邹艳萍；罗小兰；刘利
目的：建立测定肝切除患者体内门静脉血和外周静脉血中异甘草酸镁浓度的方法，为进一步验证和评估异甘草酸镁的药动学特征及临床合理、安全用药提供参考。方法：选择我院2014年10月－2015年3月施行肝部分切除术的患者31例，于手术开始时给予静脉应用异甘草酸镁，用药后1h抽取患者门静脉血和外周静脉血，采用高效液相色谱-紫外检测法测定患者的血药浓度。结果：异甘草酸镁的保留时间为4.5 min，峰形良好，血浆内源峰对测定无干扰；异甘草酸镁血药浓度在0.55～55.00 mg/L范围内线性关系良好；低定量浓度为0.55 mg/L。提取回收率为84.7％～87.1％，方法回收率为101.2％～105.4％，日内、日间精密度的RSD均＜6％；肝切除患者应用异甘草酸镁1 h后门静脉血药浓度明显高于外周静脉血药浓度（接近2倍），而且该浓度不受肝脏原发疾病和基础疾病（如肝硬化）的影响。结论：该测定方法具有操作简单、提取回收率高、准确度和灵敏度高等优点，能满足药动学研究的需要；肝切除患者术中应用异甘草酸镁后，在门静脉血中有较高的血药浓度，有利于其发挥保护肝细胞及改善肝功能的作用，适于在肝脏围术期使用。
作者：张宪祥；高源；卢云；张炳远；吴力群 刊期： 2016年第17期
目的：比较3种纤维支气管镜（以下简称“支气管镜”）麻醉方法的麻醉效果，探讨支气管镜检查的麻醉改良方法。方法：315例拟行支气管镜检查的患者采用随机数字表法分为A组（106例）、B组（104例）、C组（105例）。A组患者采用传统支气管镜雾化利多卡因局麻的方法，B组患者采用哌替啶联合雾化利多卡因的改良支气管镜雾化局麻法，C组患者采用三通连接管连接喉罩及靶控丙泊酚与瑞芬太尼全麻的改良无痛支气管镜检查法。比较3组患者检查前与检查中的血氧饱和度（SaO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率、呼吸频率、麻醉优良率、依从率、体动呛咳率和痛苦记忆率，并观察不良反应发生情况。结果：A组患者检查中的SaO2较检查前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但B、C组患者检查前、检查中的SaO2均无明显改变。3组患者检查前、检查中的血压、心率和呼吸频率均无明显改变。A组患者的麻醉优良率与依从率均明显低于B、C组，体动呛咳率与痛苦记忆率均明显高于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者的麻醉优良率与依从率均明显低于C组，体动呛咳率与痛苦记忆率均明显高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组患者均未见明显不良反应发生。结论：改良支气管镜雾化局麻法与改良无痛支气管镜检查法较传统支气管镜雾化局麻法麻醉效果好、安全、舒适度高，且患者易接受，改良无痛支气管镜检查法更胜一筹，但费用较贵，可根据患者具体情况选用。
作者：杨君；凌宙贵；唐贞明；蒋连强；刘卫 刊期： 2016年第17期
目的：了解口服抗凝药物（OACs）在血液透析并发房颤患者治疗中的临床研究进展。方法：查阅近年来国内、外相关文献，对OACs的作用机制和药动学特征、血液透析并发房颤患者应用OACs进行抗凝治疗的临床研究进行归纳和总结。结果：新型OACs（达比加群、利伐沙班、阿派沙班）比华法林药动学特征更稳定。尽管OACs被推荐用于预防房颤患者卒中的发生，但目前仍缺乏大型的随机、对照和前瞻性研究，以及血液透析并发房颤患者应用OACs的经验和证据。达比加群、利伐沙班和阿哌沙班等与华法林相比，显示出较大优势，为血液透析并发房颤患者的抗凝治疗带来新的选择。
作者：黄凯鹏；高翔；刘淑珍；陈杰 刊期： 2016年第17期
目的：了解总额预付制实施后的药品消耗情况，为控制医院药品费用提供参考。方法：采集2007－2014年9家样本医院的处方数据，按照总额预付制实施时间分为A、B、C3组，统计汇总各组样本医院药品总销售金额增长率，大类药品销售金额占比，门诊、急诊、住院患者次均药费和自费药品销售金额占比，并计算2009－2013年高血压、糖尿病用药单次处方剂量。结果：实施总额预付制后，各样本医院药品总销售金额增长趋缓；大类药品销售金额占比基本稳定，抗感染药销售金额占比下降；急诊患者次均药费实现负增长，门诊、住院患者次均药费略有上升；自费药品金额占比相对稳定；高血压、糖尿病药品单次处方剂量稳定。结论：总额预付制有助于控制药品费用的过快增长，在一定程度上促进了药物合理利用，且对自费药品销售金额控制较好，但门诊、住院患者次均药费的上升应引起相关部门的注意。总额预付制不影响高血压、糖尿病患者用药量。
作者：康乐；何志高 刊期： 2016年第17期
