刘先双；王林；刘亚楠(综述)；刘晓刚；解汝娟(审校)
进展期胃癌的发病率和病死率总体逐年上升。传统外科手术治疗并未完全提高患者的生活质量、降低患者病死率。究其原因，术后患者多有不同程度营养不良及免疫功能下降。近年来随着营养与进展期胃癌临床关系研究的不断深入，营养支持在胃癌临床领域得到了广泛的应用。该文综述进展期胃癌患者术后不同营养支持方式，并引出了联合多种支持方式中免疫营养这一独特的视角，旨在为进展期胃癌术后患者提供更合理的营养支持策略。
作者：马静静；张韵婷；柳舟；曹明为(综述)；董卫国(审校) 刊期： 2016年第03期
全髋关节置换术后常见的并发症是由无菌性松动引起的假体周围骨溶解。在该病理过程中，磨损颗粒被巨噬细胞吞噬并激活巨噬细胞和诱导其分化，终导致骨吸收作用的发生。巨噬细胞被激活后会引起复杂的生物级联反应，激活骨溶解相关通路。近年来，生物诱导因子机制及调节方式开始逐渐被大家重视，通过磨损颗粒诱导骨溶解的发生可知各个通路及诱导因子的相互协调作用，了解这一机制可加速解决假体置换术后的松动问题。
作者：李天博(综述)；毕郑刚(审校) 刊期： 2016年第03期
目的：研究脉冲电磁场刺激治疗原发性骨质疏松患者的临床效果及对骨痛的缓解作用。方法选择2014年2月至2015年2月朝阳市中心医院收治78例原发性骨质疏松患者，将纳入研究的患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各39例。所有患者给予一般临床治疗，观察组加用脉冲电磁场辅助治疗。治疗后对患者的疼痛程度进行分析，并评价其改善效果。观察两组患者治疗前和治疗5个月后的日常生活能力、使用止痛药的情况、骨密度变化及血生化指标。结果治疗后，两组患者的疼痛均有所缓解，观察组评分显著低于对照组[（2.9±0.3）分比（5.1±0.4）分]，观察组患者的临床疗效优良率显著高于对照组[82.1％（32／39）比48.7％（19／39）]，观察组患者的生活活动评分与骨密度均高于对照组[（87.4±10.3）分比（76.9±9.5）分、（78.3±2.6） g／cm2比（71.2±1.4） g／cm2]，差异有统计学意义（P ＜0.01）。观察组的止痛药使用次数、24 h HOP 低于对照组[（0.45±0.08）次／d比（0.91±0.11）次／d，（1.21±0.03） mmol比（1.89±0.17） mmol]，血钙显著高于对照组[（2.81±0.22） mmol／L比（2.36±0.25） mmol／L]，差异有统计学意义（P ＜0.01）。结论原发性骨质疏松患者给予以脉冲电磁场治疗，患者骨痛感能够得到有效缓解，并能增加骨密度，降低骨折发生的可能性，有利于患者生活质量的改善，其疗效良好。
作者：吴刚；胡刚；杨自龙；肖军 刊期： 2016年第03期
目的：探讨子午流注低频开穴法联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床疗效。方法选取2013年9月至2014年3月秦皇岛市抚宁区中医院收治的60例原发性高血压患者为研究对象，根据随机数字表法分为联合治疗组、对照1组、对照2组，每组20例。联合治疗组应用子午时辰开穴法低频治疗联合口服降压药物治疗，对照1组单纯应用子午时辰开穴低频治疗，对照2组仅口服降压药物治疗。比较三组患者的临床疗效、血压变化及血压昼夜节律转变情况。结果联合治疗组总有效率高于对照1组和对照2组[95.0％（19／20）比70.0％（14／20）、65.0％（13／20）]，差异有统计学意义（ P＜0.05）。治疗中和治疗后，联合治疗组的收缩压和舒张压下降较迅速，对照1组的收缩压和舒张压下降较为缓慢，组间、不同时点间、组间?不同时点间交互作用的收缩压和舒张压比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，联合治疗组非杓型比例低于对照1组和对照2组[15.0％（3／20）比50.0％（10／20）、25.0％（5／20）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论子午流注低频开穴法联合厄贝沙坦治疗原发性高血压比各自单独使用效果明显，能较好地控制血压，有效降低昼夜血压呈非杓型的比例。
