张阿娜
目的：探讨乳腺癌改良根治术及自体植皮的实际应用价值，为临床乳腺癌治疗提供一些思路。方法随机将40例乳腺癌女性患者分为对照组和治疗组，对照组仅行乳腺癌改良根治术，治疗组在改良根治术的同时行自体腹部皮肤移植，对所有皮瓣坏死的患者行二次植皮，观察植皮在乳腺癌术后的临床应用。结果对照组患者发生皮瓣坏死的有8例，占对照组40％，而治疗组患者发生皮瓣坏死的仅有2例，占治疗组10％，两者相比具有显著差异统计学意义（P＜0．05）。观察组和治疗组在手术时间长短上无明显差异（P＞0．05），但住院时间治疗组明显短于观察组，差异具有统计学意义（P＜0．05），观察皮瓣坏死后二次植皮对患者的影响，发现对照组明显二次植皮例数多于治疗组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。两组患者均进行5～8年的随访观察，评价植皮对患者的影响，两组在肿瘤复发上没有明显差异（P＞0．05），但皮下积液和皮瓣坏死等术后不良反应发生率对照组明显高于治疗组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论乳腺癌患者行改良根治术后同时行自体植皮手术，对患者的手术时间、降低患者的费用以及远期临床效果都较好，且不会增加患者的肿瘤复发，值得临床推广应用。
作者：刘兵雄；孙圣荣 刊期： 2016年第02期
目的：分析甲状腺微小癌（ TMC）进行超声弹性成像检查的诊断价值。方法甲状腺占位性病变患者200例，进行二维常规超声检查，筛查出甲状腺实性结节150个，直径均≤10 mm，进行超声弹性成像检查，金标准为病理检查结果，评估常规超声与超声弹性成像的特异性及灵敏度。结果病理诊断结果显示良性结节103个，恶性结节47个；超声弹性成像检查良性结节99个，恶性结节51个；二维常规超声检查良性结节97个，恶性结节53个；超声弹性成像、二维常规超声的阳性预测值分别为80．4％、56．6％，差异有统计学意义（P＜0．05）；超声弹性成像、二维常规超声的灵敏度分别为87．2％、63．8％，差异有统计学意义（P＜0．05）；超声弹性成像、二维常规超声的特异度分别为90．3％、77．7％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论直径≤10 mm的甲状腺癌进行超声弹性成像检查，灵敏度及特异度较高，可作为甲状腺微小癌的首选检查方式，值得临床推广。
作者：马英超；葛洪波；温朝阳 刊期： 2016年第02期
目的：观察舒芬太尼辅助吗啡用于老年冠心病患者胸腔镜肿瘤术后镇痛的效果和安全性。方法选择行胸腔镜肿瘤手术的老年冠心病患者51例，随机分为吗啡组（ M组）、舒芬太尼组（ S组）、舒芬太尼辅助吗啡组（ MS组），每组17例。 M组：吗啡1．5 mg／kg及托烷司琼2 mg加注射用生理盐水至100 ml；S组：舒芬太尼1．5μg／kg及托烷司琼2 mg加注射用生理盐水至100 ml；MS组：吗啡0．5 mg／kg，舒芬太尼0．75μg／kg及托烷司琼2 mg加注射用生理盐水至100 ml。观察术后3组2、4、8、12、24、48 h的视觉模拟评分（ VAS）、Ramsay镇静评分及不良反应情况。结果3组术后镇痛效果均较满意，但MS组VAS评分及Ramsay镇静评分均优于M组和S组，且不良反应少。结论舒芬太尼辅助吗啡用于老年冠心病患者胸腔镜肿瘤术后镇痛，效果好，且不良反应少，是1种安全有效的镇痛方法。
作者：李伟；董彦海 刊期： 2016年第02期
