李蓉；黄文霞；范天勇
手术室工作繁重、紧张、无规律,存在大量不利于手术室护士身心健康的的生理、心理、生物、理化、社会因素,防护不当容易造成职业性损伤(Occupational injuries,OI).2001年9月上海第一届国际护理管理会议上,中华护理学会理事长(王春生)谈今后护理管理工作方向时将医护人员的劳动防护问题又一次列入议题[1].为了增进手术室护士的身心健康,以及进一步研究手术室护士的防护问题,现将国内外OI新进展情况综述如下,希望能对更进一步的研究和防护有所启迪.
作者：杨小蓉；廖兰；张燕 刊期： 2004年第03期
热休克蛋白(HSPs)是一组重要的应激蛋白(SP),在正常状态下有少量表达,应激状态下则明显提高.研究表明,热休克蛋白在肿瘤组织中表达异常,具有抑制细胞凋亡作用.从肿瘤组织中提取的HSP-肽复合物携带有多个T细胞表位,通过与抗原呈递细胞(APC)上的受体结合而内化,经MHC-I类途径激活特异性CTL和记忆性T细胞,引发机体细胞免疫反应,产生针对某种肿瘤内所有肿瘤细胞杀伤的效力,从而解决肿瘤抗原调变、很难鉴定来自病人自身癌组织的特异性抗原等问题.HSP-肽复合物作为疫苗用于肿瘤特异性免疫治疗,临床应用前景广阔.
作者：刘涛；田聆；魏于全；赵菊梅；梁传余 刊期： 2004年第03期
目的:观察深刺舌三针为主对脑外伤后失语症的治疗效果.方法:选择舌三针为主穴,采取强刺激手法,辅以头部语言区,配合药物常规治疗,治疗脑外伤后失语症患者30例,与同期住院单纯药物治疗的30例脑外伤后失语症患者作对照,并进行疗程后的疗效比较和显效时间比较.结果:舌三针组显效时间4±2.4天,显效率为83%,药物组显效时间8.7±1.1天,显效率为23%.两组比较,显效率χ2＝19.35,P＜0.001,差异有非常显著性;显效时间u＝5.28,P＜0.01,差异有非常显著性.结论:深刺舌三针为主对脑外伤后失语症的治疗效果优于单纯药物治疗.
作者：张永玲；何竟 刊期： 2004年第03期
目的:探讨引起脑梗塞复发的危险因素.方法:分析了本院1995.1～2003.12期间收治的58例复发性脑梗塞与同期收治的96例初发性脑梗塞的资料.结果:复发性脑梗塞的发生常与多种危险因素的共同作用有关,复发性脑梗塞组的平均危险因素达3.47种,而初发性脑梗塞组的平均危险因素为2.34种(P＜0.001).其中,在复发性脑梗塞中出现频率较高的危险因素有:高血压病(38例,65.5%),吸烟(35例,60.3%),近期感染(31例,53.4%),高脂血症(27例,46.9%),糖尿病(26例,44.8%).而尤其以高血压,复发组与初发组相比,具有显著性差异(P＜0.05);且以舒张压增高为著,复发组的舒张压平均高于初发组17mmHg,(P＜0.01);复发组的痊愈率、好转率明显低于初发组,而病死率显著高于初发组,两组之比具有明显的差异(P＜0.01).结论:复发性脑梗塞的发生常与多种危险因素的共同作用有关,与脑梗塞复发关系较密切的危险因素有:高血压、吸烟、近期感染、高脂血症、糖尿病.积极预防、治疗有关的危险因素,特别是上述几种因素将有利于降低脑梗塞的复发,改善病人的预后.
作者：赵渝屏 刊期： 2004年第03期
随着人民生活水平的提高,医疗条件的改善,人均寿命不断延长.世界卫生组织(WHO)在对非生育年龄人群的预测中指出,到2025年大于65岁的老人将达到15%.目前我国已跨入了老龄社会,中老年男子的健康和生活质量问题越来越受到社会各方面关注.调查发现随着年龄增长,男性体内总睾酮以及生物活性睾酮水平显著降低,50岁以后雄激素的分泌明显下降,尤其70岁以后降到低水平[1].