目的：了解神经系统类西药与中药之间的配伍禁忌，为其临床配伍提供参考。方法：查阅近年来国内相关文献，对神经系统类西药与中药的配伍禁忌进行归纳和总结。结果：外周神经系统用药的胆碱能受体激动药与阻滞药、作用于肾上腺素受体的药物、局部麻醉药和中枢神经系统用药的镇静催眠药、抗癫痫与惊厥药、治疗神经退行性疾病的药物、抗精神病药、镇痛药、全身麻醉药等西药与中药存在较多的配伍禁忌，其作用机制为导致药物疗效降低的拮抗作用、生成沉淀、离子化程度增高、吸收减少、排泄增加、代谢加快、导致毒副作用增加的协同作用、生成毒性物质、延缓分解等。结论：神经系统类西药与中药配伍时须根据其共性与区别，在中西医理论的指导下，避免配伍禁忌，使配伍更加合理、安全、有效。
作者：唐志芳；梅全喜 刊期： 2016年第17期
目的：观察紫杉醇与5-氟尿嘧啶分别联合奈达铂治疗晚期鼻咽癌（NPC）的临床疗效及安全性。方法：将42例晚期NPC患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各21例。两组患者均同步进行放疗。与此同时，观察组患者化疗方案为紫杉醇135 mg/m2，d1，联合奈达铂80 mg/m2，d2～4；对照组患者化疗方案为5-氟尿嘧啶500 mg/m2，d1～5，联合奈达铂80 mg/m2，d1～3。3周为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程。观察两组患者临床疗效、生存率及不良反应。结果：观察组患者总有效率为95.2％，与对照组的90.5％比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者3年总生存率和无进展期生存率分别为81.0％和71.4％，对照组分别为76.2％和66.6％，组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者恶心、呕吐发生率明显低于对照组，口腔黏膜炎症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：紫杉醇与5-氟尿嘧啶分别联合奈达铂治疗晚期NPC疗效相当，治疗中应严密监测患者不良反应并及时给予对症处理。
作者：杨广胜；陈林；李玉 刊期： 2016年第17期
目的：探讨我国临床药师处方权的实现方式，为相关政策和法规的修订提供参考。方法：诠释临床药师处方权及其必要性，参照加拿大限定处方模式、英国处方集模式、美国协议处方模式等对我国临床药师处方权的实现进行论述。结果与结论：我国临床药师处方权的实现具有必要性和可行性。可通过临床药师处方培训，制订慢性病、常见病、轻微病等疾病的处方集，逐步修订“处方”以及“处方权”的概念并推动药师和临床药师处方权的立法，来促进我国临床药师处方权的实现，促使临床药师发挥药学作用。
作者：倪新兴；陶钊；李玲；史伟斌；夏益；田侃 刊期： 2016年第17期
目的：观察白花前胡甲素在上肢骨折手术患者臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果。方法：68例上肢骨折患者按照随机数字表法分为试验组和对照组，各34例。试验组患者在臂丛神经阻滞麻醉前静脉注射0.2 mg/kg白花前胡甲素，对照组患者给予等量0.9％氯化钠注射液，比较两组患者麻醉诱导时间、疼痛反射消失时间与术后恢复时间的差异，并记录两组患者麻醉前（T0）、麻醉后即刻（T1）、麻醉后5 min（T2）、麻醉后10 min（T3）、麻醉后20 min（T4）的血流动力学指标及收缩压-心率压积（RPP）。结果：试验组患者的麻醉诱导时间、疼痛反射消失时间、术后呼吸恢复时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者在T2、T3、T4时刻的收缩压、舒张压、心率和平均动脉压均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者在T1、T2、T3、T4时刻的RPP值均显著小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：上肢骨折手术臂丛神经阻滞麻醉前应用白花前胡甲素可以缩短麻醉诱导时间、疼痛反射消失时间、术后呼吸恢复时间，减轻患者血流动力学指标的波动程度。
作者：褚丹涛；邢伟 刊期： 2016年第17期
目的：为第二类精神药品的临床合理使用提供参考。方法：回顾性分析我院门诊2012－2015年第二类精神药品处方，对常用药品的处方数，患者性别、年龄、临床诊断分布，使用频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）等进行统计分析。结果：2012－2015年，我院门诊第二类精神药品占调查处方总量的25.09％；使用频率高的药物是阿普唑仑片、氯硝西泮片、劳拉西泮片和艾司唑仑片，共占第二类精神药品处方总量的93.10％。使用第二类精神药品的男女性别比例为1∶1.50；19～35岁年龄段患者使用多，占34.62％；精神分裂症患者处方比例高，达45.17％。阿普唑仑DDDs高，为742141.67，其DUI为1.075；其他药品DUI均＜1.0。结论：我院第二类精神药品使用基本合理，应继续严格执行《精神药品临床应用指导原则》，避免第二类精神药品的滥用现象。