目的：研究胃癌腹膜转移相关基因MYH-9与胃癌转移及预后的关系。方法50例组织标本取自手术切除的胃癌组织及同一患者的腹膜转移组织标本。组织固定在10％的缓冲甲醛溶液用于病理诊断，冷冻于液氮中备于免疫印迹分析、细胞培养、siRNA转染、细胞粘附实验。结果 MYH-9在所有的鳞状细胞癌组织（100％）和8个邻近正常组织中表达（26．7％，P＝0．000）。癌组织中MYH-9高表达水平与腹膜转移、肿瘤分化程度差和较晚的肿瘤分期显著相关。单变量分析结果显示：肿瘤分期、胃癌病灶是否切除、腹膜转移的存在、MYH9高表达（基于免疫组化染色）与患者总生存率显著相关（P＝0．008、P＝0．001、P＝0．006和P＝0．007）。进一步的多因素回归分析显示，肿瘤分期与MYH-9高表达是与总生存期相关的独立不良预后因素。结论 MYH-9的过度表达可能与较高的癌细胞迁移性相关。
作者：朱捷；丁皓；王校红 刊期： 2016年第02期
卵巢癌是女性常见的肿瘤之一，致死率较高，而且发病率呈逐年上升的趋势［1-6］。卵巢的解剖学位置较为特殊，早期仅出现腹痛、胃消化不良等常见症状，缺少早期准确的预警，早期诊断困难。多数卵巢癌确诊时已达到晚期，患者5年生存率不足20％［7］。因此早诊断、早治疗是降低女性卵巢癌患者死亡率的关键［8］。分子诊断标记物在肿瘤的诊断、监测、预后等多方面均有重要的意义［9］。本综述的重点在于分析已经用于尚在研究的分子诊断标记物，以探索更好的早期诊断卵巢癌的方法。
作者：张燕；韩矿军；罗政权；杜秀杰(综述)；李月红(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：比较CT征象和MRI在原发骨肉瘤诊断中应用价值，提高原发性骨肉瘤的影像学诊断的准确性。方法回顾分析60例经病理检查证实的原发性骨肉瘤的CT或MRI检查资料。结果骨肉瘤的基本影像表现为骨质破坏、瘤骨、骨膜反应和软组织肿块。 MRI对骨肉瘤的正确诊断率为100．00％，CT的正确诊断率为95．65％。 CT对细骨质破坏、瘤骨的显示敏感；MRI能更清楚地显示跳跃性的肿瘤组织，周围软组织的浸润范围，且能清楚显示瘤周水肿带。CT及MRI对Codman三角的检出率均较低。29例MRI表现T1WI表现以不均匀低信号为主，T2WI均呈混杂信号。结论 CT、MRI是X线的补充手段，在骨肉瘤的早期诊断、侵袭范围的确定具有明显优势，对临床治疗方案的选择的指导意义。
作者：汪文章；徐绍春 刊期： 2016年第02期
目的：观察鼻咽癌调强放疗（ IMRT）的疗效和不良反应。方法鼻咽癌初治患者118例，按2008分期标准，Ⅰ期5例，Ⅱ期29例，Ⅲ期45例，Ⅳ期39例；均予调强放疗，总剂量71．9～74．3Gy，每次2．28～2．34 Gy。结果中位随访时间42个月，1、2、3年总生存率分别为97．5％、93．2％和88．1％。急性不良反应主要是放射性黏膜炎，Ⅰ～Ⅳ级分别为22．9％、41．5％、30．5％、1．7％。晚期不良反应主要是口干，Ⅰ级31．4％，Ⅱ级7．6％，Ⅲ级3．4％。结论鼻咽癌调强放疗虽然肿瘤靶区剂量高，但周围正常组织受量小，故不良反应较轻。
作者：尹宏；何志刚；向舫；李煜；罗英 刊期： 2016年第02期
目的：观察氨基甾体Z1对人慢性粒细胞白血病MEG-01细胞的抑制增殖和诱导分化作用。方法采用液体培养实验、集落培养实验、MTT实验观察氨基甾体Z1对MEG-01细胞的抑制增殖作用；采用Wright染色、AS-D NAE染色、细胞膜CD41表面标记物检测氨基甾体Z1对MEG-01细胞的诱导分化作用。结果10－8～10－4 mol／L的氨基甾体Z1连续作用后，细胞和集落计数明显减少，处理组MTT值显著降低，且呈浓度依赖；Wright染色显示处理组细胞有分化表现，AS-D NAE染色A值升高（P＜0．01），流式细胞术检测处理组细胞膜上CD41表面标记表达阳性率为76％。结论氨基甾体Z1能显著抑制MEG-01细胞增殖并诱导其向巨核细胞系分化，提示该药或可成为慢性粒细胞白血病的一种新型诱导分化剂。
