学术投稿

初级创伤救治原则在院前急救中的应用

范小勇;郝向峰;石德志;吴景录

关键词:初级创伤救治, 院前急救, 应用
摘要:目的:分析初级创伤救治(PTC)原则在规范化院前急救中的应用。方法对该院2011~2012年使用该培训技能院前急救严重创伤患者和2011年前未使用该培训技能院前急救严重外伤患者各136例进行回顾性分析比较,并进行经验总结。结果使用PTC规范化急救院前创伤患者在转运后死亡率降低,差异有统计学意义( P<0.05)。结论 PTC培训项目能够指导院前急救,进一步提高救治的成功率。
重庆医学杂志相关文献
  • 基于共词分析法的我国儿科临床教学研究现状分析

    儿科学是一门专业性、实用性很强的临床学科,由于儿科患者的特殊性,临床教学的难度远高于其他学科。因而医学生对儿科学学习积极性相对较低,儿科临床教学工作中带教教师的积极性亦很难充分发挥,加之日益突出的医患矛盾,影响了儿科临床教学工作的开展。目前儿科临床教学面临着巨大的挑战[1-2]。临床教学和临床实习是医学生学习过程中必不可缺的重要环节之一,是从医学生过渡到医师的第一步,是医学生进入到医疗活动的开始。不少儿科医务工作者和教务工作者从实际情况出发,对儿科临床教学存在的问题进行总结和研究,提出对策,以期寻找新的改善教学质量的突破口。

    作者:杨晓燕;陈超;母得志;唐军 刊期: 2014年第07期

  • 初级创伤救治原则在院前急救中的应用

    目的:分析初级创伤救治(PTC)原则在规范化院前急救中的应用。方法对该院2011~2012年使用该培训技能院前急救严重创伤患者和2011年前未使用该培训技能院前急救严重外伤患者各136例进行回顾性分析比较,并进行经验总结。结果使用PTC规范化急救院前创伤患者在转运后死亡率降低,差异有统计学意义( P<0.05)。结论 PTC培训项目能够指导院前急救,进一步提高救治的成功率。

    作者:范小勇;郝向峰;石德志;吴景录 刊期: 2014年第07期

  • 人工半髋关节置换术治疗15例高龄不稳定股骨转子间骨折的疗效

    目的:探讨人工半髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨转子间骨折的疗效。方法分析在该院骨科手术治疗的高龄不稳定股骨转子间骨折患者15例。骨折按Evans-Jensen分型:Ⅲ型8例,Ⅳ型7例。采用人工半髋关节置换术治疗。结果患者平均手术时间为80 min ,住院期间无死亡病例,术后无脱位、切口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。术中1周扶双拐下地负重行走,3个月后8例弃拐行走,4例需扶单拐行走。术后15例全部获得随访,随访时间6~17个月,平均11个月,按 Harris评分标准进行功能评定:优9例,良5例,可1例。结论人工半髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨转子间骨折能达到早期下床活动,并发症少,疗效满意。

    作者:徐林;向柄彦;柏小金;黄文良;吕雪峰;李鹏 刊期: 2014年第07期

  • 影像学位置对PFNA手术治疗股骨粗隆间骨折疗效的影响

    目的:探讨影像学位置对抗旋转股骨近端髓内钉(PFNA )手术治疗股骨粗隆间骨折疗效的影响。方法选择该院121例接受了PFNA内固定治疗的股骨粗隆间骨折患者。根据术后尖顶距(TAD)值分组,A组72例,TAD<20 mm ;B组49例, TAD≥20 mm。比较两组手术后的疗效情况。结果 A组总不良反应所占比例为40.3%,明显低于B组的75.5%(P<0.05);A组发生轻度贫血、低蛋白血症的比例明显低于B组(P<0.05);骨折稳定型和不稳定型A组开始完全负重行走时间、骨性愈合时间均明显低于B组(P<0.05);B组稳定型患者开始行走时间、开始完全负重行走时间、骨性愈合时间明显低于不稳定型(P<0.05);骨折稳定型和不稳定型A组Harris评分为优的比例明显高于B组(P<0.05);B组稳定型患者评分为优的比例明显高于不稳定型(P<0.05)。生物力学实验表明,骨折稳定型和不稳定型C组在拉伸侧、压缩侧、外侧、内侧的应力强度均明显高于D组(P<0.05);D组稳定型患者在拉伸侧、压缩侧、外侧、内侧的应力强度均明显高于不稳定型(P<0.05)。结论术后 TAD值对股骨粗隆间骨折患者的预后会产生明显的影响,合适的影像学位置有助于提高PFNA手术的疗效。