作者：舒德芬；陈永华；董碧蓉 刊期： 2004年第03期
麻醉过程中,麻醉医师常遇到棘手的问题是困难气管锸管,轻则可造成咽喉损伤、声带水肿、喉痉挛等并发症,重则导致插管失败、严重缺氧等可危及患者生命安全.我院在过去的2年内对困难气管插营病人用纤维支气管镜引导气管插管均获成功,现报告如下.
作者：李运福；刘斌；张兰 刊期： 2004年第03期
放疗技术在新世纪得到快速发展,等中心放、放静态MLC、3维适形放疗(3D-conformal radiotherapy 3D-CRT)、调强放疗(intensity modulated radiotherapy IMRT)、x-刀、γ-刀等,这些技术的发展都有赖于体位固定技术.
作者：钟仁明；陈林；安卫军；蒋晓芹；徐庆丰 刊期： 2004年第03期
咳嗽变异型哮喘(CVA)在儿童慢性咳嗽病因中占第一位,是一种隐匿性哮喘,唯一症状是发作性干咳.临床以长期咳嗽为主要特点,由于缺乏特异性,临床医师对本病认识不足,极易出现漏诊、误诊.现将我院1999年以来确诊的CVA,曾被误诊为其他呼吸系统疾病者28例报告如下.
作者：李兰；向永；李运璧 刊期： 2004年第03期
后腹腔镜手术对腹腔脏器干扰小,与开放手术和经腹腔途径腹腔镜手术相比较更有优势,2003年4月至2003年8月,经后腹腔镜途径使用超声刀行肾囊肿去顶减压术14例和肾上腺腺瘤切除术6例.患者效果良好,现将手术配合要点报道如下.
作者：李蓉；黄文霞；范天勇 刊期： 2004年第03期
为了比较单腔双囊管和传统双腔管在单肺通气中的优劣,我科于2002年1月到2003年3月共收集了34例接受肺部或食道手术的病例,随机分为两组,单腔双囊管组(Univent组)和传统双腔管组(DLT组).
作者：姜华；王维强；马性觉 刊期： 2004年第03期
目的:评价糖尿病外周血管病变的几种内科治疗手段的疗效.方法:检索MEDLINE和Cochrane Database,以内科治疗糖尿病和非糖尿病的外周血管病变的Meta分析为基础,加以综述.结果:检索到13项结果,共评估了西洛他唑,己酮可可碱,抗血小板药物,运动疗法,以及控制危险因素(吸烟,高血脂和高血压等)对治疗伴或不伴糖尿病的外周血管病变的有效性.结论:西洛他唑能有效治疗糖尿病及非糖尿病患者的间歇性跛行, 阿司匹林可能对糖尿病患者的血管病变有一级预防作用, 己酮可可碱和运动治疗可增加间歇性跛行患者的行走能力,控制危险因素(降血糖,降血脂,降血压和戒烟)对糖尿病患者外周血管病变的影响有待进一步研究.
作者：关璐；田浩明 刊期： 2004年第03期
背景:严重急性呼吸综合征是一种新出现的由SARS冠状病毒所引起的传染性疾病,目前尚无特效疗法.在其爆发期间(2002.11～2003.5),我国启动了紧急研究项目(中西医结合治疗SARS),本系统评价的目的是评估中西医结合(ICWA)治疗SARS的疗效.检索:我们对MEDLINE、EMBASE与CMD进行了电子检索,同时手检了相关的杂志、会议资料与网络上的信息.纳入标准:纳入文章均为前瞻性对照研究,干预措施为中西医结合治疗与单独西医治疗相比较.数据的收集与分析:对于研究人群、干预方式与结果的详细资料,评价者独立地进行分析评价.对于研究中的相似数据,我们进行了meta分析.主要结果:我们共纳入9个研究,包括812位患者.但这些研究质量普遍不高.Meta分析表明,使用中西医结合治疗SARS患者,在以下方面有明显改善:死亡率(OR0.32 95%CI0.14～0.71),退热时间(WMD-1.17,95%CI-1.83～-0.50),症状缓解时间(WMD-1.47,95%CI-1.96～-0.98)以及炎症吸收例数(WMD1.63,95%CI0.95～2.80).同时显示在恢复期患者症状积分(WMD-1.25,95%CI-2.71～0.21)与平均炎症吸收时间(WMD0.63,95%CI-1.33～2.59)上无明显差异.总结:本系统评价提示,ICWM用于治疗SARS患者可能有利于降低死亡率、缩短退热时间和症状缓解时间,促进炎症吸收.但是支持该结果的证据很弱.