作者：周阳；张君；李震；何群 刊期： 2016年第02期
目的：探讨妇科肿瘤患者围手术期并发血栓性疾病的诊疗措施及相关因素。方法回顾性分析30例妇科肿瘤围手术期并发血栓性疾病患者的临床特征、诊治过程，并根据相关因素提出针对性的预防措施。结果29例深静脉血栓（ DVT）患者给予溶栓、抗凝及祛聚治疗后，28例痊愈，1例左侧下肢伴有轻微下肢功能障碍。1例肺栓塞（ PTE）患者转入心内科治疗后痊愈。大龄女性、静脉血栓史、合并慢性病、恶性肿瘤、术后服用止血药及雌激素、盆腔淋巴结清扫术是妇科肿瘤患者术后并发血栓性疾病的可能危险因素。结论手术前后积极预防，充分评估，早期诊断，及时治疗，可降低妇科肿瘤围手术期血栓性疾病发生的危险，改善并发PTE患者的预后。
作者：孙启建；尹笋 刊期： 2016年第02期
目的：分析乳腺癌根治术后VMAT技术对心脏的物理剂量学和生物学的指标，评估心脏的受照风险。方法随机选取10例左侧乳腺癌根治术后患者，设计4种常用计划：①改良野中野调强计划FIF（8～10个子野）；②四野调强计划4F-IMRT；③五野（增加正对心脏射野）计划5F-IMRT；④包含心脏正对弧双弧VMAT计划。统计每个患者靶区、心脏和冠状动脉左前降支区LAD剂量体积参数，用NTCP-RSM模型计算放射性心脏病死亡率。统计分析VMAT技术的结果与其余技术之间的差异。结果患者心脏Dmean和V25在4种计划下平均值分别是：7．7 Gy，6．9 Gy，9．7 cGy，6．4 Gy；9．1％，7．9％，9．7％，4．9％；LAD的平均剂量分别是29．0 Gy，27．6 Gy，32．8 Gy，26．1 Gy；NTCP的平均值分别为2．7％，1．1％，1．3％，0．86％。靶区CI四套计划平均值为：0．44、0．56、0．61、0．71，HI为0．82、0．78、0．70、0．53，VMAT技术的CI和HI结果与另外3种的结果有统计学差异（ P＜0．05）。结论与常规调强技术相比，包含心脏正对弧的VMAT计划不会显著影响心脏的并发症概率（ NTCP），同时VMAT计划靶区的CI、HI要优于静态IMRT计划，VMAT技术可以在提高靶区剂量的同时不明显增加心脏的受照风险。
作者：叶威；龚敏勇；熊超 刊期： 2016年第02期
目的：探讨新辅助化疗对中低位直肠癌患者排便状况的影响。方法将单纯进行手术治疗的患者纳入对照组，新辅助放化疗结合手术治疗的患者纳入研究组。比较两种治疗方法对患者术后排便功能的影响。结果新辅助放疗组患者治疗前后肿瘤距齿状线距离存在显著差异，P＜0．05；两组患者治疗后排便异常存在显著差异，P＜0．05；年龄，行辅助放化疗和直肠癌根治术后吻合口距肛缘的距离是大便失禁发生率的影响因素，P＜0．05。结论新辅助放化疗对中低位直肠癌患者，能达到提高肿瘤切除率和提高保肛成功率的目的，虽然对术后患者排便功能有一定的影响，但是也不失为一种有效的治疗方法。
作者：黄文伟；童仕伦；郑勇斌 刊期： 2016年第02期
