童维；王晋忠
目的：为进一步推动重庆市药品采购制度的完善提供参考。方法：选取重庆市30家基层医疗卫生机构为对象，收集上述机构2009－2013年的药品费用变化和业务开展方面的数据，并通过重庆市卫生计生委收集重庆市药品采购价格、基本药物使用和供应等方面的数据，对重庆市药品采购制度的实施效果、存在的问题进行评价和分析，并提出针对性的建议。结果：相比2009年，2013年重庆市非基本药物价格平均降幅达28.00％，2009版《国家基本药物目录》307个品种价格平均下降32.97％，地方增补目录205个品种价格平均下降43.78％。重庆市政府办基层医疗卫生机构基本药物销售金额占比（不含中药饮片）由2010年的76.48％上升为2013年的92.07％，国家基本药物的平均使用率由6.84％上升为28.12％。被调查基层医疗卫生机构次均门诊药品费用、次均住院药品费用2013年较2009年分别下降16.78％、25.85％，药占比从2009年的56.32％逐年下降为2013年的49.70％。结论：重庆市药品采购制度实施总体上是成功的，但也存在着诸如定价机制不完善、低价短缺药品供应保障困难、基层医疗卫生机构次均门诊费用缓慢回升、用药不合理等方面的问题，建议从完善药品定价机制、优化物流配送、强化医疗保险机构的作用、整治过度用药、完善医疗机构补偿政策等方面加以改进。
作者：甘洁；王思凌；邓志根；蒲川 刊期： 2016年第21期
目的：系统评价甲氨蝶呤（MTX）治疗类风湿关节炎的有效性与安全性，为临床提供循证参考。方法：计算机检索Medline、EMBase、Cochrane图书馆、PubMed、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、中文科技期刊数据库和万方数据库，收集MTX治疗类风湿关节炎的随机对照试验，按纳入与排除标准筛选文献并评价偏倚风险，提取相关数据后进行系统评价。结果与结论：有效性分析纳入33篇，合计8253例患者；安全性分析纳入53篇，合计4803例患者。分析结果显示，MTX治疗类风湿关节炎疗效不高于来氟米特，优于环孢素A，与柳氮磺吡啶相似；与生物制剂比较，除疗效不及托珠单抗外，与依那西普（每周7.5～20 mg）、戈利木单抗、阿达木单抗、利妥昔单抗相似。MTX不良反应发生率高，但主要为轻中度症状，常见为消化系统不良反应。口服MTX较皮下注射和肌内注射更安全。
作者：兰瑛；胡蝶；宋海宁；黄师婧；何琴 刊期： 2016年第21期
目的：建立测定复方黄葛降糖片中盐酸小檗碱含量的方法。方法：采用超高效液相色谱法。色谱柱为Acquity UPLC BEH C18，流动相为乙腈-0.1％磷酸（21∶79，V/V），流速为0.3 ml/min，检测波长为345 nm，柱温为30℃，进样量为1.0μl。结果：盐酸小檗碱检测进样量线性范围为0.00816～0.0816μg（r＝0.9999）；精密度、稳定性、重复性试验的RSD＜1％；加样回收率为97.05％～98.96％（RSD＝0.66％，n＝6）。结论：该方法操作简便，精密度、稳定性、重复性好，可用于复方黄葛降糖片中盐酸小檗碱含量的测定。
作者：杨玉珍 刊期： 2016年第21期
目的：建立分析菟丝子中挥发性成分的方法，并比较不同产地菟丝子中挥发性成分的差异。方法：采用顶空固相微萃取-气相色谱-质谱联用法（HS-SPME-GC-MS）。HS-SPME条件：取样量为1.0 g，萃取纤维头种类为65μm PDMS/DVB，平衡温度为120℃，平衡时间为15 min，萃取时间为30 min，解析时间为3 min；GC条件：色谱柱为HP-5MS石英毛细管柱，程序升温，进样口温度为230℃，载气为高纯氦气，载气流速为1.0 ml/min，不分流进样；MS条件：离子源为电子轰击离子源，离子源温度为230℃，四极杆温度为150℃，电子能量为70 eV，倍增管电压为1.2 kV，接口温度为280℃，质谱扫描范围为m/z 35～550。