作者：李实；卢玉彬；张磊；杨金星；张敦憨 刊期： 2016年第03期
美国化学文摘社（ CAS）是全球大、全面的化学和科学信息数据库提供机构，是美国化学学会（ ACS）的分支机构。美国《化学文摘》是涉及学科领域广、权威性高、影响力大、实用性强、收集文献类型全、提供检索途径多、部卷也为庞大的一种著名的世界性检索工具。
作者： 刊期： 2016年第03期
目的：探讨内镜下肿瘤特征与食管早期癌根除术患者预后效果的相关性。方法选取2008年1月至2010年1月徐州医学院附属淮安医院消化科收治的食管早期癌患者90例为研究对象，均接受食管癌根除术治疗，随访记录5年生存中位数，分析性别、年龄及内镜下肿瘤特征对患者预后的影响。结果食管早期癌患者的年龄、性别及肿瘤位置差异对患者的预后无显著影响，而病理类型、内镜下肿瘤大小、脉管瘤栓及淋巴结转移个数为影响预后的危险因素。进一步采用COX比例风险模型分析，内镜下肿瘤直径（OR ＝2.190，95％CI 1.258～2.574）与脉管瘤栓（OR ＝3.982，95％CI 2.421～4.527）是影响患者预后的独立危险因素。分层分析结果显示，肿瘤直径≥2.8 cm的无脉管瘤栓患者术后5年中位生存期（48个月）显著短于肿瘤直径＜2.8 cm的无脉管瘤栓患者术后5年中位生存期（＞60个月），差异有统计学意义（ P ＜0.05）；而肿瘤直径≥2.8 cm 和肿瘤直径＜2.8 cm的有脉管瘤栓患者术后5年生存中位生存时间分别为43个月和42个月，两组比较差异无统计学意义（χ2＝0.22，P＞0.05）。结论内镜下肿瘤直径是影响食管早期癌根除术患者预后效果的因素；对于无脉管瘤栓的患者，内镜下肿瘤直径≥2.8 cm 患者的预后效果较差。
作者：杨炳银；张巧林；裘翠；刘树清；王昌成；费素娟 刊期： 2016年第03期
《医学综述》在中国科学技术信息研究所的2015年版《中国科技期刊引证报告》（核心版）同类学科48种期刊中的总被引频次（4045）排名第7位、影响因子（0.447）排名第31位、综合评价总分（56.5）排名第8位、学科影响指标（0.96）排名第2位（5个并列），他引率0.95；在2015年版《中国科技期刊引证报告》（扩刊版）的总被引频次8755、影响因子0.978、他引率0.98、学科影响指标0.85、学科扩散指标9.33、扩展H指标11。
作者： 刊期： 2016年第03期
虾青素是一种脂溶性的强抗氧化剂，它能透过血脑屏障，通过其强大的抗氧化和抗炎症作用来保护神经元。虾青素也能影响神经元凋亡相关的分子与信号通路来避免神经元凋亡。近年来研究者应用离体神经元及活体动物大脑对虾青素的神经保护作用及其机制进行了深入的研究，虾青素作为神经保护药物也已进入人体临床试验阶段。虾青素来源广泛，神经保护作用明显，因此具有作为预防及治疗神经系统疾病药物的潜力。
作者：谢悠扬；陈佳雯；李美珠；谢彬欣；戴兆威(综述)；许伟榕(审校) 刊期： 2016年第03期
胃癌的发生是一个多步骤、多因素调控的过程。正常情况下，胃黏膜上皮细胞在细胞增殖与凋亡之间维持着一个动态平衡，一旦这种平衡被破坏，使胃黏膜上皮细胞过度增殖，且不能启动凋亡信号，则可能导致胃癌的发生、发展。在影响胃癌发病的危险因素中，遗传易患性成为目前研究的重点。许多基因存在基因多态性现象，不同类型的基因多态性与胃癌的发生、发展和易患性相关。