目的：探讨不同药物预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的效果。方法检索国内外已发表的相关文献，选择比较药物预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的所有随机对照试验，提取资料后对疗效、副反应进行Meta分析，计算不同药物对妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的的影响。结果从1988年－2014年，组①观察组为单一药物，对照组为不采用预防性用药预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成，有5项研究入选，共969例患者，观察组509例，对照组460例，分析结果显示药物可有效预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成（ OR＝0．2，95％CI为0．09～0．44， P＜0．0001）；术后引流物量比较无统计学意义（MD 7．61，95％CI为－11．71～26．93，P＝0．44）。组②去纤肽与肝素钙对比研究的3篇，纳入患者313例。预防下肢深静脉血栓形成差异无统计学意义（ OR＝0．19，95％CI为0．01～4．11，P＝0．29）。结论预防性使用低分子肝素、丹参、去纤肽等可降低妇科盆腔手术术后下肢深静脉血栓的形成的风险，未增加术后引流物量及出血。去纤苷与低分子肝素钙效果相当。
作者：敖梅红；李隆玉 刊期： 2016年第02期
目的：探讨无创通气治疗肺癌晚期并呼吸衰竭的临床价值。方法选取经确诊的肺癌晚期并发呼吸衰竭患者80例，并随机均分为对照组和治疗组，每组40例，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上行无创通气，对比分析两组患者的治疗效果。结果治疗2周后，研究组患者的精神及食欲状况、血气指标、呼吸费力程度、生活自理能力、平喘药物应用等改善程度明显优于对照组（P＜0．05）；治疗3个月后，研究组患者肺性脑病的发生率、死亡率明显低于对照组，且AFACT-L生活质量评分优于对照组（P＜0．05）。结论无创通气能够有效地治疗肺癌晚期并呼吸衰竭，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量，值得临床进一步推广与应用。
作者：周立；程旭东；严蕊娜 刊期： 2016年第02期
目的：探讨三维适形放疗联合化疗同步治疗非小细胞肺癌晚期局部复发的近期疗效。方法选择非小细胞肺癌晚期局部复发患者80例为研究对象。按照随机数表法，将患者平均分为治疗组和对照组。治疗组肿瘤患者采用三维适形放疗，联合使用多西紫杉醇。对照组单纯使用三维适形放疗。治疗结ss束两个月后对患者的治疗疗效进行评价，观察两组患者不良反应发生情况。对所有患者随访2年。观察记录两组患者1年、2年生存率。分析比较两组患者的死亡原因。结果治疗组患者治疗总有效率为87．50％，对照组患者治疗中有效率为57．50％，两组患者治疗总有效率差异显著（P＜0．05）。两组患者均出现不同程度的不良反应，放射性食道炎、胃肠道反应、骨髓抑制、放射性肺炎。治疗组患者的不良反应率为2．25％，明显低于对照组的不良反应率（77．50％），两组患者不良反应率比较差异显著（P＜0．05）。治疗组患者1年死亡率为32．350％，明显低于对照组的1年死亡率（70．00％），两组患者1年死亡率差异显著（P＜0．05）。治疗组患者2年生存率52．50％，明显高于对照组的2年生存率（30．00％），两组患者2年生存率差异具有统计学意义（P＜0．05）。两组患者具有相同的死亡原因，局部未控、远处转移、放射性肺损伤并感染等其他原因。两组患者在死亡原因方面比较无显著性差异（P＞0．05）。结论三维适形放疗同步化疗方法治疗的非小细胞肺癌晚期局部复发患者，近期治疗效果明显，治疗后不良反应发生率低，患者生存率高，死亡率低。值得在临床治疗非小细胞肺癌晚期局部复发患者过程中推广使用。
作者：张敏；戈伟；陈明；顾兵 刊期： 2016年第02期