作者：张俊青；李荣琴；王年生；张龚 刊期： 2016年第17期
目的：了解纤维蛋白粘合剂的研究进展。方法：查阅近年来国内、外相关文献，对纤维蛋白粘合剂的作用机制、临床应用、新的研究方向、存在问题的研究进行归纳和总结。结果：纤维蛋白粘合剂通过与机体凝血系统相互作用产生凝血效果，黏附于创面发挥物理止血作用，被用于骨科、心胸外科、肝外科、眼科、乳腺外科、脑/神经外科等外科手术，喷洒创面使组织黏附并止血，其新的研究方向为作为缓释系统和支架材料。存在的问题包括来源污染、变态过敏反应等安全性问题，以及降解快、强度低等局限性。结论：医用纤维蛋白粘合剂因其良好的生物相容性、无毒性被广泛应用在临床手术及新型给药系统中，其未来研究应增加临床安全性并克服存在的缺陷。
作者：郭偲；刘宏；周萌萌 刊期： 2016年第17期
目的：观察硬膜外阻滞麻醉镇痛对产妇分娩的影响。方法：将197例产妇按随机数字表法分为观察组（95例）和对照组（102例）。对照组产妇自然分娩，观察组在对照组基础上加用硬膜外阻滞麻醉镇痛。比较两组产妇的新生儿阿氏（Apgar）评分（5 min）、行为神经评分及产妇视觉模拟（VAS）评分，母婴结局及不良反应发生率。结果：两组产妇的新生儿Apgar评分及行为神经评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇VAS评分及剖宫产率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇产后出血、阴道助产及新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇皮肤瘙痒、恶心呕吐、头痛、下肢发麻等不良反应经对症处理后好转。结论：硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛对新生儿无影响，能明显减轻产妇疼痛，且安全性较好。
作者：刘丹娜；陈勇；黄红霞；孔天东 刊期： 2016年第17期
目的：为AECOPD患者合理使用抗菌药物提供参考。方法：回顾性分析我院呼吸内科2014－2015年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的病原菌分布及抗菌药物使用情况，对其感染部位、病原菌分布、抗菌药物使用（包括用药目的、药品名称、用法、用量、用药起止时间、给药途径、联用情况）、发生感染和并发症等进行统计分析。结果：967例AECOPD患者中，痰培养阳性619例（64.01％），共分离出病原菌774株，其中革兰氏阴性菌542株（70.03％），革兰氏阳性菌232株（29.97％）；铜绿假单胞菌居首位（207株，26.72％）。有765例患者使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为79.11％。其中，使用1种抗菌药物的患者有276例（36.08％），使用2种抗菌药物的患者有435例（56.86％），使用3种及以上抗菌药物的患者有54例（7.06％）。使用频率前3位的药品是左氧氟沙星注射液（455例次，47.05％）、莫西沙星注射液（241例次，24.92％）和注射用头孢美唑钠（192例次，19.86％）。联合用药方案排序前3位的是注射用头孢美唑钠+左氧氟沙星注射液（107例次，21.88％）、注射用头孢西丁+左氧氟沙星注射液（96例次，19.63％）和注射用拉氧头孢+左氧氟沙星注射液（65例次，13.29％）。结论：AECOPD患者抗感染治疗方案的制订应依据相应指南，分析患者可能感染的致病因素，重视病原学检查，尽早做病原菌培养和药敏试验，合理、科学、安全、规范地应用抗菌药物，从而达到较好的治疗效果，减少耐药菌株的产生。
作者：鲁晟；谢艳萍；王萍 刊期： 2016年第17期
目的：比较是否合并脑微出血（CMBs）的缺血性脑血管病患者应用抗血小板药物后期脑血管事件的发生率。方法：选择首都医科大学附属北京安贞医院2013年1月－2014年1月缺血性脑血管病患者140例，根据其是否合并CMBs分为CMBs组和非CMBs组，各70例。两组患者随访（随访期间规律服用阿司匹林100 mg/d和/或氯吡格雷75 mg/d）1年后，比较其再发脑梗死及脑出血的发生率及病死率。结果：CMBs组再发脑梗死的发生率为12.9％，非CMBs组为8.6％，组间比较差异无统计学意义（P＝0.412）；CMBs组脑出血的发生率为10.0％，非CMBs组为1.4％，组间比较差异有统计学意义（P＝0.029）；CMBs组后期脑血管事件的病死率为5.7％，非CMBs组为4.3％，组间比较差异无统计学意义（P＝0.698）。结论：合并CMBs的缺血性脑血管病患者应用抗血小板药物后，脑出血的风险增加。对于伴CMBs的缺血性脑血管病患者，在选择抗血小板药物时应充分权衡获益及出血风险。