    作者:宋阳;毕荣修 刊期: 2014年第07期

  • 11例异位胰腺的临床诊治分析

    目的:探讨异位胰腺的诊断与治疗方法。方法回顾性分析该院2008年1月至2013年1月收集的11例异位胰腺患者的临床资料。病变位于胃贲门部1例,胃底2例,胃体2例,幽门窦5例,十二指肠球部及降段多发1例;10例为单发,1例为多发。结果异位胰腺诊断通过临床表现及影像学检查有一定的难度,11例患者经手术治疗后,患者症状完全缓解,预后好,未出现复发及其相关的病情恶化表现。随访3~60个月,患者一般状况较好,无消化道不适症状,复查胃镜检查未见异常。结论对有临床表现的异位胰腺患者必需行手术治疗;若无症状的患者,一经诊断为异位胰腺,好手术治疗。

    作者:詹玮;甄运寰;张汝一;吴晓萍;廖欣;李珀 刊期: 2014年第07期

  • 氧化应激激活的信号传导与支气管哮喘的研究进展

    支气管哮喘是由多种细胞和细胞因子共同参与的气道慢性炎性反应疾病,主要特征为血清免疫球蛋白 E (Ig E )水平升高、气道嗜酸性粒细胞浸润、气道黏液分泌增加、气道重塑等。近年研究发现,哮喘发病与多种细胞信号转导通路有关,如酪氨酸蛋白激酶/信号传导和转录活化子(JAK/STAT )信号通路、核转录因子(NF-κB)信号通路、磷脂肌醇3激酶(PI3K )信号通路等,而氧化应激与气道内各种炎性反应有关,哮喘作为一种气道慢性炎性反应同样存在应激现象。因此,氧化应激参与哮喘发病的研究开始引起人们的广泛关注,本文就氧化应激激活的信号传导与支气管哮喘发病作如下综述。

    作者:杨明(综述);李国平(审校) 刊期: 2014年第07期

  • 急诊冠状动脉介入治疗后再灌注心律失常的临床分析

    目的:探讨急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入治疗后再灌注心律失常的发生特点,以便减少严重心律失常的发生率,改善患者预后及生活质量。方法对该院2009年1月至2012年5月收治的147例急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入治疗后再灌注心律失常的资料进行分析。结果147例患者中有62例出现再灌注心律失常,梗死相关动脉为左前降支(L AD )33例(LAD组),左回旋支(LCX)7例(LCX组),右冠状动脉(RCA)22例(RCA组)。LAD组快速型心律失常发生率高于RCA组(P<0.05);RCA组缓慢型心律失常发生率高于LAD组(P<0.05)。梗死相关动脉开通时间小于6 h发生心律失常43例,而大于6 h发生心律失常19例;心律失常主要发生于急性心肌梗死后梗死相关动脉较早开通者。结论急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗后再灌注心律失常发生率高,心律失常的类型与梗死相关动脉有相关性,其发生率与再灌注时间有关。