作者：赵娜；董碧蓉；须晋；吴泰相；刘关键 刊期： 2004年第03期
目的:探索抗感冒药所致不良反应(ADR)的发生规律,评价其应用安全性.方法:以<中国药学文摘>1992年1月～2002年12月共10年发表的有关抗感冒药的ADR文摘为线索检索原刊文献,收集资料,按设定标准进行统计分析.结果:共收集抗感冒药所致ADR42种620例,涉及146篇文献38种抗感冒药.主要表现为:血尿394例,消化道出血48例,过敏反应48例,死亡4例.病例年龄主要集中在18岁以下:共512例.结论:抗感冒药有其各自对应的适应症,在选用时应该根据临床表现选择对应药物,使用过程中避免联合、长期和超剂量用药,否则产生的ADR可引起严重器官损害甚至死亡.
作者：管玫；陈泽莲；潘晓鸥；唐尧；扬洋 刊期： 2004年第03期
目的:全面而系统的分析颅咽管瘤术后并发症,作出适当的分类.方法:统计华西医院神经外科从1998年8月至2003年10月收治的颅咽管瘤患者105例,并发症大致可分为下丘脑受损、垂体功能低下、视力视野障碍和其他症状.结果:下丘脑损害后并发症复杂,发生率为80%,包括激素水平异常、尿崩症、体温失调、应激性消化道出血、意识障碍、昼夜节律失调、呼吸节律紊乱、血糖增高、食欲异常、精神异常、循环衰竭、急性肺水肿;垂体功能低下发生率47.62%;术后视力减弱或加重的有13.33%.其他还有无菌性脑膜炎、脑脊液鼻漏、癫痫等.结论:颅咽管瘤是富于挑战性的手术,并发症发生率高,预后不佳.手术要求高,可结合多种治疗手段.
作者：徐建国；游潮；蔡博文 刊期： 2004年第03期
激光在烧伤外科临床应用表明,激光切痂较常规外科手术有明显优点,尤其在减少出血方面.
作者：陈传真；何志洪 刊期： 2004年第03期
目的:探讨实用于原发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)的血小板计数的方法.方法:用流式细胞技术半导体激光法、电阻抗法与手工方法比较.结果:血小板计数在(1～20)×109/L(治疗前)组,流式细胞技术半导体激光法与手工方法计数的结果没有显著性差异(P＞0.05),相关性较好,r＝0.98,而电阻抗法与手工方法有显著性差异(P＜0.05),相关性也较差,r＝0.78.血小板在54～136×109/L(治疗有效)组,虽然三种方法之间没有显著性差异,但流式细胞技术半导体激光法与手工方法的相关性较电阻抗法好,其相关系数分别为0.97和0.80.结论:对ITP病人标本,XE-2100全自动血细胞分析仪的流式细胞技术半导体激光法计数血小板,较电阻抗法准确.
