夏爽；饶本强
目的：观察比较Dyract XP复合体和FX-II加强型玻璃离子水门汀充填修复楔状缺损的临床疗效。方法选择43例牙颈部楔状缺损患者，共100对（200颗）左右对称同名患牙，采用自身对照分组方法，1组（左侧牙100颗）用Dyract XP复合体充填，2组（右侧牙100颗）用FX-Ⅱ加强型玻璃离子水门汀充填，并于术后1年和2年进行复查，评价疗效。结果术后1年，1、2两组成功率分别为98%和88%，术后2年分别为92%和76%。经统计学检验，⑴术后1年和2年的1、2两组成功率均有显著性差异；⑵1组术后1年和2年的成功率差异无统计学意义，2组术后1年和2年的成功率差异具有统计学意义。结论 Dyract XP复合体充填修复楔状缺损的临床疗效优于FX-Ⅱ加强型玻璃离子水门汀，且远期疗效更佳，是一种较理想的修复牙体楔状缺损的充填材料。
作者：黄兴辉；王周璇 刊期： 2015年第06期
目的：研究不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的高危因素及临床特点的差异。方法回顾性分析2005年4月至2014年4月来在我院出生的140例呼吸窘迫综合症新生儿的临床资料，根据患儿的胎龄将其分为3组，其中早期早产儿20例，晚期早产儿40例，足月儿80例。收集3组患儿及母亲的一般资料以及3组患儿的临床特点和终治愈率进行高危因素的研究，并进行统计学分析。结果男婴RDS发病率高于女婴。其中，早期早产儿的发病率高，致使早产儿发生RDS的因素主要为多胎妊娠、胎膜早破、急诊剖宫产、不明原因早产等因素，而足月儿高危因素集中于母亲糖尿病和产程未发动的择期剖宫产。足月儿治愈率为90%，晚期早产儿治愈率为95%，早期早产儿治愈率为60%，3组数据组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 RDS在高危原因、临床特征和治疗方法方面均存在差异，因此在治疗时应考虑胎龄因素对疾病的影响，在预防阶段也应严格避免相应高危因素的出现。
作者：左洪；黄娟 刊期： 2015年第06期
目的：探讨加热湿化高流量鼻导管辅助通气（HHFNC）治疗新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）的临床疗效。方法回顾性分析86例RDS患儿的临床资料，观察HHFNC（观察组）与鼻塞式持续性气道正压通气-NCPAP（对照组）的治疗效果。结果两组患儿各时点PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患儿腹胀、鼻损伤发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 HHFNC与NCPAP均可改善RDS气体交换功能，且HHFNC可降低相关并发症，患儿易于接受。
作者：卢炜 刊期： 2015年第06期
急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）是一种临床以肝衰竭为主要表现伴有其他多器官严重并发症的症候群，死亡率极高。多年来各国对其定义、病因、分类、诊断和治疗、愈后判断等问题进行了研究，但是目前尚无一致意见。美国肝病研究学会（AASLD）于2005年及2011年先后发布了《急性肝衰竭处理》及其“更新”版[1，2]。我国也先后于2006年及2012年发布了《肝衰竭诊疗指南》[3]及其更新版[4]出台，2009年，亚太肝脏研究协会（ APASL）推出了《慢加急性肝衰竭共识》[5]。现将其综述如下。
作者：汪小庭 刊期： 2015年第06期
目的：了解江西省县（区）级疾控机构死因监测人员现状，为加强基层死因监测队伍建设提供依据。方法利用全国疾病监测系统死因监测工作人员基本情况登记表，收集2013年底我省国家级死因监测点疾控机构具体从事死因监测工作的人员资料，进行描述性分析。结果江西省县（区）级疾控机构49例死因监测工作人员平均年龄及四分位数间距（即M （P25，P75）为36（27，42）岁。城市点29岁以下人员(50%)高于农村点（34.3%）。本科及以上学历者占53.1%，城市点本科所占比例（85.7%）高出农村点（40.0%）1.14倍。55.1%的人员为初级职称，城市无副高级及以上职称人员。公共卫生及预防医学类专业占49.0%。监测人员所在科室为慢病科的占40%。从事死因监测工作平均年数及四分位数间距为4（1，6）年。8.2%的人员未接受过死因监测工作培训，仅培训过1-2次的占30.6%。结论城市人员的副高级及以上职称和农村人员的整体职称、学历水平有待提高。应增加县（区）级疾控机构死因监测人员（特别是专职人员）数量，需加强死因监测人员的培训力度。
作者：赵军；朱丽萍；吉路；谢昀 刊期： 2015年第06期