    作者:查克岚;曾瑜;李家富 刊期: 2014年第07期

  • 铜绿假单胞菌对致病真菌的抑制作用

    目的:观察临床分离的24株铜绿假单胞菌(PA )对致病性真菌(如白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌、葡萄牙念珠菌等)的抑制作用。方法收集临床上24株PA ,通过革兰染色、氧化酶试验及API 20NE(法国梅里埃公司产品)进行鉴定;通过纸片法、十字交叉划线法及共培养检测PA对致病性真菌的抑制作用。十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)对有抑制作用的PA和无抑制作用的PA分泌蛋白进行电泳。结果24株PA中部分菌株对常见的致病性真菌有显著抑制作用,而部分PA菌株有一定抑制作用,另外一些完全没有抑制作用;共孵育试验显示 PA可能是通过抑制真菌的菌丝生长而产生抑制作用。SDS-PAGE显示有抑制作用的PA和无抑制作用的PA分泌物蛋白间存在明显差异。结论PA对常见的致病真菌具有抑制作用,推测可能与抑制真菌的菌丝生长及分泌抑制真菌生长的各种蛋白类物质有关。

    作者:徐令清;汪峰;侯红艳;刘彩林;欧国平;孙明月;孙自镛 刊期: 2014年第07期

  • 重庆市990名农村老年人精神卫生状况及其影响因素分析

    目的:探讨重庆市农村老年人的精神卫生状况及其影响因素。方法采用多级分层随机抽样方法,抽取60岁及以上的重庆市农村常住老年人口990名进行调查。以筛查量表筛选出可疑精神病阳性者,并根据《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)及《美国精神障碍诊断与统计手册》(第4版)进行复查诊断;对无精神病者,应用症状自评量表(SCL-90)、纽芬兰幸福度量表、社会支持评定量表、修订艾森克人格问卷简式量表中国版进行心理测试。结果(1)990名老年人中,精神病筛选阳性率为24.04%(238/990),现患病率为19.43%(193/990),分别诊断为乙醇所致精神障碍(11.4%)、器质性精神障碍(5.96%)、心境障碍和其他精神病性障碍(2.12%)。(2)797名非精神病老年人中,一般心理健康问题检出率为17.17%(124/722),其中家庭组的检出率及SCL-90总分均显著高于机构组[检出率20.24% vs .3.73%,χ2=20.90,P=0.000;SCL-90总分(109.14±11.77)分 vs .(100.59±7.87)分,t=-8.01,P=0.000]。(3)SCL-90总分显示,女性、无配偶、有负性生活事件、独居、有慢性病、收入较差的老年人心理健康状况较差,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)农村老年人SCL-90总分与幸福度总分、正性情感、正性体验、社会支持及各维度、内外向呈显著负相关,与负性情感、负性体验、神经质、精神质呈显著正相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。(5)负性情感、精神质、慢性病、养老方式、婚姻状况、是否独居、社会支持总分、神经质进入回归方程,决定系数 R2=0.346。结论1/3以上的农村老年人有精神卫生问题,养老方式对老年人心理健康的影响明显;防治乙醇所致精神障碍、转变养老方式仍然是当前农村老年精神卫生工作的重点。

    作者:张代江;谭小林;程雪;汪波;周建初;曹国兴;陈黎明;刘涛;李远 刊期: 2014年第07期

  • 手部手术患者围术期发生心血管事件的影响因素分析

    目的:探讨手部手术患者围术期发生心血管事件的相关影响因素。方法选择2009~2012在该院行手部手术的患者197例。记录患者一般状况、麻醉方式、手术时间、术中血流动力学变化(血压波动大于20%),随访并记录术后心血管事件发生情况,并进行因素分析。结果术后48 h内发生心血管事件23例,总发生率为11.7%,其中窦速3例(1.52%),房颤2例(1.02%),室性早搏4例(2.03%),心肌缺血11例(5.58%),心绞痛3例(1.52%),心肌梗死1例(0.51%)。多因素Logistic回归分析显示,手部手术患者围术期心血管事件影响因素分别为糖尿病(OR=2.012,P=0.023)、冠心病(OR=2.301,P=0.028)、术前ST缺血改变(OR=2.942,P=0.031)、血脂异常(OR=3.012,P=0.019)、术中血流动力学改变(OR=3.522,P=0.020)。结论手部手术患者围术期心血管事件发生的独立危险因素为糖尿病、冠心病、术前ST缺血改变、术中血流动力学改变。

