梁富成
1病例资料某女，19岁，高三学生。因凭空闻声，疑心被控制，情绪不稳，生活懒散5个月，加重1w伴夜眠差第1次住我院治疗。2012年11月患者无明显诱因出现凭空听见说话声，疑心被同学老师控制，感觉同学的一举一动都和自己有关系，认为老师撮合自己和班里某男生在一起，并且同学戴红手镯是暗喻给自己牵线，考试时不答试卷而将其用刀子割坏，寒假期间在家较懒散，个人卫生较差，于2013年3月12日首次就诊于我院门诊，诊断：精神分裂症，给予思瑞康400mg/d、盐酸曲唑酮100mg/d治疗。病情改善不明显，并无故向家人发脾气，拒绝服药，3月27日家人将患者送入我院。既往体健，入院体格检查及神经系统检查未发现异常，听力粗测正常，瑞尼氏试验：气导。>骨导，韦伯氏试验：居中，无其他不适主诉。入院后精神检查：患者意识清楚，定向力完整，被动接触一般，对答切题，可引出言语性幻听，被控制感，关系妄想，情感显平淡，意志活动减退，智能正常，远近记忆力未受损，自知力缺乏。入院诊断：未分化型精神分裂症。
作者：孙丛丛；刘辉；马辛 刊期： 2014年第07期
目的：观察益智健脑颗粒对老年大鼠海马胆碱能毒蕈碱M受体亚单位表达的影响。方法青年对照组(A)10只，为3个月龄大鼠，于取材前1 w购入。20只24个月龄雄性SD大鼠购入后，观察1w无异常，随机分两组，分别为老年对照组(B)、益智健脑颗粒组(C)，各10只。益智健脑颗粒组每天灌药量10 g/Kg，共30 d；青年对照组与老年对照组给予同体积生理盐水灌胃。取材时以4℃4%多聚甲醛磷酸盐缓冲液大脑灌注固定、制备脑组织切片，免疫组化染色，观察各组大鼠海马胆碱能毒蕈碱M受体亚单位的表达。结果各组大鼠海马胆碱能毒蕈碱 M受体亚单位在CA1区、CA3区表达存在差异，老年对照组呈弱阳性反应，益智健脑颗粒组大鼠海马M受体亚单位阳性反应在CA1区明显，在CA3区表达相对较弱。结论益智健脑颗粒能调节胆碱能毒蕈碱 M受体的表达水平，对衰老大鼠海马的中枢胆碱能系统有一定的保护作用。
作者：陈乔；朱金华；侯吉华 刊期： 2014年第07期
抗结核药物的不良反应常常使治疗中断或方案更改，导致疗效降低和耐药等，直接影响结核病后的治疗和控制效果。抗结核药物的不良反应涉及肝、肾、皮肤、胃肠道、血液及神经系统等，其中药物性肝损害（drug-induccd liver injury,DILI）为常见，严重者可致肝坏死甚至危及生命，是历来关注的焦点[1]。如何减轻或避免肝损害，使抗结核治疗顺利进行，是非常关键的。本文就抗结核药物性肝损害的概况、发病机制、影响因素、处置等问题进行综述，旨在提高对该问题的认识和处理能力。
作者：杨伟荣 刊期： 2014年第07期
目的：探讨分析心理护理对围产期产妇心理状况及分娩结局的影响。方法选取我院妇产科初产妇260例，随机分为对照组和观察组，各130例，对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上增加心理护理，比较两组产妇心理心理状况、分娩结局及对护理服务的满意度。结果观察组产妇出院时焦虑自评量表及抑郁自评量表得分优于对照组；观察组产妇顺产率高于对照组，产后出血率及新生儿窒息率均低于对照组；观察组产妇对护理服务的满意度高于对照组，各项组间差异比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论围产期心理护理能有效改善产妇不良心理状况，提高自然分娩率，减少产妇产后出血和新生儿窒息的发生率。
作者：招莉 刊期： 2014年第07期
冠心病是一种临床常见病、多发病。对患者实施正确有效的健康教育，是防治冠心病的重要手段。但在冠心病患者健康教育过程中普遍存在着许多问题，本文主要是探讨在目前冠心病健康教育中存在的问题，为在以后的健康教育中提供参考，提高健康教育的效果。
作者：杜小静；冯翠娜；王彦 刊期： 2014年第07期
为了推进基础医学实验教学改革，我校将体解剖学、组织胚胎学和病理学三门形态学课程的实验教学部分整合在一起而建立了一门网络课堂。教学实践表明：本网络课堂作为医学形态学实验课的有力补充，加强了三门实验课程的内在联系，增强了学生的自主学习的能力，得到了学生的普遍好评。
作者：王灵均；陈河；陈小囡；赵冬久；陈辉 刊期： 2014年第07期
