尹雪军；徐才国；牛富业；何东雷；李婷；周王超；陈国玉
目的：探讨新辅助化疗对中低位直肠癌患者排便状况的影响。方法将单纯进行手术治疗的患者纳入对照组，新辅助放化疗结合手术治疗的患者纳入研究组。比较两种治疗方法对患者术后排便功能的影响。结果新辅助放疗组患者治疗前后肿瘤距齿状线距离存在显著差异，P＜0．05；两组患者治疗后排便异常存在显著差异，P＜0．05；年龄，行辅助放化疗和直肠癌根治术后吻合口距肛缘的距离是大便失禁发生率的影响因素，P＜0．05。结论新辅助放化疗对中低位直肠癌患者，能达到提高肿瘤切除率和提高保肛成功率的目的，虽然对术后患者排便功能有一定的影响，但是也不失为一种有效的治疗方法。
作者：黄文伟；童仕伦；郑勇斌 刊期： 2016年第02期
目的：分析甲状腺微小癌（ TMC）进行超声弹性成像检查的诊断价值。方法甲状腺占位性病变患者200例，进行二维常规超声检查，筛查出甲状腺实性结节150个，直径均≤10 mm，进行超声弹性成像检查，金标准为病理检查结果，评估常规超声与超声弹性成像的特异性及灵敏度。结果病理诊断结果显示良性结节103个，恶性结节47个；超声弹性成像检查良性结节99个，恶性结节51个；二维常规超声检查良性结节97个，恶性结节53个；超声弹性成像、二维常规超声的阳性预测值分别为80．4％、56．6％，差异有统计学意义（P＜0．05）；超声弹性成像、二维常规超声的灵敏度分别为87．2％、63．8％，差异有统计学意义（P＜0．05）；超声弹性成像、二维常规超声的特异度分别为90．3％、77．7％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论直径≤10 mm的甲状腺癌进行超声弹性成像检查，灵敏度及特异度较高，可作为甲状腺微小癌的首选检查方式，值得临床推广。
作者：马英超；葛洪波；温朝阳 刊期： 2016年第02期
目的：探讨三维适形放疗联合化疗同步治疗非小细胞肺癌晚期局部复发的近期疗效。方法选择非小细胞肺癌晚期局部复发患者80例为研究对象。按照随机数表法，将患者平均分为治疗组和对照组。治疗组肿瘤患者采用三维适形放疗，联合使用多西紫杉醇。对照组单纯使用三维适形放疗。治疗结ss束两个月后对患者的治疗疗效进行评价，观察两组患者不良反应发生情况。对所有患者随访2年。观察记录两组患者1年、2年生存率。分析比较两组患者的死亡原因。结果治疗组患者治疗总有效率为87．50％，对照组患者治疗中有效率为57．50％，两组患者治疗总有效率差异显著（P＜0．05）。两组患者均出现不同程度的不良反应，放射性食道炎、胃肠道反应、骨髓抑制、放射性肺炎。治疗组患者的不良反应率为2．25％，明显低于对照组的不良反应率（77．50％），两组患者不良反应率比较差异显著（P＜0．05）。治疗组患者1年死亡率为32．350％，明显低于对照组的1年死亡率（70．00％），两组患者1年死亡率差异显著（P＜0．05）。治疗组患者2年生存率52．50％，明显高于对照组的2年生存率（30．00％），两组患者2年生存率差异具有统计学意义（P＜0．05）。两组患者具有相同的死亡原因，局部未控、远处转移、放射性肺损伤并感染等其他原因。两组患者在死亡原因方面比较无显著性差异（P＞0．05）。结论三维适形放疗同步化疗方法治疗的非小细胞肺癌晚期局部复发患者，近期治疗效果明显，治疗后不良反应发生率低，患者生存率高，死亡率低。值得在临床治疗非小细胞肺癌晚期局部复发患者过程中推广使用。
作者：张敏；戈伟；陈明；顾兵 刊期： 2016年第02期
目的：研究β-榄香烯对人食管癌细胞EC9706增殖、凋亡及caspase-3表达的影响。方法采用不同浓度的β-榄香烯（0、10、20、30、40、50μg／ml）处理细胞24 h，CCK-8测定细胞增殖活力。以50μg／mlβ-榄香烯处理细胞0、6、12、24 h，CCK-8测定细胞增殖活力。以不加β-榄香烯组作为对照组，选取50μg／mlβ-榄香烯处理细胞24 h，流式细胞术测定细胞凋亡率，分光光度法测定caspase-3活性。结果随着β-榄香烯浓度的增加，人食管癌细胞增殖活力逐渐下降，呈浓度依赖性（P＜0．05）。以50μg／mlβ-榄香烯处理细胞0、6、12、24 h，随着时间的增加，细胞增殖活力下降，呈现时间依赖性（P＜0．05）。相比对照组，50μg／ml β-榄香烯处理细胞24 h后细胞凋亡明显增加（P＜0．05），caspase-3活性明显增加（P＜0．05）。结论β-榄香烯可抑制食管癌细胞增殖、诱导其凋亡，并且其诱导凋亡的作用机制可能与促进caspase-3活化有关。