作者：刘春洁；郑海亮；李晓晴 刊期： 2016年第17期
本刊讯世界卫生组织（WHO）于2016年5月24日在联合国驻日内瓦办事处例行记者会上正式宣布，中国国际应急医疗队（上海）成为首批通过WHO认证评估的国际应急医疗队之一。
作者： 刊期： 2016年第17期
目的：探讨蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用效果。方法：198例老年腔内泌尿外科微创手术患者按照随机数字表法分为观察组（100例）和对照组（98例）。观察组患者采用蛛网膜下腔阻滞麻醉；对照组患者采用硬膜外麻醉。比较两组患者的麻醉起效时间、麻醉用药量、手术时间、阻滞完全时间、麻醉效果满意度及不良反应发生情况。结果：观察组患者的麻醉起效时间为（1.5±0.6）min、阻滞完全时间为（7.9±3.9）min，均明显短于对照组[分别为（4.5±1.2）、（17.5±4.3） min]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的麻醉用药量为（20.2±4.8）mg，明显低于对照组的（103.4±20.1）mg，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者对麻醉效果的满意率为95.0％，明显高于对照组（69.4％），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者手术时间和不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：蛛网膜下腔阻滞麻醉的用药量少、起效快、麻醉效果显著，适用于老年患者腔内泌尿外科微创手术。
作者：胡跃世；李鹏；曹志华；刘磊；王阳 刊期： 2016年第17期
目的：探讨生脉注射液对子宫切除术全身麻醉患者心肌功能的影响及安全性。方法：选取子宫切除术患者40例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各20例。两组患者均采用枸橼酸芬太尼+罗库溴铵进行全身麻醉诱导，给予丙泊酚吸入麻醉。观察组患者麻醉前给予生脉注射液1 ml/kg，ivgtt；对照组患者麻醉前给予同等剂量0.9％氯化钠注射液，ivgtt。比较两组患者入室前（T0）、麻醉诱导前（T1）、插管时（T2）、术毕（T3）各时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SpO2），静脉血中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及一氧化氮合酶（NOS）水平，并观察不良反应发生情况。结果：两组患者T0、T1时点MAP、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者T2、T3时点MAP、HR显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者各时点CVP、SpO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者T0时点MDA、SOD、NOS水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3时点两组患者MDA、NOS水平显著升高，SOD水平显著降低，且T1、T2时点观察组MDA、NOS水平显著低于对照组，SOD水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未见明显不良反应发生。结论：生脉注射液能有效维持子宫切除术全身麻醉患者HR、MAP稳定，减少氧化物，从而保护心肌功能，且安全性较好。
作者：郝玉苓；沈啟云# 刊期： 2016年第17期
目的：研究钙离子（Ca2+）对全静脉营养液（TPN）稳定性的影响，为临床使用提供依据。方法：按无菌操作规程配制4种Ca2+含量不同的TPN，在室温下，分别考察其在配制0、2、4、6、8、24 h各时间点的微生物限度、外观、pH值、渗透压摩尔浓度、不溶性微粒数及乳粒大小。结果：24 h内，各TPN均无菌落发育，外观无明显变化；各时间点、各TPN的pH值均＞5，其差异均无统计学意义（P＞0.05）；各时间点、各TPN的渗透压摩尔浓度均在正常人体血液的渗透压摩尔浓度范围（280～310 mOsmol/kg）内，且差异均无统计学意义（P＞0.05）；随着Ca2+加入量的增加，各TPN中≥10μm的不溶性微粒数呈增多趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；≥25μm的微粒数变化不大，差异均无统计学意义（P＞0.05）；各时间点、各TPN中的乳粒粒径间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：Ca2+会影响TPN的稳定性，主要表现为≥10μm的不溶性微粒数增加，乳粒粒径增大。为保证TPN临床使用的安全性，应将TPN处方中二价阳离子的质量浓度控制在合理范围内，并在配制后尽快使用。