    作者:任志鹏;梁运海;刘东;刘伟 刊期: 2014年第07期

  • 人食管癌裸鼠皮下移植及原位移植模型的建立

    目的:研究建立人食管癌裸鼠皮下移植及原位移植模型的方法。方法从新鲜的人食管癌标本上切除肿瘤组织,移植于裸鼠皮下,建立原代移植瘤并连续传代3次后,取肿瘤组织分别移植于裸鼠皮下及食管黏膜下,分别观察移植瘤成瘤率、大体及组织形态、肿瘤的侵袭和转移情况。结果皮下移植模型成瘤率60%,为低分化鳞癌,未见淋巴结及远处器官转移;原位移植模型成瘤率80%,与患者原发肿瘤组织形态一致,可见广泛的淋巴结转移及肝肺转移。结论初步建立了有效的人食管癌裸鼠皮下移植及原位移植模型,为食管癌的研究提供了重要工具。

    作者:姚文健;白玉;赵宝生 刊期: 2014年第07期

  • 内毒素急性肾损伤大鼠肾组织liv in的表达研究

    目的:探讨livin在内毒素急性肾损伤大鼠肾组织中的表达情况及其在急性肾损伤细胞凋亡中的作用。方法建立内毒素急性肾损伤大鼠模型,应用苏木精-伊红染色并检测血肌酐、尿素氮水平观察肾损伤情况;采用免疫组织化学,观察不同时间点上,内毒素急性肾损伤大鼠肾组织中livin和caspase-3的表达情况,分析其变化与肾损伤的关系。结果与对照组比较,内毒素大鼠肾组织病理形态学损伤明显,血肌酐及尿素氮水平显著升高(P<0.01),存在急性肾损伤表现。免疫组织化学检测提示,livin和caspase-3在内毒素大鼠肾组织中均有阳性表达(P<0.01),且在livin出现较高水平表达后,随时间推移,caspase-3表达增强趋势变缓。结论 livin参与了内毒素急性肾损伤的发病机制,并可能通过抑制caspase-3等重要凋亡效应蛋白,发挥减轻肾损伤、保护肾功能的作用。

    作者:佟琳;张标;姚华国;孙小聪;陈骥;观春明 刊期: 2014年第07期

  • 以上唇动脉为蒂的逆行鼻唇沟瓣修复鼻眶下区缺损的临床研究

    目的:探讨以上唇动脉为蒂的逆行鼻唇沟瓣修复鼻眶下区缺损的手术方法和疗效。方法2006年9月至2013年5月,收治鼻眶下缺损患者13例。所有患者为肿瘤切除术鼻眶下区缺损,病程为2个月至28年。缺损范围为2.0cm×1.2cm~4.0 cm ×3.6 cm。术中采用同侧上唇动脉为蒂的逆行鼻唇沟瓣修复缺损,其中10例为带蒂皮瓣,3例为轴型岛状皮瓣;皮瓣切取范围与缺损大小相近。供区直接对位缝合。结果所有皮瓣全部成活,供、受区切口全为Ⅰ期愈合。4例因皮瓣蒂部略为臃肿,术后6~12个月后行皮瓣修整术。13例患者均电话随访,随访时间为4~60个月,平均28.4个月。皮瓣质地柔软,颜色与受区相似,鼻外形较好,无通气障碍。供区瘢痕不明显。结论以上唇动脉为蒂的逆行鼻唇沟瓣是一种修复鼻眶下区缺损的较好方法。