作者：任凌燕；徐磊；赵青；罗皓；赵怡 刊期： 2016年第02期
目的：探讨老年非小细胞肺癌患者的抑郁状态对非小细胞肺癌根治术后患者的预后及免疫功能的影响。方法选择诊断为非小细胞肺癌的老年患者86例，按照是否伴有抑郁分为观察组32例及对照组54例。2组患者均给予胸腔镜肺癌根治术，并于术后给予常规化疗，观察2组患者的1年、3年、5年生存率及复发转移率，同时观察患者化疗前后的免疫功能指标的变化水平。结果观察组患者的1年生存率、3年生存率均低于对照组、转移复发率高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05），而2组患者的5年生存率比较无统计学差异（P＞0．05）。观察组患者化疗前后CD3＋、CD4＋以及CD4＋／CD8＋与NK的变化水平均显著低于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0．05），而CD8＋水平的改变无显著性差异（ P＞0．05）。结论老年非小细胞肺癌患者在中晚期常常伴有抑郁情绪，同时抑郁状况与其生存率下降、转移复发率增加以及免疫功能减退具有一定相关性。在治疗过程中应对患者进行心理干预以提高患者的预后及免疫功能。
作者：蒋海蓉；毛蓓；邓炜 刊期： 2016年第02期
目的：比较电视胸腔镜与传统开胸手术治疗早期周围型肺癌的临床效果。方法按照患者手术方式不同将124例早期周围型肺癌患者分为观察组（电视胸腔镜）60例和对照组（开胸手术）64例，分别给予电视胸腔镜手术和传统开胸手术治疗，比较2组患者手术及术后情况、术后并发症发生情况以及术后病理类型及病理分期情况。结果观察组60例患者2例术中转开胸手术，其余均顺利完成手术；观察组患者手术时间及住院费用均显著高于对照组，术中出血量、术后疼痛评分及术后胸引管留置均显著低于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；2组患者淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。2组患者术后病理类型及病理分期情况比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论电视胸腔镜手术治疗早期周围型肺癌术中出血少、术后疼痛轻、并发症少、引流管拔除时间早，临床疗效显著，但手术时间较长、住院费用较高。
作者：王争君；朱琳燕 刊期： 2016年第02期
目的：探讨突变型P53表达对恶性脑胶质瘤替莫唑胺（泰道胶囊）同期放化疗疗效的影响。方法收集经手术、放疗和替莫唑胺联合治疗的33例恶性脑胶质瘤患者，根据P53表达情况分成高表达组（17例）和低表达组（16例）。结果患者性别、年龄、Karnofsky生活状态（ KPS）评分及肿瘤切除情况在两组患者间无统计学差异，突变型P53低表达组患者的肿瘤无进展生存率明显高于高表达组（P＝0．036），两组患者的总生存时间比较无统计学差异（P＝0．107）。结论突变型P53表达情况可能会影响恶性脑胶质瘤患者替莫唑胺同期放化疗的预后。
作者：刘桂超；胡学锋；黄国森；林力；黄泽黎；梁少波；苏建淳 刊期： 2016年第02期