作者：张文军；王斌；曹鹤菁 刊期： 2016年第17期
目的：观察柴胡舒肝散联合氯硝西泮治疗肝气郁结型焦虑症的临床疗效及安全性。方法：选择肝气郁结型焦虑症患者96例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各48例。对照组患者口服氯硝西泮片，起始剂量0.5 mg，逐渐加量至4.0 mg，tid；观察组患者在对照组基础上加服柴胡舒肝散水煎汁300 ml，bid。两组患者均治疗6周。观察两组患者临床疗效及治疗前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、焦虑自评量表（SAS）评分，并比较不良反应发生率。结果：观察组总有效率（97.92％）显著高于对照组（83.33％），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前HAMA评分及SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后1、3、6周HAMA评分及SAS评分均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：柴胡舒肝散联合氯硝西泮治疗肝气郁结型焦虑症疗效显著，能明显改善患者焦虑状态，且安全性良好。
作者：程洪燕；梅妍；杜宏伟 刊期： 2016年第17期
目的：观察丁苯酞治疗阿尔茨海默病（AD）的临床疗效及安全性。方法：选取2013年1月－2014年6月我院收治的AD患者94例，按治疗方案分为对照组（45例）和观察组（49例）。对照组患者给予营养神经、降血脂、口服盐酸美金刚片5 mg，bid等常规治疗；观察组患者在对照组基础上口服丁苯酞软胶囊0.2 g，tid。两组患者均连续治疗1年。观察两组患者临床疗效及治疗前后简易精神状态检查表（MMSE）评分、日常生活能力量表（ADL）评分、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1、血清C反应蛋白（CRP）、脑源性神经营养因子（BDNF）水平，并比较不良反应发生率。结果：观察组患者总有效率为85.71％，显著高于对照组的66.67％，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前MMSE和ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗后MMSE和ADL评分升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前TNF-α、IL-1、CRP、BDNF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗后上述指标均明显改善，且观察组明显优于对照组，差异均有计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：丁苯酞治疗AD疗效显著，能提高患者认知及生活能力、降低炎性因子的水平，且安全性较好。
作者：齐凡星；胡莹；卢军栋；李志安；李恳 刊期： 2016年第17期
目的：为各地政府、医保部门、医院、制药企业和药品销售企业等机构生产、采购和使用药品提供参考。方法：采用销售金额排序法，对重庆地区34家医院2012－2014年14个类别的药品及重点药品的销售情况和制药企业等信息进行回顾性统计与分析。结果：重庆地区34家医院2012－2014年药品总销售金额每年以15％～18％的比例增长。抗感染药物的销售金额和占比呈下降趋势，降幅为3.28％；呼吸系统药物和抗恶性肿瘤药物的增幅大，增长率分别达79.01％和69.39％。国产药品占市场份额的73％左右，进口药品的销售增长超过国产和合资药品，增幅为40.17％。入围销售金额排名前100位的6家重庆本地制药企业的总销售金额有3家实现增长；排前10位的国外制药企业药品销售金额均呈逐年增长趋势。结论：重庆地区药品总销售金额持续增长，抗感染药物销售金额占比低于16％，反映了抗菌药物临床应用专项整治活动3年取得的成果。呼吸系统疾病和恶性肿瘤在重庆地区呈高发状态，国产药品在医院仍为主流，国外制药企业在我国的发展状况良好，而重庆本地制药企业的发展前景不容乐观。
作者：余野；曾钰；金蜀蓉；杜蕾；黄堃 刊期： 2016年第17期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