作者：曾素根；贾永前；朱新勤；郭曼英；李倚；左永太 刊期： 2004年第03期
目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病(NHIE)伴心肌损害的心电图、血清心肌酶学改变与HIE分度的相互关系,心肌损害与窒息恢复时间的关系.方法:对165例HIE伴心肌损害的患儿出生后48h以内的血清LDH(乳酸脱氢酶)、CK(肌酶激酶)、CK-MB(肌酶激酶同功酶)、HBDH(a-羟丁酸脱氢酶)的含量进行测定,并作心电图检查.结果:心肌损害与窒息恢复时间呈明显正相关,P＜0.01.83例(83/165)患儿心电图出现改变,重度组改变分别大于轻、中度组,轻度组大于中度组.经方差分析显示:心肌酶中CK、CK-MB变化与HIE的分度呈正相关性,差异显著(P＜0.05);12例(12/165)病人于出生后12h内出现心肌酶谱变化,而其中8例的酶谱变化出现于生后6h内.结论:心肌损害和窒息恢复时间密切相关,常规检测心肌酶、心电图对HIE伴心肌损害的程度及预后判断,以及指导临床治疗有较大参考价值;生后12小时内即可监测心肌酶学变化.
作者：杨钊；姚裕家；李炜如；陈永秀；付雪梅 刊期： 2004年第03期
目的:探讨心脏刀刺伤的救治经验.方法:对1996年1月～2003年12月收治的35例心脏刀刺伤病例的临床资料进行回顾性分析,用生理指数(PI)、胸部穿透伤指数(PTTI)、心脏穿透伤指数(PCTI)进行评分,比较死亡组与生存组评分的差异,以及院前时间对死亡率的影响.结果:死亡3例,痊愈32例,创伤评分在生存者与死亡者之间差异有显著意义,P＜0.05,重伤者院前时间越长,死亡率越高,分组中PI越高死亡率越高,P＜0.05.结论:心脏刀刺伤救治成功的关键在于缩短院前时间及紧急剖胸手术.
作者：杨绪全；汪翼；张永恒 刊期： 2004年第03期
目的:研究血管内皮生长因子(VEGF)在喉癌组织中的表达及微血管密度(MVD)与喉癌生物学特性的关系.方法:应用免疫组化技术,检测30例喉癌组织、11例喉上皮单纯性增生及4例非典型增生组织中VEGF及CD34的表达,并计算微血管密度,分析VEGF表达与微血管密度的关系.结果:在喉上皮单纯性增生、非典型增生及喉癌组织中,VEGF表达阳性率及MVD分别为36.36%、50.00%、80.00%;2.19±3.22、17.83±8.10、59.13±24.82,差异显著(P＜0.05).在喉癌组织中,低表达VEGF组与强表达组的MVD平均值分别为38.31±38.30、64.33±20.60,有统计学差异(P＜0.05).结论:VEGF表达与肿瘤微血管密度有密切关系,VEGF促进肿瘤血管的形成,在喉癌的生长、转移过程中可能具有重要的作用.
作者：薛倩；周光耀；邹剑；刘亚峰；李昌林；蒋丽丽 刊期： 2004年第03期
目的:从不同角度观察眶下管在上颌窦眶面的位置,对行上颌窦根治术时避免损伤眶下神经提供解剖学资料.方法:选用20具成人冠状面的头部标本及25具过眶下管后端的成人冠状面颅骨标本,测量眶下管距过内眦、外眦矢状轴的水平距离;眶下管下壁的厚度;尖牙窝距眶下管的平均距离;以及尖牙窝与眶下管各点的连线和过尖牙窝垂直轴夹角的大小.结果:眶下管距过内眦矢状轴的水平距离平均值为(21.8±0.8)mm;眶下管距过外眦矢状轴的水平距离平均值为(15.2±0.9)mm;眶下管下壁厚度的平均值为(0.52±0.26)mm;尖牙窝距眶下管距离的平均值为(26.4±8.9)mm;尖牙窝与眶下管各点连线和过尖牙窝垂直轴的夹角平均值为(15.3±3.8)°.结论:提出了行上颌窦刮除术时,避免损伤眶下管内眶下神经及血管的手术深度和角度的安全范围.
作者：刘卫华；周启珂；李鑫；马大军；王绪伦；王伦安 刊期： 2004年第03期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