目的：探讨RENAL评分系统和局限性肾脏肿瘤患者外科治疗方案选择的关系。方法回顾性分析肾脏肿瘤患者198例的临床资料，由3位观察者采用RENAL评分系统分别对患者进行总分和各项评分，利用统计学分析不同观察者之间评价的一致性，根据总分将得分分为低、中、高3组，并根据相关评分分析总分以及各项评分与术式选择的相关性。结果3位观察者的总分的一致率为96．9％， RENAL 评分系统当中的5个评价指标一致率低的是 L （91．3％），高的是R（96．4％）。病例总数的分布为低分组31例，中分组102例，高分组65例。在PN组的患者中低分组、中分组以及高分组患者的比例分别为87．10％，50．98％，16．92％，呈明显的依次递减的趋势；在RN组的患者中低分组、中分组以及高分组患者的比例分别为12．90％，49．02％，83．08％，呈明显的上升趋势。 RN和PN的平均分分别为9．41分、7．41分，利用秩和检验分析总分的平均分与患者采取的术式，两者的差异具有明显的统计学意义。与术式的选择存在直接关系的是年龄、R、N、L（P＜0．05），R、N、L单项的得分越高以及患者的年龄越大，患者更倾向于采用RN术式治疗，反之，会倾向于采用PN术式治疗。结论本研究采用的RENAL评分系统具有较高的稳定性和重复性，评分的高低与术式的选择具有直接的关系，对于术式的选择影响较大的单项因素为患者的年龄、R、N、L4个项目。
作者：刘强 刊期： 2016年第02期
目的：观察多层螺旋CT（multislice CT，MSCT）动态增强扫描对小肾癌的诊断价值。方法临床纳入25例小肾癌手术患者，患者术后经病理检查均证实为小肾癌，对比患者术前CT平扫及动态增强扫描结果。结果 CT平扫结果示：病灶等密度9例，略低密度15例，囊实性混杂密度1例。增强扫描结果示：17例强化程度高于或相当于正常肾皮质，4例强化低于肾皮质但高于肾髓质，2例强化程度等于肾髓质，2例囊实性病例囊壁明显强化。肾实质期扫描示：25例均显示为肿瘤强化快速减退，肾盂期扫描肿瘤密度进一步减退。结论 MSCT动态增强扫描对小肾癌的诊断具有较高的准确性及可靠性，尤其是小肾癌皮质期明显强化，而实质期强化则快速的减退，呈现“快进快出”的CT表现，对临床确诊小肾癌具有决定性依据。
作者：尹雪军；徐才国；牛富业；何东雷；李婷；周王超；陈国玉 刊期： 2016年第02期
目的：研究微小RNA-34a（microRNA-34a，miR-34a）在人结肠癌细胞株HCT116中的过表达对细胞增殖和侵袭的影响及其机制。方法设计合成并构建携带绿色荧光蛋白（ GFP）的miR-34a真核表达载体，脂质体法稳定转染HCT116细胞。通过Realtime PCR验证转染后miR-34a的表达变化。 MTT法检测转染前后HCT116细胞增殖能力变化， Transwell法检测转染前后HCT116细胞侵袭能力改变，western blot检测目的蛋白的表达。结果 miR-34a转染HCT116细胞后其表达量增加到（7．32±1．34）倍，而HCT116细胞增殖能力也受到显著抑制，下降到（0．49±0．10）；Bcl-2蛋白受到miR-34a表达的抑制，而BAX的表达则受到miR-34a表达的增强；HCT116细胞侵袭能力在miR-34a过表达后显著增强，相应的MMP-2和MMP-9表达也出现显著增强。阴性对照组与空白对照组比较无显著性差异。结论 miR-34a的过表达能够抑制人结肠癌细胞HCT116的增殖及侵袭转移，与调控Bcl-2／BAX和MMP-2和-9蛋白的表达密切相关。
作者：庄彪；闵志均；王廷峰；张鹏；倪熊；瞿惠龙；丁育明 刊期： 2016年第02期
目的：探讨肺癌患者围手术期的抗菌药物的使用情况。方法回顾性分析经手术治疗的220例肺癌患者抗菌药使用情况。结果肺癌手术患者中抗菌药使用率为36．36％。药物使用频率前4位分别为头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮／舒巴坦、阿莫西林／克拉维酸，限制使用和特殊使用品种比例分别为28．05％、45．12％。结论肺癌患者围术期预防性应用抗菌药物欠合理，与《抗菌药物临床应用指导原则》有差距，有待改善，合理用药需要进一步加强。
作者：陈雁 刊期： 2016年第02期