在科学技术飞速发展的时代，医学的发展受到社会、伦理、心理等人文社会科学的制约。人性化优质护理服务以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平，体现人性价值观和科学知识的结合。我科率先尝试实施人性化优质护理服务，提高了护理质量和手术患者满意度。
作者：黄枫 刊期： 2014年第07期
目的：探讨自制外部弱阳性质控血清在检测血清单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSVⅡ）试剂盒中应用的可行性，并与康润公司质控血清进行结果比对。方法试验采用对比检测研究，使用美国Trinity Biotech Plc公司提供抗HSVⅡIgG型和IgM型试剂盒分别检测自制和康润公司质控血清，采用SPSS16.0进行数据处理。不同月份和不同批号试剂盒间质控血清精密度和稳定性的比较采用均数的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果自制血清抗 HSVⅡIgM S/CO 平均值为（2.56±0.611），CV值11.95％；康润公司质控血清抗 HSVⅡIgM型S/CO值（2.38±0.48），CV值为10.08％，两种质控血清 CV值比较无统计学差异P＞0.05。自制血清抗HSVⅡIgG型的S/CO值（3.57±0.98），CV值13.78％；康润公司抗HSVⅡIgG型质控血清S/CO值为（3.275±0.822），CV值为12.55％，两种质控血清 CV值比较无统计学差异P＞0.05。结论自制外部弱阳性质控血清在实际检测中精密度、稳定性符合国家对质控物的要求，基层医院检验科有能力制备，值得推广应用。
作者：马晓东；石怀玉；张旭阳；邢乐文；符义富 刊期： 2014年第07期
目的：分析我院358例子宫肌瘤患者3种手术方式的治疗效果及临床应用价值。方法回顾性分析我院2009年1月～2012年12月完成的3种手术方式治疗子宫肌瘤共358例，分别是经腹、经阴道和腹腔镜下行子宫肌瘤剜除术及次全子宫切除术，比较观察各组手术方式的手术效果。结果子宫肌瘤剜除术：经腹组手术时间（90.8±11.6）min，术中出血量（174.5±19.4）ml。经阴组手术时间、术中出血量均小于经腹组（P＝0.007，P＝0.008）。腹腔镜组手术时间大于经腹组（P＝0.02），术中出血量小于经腹组（P＝0.004）。次全子宫切除术：经腹手术时间(96.2±11.5)min，术中出血量（381.5±26.9）ml。经阴组手术时间、术中出血量均小于经腹组（P＝0.009， P＝0.015）。腹腔镜组手术时间大于经腹组（P＝0.007），术中出血量小于经腹组（P＝0.016）。结论子宫肌瘤的手术治疗应注意个体化，选择不同的手术方法，合理应用现代科技手段，减少并发症，提高生活质量。
作者：徐卫朵 刊期： 2014年第07期
1病例资料女孩，3岁3月，来自农村。因发热、口腔、足底疱疹4d，呕吐、嗜睡、少动2d入院。本地有手足口病流行史。查体：T37.0°C，P128次/min，R42次/min，BP91/43mmHg，Wt10kg。发育正常，营养欠佳，精神差，呈浅昏迷状，呼吸促。皮肤粘膜无瘀点、瘀斑；浅表淋巴结无肿大，双瞳孔等大等圆约3.5mm，光反射迟钝，颈抵抗，咽部充血，上颚粘膜可见2～3粒0.2~0.3cm大小疱疹，周围绕有红晕，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。心率：128次/min，心律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，肝脏在右肋下5cm，剑下7cm可触及，质地中等，表面光滑，脾未触及，肠鸣音正常。四肢远心端肿胀明显，压之无凹陷，四肢肌张力高。左足底内侧缘皮肤可见3粒红色丘疹，0.2～0.3cm大小，压之褪色，无破溃。压眶有反应，角膜反射减弱，腹壁反射消失，膝腱反射稍亢进，双侧巴彬斯基氏征（+）。急诊血常规示：WBC22.4×109/L，RBC3.03×1012/L，L：0.340，N：0.559， PLT363×109/L，HGB80g/L。尿常规：正常。