作者：于春梅(综述)；袁文静；宋光(审校) 刊期： 2016年第03期
继发性甲状旁腺功能亢进（ SHPT）是慢性肾脏疾病（ CKD）患者常见并发症，且在慢性肾功能不全早期即可出现。过度升高的甲状旁腺激素（ PTH）可通过多种直接和间接效应导致心肌肥厚和心力衰竭，是CKD患者心血管并发症发生率和病死率增加的一个重要因素。在甲状旁腺腺瘤或甲状旁腺弥漫性增生等原因导致的原发性甲状旁腺功能亢进（ PHPT）患者与CKD等导致的SHPT患者中升高的PTH都具有致心肌肥厚及心力衰竭的效应，并且心血管并发症亦是PHPT患者的主要死亡原因。
作者：刘先双；王林；刘亚楠(综述)；刘晓刚；解汝娟(审校) 刊期： 2016年第03期
心肺复苏（ CPR）是心搏骤停患者自主循环恢复之前非常重要的抢救措施。心搏骤停患者CPR后，大脑血流动力学极不稳定，脑血流量不足，易导致缺血缺氧性脑病的发生。 CPR后需积极干预治疗，维持大脑血流动力学稳定，促进脑复苏，减轻缺血缺氧性脑损伤。积极纠正低血压，保护心肌线粒体功能，给予血管内复苏、溶栓等治疗策略是维持大脑血流动力学稳定的重要措施。
作者：谢盈亭(综述)；王健；毛思中(审校) 刊期： 2016年第03期
目的：探讨右美托咪定对小儿七氟烷麻醉后苏醒期躁动的影响。方法选取2013年5月至2015年6月沈阳医学院附属中心医院收治的行小儿扁桃体、腺样体切除手术患儿108例，采用随机数表法分为观察组和对照组。其中，对照组54例患儿采用单独七氟烷（吸用2％～3％的七氟烷，氧流量为2 L／min）维持麻醉，观察组54例患儿采用右美托咪定[负荷剂量0.5μg／kg，15 min内注射完成，之后以维持剂量0.5μg／（ kg? h）持续静脉泵入]，联合七氟烷麻醉，观察麻醉前（ T0）、停药时（T1）、拔管时（T2）、苏醒时（T3）以及离室时（T4）的心率、平均动脉压（MAP）以及脉搏血氧饱和度（ SpO2）等指标，比较两组患儿的麻醉效果。结果在不同时间点，观察组患儿的心率、MAP 以及SpO2等指标均较平稳，未出现明显的波动，而对照组患儿的心率和MAP在拔管时和苏醒时均出现显著升高离室时又降低的趋势，两组心率、MAP在组间、不同时点间以及组间?不同时点间交互作用，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿在苏醒期呕吐的发生率为37.04％（20／54），显著高于对照组的18.52％（10／54），差异有统计学意义（P ＜0.05），而观察组患儿在苏醒期躁动的发生率[14.81％（8／54）比46.30％（25／54）]以及躁动评分[T2：（1.25±0.37）分比（2.45±0.37）分；T3：（1.28±0.35）分比（2.45±0.36）分]均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论右美托咪定可以有效缓解小儿七氟烷全麻的心率、MAP以及SpO2等血流动力学指标，促进患儿血流动力学水平的稳定，从而降低患儿苏醒期躁动发生率，值得临床应用。
作者：殷嘉繁 刊期： 2016年第03期
通过分析幽门螺旋杆菌（ Hp）流行病学以及与相关疾病的关系，搜集国内外 Hp 感染行为干预治疗的措施与治疗的效果，整理出 Hp感染行为干预治疗的研究进展。通过健康指导、心理干预、饮食与生活习惯等方面的干预，Hp感染患者能够有效地矫正与控制自我行为，提升自我效能感，进而积极进行抗感染治疗；而通过Hp感染患者的饮食干预可增强患者的体制，促进预后。因此，对Hp感染患者实施行为干预治疗，对提高治疗效果、促进预后起着十分重要的作用。
作者：孙晓雯(综述)；金小晶(审校) 刊期： 2016年第03期
