林哲洙；张红；张磊；罗文栋
失血性休克、脓毒血症引起的血管功能受损是重症休克导致患者多器官衰竭乃至死亡的重要原因之一。休克后血管功能受损主要表现血管平滑肌功能受损和血管内皮功能紊乱。血管平滑肌损伤导致休克患者的血压逐步恶化，表现为血管低反应性，是重症休克患者死亡的重要原因之一。血管内皮损伤会导致微血管血流受阻、黏附增强、白细胞与血小板激活、凝血异常和重要器官的血液灌注与能量代谢异常，加重器官损伤。研究发现，一氧化氮（ NO），在调节血管舒缩过程中起着非常重要的作用，通过影响血管平滑肌细胞（VSMCs）和血管内皮细胞（ VECs ）的功能参与失血性休克〔1〕、感染性休克〔2〕晚期血管低反应性的发生、发展。本文综述NO在休克后血管低反应性中的作用，为防治休克后血管低反应性提供理论参考。
作者：李树铁；张立民；赵自刚；牛春雨 刊期： 2015年第16期
目的：探讨主动脉弹性与高血压患者冠脉病变程度的相关性及对冠脉介入术患者的预后评价。方法选取2012年10月至2013年10月该院收治的高血压冠心病患者200例，检测所有入选者的颈股脉搏波传导速度（ CFPWV），并行冠脉造影检查，根据CFPWV检查结果将患者分为A组（0～13 m／s，n＝109）和B组（＞13 m／s，n＝91），比较两组临床特征，其中169例患者行冠脉介入术治疗，随访患者2年，观察心血管事件发生情况。结果 B组冠脉支数、C型病变以及三支病变均显著多于A组；A型、B型病变，单支、双支病变显著少于A组（P＜0．05）；B组住院期间和随访期间心源性死亡、血运重建以及心肌梗死的发生率显著高于A组（ P＜0．05）。 Logistic多因素回归分析显示，主动脉弹性与冠脉病变的严重程度具有正相关关系（OR＝2．033，P＜0．05）；主动脉弹性和介入术治疗患者住院期、随访期心血管事件发生率具有正相关关系（OR＝2．504，2．432；P＝
作者：张慧玲；金鑫 刊期： 2015年第16期
目的：探讨药物治疗基础上应用“太极康复操”对冠心病慢性心力衰竭（ CHF）患者的血浆血管紧张素Ⅱ（ AngⅡ）及脑钠肽（ BNP）的影响。方法老年冠心病CHF60例随机分为治疗组和对照组；治疗组30例，在药物治疗的基础上应用“太极康复操”；对照组30例，给予药物治疗；两组均治疗3个月。对比治疗前后血浆AngⅡ及BNP的影响及疗效。结果治疗组治疗后，血浆AngⅡ及BNP水平下降，较对照组各参数治疗改善明显（ P＜0．05）。结论药物治疗的基础上应用“太极康复操”治疗冠心病CHF效果良好。
作者：桑林；刘卓；田瑗；郎芳；张洪侠 刊期： 2015年第16期
目的：探讨微小RNA miR－18a和miR－22与雌激素受体基因（ESR）1在冠心病（CAD）中表达的相关性。方法从 GEO数据库中获取110例冠心病患者和112正常人的芯片数据集，通过高通量分析方法，确定异常表达基因，并采用TargetScan对该基因进行分析，预测对其进行调控的微小RNA；收集30例正常组织为对照组，30例CAD为实验组，用实时荧光定量PCR方法检测ESR1、miR－18a、miR－22的mRNA相对表达量。结果通过对芯片数据进行分析，一共发现390个在CAD中异常表达的基因，分子网络分析显示 ESR1是其中的关键节点基因，并预测ESR1可能是miR－18a和miR－22调控的靶点基因；30对临床样本的检测结果显示，miR－18a水平和ESR1水平呈负相关关系，而miR－22的表达与ESR1表达量之间并无明显的相关性。结论 CAD中有显著表达异常的基因及micro RNA可为将来相关的治疗研究提供数据和理论支持。
作者：马波江；曹晔；朱艳 刊期： 2015年第16期
目的：探讨microRNA（miRNA）－21在胃癌患者胃癌组织及血浆中的抑癌症机制及与外周血Th1／Th2细胞的关系。方法选取该院胃癌患者（40例）为研究组，同期来我院体检的健康人群（40例）为对照组，采用实时荧光定量 PCR（ RT－PCR）法检测胃癌组织和对应癌旁组织以及两组血浆中miRNA－21的表达水平。采用流式细胞术检测患者外周血中Th1、Th2细胞亚群的水平，探讨其与miRNA－21表达的关系。结果 miRNA－21在胃癌组织中的表达水平显著高于对应的癌旁组织（均P＜0．05）；研究组miRNA－21的表达水平亦显著高于对照组（P＜0．05）。 Spearman 相关分析显示，胃癌组织及血浆中miRNA－21表达与胃癌的TNM分期呈显著正相关（均P＜0．05）；而胃癌癌旁组织中miRNA－21表达水平与TNM分期无显著相关性（P＞0．05）。 Pearson相关分析结果显示，胃癌患者血浆中miRNA－21表达与外周血中 Th1细胞呈显著负相关，而与外周血中 Th2细胞显著正相关（均P＜0．05）。结论 miRNA－21在胃癌组织中及血清中的表达明显高于对应癌旁组织，miRNA－21具有显著的促癌功能，其促癌的机制可能与影响体内Th1／Th2失衡有关。