肝功：ALT294.2U/L、AST 147.4 U/L、ALP 275.9 U/L、GGT 32.2U/L，血浆总蛋白56gL,白蛋白38gL，球蛋白18gL，急诊血生化：GLU 0.53mmol/L、LDH 560.2IU/L、CK 1895.4L、CK-MB137.9U/L、HBDH 474U/L、CREA：40umol/L、BUN 10.8mmol/L、Ca：2.03mmol/L、Fe：33.9umol/L,K：4.7mol/L、Na：135.1mol/L，Cl：107.7mol/L,CO2cp3.3.1mol/L；复查血糖1.53 mmol/L，立即给10~12μg／kg.min的糖速纠正低血糖。心肌标志物：Myo弱阳性， CK-MB阳性,血氨148μmol ／L，PT,TT,APTT测不出。血气分析示：pH 7.231，二氧化碳分压28.80mmHg，血中氧分压68.8 mmHg，碳酸氢根12.2 mmol／L，实际碱剩余-15.5，提示：代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒。血脂示：总胆固醇1.66mmol/l 甘油三脂2.2mmol/l HDL-C0.46mmol/l LDL-C0.20mmol/l APO-A 0.2g/l APO-B0.5g/l。脑脊液检查：外观清亮，蛋白阴性，有核细胞计数2.0×106/L。糖0.17mmol/L，氯132.5mmol/L。脑电图回报：大脑前部及中央区可见尖波，尖慢波阵发（中央区较明显）；头颅MRI示：脑组织水肿，肝炎病毒学全套正常。诊断为：①Reye综合征；②手足口病。给维持血糖在5mmol/L以上，纠酸，甘露醇降颅压1gkg.q4h,果糖营养心肌，还原型谷胱甘肽保肝；补充维生素K，谷氨酸钠降低血氨处理，反复少量输注新鲜血浆补充凝血因子、胞磷胆碱营养脑细胞、利巴韦林抗病毒等综合处理，入院19h后出现去大脑性强直，意识障碍加重，改甘露醇为1gkg.q2h+地塞米松0.5kg.q12h,36h后，意识有所恢复，逐渐延长甘露醇的使用时间，根据血糖、血气调整糖速和碳酸氢钠用量。1w后神志逐渐转清，四肢肌张力仍高。反复复查血糖、血氨、肝肾功、电解质逐渐恢复正常，串联质谱检查正常，排外遗传代谢病。鼻咽拭子EV71-PCR（+）、肛拭子EV71-PCR（+），确诊为：EV71感染致Reye综合征。2w后四肢肌张力逐渐恢复正常，20d后能下地学步行走，肝脏大小恢复正常，血脂复查正常，治疗27d出院。出院后定期门诊复查，心肌酶、EEG、3个月后恢复正常，随访2年，各项生化指标及神经系统检查正常，无神经系统后遗症[1-2]。
作者：钱会萍；吴欣洪 刊期： 2014年第07期
目的：探讨急诊手术护理风险因素的预防措施，提高护理的质量。方法分析急诊手术护理中的高风险因素，对其提出预防措施，降低发生医疗纠纷的发生率。结果急诊手术护理风险因素多，需要加强风险因素的管理。结论风险预防、规章制度的落实、专业教育培训和加强安全管理是预防急诊手术护理风险因素的重要措施。
作者：方婷婷；黄雪芬 刊期： 2014年第07期
人工全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后髋关节脱位是此手术常见而严重的并发症之一，会带来住院时间延长、医疗费用增加、家庭负担增大等一系列问题。目前报道THA后首次脱位率为0.63%～6.5%，翻修后的脱位率可高达7.4%～11.4%[1~4]。随着THA技术的日趋成熟，术后脱位发生率已大大减少，但仍是影响疗效的常见早期并发症之一。本研究报道髋关节翻修术后脱位的诊治1例，并进行文献总结，以增加对本病的认识。
作者：凡廷旭；黄伟；梁熙；胡宁 刊期： 2014年第07期
原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是由于肾上腺皮质球状带病变致醛固酮分泌异常增加，导致水钠潴留，体液容量扩张而抑制肾素-血管紧张素系统的一组综合征，是继发性高血压常见的原因之一。随着检测技术和认识的提高，原醛症的诊断率越来越高。作为一种常见的继发性高血压病因，原醛症可引起机体代谢紊乱、低血钾及心脑肾等靶器官损害，因此在临床上根据患者的分型诊断选择合适的治疗方案十分重要。本文将就原醛症的治疗研究进展作一综述。
作者：杨晓芳 刊期： 2014年第07期
随着科技与信息的发展，医学科技查新工作的作用日益重要。但查新任务的繁重必然会使查新员产生一定的心理问题，焦虑现象尤为突出。本文认为焦虑现象的来源有心理焦虑、信息焦虑和职业焦虑，并分别提出了可行的缓解对策，以期为查新工作更好的开展提供相关依据。