目的：探讨非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者存活率的影响因素。方法回顾性分析199例非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者的临床资料，将患者年龄、性别、吸烟史、转移位点、病理形态、乳酸脱氢酶、血小板、血清C反应蛋白、顺铂胸腔内灌注这9个因素作为研究对象，采用COX多因素回归分析NSCLC恶性胸腔积液存活率的独立影响因子。结果单因素分析显示病理形态、乳酸脱氢酶、血清C反应蛋白、顺铂胸腔内灌注是患者预后影响因素，COX多因素回归分析显示血清C反应蛋白和顺铂胸腔内灌注为预后独立的影响因子。结论血清反应蛋白和顺铂胸腔内灌注为预后独立的影响因子。
作者：高辉；董小帅；刘莉 刊期： 2016年第02期
目的：研究β-榄香烯对人食管癌细胞EC9706增殖、凋亡及caspase-3表达的影响。方法采用不同浓度的β-榄香烯（0、10、20、30、40、50μg／ml）处理细胞24 h，CCK-8测定细胞增殖活力。以50μg／mlβ-榄香烯处理细胞0、6、12、24 h，CCK-8测定细胞增殖活力。以不加β-榄香烯组作为对照组，选取50μg／mlβ-榄香烯处理细胞24 h，流式细胞术测定细胞凋亡率，分光光度法测定caspase-3活性。结果随着β-榄香烯浓度的增加，人食管癌细胞增殖活力逐渐下降，呈浓度依赖性（P＜0．05）。以50μg／mlβ-榄香烯处理细胞0、6、12、24 h，随着时间的增加，细胞增殖活力下降，呈现时间依赖性（P＜0．05）。相比对照组，50μg／ml β-榄香烯处理细胞24 h后细胞凋亡明显增加（P＜0．05），caspase-3活性明显增加（P＜0．05）。结论β-榄香烯可抑制食管癌细胞增殖、诱导其凋亡，并且其诱导凋亡的作用机制可能与促进caspase-3活化有关。
作者：任凌燕；徐磊；赵青；罗皓；赵怡 刊期： 2016年第02期
目的：比较不同术式在大肠肿瘤手术中的应用效果及其对机体免疫功能的影响。方法随机将患者分成腹腔镜组和开腹组，每组各20例。比较不同术式在手术时间、出血量、排气时间、标本长度、淋巴总数等方面的治疗及根治效果；通过ELISA方法测定血清中IgA、IgM、IgG、C-反应蛋白（ C-reactive protein，CRP）含量，比较不同术式对机体免疫功能的影响。结果腹腔镜组和开腹组手术出血量分别为（186．9±79．8）ml、（230．6±68．3）ml；手术排气时间分别为（46．7±9．5）s、（63．9±13．2）s；IgM水平分别为（0．99±0．41）g· L－1、（0．68±0．16）g· L－1；CRP水平分别为（43．95±12．05）mg· L－1、（59．01±10．55）mg· L－1。2组比较均具有统计学差异（P＜0．05）。结论腹腔镜组和开腹组在手术时间、切除肠管长度和清除淋巴数目方面差异无统计学意义，但在手术出血量、术后排气时间以及IgM、CRP机体免疫指标方面，腹腔镜组优于开腹手术组，腹腔镜手术在临床上值得推广。
作者：邱堃；王一森；吴元清；蔡笃森 刊期： 2016年第02期