目的：探讨小干扰RNA沉默激素非依赖前列腺癌DU145细胞白介素8基因对肿瘤干细胞生物学特性及耐药性的影响。方法用不同剂量的小干扰RNA沉默激素非依赖前列腺癌DU145细胞IL-8基因，应用流式仪检测AL-DH阳性细胞比例的变化。采用悬浮细胞成球和克隆形成实验分别观察肿瘤干细胞自我更新和体外成瘤能力的变化。Annexin V-PE／7-AAD细胞凋亡双染试剂盒检测细胞凋亡率的变化，Western-blot法分析Akt蛋白的变化。结果 DU145细胞IL-8基因的沉默能降低肿瘤干细胞的比例，显著降低肿瘤干细胞悬浮细胞成球率和克隆形成率。多西他赛能显著抑制IL-8基因沉默DU145细胞的活性。 Western-blot显示Akt的磷酸化被显著抑制。结论 IL-8基因的沉默能显著抑制激素非依赖前列腺癌干细胞的自我更新和体外成瘤能力，增加该群细胞对多西他赛的化疗敏感性，同时显著抑制了Akt的磷酸化，这可能是IL-8基因沉默抑制该群细胞干细胞特性的作用机制之一。
作者：孙梦奎；张纪恒；崔韵；金杰 刊期： 2016年第02期
目的：观察舒芬太尼辅助吗啡用于老年冠心病患者胸腔镜肿瘤术后镇痛的效果和安全性。方法选择行胸腔镜肿瘤手术的老年冠心病患者51例，随机分为吗啡组（ M组）、舒芬太尼组（ S组）、舒芬太尼辅助吗啡组（ MS组），每组17例。 M组：吗啡1．5 mg／kg及托烷司琼2 mg加注射用生理盐水至100 ml；S组：舒芬太尼1．5μg／kg及托烷司琼2 mg加注射用生理盐水至100 ml；MS组：吗啡0．5 mg／kg，舒芬太尼0．75μg／kg及托烷司琼2 mg加注射用生理盐水至100 ml。观察术后3组2、4、8、12、24、48 h的视觉模拟评分（ VAS）、Ramsay镇静评分及不良反应情况。结果3组术后镇痛效果均较满意，但MS组VAS评分及Ramsay镇静评分均优于M组和S组，且不良反应少。结论舒芬太尼辅助吗啡用于老年冠心病患者胸腔镜肿瘤术后镇痛，效果好，且不良反应少，是1种安全有效的镇痛方法。
作者：李伟；董彦海 刊期： 2016年第02期
目的：探讨骨外成釉细胞瘤样变异型尤文肉瘤（ AES）／原始神经外胚叶肿瘤（ PNET）的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法对1例发生在头皮下的AES／PNET进行HE、免疫组化染色及分子遗传学检测，并结合文献进行复习。结果大体观察肿物边界尚清，无包膜，切面灰红色、质软。镜下：肿瘤细胞被多少不等、宽窄不一的纤维结缔组织分隔，呈大小不等的巢状、条索状、小叶状、腺样、等结构排列。其中肿瘤细胞巢呈上皮样生长方式是其具特征的形态学表现，部分细胞巢的外周细胞核呈明显栅栏状排列。瘤细胞形态多样，体积小、核深染、胞质少的“暗细胞”，与周围体积大、染色质空泡状、胞质相对丰富的“亮细胞”混杂相间，并可见梭形细胞样或鳞状上皮样瘤细胞。免疫表型：肿瘤细胞CD99、FLI1、CKpan、低分子量CK弥漫阳性，Vimentin、Villin、高分子量CK、CD56、EMA局灶阳性，Ki-67增殖指数为85％；特殊染色PAS（＋）／D-PAS（－），证实胞质内含丰富的糖原。分子遗传学：EWS-FLI1融合基因断裂。结论 AES是1种罕见的尤文肉瘤（ Ewing＇s Sarcoma，ES）／PNET变异亚型，需与多种小圆细胞肿瘤进行鉴别，预后很差。
作者：张惠斌；余英豪；叶显宗；武一曼；曲利娟 刊期： 2016年第02期
目的：探讨侵犯颈椎的头颈部肿块的诊断与外科治疗。方法回顾性分析15例侵犯颈椎的头颈部肿块患者的临床资料，总结侵犯颈椎的头颈部肿块外科治疗的诊疗特点。结果15例患者手术成功，术后临床症状明显缓解，3～6个月复查均未见复发，颈椎稳定性可。结论对于需行手术治疗的侵犯颈椎的头颈部肿块，临床上多以肿块颈外侧入路为主；同时要注意保护椎动脉、神经根和颈髓，术前要充分评估颈椎的稳定性，必要时重建和稳定颈椎，防止神经功能恶化。
作者：孙光炎；华清泉 刊期： 2016年第02期
目的：探讨妇科肿瘤患者围手术期并发血栓性疾病的诊疗措施及相关因素。方法回顾性分析30例妇科肿瘤围手术期并发血栓性疾病患者的临床特征、诊治过程，并根据相关因素提出针对性的预防措施。结果29例深静脉血栓（ DVT）患者给予溶栓、抗凝及祛聚治疗后，28例痊愈，1例左侧下肢伴有轻微下肢功能障碍。1例肺栓塞（ PTE）患者转入心内科治疗后痊愈。大龄女性、静脉血栓史、合并慢性病、恶性肿瘤、术后服用止血药及雌激素、盆腔淋巴结清扫术是妇科肿瘤患者术后并发血栓性疾病的可能危险因素。结论手术前后积极预防，充分评估，早期诊断，及时治疗，可降低妇科肿瘤围手术期血栓性疾病发生的危险，改善并发PTE患者的预后。