作者：凌萌智；黄治国；刘扬河 刊期： 2015年第16期
目的：探究影响老年重症肺炎患者及其预后的危险因素。方法对该院近年来收治的96例老年重症肺炎患者分为死亡组（ n＝49）和存活组（ n＝47）；分析影响老年重症肺炎死亡的相关危险因素、影响老年重症肺炎预后的相关因素。结果年龄≥75岁、低血压、呼吸频率快、胸腔积液、肺部多处炎症病变、并发肺部基础疾病等是影响老年重症肺炎死亡的主要因素（ P＜0．05）；而影响老年重症肺炎预后的相关因素则主要为机械通气、肺部基础疾病、酸中毒、心脑血管事件、多器官功能障碍等。结论要重视影响老年重症肺炎死亡和预后的主要危险因素，在临床中及时采取有效正确的处理措施，以减少老年重症肺炎的死亡率。
作者：施佳民 刊期： 2015年第16期
颅内动脉瘤介入栓塞术是在数字减影血管造影技术下置入各种经物理或生物修饰的可脱性（经电解或水解）弹簧圈，提高动脉瘤的栓塞程度，促进动脉瘤内的纤维化，内膜覆盖瘤颈部位以达到解剖愈合，同时减少动脉瘤再出血的风险，实现真正意义上的“血管重建”。为了患者的安全及手术的顺利进行，要求术中镇静、镇痛充分，防止循环系统剧烈波动，患者需绝对制动，以避免麻醉诱导及手术过程中动脉瘤破裂，防止脑血管痉挛和颅内压增高。术后停药后无躁动，无呼吸抑制和残余药物作用，即时清醒以便对手术效果进行早期判断。七氟烷具有代谢快、无蓄积、降低颅内压力，防止颅内血管痉挛等优点。Narcotrend监测仪对丙泊酚、吸入麻醉药、阿片类药物等的研究表明，不同个体对药物的需求量差异非常大，其范围远远大于药物的推荐剂量，而且不同年龄、不同性别之间也有明显差异〔1，2〕。本研究旨在分析七氟烷复合Nacotrend监测在颅内动脉瘤介入栓塞术中的应用价值。
作者：王力峰；陈丽；许厚仁；邓云菱；占丽芳；郭锐；彭道珍 刊期： 2015年第16期
体位性低血压（ OH）是老年人常见问题之一，但起病隐匿，不被关注。随着人口老龄化加剧，高血压、糖尿病、脑卒中、心肌梗死疾病的增多，老年人OH的发生呈增多趋势，且容易误诊、漏诊，若不能做出正确的诊断以指导进一步治疗，患者将面临非必要的检验、检查，增加经济费用，影响生活质量。
作者：金曼；籍欣欣；侯文丽；卜丽梅 刊期： 2015年第16期
目的：探讨水蛭素作用于小鼠EOMA血管瘤细胞的抑制作用及其机制。方法体外培养EOMA细胞，使用不同浓度水蛭素作用于EOMA细胞48 h，应用噻唑蓝（ MTT）法、流式细胞术检测细胞存活率和细胞凋亡情况，观察水蛭素对EOMA细胞的抑制作用，并筛选出水蛭素的适抑制浓度，比较水蛭素和平阳霉素（ PYM）单用对EOMA 细胞的抑制率。结果相较于溶剂对照组，EOMA 细胞存活率随水蛭素浓度增加而逐渐下降，至药物浓度为4 U／ml时有显著差异（P＜0．05）。结论水蛭素在体外可有效抑制小鼠EOMA血管瘤细胞的增殖并促进其凋亡，这一作用呈现明显的剂量效应关系。
作者：杨才志；陈胜贤；黄锦菁；吴绍锋 刊期： 2015年第16期
目的：探讨配对血浆滤过吸附（CPFA）联合高容量血液滤过（HVHF）治疗老年急性重症胰腺炎（SAP）的疗效及其对炎症因子的影响。方法选择该院2012年1月至2014年1月收治的60例老年SAP患者，按随机数字表法平均分为两组各30例，研究组给予 CPFA联合 HVHF治疗，对照组仅给予HVHF治疗，比较两组患者治疗前和治疗7 d后急性生理及慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分及平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（ SpO2）等指标变化、血浆白细胞介素（ IL）－6、IL－8、IL－10、肿瘤坏死因子（ TNF）－α及C反应蛋白（ CRP）、白细胞计数（ WBC）等水平以及住院时间和治疗过程中不良反应情况。