结合惠普化学工作站对不同产地菟丝子中的挥发性成分进行定性分析，以峰面积归一化法计算各成分的相对含量，采用主成分分析法和聚类分析法对数据进行分析。结果：共鉴定出52种挥发性成分，其中9种为不同产地菟丝子中的共有成分，分别为叶醇、1-辛烯-3-醇、3-辛醇、麦芽醇、酞酸二乙酯、石竹烯、壬醛、正辛醇、棕榈酸。样品1、2、3聚为一类后再与样品4、5、6聚为一类，7、8、9聚为一类后再与样品10、11、12聚为一类，样品13、14、15单独聚为一类。结论：该方法稳定可靠，适用于菟丝子中挥发性成分的快速分析；不同产地菟丝子中挥发性成分差异较大。
作者：裴学军；卢金清；黎强；郭胜男 刊期： 2016年第21期
目的：建立测定连花清瘟胶囊中苦杏仁苷含量的方法。方法：采用高效液相色谱法。色谱柱为Phenomenex Kinetex XB-C18，流动相为乙腈-0.2％磷酸溶液（6∶94，V/V），流速为1.0 ml/min，检测波长为207 nm，柱温为30℃，进样量为10μl。结果：苦杏仁苷检测质量浓度线性范围为43.16～215.80μg/ml（r＝0.9997）；检测限为0.4316μg/ml、定量限为1.2948μg/ml；精密度、稳定性、重复性试验的RSD≤0.69％；加样回收率为95.16％～100.49％（RSD＝1.67％，n＝9）。结论：该方法简便、快速、准确度高、重复性好，可用于测定连花清瘟胶囊中苦杏仁苷的含量。
作者：毕丹；陈育鹏；王淑静；王贵金；赵倩；魏峰 刊期： 2016年第21期
目的：建立同时测定野老鹳草中没食子酸、原儿茶酸、儿茶素、柯里拉京、短叶苏木酚含量的方法。方法：采用高效液相色谱法。色谱柱为WondaSil C18 WR，流动相为乙腈-0.1％磷酸溶液（梯度洗脱），流速为1.0 ml/min，检测波长为280 nm，柱温为40℃，进样量为20μl。结果：没食子酸、原儿茶酸、儿茶素、柯里拉京、短叶苏木酚的检测质量浓度线性范围分别为0.02～20.02、0.01～20.10、0.02～19.78、0.02～20.02、0.02～20.10（r＝0.9999、0.9997、0.9996、0.9999、0.9995）；精密度、稳定性、重复性试验的RSD＜3.0％；加样回收率分别为95.1％～100.6％（RSD＝2.20％，n＝6）、95.8％～100.6％（RSD＝1.74％，n＝6）、95.1％～101.9％（RSD＝2.71％，n＝6）、97.7％～103.1％（RSD＝2.04％，n＝6）、95.3％～99.0％（RSD＝1.46％，n＝6）。结论：该方法操作简便、结果准确、重复性好，可用于同时测定野老鹳草中没食子酸、原儿茶酸、儿茶素、柯里拉京、短叶苏木酚的含量。
作者：王如意；刘纲勇；梁晓欣；廖丽嫦 刊期： 2016年第21期
目的：建立硫酸铈滴定液（0.1 mol/L）浓度标定的测量不确定度评定方法。方法：分析硫酸铈滴定液浓度标定的不确定度来源，建立测量模型，对其标定过程中各不确定度的分量进行分析评估，计算扩展不确定度。结果：硫酸铈滴定液（0.1 mol/L）浓度标定的扩展不确定度为0.0005 mol/L，其浓度可表示为（0.1012±0.0005）mol/L，包含因子k＝2。结论：该方法适用于硫酸铈滴定液浓度标定的测量不确定度评定。
作者：黎雪清；张力扬；杨敏；王铁杰；郑党儿 刊期： 2016年第21期