目的：探讨自体输血与同种输血对脑外科手术患者术后细胞因子及脑氧合代谢的影响。方法将2010年8月至2013年8月在湖北省中山医院拟行脑外科手术患者按照随机数字表法分为自体输血组（25例）和异体输血组（23例）。自体输血组术中输自体血，异体输血组采用库存异体血。比较两组患者手术前后细胞因子及脑氧合代谢水平。结果自体输血组和异体输血组术前、术后1，5，7 d白细胞介素（IL）10、肿瘤坏死因子（TNF）α水平均先升高后降低[ IL－10：（7.13±2.98），（8.91±2.75），（8.01±2.33），（7.31±2.05） mg／L；（6.98±1.16），（17.61±7.79），（14.51± 4.37），（9.95±2.58） mg／L； TNF－α：（1.26±0.43），（2.04±0.39），（4.17±0.57），（3.71± 0.61） mg／L；（1.21±0.39），（3.38±0.69），（2.13±0.27），（1.24±0.35） mg／L]，异体输血组IL－10变化幅度大，自体输血组TNF－α变化幅度大，两组在组间、不同时点间、组间?不同时点间差异有统计学意义（ P＜0.05）。自体输血组脑氧耗先降低后升高[（83.1±13.8）％，（ 61.7±9.4）％，（ 56.7± 7.9）％，（60.6±11.6）％，（45.2±7.9）％]，异体输血组脑氧耗逐渐降低[（82.9±12.7）％，（75.9± 7.8）％，（64.7±8.1）％，（60.9±9.3）％]，两组在组间、不同时点间、组间?不同时点间差异有统计学意义（ P ＜0.05）。两组脑氧摄取率均先降低后升高[自体输血组：（45.2±7.9）％，（ 38.7± 6.7）％，（40.8±7.5）％，（41.5±5.9）％；异体输血组：（44.8±8.1）％，（43.3±7.8）％，（44.7± 9.1）％，（45.2±7.2）％]，两组在组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组在不同时点间、组间不同时点间比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）。自体输血组手术前后乳酸生成量无明显变化[（0.17±0.05），（0.18±0.06），（0.18±0.07），（0.19±0.04） mmol／L]，异体输血组术后乳酸生成量先升高后降低[（0.16±0.05），（0.26±0.06），（0.27±0.13），（0.16±0.06） mmol／L]，两组在组间比较差异无统计学意义（ P＞0.05） ，两组在不同时点间、组间不同时点间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论自体输血能够抑制输血后免疫反应，改善脑组织氧合，安全性高，可以作为脑外科输血的首选方法。
作者：欧阳春；陈姗；徐倩 刊期： 2016年第03期
长期以来冠状动脉微循环病变因难以精确评估且易被忽视。新的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）防治指南首次将微循环功能异常纳入管理，冠状动脉微循环再次进入人们的研究视野。冠状动脉微循环病变发病机制尚不清楚，诊断并未标准化。通过总结新冠状动脉微循环病变的病理分型，对比各项侵入性（介入）或非侵入性（超声、核磁、核素显像）评估手段，间接了解发病机制，探讨优临床决策，为临床诊疗提供参考。
作者：卢成(综述)；孙林；官兵(审校) 刊期： 2016年第03期
类癌是来源于神经内分泌细胞的低度恶性肿瘤，以消化道类癌为常见。类癌生长较慢，病程较长，缺乏特异性临床表现，因此早期诊断比较困难。近年来随着诊断技术的发展，结合临床症状、实验室检查、影像学检查、内镜检查等手段，消化道类癌发现率明显增加。消化道类癌的治疗包括手术治疗和药物治疗等，其中手术药物联合疗法是首选方法。