结果研究组治疗7 d后APACHEⅡ评分较治疗前明显降低，且低于对照组（P＜0．05）；研究组治疗后MAP、HR及SpO2水平较治疗前明显改善，且改善程度明显优于对照组（均P＜0．05）；研究组治疗后血浆IL－6、IL－8、IL－10、TNF－α、CPR及WBC水平较治疗前明显改善，且改善程度均明显优于对照组（均P＜0．05）；研究组住院时间短于对照组（ P＜0．05）；两组患者治疗过程中均未出现凝血、膜过敏、栓塞及血小板减少等不良反应。结论 CPFA联合HVHF治疗SPA疗效显著，可有效改善患者炎症因子水平，缩短住院时间，安全可靠，值得临床推广应用。
作者：张海洋；宋展；李博；王新伟；吕柯 刊期： 2015年第16期
目的：研究社区老年慢性病患者孤独感与应对方式的现状及其相互关系。方法采用孤独量表、简易应对方式问卷对社区老年慢性病患者进行测评。结果社区老年慢性病患者中间水平到高度孤独者占81．32％，不同程度孤独感的老年人积极、消极应对得分均存在显著性差异（P＜0．01），消极应对与孤独感正相关（P＜0．01），积极应对与孤独感呈负相关（P＜0．01）。结论通过改变社区老年慢性病患者的应对方式，可减少其孤独感的产生。
作者：周晓丽 刊期： 2015年第16期
目的：探讨舒利迭联合无创通气治疗老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果。方法120例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照数字表法分为对照组与观察组，各60例。对照组使常规治疗联合无创通气治疗，观察组在对照组基础上联合使用舒利迭治疗。对比治疗前后患者血气指标、生理指标、治疗有效率、转归。结果观察组治疗后1、3 d动脉血氧分压（ PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH、血氧饱和度（SaO2）均比治疗前有明显改善（P＜0．05），治疗后同时间点观察组 PaO2、PaCO2、pH、SaO2均比对照组改善明显（P＜0．05）；观察组治疗后1、3 d心率（HR）、呼吸频率（RR）、血压（BP）均比治疗前有明显改善（P＜0．05），治疗后同时间点观察组 HR、RR、BP均比对照组改善明显（P＜0．05）；观察组治疗有效率93．33％，明显高于对照组（76．67％，χ2＝6．134，P＝0．001）；对照组转插管机械通气治疗发生率16．67％，观察组转插管机械通气治疗发生率1．67％，两组差异显著（χ2＝8．147，P＝0．000）；对照组住院时间平均为（30．1±3．1）d，明显长于观察组住院时间〔（20．2±3．5）d，t＝6．544，P＝0．000〕。结论舒利迭联合无创通气显著改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效，值得临床推广应用。
作者：陈勇；王赛斌 刊期： 2015年第16期
目的：探讨脑血管病危险因素对内皮祖细胞（ EPCs）的影响以及急性脑梗死患者 EPCs和神经功能缺损评分（ NIHSS）的动态变化。方法选择60例急性脑梗死、60例脑梗死后遗症、60例具有脑血管病危险因素的患者和30例健康体检者，以 CD133和 KDR双阳性细胞作为 EPCs标记，用流式细胞仪检测外周血EPCs数量，以NIHSS评分评价神经功能缺损程度。分析外周血EPCs数量与脑血管各危险因素的关系以及急性脑梗死患者EPCs数量动态变化与NIHSS评分改善的相关性。结果急性脑梗死组、脑梗死后遗症组、危险因素组患者外周血EPCs数量均低于健康对照组（均P＜0．01）。急性脑梗死患者在发病72 h～21 d时，外周血EPCs数量均较发病24 h时间点高（均P＜0．05），发病后EPCs逐渐升高，且在14 d时间点达高峰（P＜0．01），此后逐渐下降，在30～90 d时EPCs水平与发病24 h无差异（P＞0．05）。吸烟史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症病史是脑血管病外周血EPCs独立的影响因素。外周血EPCs数量与舒张压、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白呈负相关（均P＜0．05），与收缩压、空腹血糖、甘油三酯无关（均P＞0．05）。急性脑梗死患者在24 h～14 d时，NIHSS评分随着外周血EPCs上升而改善；脑梗死患者急性期 NIHSS评分与外周EPCs呈负相关（均P＜0．01）；在发病后21～90 d时，这种相关性不复存在。结论急性脑梗死患者外周血EPCs数量呈动态变化，且数量上升时患者的神经功能改善。检测外周静脉血EPCs数量可以判断急性脑梗死患者预后。