目的：比较替吉奥联合奥沙利铂（SOX方案）与5-氟尿嘧啶（5-FU）、左亚叶酸钙联合奥沙利铂（改良mFOLFOX6方案）治疗弥散型进展期胃癌的疗效和安全性。方法：回顾性收集128例弥散型进展期胃癌患者资料，按用药方案不同将所有患者分为SOX组（66例）和mFOLFOX6组（62例）。SOX组患者给予替吉奥胶囊，体表面积＜1.25 m2为40 mg，1.25～1.5 m2为50 mg，＞1.5 m2为60 mg，早晚餐后口服，d1-14+注射用奥沙利铂130 mg/m2，静脉滴注，d1；3周为1个周期，每2个周期评价疗效，多治疗8个周期，至少治疗2个周期。mFOLFOX6组患者给予注射用奥沙利铂85 mg/m2，静脉滴注，d1+注射用左亚叶酸钙200 mg/m2，静脉滴注，d1+注射用5-FU 400 mg/m2，快速静推，d1，后给予5-FU 2400 mg/m2，持续泵入维持46 h；2周为1个周期，每3个周期评价疗效，多治疗12个周期，至少治疗3个周期。观察两组患者的临床疗效，疾病进展时间、生存时间及毒副反应发生情况。结果：SOX组患者客观有效率、中位疾病进展时间、中位生存时间均显著优于mFOLFOX6组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。两组患者疾病控制率、毒副反应发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：SOX方案治疗弥散型进展期胃癌的疗效优于改良mFOLFOX6方案，可延长患者生存时间，且安全性相似。
作者：宾业鸿；蔡正文；刘汉峰 刊期： 2016年第21期
目的：系统评价CYP2C19基因多态性对兰索拉唑药动学的影响，为其临床个体化用药提供循证依据。方法：计算机检索PubMed、EMBase、Web of science、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库，收集有关CYP2C19基因多态性对兰索拉唑药动学影响的回顾性研究，对符合纳入标准的研究进行资料提取和质量评价，采用Rev Man 5.2统计软件进行Meta分析。结果：共纳入11项回顾性研究，合计200例健康受试者，基因类型分为纯合子快代谢型（EM）、杂合子快代谢型（HEM）及慢代谢型（PM）。Meta分析结果显示，CYP2C19基因多态性显著影响兰索拉唑的峰浓度（cmax）、血药浓度-时间曲线下面积（AUC）、半衰期（t1/2）、达峰时间（tmax）和清除率（CL/F）。cmax、AUC PM组＞HEM组＞EM组；CL/F EM组＞HEM组＞PM组；t1/2 PM组＞HEM组和EM组，而HEM组与EM组比较差异无统计学意义；tmax HEM组和PM组均＞EM组，而HEM组与PM组比较差异无统计学意义。结论：CYP2C19基因多态性对兰索拉唑的药动学有显著影响，是引起兰索拉唑药物治疗效应与不良反应个体间差异的重要因素，临床应针对不同基因类型的患者施以个体化的治疗方案。
作者：刘一；贾琳；黄婧；徐国防；周媛；任晓蕾；张春燕；冯婉玉 刊期： 2016年第21期
目的：系统评价独活寄生汤联合化学药治疗强直性脊柱炎（AS）的疗效，为临床提供循证参考。方法：计算机检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库、PubMed、EMBase，纳入独活寄生汤联合化学药（试验组）对比单用化学药（对照组）治疗AS的随机对照试验（RCT），提取资料并评价质量，采用Rev Man 5.3统计软件进行Meta分析。结果：共纳入6项RCT，合计382例患者。Meta分析结果显示，试验组患者有效率[RR＝1.35，95％CI（1.20，1.52），P＜0.001]、中医症候改善率[RR＝1.31，95％CI（1.09，1.57），P＝0.004]显著高于对照组，C反应蛋白（CRP）水平[MD＝－6.18，95％CI （－8.49，－3.87），P＜0.001]显著低于对照组，差异均有统计学意义。结论：独活寄生汤联合化学药治疗AS疗效优于单用化学药，可以改善患者中医症候，降低CRP水平。