作者：孙启建；尹笋 刊期： 2016年第02期
目的：比较洛铂和顺铂联合培美曲塞二钠治疗晚期肺腺癌的近期疗效及不良反应。方法65例晚期肺腺癌患者，随机分为2组，A组为顺铂联合培美曲塞二钠，共32例；B组为洛铂联合培美曲塞二钠，共33例。 A组常规水化利尿处理，培美曲塞二钠500 mg／m2，滴注10 min，培美曲塞给药结束30 min后再给予顺铂滴注，顺铂75 mg／m2滴注超过2 h，21天为1个周期。 B组培美曲塞二钠500 mg／m2，滴注10 min，后静脉滴注洛铂30 mg／m2，21天为1个周期。2组常规预服地塞米松（或相似药物）并接受叶酸和维生素B的补充治疗。每周评价一次不良反应，2个周期后评价近期疗效。结果2组治疗近期客观有效率比较，差异无统计学意义（χ2＝0．373，P＞0．05）；A、B组骨髓抑制导致白细胞减少率分别为87．50％和81．82％，且白细胞减少均以Ⅰ～Ⅱ度为主。血小板减少A组发生率为71．88％，而B组为84．85％，也是均以Ⅰ～Ⅱ度为主。恶心呕吐发生率A组为90．63％，B组为72．73％，通过比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论洛铂联合培美曲塞二钠疗效较好，不良反应较小且易控。
作者：王俊；王建中；张长春；成家辉；杨勇；罗毅 刊期： 2016年第02期
目的：探讨甲状腺球蛋白与分化型甲状腺癌转移灶的关联性。方法选取分化型甲状腺癌患者212例，根据患者在第三次131 I治疗时是否出现转移及转移灶的不同将其分为无转移组、淋巴结转移组、肺部转移组、骨转移组、颈部转移组及其它转移组。比较各组患者血清中甲状腺球蛋白水平。结果淋巴结转移组、肺部转移组、骨转移组、颈部转移组及其它转移组患者血清中甲状腺球蛋白水平要高于无转移组（ P＜0．05）。 Spearman秩相关分析显示，甲状腺球蛋白水平与转移灶大小和数目呈明显正相关性，且差异均有统计学意义（R＝2．317，P＜0．05；R＝3．018，P＜0．05）。结论甲状腺球蛋白在判断分化型甲状腺癌患者是否出现转移灶及转移灶大小和数目等方面具有一定的参考价值。
作者：武鸿文；赵力威；段云；梅艳 刊期： 2016年第02期
目的：探讨非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者存活率的影响因素。方法回顾性分析199例非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者的临床资料，将患者年龄、性别、吸烟史、转移位点、病理形态、乳酸脱氢酶、血小板、血清C反应蛋白、顺铂胸腔内灌注这9个因素作为研究对象，采用COX多因素回归分析NSCLC恶性胸腔积液存活率的独立影响因子。结果单因素分析显示病理形态、乳酸脱氢酶、血清C反应蛋白、顺铂胸腔内灌注是患者预后影响因素，COX多因素回归分析显示血清C反应蛋白和顺铂胸腔内灌注为预后独立的影响因子。结论血清反应蛋白和顺铂胸腔内灌注为预后独立的影响因子。
作者：高辉；董小帅；刘莉 刊期： 2016年第02期
目的：探讨多层螺旋CT在乳腺癌及早期淋巴结转移中的诊断价值。方法对37例乳腺肿瘤患者采用多层螺旋CT机平扫和增强扫描检查是否发生淋巴结转移，并与病理结果进行对照，并观察乳腺癌淋巴结大小与转移及其内部结构关系。结果清扫淋巴结总数为61枚，其中转移性淋巴结33枚，非转移性淋巴结28枚。 MSCT与病理学检查结果相一致，但是MSCT扫描淋巴结大小无法单独作为评估是否发生转移指标。淋巴结门结构与是否发生转移相关，淋巴结门结构厚度不均可作为预测是否发生转移的独立指标。结论多层螺旋CT扫描速度快，分辨率高，能获得精确的乳腺癌患者扫描图像，有利于淋巴结转移的检出，为临床治疗乳腺癌患者有着重要意义。
作者：彭徐辉 刊期： 2016年第02期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