目的：比较洛铂和顺铂联合培美曲塞二钠治疗晚期肺腺癌的近期疗效及不良反应。方法65例晚期肺腺癌患者，随机分为2组，A组为顺铂联合培美曲塞二钠，共32例；B组为洛铂联合培美曲塞二钠，共33例。 A组常规水化利尿处理，培美曲塞二钠500 mg／m2，滴注10 min，培美曲塞给药结束30 min后再给予顺铂滴注，顺铂75 mg／m2滴注超过2 h，21天为1个周期。 B组培美曲塞二钠500 mg／m2，滴注10 min，后静脉滴注洛铂30 mg／m2，21天为1个周期。2组常规预服地塞米松（或相似药物）并接受叶酸和维生素B的补充治疗。每周评价一次不良反应，2个周期后评价近期疗效。结果2组治疗近期客观有效率比较，差异无统计学意义（χ2＝0．373，P＞0．05）；A、B组骨髓抑制导致白细胞减少率分别为87．50％和81．82％，且白细胞减少均以Ⅰ～Ⅱ度为主。血小板减少A组发生率为71．88％，而B组为84．85％，也是均以Ⅰ～Ⅱ度为主。恶心呕吐发生率A组为90．63％，B组为72．73％，通过比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论洛铂联合培美曲塞二钠疗效较好，不良反应较小且易控。
作者：王俊；王建中；张长春；成家辉；杨勇；罗毅 刊期： 2016年第02期
目的：探讨乳腺原发性粒细胞肉瘤的临床病理学特征、免疫组化、鉴别诊断、治疗和预后。方法回顾性分析1例乳腺粒细胞肉瘤的临床病理资料。结果患者为育龄期女性，25岁，因怀孕期间偶然发现左侧乳房无痛性肿块而住院诊治。组织学显示，肿瘤由形态多样的原始细胞组成，弥漫浸润，其间夹杂幼稚嗜酸性粒细胞。瘤细胞中等大小，胞质粉染颗粒状，胞核偏位，呈圆形或折叠核、肾形或不规则形，染色质纤细透亮、核仁不明显，核分裂像易见。免疫组化：瘤细胞阳性表达MPO、CD34、CD117、CD15、CD99、CD56、TIA1和S100；部分表达LCA、CD45RO和PAX-5；Ki67增殖指数40％～60％；余抗体阴性。结论发生于乳腺的粒细胞肉瘤罕见，预后差。组织学上需与乳腺浸润性小叶癌、非霍奇金淋巴瘤及其他小细胞性恶性肿瘤进行鉴别。
作者：王志敢；朱德茂；周华山；张娜；龙奕 刊期： 2016年第02期
目的：探讨华蟾素联合GP化疗方案治疗中晚期非小细胞肺癌的临床效果和抗肿瘤机制。方法将接受治疗的中晚期非小细胞肺癌患者随机分为对照组和观察组，对照组采用GP化疗方案进行治疗（吉西他滨1000 mg／m2， d1、d8；顺铂80～100 mg／m2，d2～3）；观察组患者在对照组治疗的基础上给予静脉注射华蟾素20 ml／d，d1～10。28天为1个疗程。2个疗程后分别对2组患者免疫功能，治疗有效率，中位生存时间，1、2年生存率和不良反应进行对比分析。结果对照组治疗前后CD4和CD8 T淋巴细胞、NK细胞比例及CD4／CD8比值比较无差异（P＞0．05）。观察组治疗后CD4 T淋巴细胞比例，NK细胞比例和CD4／CD8比值较治疗前显著增加，而CD8 T淋巴细胞比例较治疗前显著下降，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组临床治疗有效率（62．22％）较对照组（40．00％）明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组中位生存时间明显长于对照组（P＜0．05）。观察组1、2年生存率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。对照组和观察组患者主要不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论华蟾素不仅可抑制肿瘤细胞增加，促进肿瘤细胞凋亡，而且可提高患者免疫功能，这一机理可能是其与GP方案连用治疗中晚期非小细胞肺癌效果优于单纯GP方案的原因之一。因此华蟾素联合GP方案治疗中晚期非小细胞肺癌值得临床推广使用。
作者：陈彬 刊期： 2016年第02期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