作者：吴豫云；周倩仪；崔家康；刘清平 刊期： 2016年第21期
目的：建立分析薄荷不同部位（根、茎、叶）挥发性成分的方法。方法：采用顶空气相色谱-质谱联用法（HS-GC-MS）。GC条件：HP-5MS石英毛细管柱，载气为He（恒流模式），柱流速为1.0 ml/min，进样量为1.0μl，进样口模式为分流模式，分流比为10∶1，进样口温度为250℃，程序升温。MS条件：电离源为电子轰击离子源，电离能为70 eV，电子倍增管电压为1905 V，离子源温度为230℃，四极杆温度为150℃，质量扫描范围为m/z 30～550。结果：从江西产薄荷根、茎、叶分别鉴定出10、14和48种挥发性成分，分别占各部位挥发油总量的90.03％、92.79％和95.93％。三者共鉴定出51个挥发性成分，其中有7个共有化学成分，且均以氧化胡椒酮为主要成分。结论：该方法操作简便、稳定、重复性好，可用于江西产薄荷不同部位的挥发性成分分析。江西产薄荷不同部位所含挥发性成分差异较大，其中以薄荷叶中的挥发性成分多。
作者：吴司琪；伍振峰；张小飞 刊期： 2016年第21期
目的：为提高制药工程专业《药理学》教学水平提供参考。方法：针对当前高校制药工程专业《药理学》教学的现状与不足，结合自身的教学经验和体会，从4个方面进行探讨。结果与结论：制药工程专业缺少专门的《药理学》教材，且课时较少，无实验课。通过构建合理的教学评估反馈机制、创新教学模式、开设虚拟仿真实验室、发挥网络教学优势等措施，可激发学生自主学习的积极性，培养学生将知识运用于实践的能力，从而有助于提高教学质量。
作者：黄娜；康信煌；蔡鹰；李思东 刊期： 2016年第21期
目的：建立脉康合剂的质量标准。方法：采用薄层色谱法（TLC）对制剂中白芍、当归、川芎、黄芪、五味子、麦冬进行定性鉴别。采用高效液相色谱法测定制剂中五味子醇甲的含量：色谱柱为Kromasil C18，流动相为甲醇-水（60∶40，V/V），流速为1.0 ml/min，检测波长为254 nm，柱温为40℃，进样量为20μl。结果：白芍、当归、川芎、黄芪、五味子、麦冬TLC图斑点清晰，分离度好。五味子醇甲检测质量浓度线性范围为1～50μg/ml（r＝0.9999）；精密度、稳定性、重复性试验的RSD＜2％；加样回收率为97.01％～98.58％（RSD＝0.56％，n＝6）。结论：该研究所建标准可用于脉康合剂的质量控制。
作者：申琳；曲佳；孙永跃 刊期： 2016年第21期
目的：建立藏药酸藤果的质量标准。方法：采用薄层色谱法（TLC）对药材进行定性鉴别。采用高效液相色谱法（HPLC）测定药材中酸藤果素的含量：色谱柱为Waters C18，流动相为甲醇-5％甲酸（90∶10，V/V），流速为0.9 ml/min，检测波长为288 nm，柱温为40℃，进样量为10μl。结果：酸藤果的TLC图斑点清晰、分离度好。酸藤果素检测质量浓度线性范围为4.012～40.12μg/ml （r＝0.9994）；精密度、稳定性、重复性试验的RSD＜2％；加样回收率为96.54％～99.57％（RSD＝1.20％，n＝6）。结论：该研究所建标准可用于酸藤果的质量控制。
作者：邢洁；孔倩倩 刊期： 2016年第21期
目的：系统评价西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的有效性和安全性，为临床提供循证参考。方法：计算机检索Medline、Cochrane图书馆、EMBase和中国生物医学文献数据库（CBM）中关于西那卡塞治疗血液透析患者SHPT的随机对照试验（RCT），提取资料并评价质量后采用Cochrane协作组织提供的Rev Man 5.3.5统计软件进行Meta分析。结果：终纳入7项RCT，合计1987例患者。