作者：项正兵；屈新辉；王万松；张昆南；吴晓牧 刊期： 2015年第16期
目的：探讨联合检测心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTnI）、心脏型脂肪酸结合蛋白（ H－FABP）、缺血修饰白蛋白（IMA）在老年急性冠脉综合征（ ACS）患者发病早期中的诊断价值。方法根据临床检查将2013年8月至2014年3月入住河南省人民医院急诊医学部的疑诊老年ACS患者分为ACS组64例，非ACS组27例，同时选取健康对照组47例。采用免疫透射比浊法和终点法测定三组的cTnI 、H－FABP、IMA、肌酸激酶同工酶（CK－MB）的水平，并比较四项指标针对老年ACS患者发病6 h内的诊断价值。结果 ACS组的cTnI， H－FABP，IMA的水平分别与非 ACS组和健康对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．01），CK－MB水平三组差异无统计学意义（P＞0．05）。 H－FABP、IMA诊断的灵敏度均明显优于 cTnI和 CK－MB （P＜0．01）。联合检测cTnI， H－FABP，IMA的灵敏度为90．2％优于单独检测cTnI 或H－FABP 或 IMA（P＜0．05）。联合检测cTnI， H－FABP和 IMA 的特异度为100％，与单独检测IMA或CK－MB比较，差异有统计学意义（P＜0．05），但与单独检测cTnI或H－FABP比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论联合检测cTnI 、H－FABP、IMA对老年ACS患者的早期诊断具有较高的灵敏度和特异度，可有效降低老年ACS患者的误诊率。
作者：高岚；郭爱叶；张培荣；孙长义 刊期： 2015年第16期
目的：探讨超敏C反应蛋白（ hs－CRP）在黔南州少数民族地区的老年急性冠脉综合征（ ACS）患者表达及意义。方法老年 ACS患者42例为观察组，同期冠状动脉造影为正常的健康志愿者36例作为对照组。比较两组一般资料、肝肾功能、血脂、炎性指标，并探讨hs－CRP与ACS患者临床特征间的相关性。结果观察组甘油三酯（TG）（t＝3．748，P＜0．01）、总胆固醇（TC）（t＝7．508，P＜0．01）水平均显著高于对照组；观察组hs－CRP（t＝7．639，P＜0．01）、白细胞介素（IL）－6（t＝3．344，P＜0．01）水平显著高于对照组；hs－CRP水平与ACS患者病情诊断（t＝2．599，P＝0．013）、病变程度（t＝4．191，P＜0．01）、Gensini积分（t＝4．744，P＜0．01）均有相关性。结论血清 hs－CRP水平升高可作为黔南州少数民族地区老年患者 ACS诊断参考指标。
作者：李莲 刊期： 2015年第16期
根据国际检索机构给中国科学技术期刊编辑学会国际交流工作委员会、中国高等学校自然科学学报研究会对外联络委员会发来的电子邮件及其附件统计整理，《中国老年学杂志》2009年又被4种国际重要检索系统列为来源期刊。
作者： 刊期： 2015年第16期
