刊期： 2016年第08期
目的：观察生血宁片在治疗维持性血液透析肾性贫血中减少患者微炎症风险的临床效果。方法：60例维持性血液透析肾性贫血患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。两组患者每周透析时间累计12 h，血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，并且均常规用药。在此基础上，观察组患者口服生血宁片1.0 g，tid；对照组患者口服琥珀酸亚铁0.2 g，tid；同时，两组患者均皮下注射促红细胞生成素（EPO），每次10000 IU，每周1次，疗程均为3个月。所有患者在治疗开始及每隔1个月晨起空腹抽取静脉血，检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）的水平。结果：治疗3个月后，两组患者临床总有效率均为90.00％，但观察组患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平较治疗前及对照组治疗后明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。两组患者均未发生严重不良反应，但观察组不良反应发生率（6.67％）显著低于对照组（13.33％），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：生血宁片在肾性贫血治疗中疗效较好，且能减轻患者因长期使用EPO及铁剂所带来的微炎症风险。
作者：柳永兵；胡大军 刊期： 2016年第08期
目的：考察临床常用全肠外营养液（TPN）中的不溶性微粒数及其配伍稳定性，为临床应用提供参考。方法：选择临床常用的6种TPN处方，按无菌操作规程配制后，在室温（25℃）下，分别考察其在0、1、4、8、24 h各时间点的外观、pH值、渗透压和不溶性微粒数。结果：配制后24 h内，各TPN的外观及pH值未见明显变化，渗透压均＜900 mOsm/L。对其不溶性微粒数的考察结果显示，加入注射用脂溶性维生素后，TPN中的不溶性微粒数急剧增加，≥10μm和≥25μm的微粒数均超出药典规定范围；中/长链脂肪乳注射液、水溶性维生素、混合糖电解质和微量元素的加入，也使其不溶性微粒数增加。结论：中/长链脂肪乳注射液、脂溶性/水溶性维生素、维生素C、混合糖电解质和微量元素对TPN的不溶性微粒数均有一定的影响。
作者：高声传；李杨 刊期： 2016年第08期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