Meta分析结果显示，相比对照组方案，在常规治疗基础上给予西那卡塞可以显著降低SHPT患者甲状旁腺切除率[RR＝0.23，95％CI（0.06，0.89），P＝0.03]、骨折发生率[RR＝0.26，95％CI（0.12，0.60），P＝0.002]，增加低钙血症发生率[RR＝9.81，95％CI（3.92，4.59），P＜0.001]、恶心发生率[RR＝1.97，95％CI（1.58，2.46），P＜0.001]和呕吐发生率[RR＝1.91，95％CI（1.50，2.42），P＜0.001]，而全因死亡率和心血管事件发生率的差异无统计学意义。结论：西那卡塞治疗血液透析患者SHPT临床疗效较好，但低钙血症、恶心、呕吐等不良反应较常见。
作者：李述捷；阮诗玮；丘余良；李华玲；薛晓静；陈雅文；谢灯飘；张丽香；万龙 刊期： 2016年第21期
目的：探讨醒脑静注射液对急性脑梗死血瘀证患者疗效及相关指标的影响。方法：70例急性脑梗死血瘀证患者随机分为对照组（35例）和观察组（35例）。对照组患者按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014）》常规治疗，在溶栓时间窗内静脉输注重组人组织型纤溶酶原激活剂，超过溶栓时间窗者每晚口服拜阿司匹林肠溶片0.3 g，1周后改为每晚0.1 g+每晚口服阿托伐他汀钙片40 mg，如患者存在吞咽困难可经胃管给药。观察组患者在对照组治疗的基础上给予醒脑静注射液30 ml加入0.9％氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。两组疗程均为14 d。观察两组患者的临床疗效，治疗前后的γ干扰素（IFN-γ）、白细胞介素（IL）-13、IL-4、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、改良Barthel（BI）指数评分、脑梗死体积及不良反应发生情况。结果：两组患者总有效率、不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗前，两组患者IFN-γ、IL-13、IL-4、hs-CRP水平及NIHSS评分、BI指数评分、脑梗死体积比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者IFN-γ、hs-CRP水平及NIHSS评分、脑梗死体积均显著低于同组治疗前，且观察组低于对照组，IL-13、IL-4水平及BI指数评分均显著高于同组治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论：在常规治疗的基础上，醒脑静注射液治疗急性脑梗死血瘀证的疗效显著，可降低患者炎症因子水平，改善其神经功能缺损、日常生活能力及脑梗死体积，且安全性较好。
作者：卢志刚；刘芸 刊期： 2016年第21期
目的：建立脑塞通蜜丸中毛蕊花糖苷含量测定的方法。方法：采用高效液相色谱法。色谱柱为Zorbax ODX，流动相为乙腈-0.1％磷酸溶液（16∶84，V/V），流速为1.0 ml/min，检测波长为334 nm，柱温为30℃，进样量为10μl。结果：毛蕊花糖苷检测进样量线性范围为0.200～1.000μg（r＝0.9998）；精密度、稳定性、重复性试验的RSD＜1％；加样回收率为95.16％～99.78％，RSD＝1.80（n＝6）。结论：该方法操作简便、结果准确，适用于脑塞通蜜丸中毛蕊花糖苷的含量测定。
作者：边帅；于士婷；白雪媛；赵大庆；赵雨；王丽丽 刊期： 2016年第21期