作者：朱宇；张睿(综述)；郑泽霖；金殷植(审校) 刊期： 2016年第03期
肥胖已成为了全球性的健康问题，病态性肥胖是多种疾病的危险因素。利用神经调控方法来治疗肥胖因为具有安全有效和低侵入性优势，获得了越来越多的关注。穴位针灸治疗、胃电刺激、小肠电刺激和迷走神经电刺激均在动物实验和（或）临床试验中获得了明确的治疗效果。针灸可能是通过影响下丘脑相关神经递质的释放来改变摄食调节以达到减少进食；迷走神经电刺激可能改变迷走神经对于消化道营养物质信息的传递而影响摄食中枢调节；而胃电刺激和小肠电刺激均被证明能直接改变胃肠动力降低营养物质吸收率，从而达到降低体质量的目的。
作者：万新月；李红艳(综述)；邓涛(审校) 刊期： 2016年第03期
B族链球菌是引起流产、胎膜早破、宫内感染、产褥感染的重要致病菌，分娩过程中新生儿感染B族链球菌后可引起败血症、肺炎和脑膜炎，新生儿病死率高，近半数幸存患儿将出现听力丧失、脑积水或语言发育障碍等严重后遗症。我国妊娠期B族链球菌感染的筛查和处理仍处于探索阶段。该文对B族链球菌的生物学特性和检测方法进行概述，并对妊娠晚期B族链球菌感染的治疗及预防研究进展进行综述，以期提高临床医务工作者对B族链球菌感染的重视。
作者：王心(综述)；尚丽新(审校) 刊期： 2016年第03期
目的：比较预注法对顺阿曲库铵与等效罗库溴铵麻醉效果的影响。方法将2013年7月至2014年8月桂林市中西医结合医院麻醉科150例择期手术病例按照随机数字表法均分为三组，每组50例。对照A组常规给予0.15 mg／kg顺式阿曲库铵，对照B组给予0.9 mg／kg罗库溴铵，观察组则采用预注0.015 mg／kg顺阿曲库铵并在5 min后按照0.135 mg／kg给药剂量追加用药。对比三组肌肉松弛药物起效时间、心率与血压变化及临床麻醉有效时间。结果观察组患者的肌肉松弛药物起效时间为（79±21） s，显著早于对照A、B组[（179±42） s、（139±29） s]（P＜0.05）。观察组患者的肌肉松弛药物临床有效时间为（44.1±6.8） min，显著长于对照 A 组[（34.5±8.2） min]（P ＜0.05）；观察组与对照B组患者的肌肉松弛药物临床有效时间差异无统计学意义（P ＞0.05）。三组患者均未出现明显不良反应。结论相比于同等强度剂量的罗库溴铵，顺式阿曲库铵药物起效时间相对较慢，而通过预注法给药则有利于缩短药物起效时间，且具有更为优越的可控性，为临床麻醉中肌肉松弛药物的使用提供了更多选择，具有积极的临床意义。
作者：阳文誉 刊期： 2016年第03期
目的：探讨浆细胞性乳腺炎需要再次手术的原因、手术时机的选择以及相应的手术方法。方法选择2010年12月至2012年12月北京市怀柔区中医医院收治的26例复发性浆细胞性乳腺炎患者作为研究对象，对其复发原因，治疗时机选择以及治疗方法进行分析。结果26例患者中有14例患者（53.84％）因乳房脓肿而需多次切开引流手术、6例患者（23.08％）因肿块切除后再次出现或不愈合、6例患者（23.08％）术后乳晕部炎症多次发作且面积相对较大而需再次实施手术治疗。对于处于炎症期的患者予以消炎治疗，对于乳房脓肿患者行脓肿切开引流，缩小炎症范围后再予手术治疗。手术治疗时需切除包括溃疡周围1 cm正常的皮肤组织以及病变乳管，术后随访9～50个月均无复发现象。结论浆细胞性乳腺炎再次复发的原因主要与临床医师对本病认识不够、处理方法不当等有关，再次手术治疗时应把握手术时机，完全切除病变组织，并对受累的乳管进行处理，以有效地降低再次手术的风险，防止再次复发。
作者：杨浩鑫 刊期： 2016年第03期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