    作者:刘平;李勇;郑田;季平;邱丽华;李颖;张碧;鲁琦;赵洪伟 刊期: 2014年第07期

  • NBI-M E在CEA 阳性病例中进行微血管分型诊断胃癌和肠癌的临床价值

    目的:探讨窄带成像放大内镜技术(NBI-M E)在血清癌胚抗原(CEA )阳性病例中进行微血管分型诊断胃癌和肠癌的临床价值。方法搜集2012~2013年在该院检测血清CEA结果为阳性的病例873例,将通过初诊为疑似胃癌的114例和疑似大肠癌的35例患者纳入研究。利用NBI-M E检查并切取组织进行病理活检。NBI-M E检查重点观察微血管性状并进行分型:规则型、稍不规则型、不规则型、消失型,将微血管分型情况与病理检查结果进行对比。结果病理确诊为癌症13例,检出率为8.72%;上皮内瘤变10例,检出率为6.71%。规则型和稍不规则型中无癌症病例,在消失型中无非癌性病例。消失型对癌症的灵敏度为100.00%,而不规则型对癌变可能性大的肠化生萎缩和高级别上皮内瘤变的灵敏度为87.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用NBI-ME观察病变处微血管分型诊断可以帮助在CEA阳性病例中筛查出胃癌和肠癌。

    作者:李捷;屠惠明;乔峤;许科斌 刊期: 2014年第07期

  • 鼻内窥镜下双极电凝结合小块膨胀海绵压迫治疗老年人难治性鼻腔前端出血的疗效观察

    目的:探讨鼻内窥镜下双极电凝结合小块膨胀海绵压迫治疗老年人难治性鼻腔前端出血的疗效。方法选择该院老年人难治性鼻腔前端出血患者200例,将其分为两组:观察组96例,给予鼻内窥镜下双极电凝结合小块膨胀海绵压迫治疗;对照组104例,给予鼻内窥镜直视下小块膨胀海绵压迫治疗。所有患者治疗后查访3个月,比较两组患者一次性治疗有效率、治疗后复发率及治疗后并发症发生率之间的差异。结果观察组一次性治疗有效率(98.96%)明显高于对照组(74.04%),差异有统计学意义( P<0.05);观察组治疗成功后3个月的复发率(4.17%)明显低于对照组(30.77%),差异有统计学意义( P<0.05);观察组治疗成功后3个月的并发症发生率(1.04%)低于对照组(4.81%),但差异无统计学意义( P>0.05)。结论鼻内窥镜下双极电凝结合小块膨胀海绵压迫治疗老年人难治性鼻腔前端出血止血彻底,疗效显著。

    作者:肖英 刊期: 2014年第07期

  • 2型糖尿病胃动力变化及枸橼酸莫沙必利对糖尿病胃轻瘫患者的疗效

    目的:探讨2型糖尿病患者胃动力变化及枸橼酸莫沙必利分散片对糖尿病胃轻瘫患者的辅助治疗作用。方法94例2型糖尿病患者为研究对象,其中57例糖尿病胃轻瘫患者作为胃轻瘫组,37例无胃轻瘫症状的糖尿病患者作为糖尿病对照组,另选择50例健康体检人员作为健康对照组,比较3组患者的胃半排空时间(GET1/2)、胃电图(主频、正常慢波节律百分比和餐后、餐前功率比)、胃肠激素(血清胃泌素、血浆胃动素及生长抑素)。结果(1)胃轻瘫组患者普遍胃排空延长、胃动过缓、胃电节律紊乱百分率增高、餐后餐前功率比明显降低。胃肠激素检查显示胃轻瘫组患者血清胃泌素、血浆胃动素分泌增加,生长抑素分泌降低,以上各指标与健康对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);糖尿病对照组患者胃动力指标与健康对照组比较差异有统计学意义( P<0.05)。(2)枸橼酸莫沙必利分散片治疗作用:经过4周治疗,57例糖尿病胃轻瘫患者痊愈15例,显效17例,有效22例,无效3例;患者血清胃泌素、血浆胃动素分泌降低,生长抑素分泌增加;液相、固相GET1/2与治疗前比较均显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论糖尿病胃轻瘫患者具有明显的胃动力迟缓现象,枸橼酸莫沙必利分散片对此类患者安全有效,无症状糖尿病患者需预防胃轻瘫的发生发展。