目的：比较坦索罗辛、硝苯地平、消旋山莨菪碱治疗输尿管下段结石的疗效和安全性。方法：160例输尿管下段结石患者随机分为A组（40例）、B组（40例）、C组（40例）和D组（40例）。所有患者均需大量饮水，每日尿量达到＞2000 ml。在此基础上， A组患者给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.4 mg，口服，每日1次；B组患者给予硝苯地平片10 mg，口服，每日3次；C组患者给予消旋山莨菪碱片10 mg，口服，每日3次；D组患者除适度增加饮水外不应用任何辅助排石药。各组疗程均为2周。观察各组患者的临床疗效，排石时间、排石大小、残留结石大小及不良反应发生情况。结果：总有效率A组＞C组＞B组＞D组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；排石时间A组＜B、C组＜D组，差异均有统计学意义（P＜0.05），B、C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；排石大小A组＞C组＞B、D组，差异均有统计学意义（P＜0.05），B、D组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；残留结石大小A组＜B组＜C组＜D组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。各组患者治疗期间均未见明显不良反应发生。结论：坦索罗辛治疗输尿管下段结石的疗效显著优于硝苯地平和消旋山莨菪碱，硝苯地平与消旋山莨菪碱疗效相当，三者安全性均较好。
作者：童维；王晋忠 刊期： 2016年第21期
目的：建立测定荞麦中芦丁、槲皮素和总黄酮含量的方法，并比较不同品种及产地间荞麦中黄酮类成分的含量差异。方法：采用高效液相色谱法测定药材中芦丁和槲皮素含量：色谱柱为Agilent C18，流动相为甲醇-0.4％磷酸（梯度洗脱），流速为1 ml/min，检测波长为360 nm，柱温为40℃，进样量为10μl；采用紫外分光光度法测定药材中总黄酮含量：参比溶液为甲醇，检测波长为360 nm，对照品为芦丁。采用统计学方法分析同一产地苦荞、甜荞及不同产地苦荞的黄酮类成分差异。结果：芦丁、槲皮素检测进样量线性范围分别为0.4009～16.03、0.0099～0.3960μg（r＝0.9994、0.9997）；精密度、稳定性、重复性试验的RSD＜2％；加样回收率分别为99.33％～104.00％（RSD＝1.32％，n＝9）、96.92％～101.66％（RSD＝1.60％，n＝9）。总黄酮（以芦丁计）检测质量浓度线性范围为4.14～41.4 mg/L（r＝0.9999）；精密度、稳定性、重复性试验的RSD＜2％；加样回收率为96.07％～101.96％（RSD＝2.63％，n＝9）。同一地区苦荞黄酮类成分含量明显高于甜荞，毕节地区苦荞该类成分含量高于其他产地。结论：该方法操作简便、稳定、重复性好，可用于荞麦中芦丁、槲皮素和总黄酮含量的测定。本研究可为荞麦资源开发利用提供理论依据。
作者：迟明艳；李光芳；刘丽娜 刊期： 2016年第21期
目的：为提高临床实习生合理用药的知识和技能提供参考。方法：我院呼吸科通过采用参与式教学培训法和临床药师参与临床实习生的教学查房等方式，对临床实习生进行合理用药知识教育和技能培训，具体包括讲授合理用药的理论知识，培训其开具合理处方的能力和评判药品信息的能力；引导其参与对患者合理用药的教育。并对其实习阶段合理用药知识和技能水平进行考核。结果与结论：在实习阶段对临床实习生开展合理用药专项教育培训，提高其对合理用药知识和技能的掌握程度，增强其合理用药意识和观念，有利于医学生毕业后在临床实践中实现合理用药，提高整体医疗服务质量。但该方面工作目前还有许多不足，仍需继续探索。
作者：常春；汪恒；沈宁；孙永昌；朱红；贺蓓 刊期： 2016年第21期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