目的：探讨老年冠心病患者血清同型半胱氨酸（Hcy）和甘油三酯（TG）水平与冠状动脉造影 Gensini评分、收缩压（SBP）和舒张压（ DBP）的相关性。方法选取该院2008年3月至2011年2月收治的152例老年冠心病患者，均经冠状动脉造影确诊并计算 Gensini 评分和记录SBP、DBP，酶联免疫法（ ELISA）检测血清Hcy水平，并同时检测TG水平，分析血清Hcy和TG水平与 Gensini评分和血压的关系，随访记录血管狭窄及其病情进展情况，进一步分析病情进展与入院时Hcy水平的相关性。结果经多元Logistic回归分析发现，血清Hcy水平可能是Gensini评分的独立影响因素（P＜0．05），性别，体重指数（BMI）和TG水平与Gensini评分未见显著性相关（P＞0．05）；以上生物学指标未在与 SBP和 DBP的相关性分析中得到证实，差异未见统计学意义（P＞0．05）；进一步病情进展分层分析后发现，与未明显进展患者比较，Gensini评分进展（血管狭窄程度增加一个等级或以上，出现新的冠脉狭窄病变）患者有显著性入院时高 Hcy 水平，同样在病情进展（每日心绞痛发作次数增加≥3次）患者中得到类似结果（ P＜0．05）。结论老年冠心病患者的血清Hcy水平可能是早期预测冠心病进展和预后的重要生物学指标，但量化标准尚待进一步研究证实。
作者：李锋；朱涛 刊期： 2015年第16期
目的：探讨胃癌发生和演进中Beclin1基因的表达水平及其与临床特征的关系。方法胃癌、癌旁黏膜和转移淋巴结石蜡或新鲜标本各30例进行免疫组织化学检测。结果 Beclin1蛋白在胃癌组织中的表达定位于细胞质，在胃癌组、胃癌前病变和对照组中的表达强度逐渐增强，在对照组中绝大多数为强阳性表达。三组灰度值差异显著（P＜0．05）；组间两两比较，差异均显著（P＜0．05）。 Beclin1的表达强度与淋巴结转移及胃癌分化程度密切相关（P＜0．05），与肿瘤的部位、大小、浸润深度和TNM分期无明显相关性（P＞0．05）。结论 Beclin1蛋白表达改变对胃癌的分化及转移影响较大。早期检测Beclin1蛋白的表达水平对胃癌的早期诊断及预后评估意义重大。
作者：林哲洙；张红；张磊；罗文栋 刊期： 2015年第16期
目的：探讨比较不同神经保护剂治疗前后患者血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及神经元特异性烯醇化酶（NSE）各项指标变化的相关性。方法纳入TIA患者用CT或MRI确诊138例病例，分为依达拉奉组（n＝47）例、尼莫地平组（n＝46）和对照组（n＝45）例，对照组应用阿司匹林、复方丹参注射液、控制血压、调整血糖和胆固醇指标常规治疗，依达拉奉组和尼莫地平组在此基础上分别应用不同神经保护剂治疗。分别测定治疗前、治疗后7 d和14 d SOD、MDA及NSE，并进行比较。结果两组治疗后SOD水平均高于对照组，差异有显著性意义（P＜0．05），且两组14 d的SOD水平显著高于7 d的SOD水平，但依达拉奉组7 d和14 d的SOD水平与尼莫地平组比较，差异无显著性意义（ P＜0．05）。两组治疗后MDA水平均低于对照组，差异有显著性意义（P＜0．05），且依达拉奉组7 d和14 d的MDA水平均低于尼莫地平组，差异有显著性意义（P＜0．05）。两组治疗后NSE水平均低于对照组，差异有显著性意义（P＜0．05），且依达拉奉组7 d和14 d的NSE水平均低于尼莫地平组，差异有显著性意义（P＜0．05）。两个研究组神经功能缺损评分均显著下降（P＜0．05），可见两种神经保护剂均可改善短暂性脑缺血发作的神经功能，但依达拉奉效果要好于尼莫地平（P＜0．05）。结论①依达拉奉和尼莫地平均可使短暂性脑缺血发作患者血清各项指标有所改善，可降低血清 MDA，提高 SOD活力，减少脂质过氧化物产生，减轻自由基介导的毒性，增加抗氧化能力。②依达拉奉和尼莫地平可以明显改善脑缺血损伤后神经功能缺损评分，降低 NSE含量，促进脑缺血损伤后神经功能恢复。③依达拉奉临床疗效好于尼莫地平组，早期应用神经保护剂治疗TIA能有效控制发作频率，减少缺血造成的脑损伤，值得临床推广应用。
作者：刘霄；裴琦 刊期： 2015年第16期
肿瘤外科相关淋巴水肿是外科治疗不期望的副作用之一，尤以乳腺癌治疗后多见〔1～3〕。重度淋巴水肿源于组织纤维化。纤维化成分纤维蛋白原不仅仅存在于血浆中，淋巴液也存在。在正常人体血液中纤维蛋白浓度在2．0～4．0 g／L，在淋巴液中浓度约为血浆的20％～40％〔4〕，在凝血酶的作用下形成纤维蛋白。在治疗间歇期应用抗凝药物利伐沙班拮抗游离和结合的Ⅹa因子，使之不能形成凝血酶，阻止其形成纤维蛋白的过程。本文观察利伐沙班对中度淋巴水肿的疗效。
作者：刘大海；杜建时；马鹰；韩冬梅 刊期： 2015年第16期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