    作者:李九文;吕娜 刊期: 2014年第07期

  • 外科重症监护病房腹腔感染相关脓毒症病原菌分布及耐药性分析

    目的:了解上海交通大学医学院附属新华医院外科重症监护病房(S IC U )近5年腹腔感染相关脓毒症患者的病原菌分布以及耐药性,为临床经验用药提供参考依据。方法收集2008年1月至2012年12月入住该院S IC U的65例腹腔感染相关脓毒症患者的腹腔引流液标本,进行病原菌分析和药敏监测。结果共分离出151株病原菌,其中革兰阴性菌104株(68.9%),革兰阳性菌29株(19.2%),真菌18株(11.9%)。在所有病原菌中分离率名列前5位的分别是大肠埃希菌(23.2%)、鲍曼不动杆菌(15.2%)、屎肠球菌(13.2%)、铜绿假单胞菌(8.6%)、肺炎克雷伯菌(7.9%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶菌株分离率分别为80.0%和33.3%,对碳青霉烯类抗菌药物耐药率低;鲍曼不动杆菌中56.5%为多重耐药菌株,30.4%为泛耐药菌株。结论腹腔感染相关脓毒症患者分离的病原菌耐药率高,及早、合理的经验性抗感染治疗有利于控制细菌耐药的产生和播散。

    作者:殷娜;邓小明 刊期: 2014年第07期

  • 莫沙必利与多潘立酮治疗功能性消化不良的临床疗效比较

    目的:观察莫沙必利与多潘立酮治疗功能性消化不良的临床疗效。方法将100例功能性消化不良患者分为两组,其中50例采用莫沙必利治疗(莫沙必利组),50例采用多潘立酮治疗(多潘立酮组),比较两组治疗7、14、28 d的有效率,以及治疗后1、3、6个月的累计复发率。结果多潘立酮组治疗7 d后有效率(66.0%)明显高于莫沙必利组(52.0%)( P<0.05),14、28 d有效率两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);莫沙必利组6个月累计复发率(32.0%)明显低于多潘立酮组(44.0%)(P<0.05),1、3个月复发率两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论多潘立酮治疗功能性消化不良显效较快,但复发率较高,远期疗效欠佳;莫沙必利显效温和,不良反应较少,具有较好的远期疗效。

    作者:倪猛;高改云 刊期: 2014年第07期

  • 内镜下胆道金属支架引流术治疗老年恶性梗阻性黄疸128例的疗效观察

    目的:探讨内镜下胆道金属支架引流术(EBM SD )治疗恶性阻塞性黄疸的疗效。方法选取该院2007年1月至2012年6月接受EBM SD治疗的128例恶性梗阻性黄疸患者为研究对象,分析其临床资料与手术疗效。结果128例患者成功置入胆道金属支架119例,成功率92.97%;术后胆红素(总胆红素、直接胆红素、间接胆红素)显著下降,明显低于术前( P<0.01),减黄效果满意68例(57.1%),一般47例(39.5%),无效4例(3.4%),总有效率为96.6%;1周后检查肝功能较术前有显著改善,丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶也较术前显著下降(P<0.01)。术后并发症较轻,经对症治疗后均好转。119例成功置入胆道金属支架患者,金属支架畅通期为140~145 d ,中位畅通期277 d ,术后生存期为145~560 d ,中位生存期299 d。结论采用EBM SD治疗恶性阻塞性黄疸疗效明显,能显著改善患者状况。

    作者:马鸿祥;周鸣清;陈欣然;蒋海旋 刊期: 2014年第07期

  • 穿透性心脏损伤护理干预比较分析

    穿透性心脏损伤在美国等一些国家中以火器伤为主,占45%~65%,由于损伤较广泛,常为贯通伤或多心腔损伤,病死率较高。而我国和南非等地以锐器刺伤为主,占85%~95%,损伤较局限,只要早期诊断,及时手术,并在手术前后实施正确的护理干预,就可获得较高的生存率[1-5]。本科自1998年1月至2012年2月收治穿透性心脏损伤患者48例,现对是否实施规范护理干预的不同结局作回顾性比较分析。

    作者:肖霞;李永秀;万小娅;向生娟 刊期: 2014年第07期

重庆医学杂志

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主管:重庆市卫生和计划生育委员会

主办:重庆市卫生信息中心,重庆市医学会