作者：魏裕 刊期： 2014年第07期
目的：为探讨分析椎体成型术对于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果，总结其在我院的应用状况。方法以2010年1月~2013年1月我院收治的61例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者为对象，对其采取经皮椎体成型术进行治疗，观察记录治疗效果（VAS评分）及术后并发症。结果根据高万旭的治疗评价标准，结果显示显效36例有效23例，总有效率为96.7%；61例患者术后疼痛显著轻于术前，并且均未出现神经根损伤、肺栓塞等并发症。结论椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效显著，能显著降低患者疼痛，控制并发症发生率，值得推广应用。
作者：戚磊京；张育志；陈祖彦 刊期： 2014年第07期
多囊性肾瘤是临床上较罕见的一种肾脏良性肿瘤，我院近期收治多囊性肾瘤1例，现对该病例临床资料进行回顾性分析，并报道如下。1病例报告患者，男，6个月25d，发现左下腹包块2月余。患者家属2个月前无意中发现患儿左下腹有一巨大包块，约成人拳头大小，无压痛，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，一直未作特殊处理。2个月来包块慢慢增大，外院B超提示囊性包块。患病来患儿精神、饮食、睡眠可，大、小便正常。 CT平扫示左肾区巨大囊性低密度肿块影，可见纤细分隔，病灶大小约12cm×10cm，边界清，肾实质受压变薄，周围肠管受压移位，周围组织未见侵犯改变，腹膜后未见肿大淋巴结；增强示病灶囊性部分未见明显强化，分隔及囊壁见轻度强化，分隔显示更清晰。
作者：覃维松 刊期： 2014年第07期
目的：探讨紧急气管插管在急性中重度有机磷农药中毒患者救治中的应用。方法回顾性分析了我院重症医学科自2006年2月~2013年10月共收治48例急性中重度有机磷农药中毒患者临床救治情况。结果经过积极治疗，48例急性中重度有机磷农药中毒患者，40例（83.3%）病情好转，症状消失，胆碱酯酶活力＞50%，顺利脱机，拔除气管插管成功，病情平稳后转出重症医学科，8例（16.7%）死亡，均为重度中毒患者，患者大多死于多器官功能障碍综合症。结论抢救急性中重度有机磷农药中毒患者时，应在常规治疗的同时，紧急气管插管，可改善患者预后，提高抢救成功率，降低死亡率。
作者：周干；潘素节；林峰；刘涉泱；冉景兵 刊期： 2014年第07期
临床决策支持系统是辅助医护人员进行医疗决策的系统，其目的是减少出错、提高效率。自然语言处理是计算机对自然文本进行分析、识别、理解的技术。医疗文书是较为规范严谨的语言文本，从词汇、语法上分析较适合于进行自然语言处理。采用自然语言处理的临床决策支持系统与人工干预输入的临床决策支持系统比较，不会额外增加医护人员的工作量，更易于被临床接受，是今后临床决策支持系统发展的方向。
作者：刘坤尧；杨渝沙 刊期： 2014年第07期
目的：探讨颅脑损伤合并上消化道出血的的相关危险因素、早期诊断及防治措施。方法对我院于2010年1月～2013年1月收治的300例颅脑损伤患者中的52例合并上消化道出血患者的一般资料及相关疾病因素进行回顾性分析，探讨其与颅脑损伤合并消化道出血发生率等关系。结果颅脑损伤患者发生上消化道出血与年龄及性别无明显相关，但与患者颅脑损伤严重程度、中线移位程度、是否合并低氧血症、低蛋白血症及低血压等疾病因素有显著相关性。结论颅脑损伤患者发生上消化道出血的危险因素有多种，临床早期诊断、及时合理正确地对症支持治疗，消除各种危险因素，可获得理想疗效，改善患者预后。
作者：陈初亮；杨靖；顾贵业 刊期： 2014年第07期
目的：探讨有效治疗糖尿病足2级溃疡创面的方法。方法将42例糖尿病足2级溃疡创面的患者随机分为治疗组24例、对照组18例，治疗组用乳酸依沙丫啶溶液湿敷创面，对照组用碘伏溶液湿敷，比较两组疗效。结果治疗组有效率为95.8%，对照组为66.7%，两组比较，P<0.05，差异具有统计学意义。结论糖尿病患者糖尿病足创面不易愈合，应用乳酸依沙丫啶溶液湿敷，能有效治疗糖尿病足2级溃疡创面，值得在临床上推广。
作者：赵娜 刊期： 2014年第07期
医学信息杂志
主管:陕西文博生物信息工程研究所
主办：陕西文博生物信息工程研究所