目的：探讨如何有效诊断和治疗小儿膀胱破裂。方法对我院2012年1月-2014年6月收治的11例膀胱破裂患者进行回顾性分析。结果根据病情严重程度给予患者保守治疗以及手术治疗，治愈患者11例，治愈率为100%。结论膀胱造影是膀胱破裂可靠的诊断方法，临床中应全面分析膀胱破裂的具体原因，并根据患者实际情况选择相应治疗措施，根据病情严重程度，大部分膀胱破裂的患儿采取保守治疗可获治愈。
作者：熊春凤；王江华；丁宁 刊期： 2015年第06期
目的：探讨儿童鹰嘴骨折的手术治疗及临床效果。方法2011年9月至2014年5月，采用克氏针+张力带共治疗具有手术指征的儿童鹰嘴骨折16例，男10例，女6例；右侧9例，左侧7例；闭合骨折15例，开放性骨折1例；单纯鹰嘴骨折10例，合并复合损伤6例。受伤年龄4-14岁，平均9岁；受伤至手术时间短2天，长14天，平均8天。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复等情况。结果所有患者均获随访，随访时间3-15个月，平均10个月。骨折均获骨性愈合，愈合时间12-16周，平均14周。肘关节屈伸功能和前臂旋转功能均恢复正常。未见骨不连、骨感染、骨化性肌炎、肘关节僵硬等并发症，2例出现皮下针尾滑囊炎。按肘关节Mayo评分（MEPS），优11例，良4例，中1例，差0例，优良率93.8%。结论对具有手术指征的儿童鹰嘴骨折采用克氏针+张力带治疗，具有治疗效果明显、操作简单、固定可靠、费用低、并发症少等优点，值得临床推广应用。
作者：熊志刚；吴欣乐；杜香平；熊斌；王保利；易申德 刊期： 2015年第06期
目的探讨术中冰冻切片联合快速免疫组织化学检测在乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph nodes，SLN)诊断中的应用价值及临床意义。方法以蓝染法对30例乳腺癌患者施行SLN活检，25例获得成功，对检得67枚SLN进行术中冰冻切片(frozen section，FS)联合快速免疫组化(rapidly immunohistochemistry，RIHC)检测，以广谱细胞角蛋白（pancytokeratin，pan-ck）CK19为检测指标，以术中冰冻切片、术后石蜡切片及常规免疫组化(immunohistochemical staining，IHC)为对照。结果 SLN活检成功率达83.33%，冰冻切片及联合术中快速免疫组化检测比较，后者阳性检出率明显高于常规冰冻切片，而快速免疫组化检测与常规免疫组化检测SLN阳性检出率的差异无统计学意义。结论术中冰冻切片联合快速免疫组织化学染色法提高了SLN微转移的检出率，减少了假阴性率，且安全、快速、花费少，值得在临床推广使用。
作者：漆兰 刊期： 2015年第06期
目的：探讨不同时期幼年特发性关节炎（JIA）患儿血清中RANKL和破骨细胞的水平变化，并进一步研究其临床意义。方法研究分为初发活动期、疾病缓解期和正常健康儿童3组，每组20例。采用ELISA方法检测血清中RANKL的表达水平，细胞爬片法检测患儿血液中破骨细胞的数量，统计学分析处理数据。结果 RANKL和OPG在初发活动期组(423.12±62.19)pg/ml、(510.72±58.07)pg/ml和疾病缓解期组(434.26±78.68)pg/ml患儿血清中的表达均高于正常健康对照组(360.47±48.60)pg/ml，差异有统计学意义（均P＜0.05）；破骨细胞在JIA初发活动期患儿体内的表达水平高于健康对照组儿童体内表达水平，差异有统计学意义（P＜0.05），而疾病缓解期组患儿体内破骨细胞表达水平略高于健康对照组儿童，差异无统计学意义（P＞0.05）。OPG表达水平与DAS28负相关（P＜0.05）；而RANKL/OPG抗CCP抗体正相关（P＜0.05）。结论 RANKL在初发活动期组JIA患儿血清中表达显著升高，与之相应的，破骨细胞子在JIA初发活动期患儿体内水平也显著上升，提示RANKL可能促进破骨细胞的分化和成熟。
作者：刘小惠；蔡素芬；吴英龙；邹峥；邓宇虹；王智；蒋曼 刊期： 2015年第06期
目的：评估全髋关节置换与人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折患者的临床疗效。方法回顾性分析我院收治的85例老年股骨颈骨折患者，随机分为A组和B组，A组45例采用全髋关节置换术治疗，B组40例采用人工股骨头置换术治疗，比较两组患者手术时间、术中失血量、住院时间和术后并发症等指标，并采用Harris评分标准评估患肢功能恢复情况，并对两种治疗方式的优缺点进行对比分析。结果 A组手术时间、术中失血量及住院时间高于B组，但术后并发症显著低于B组(P＜0.01)，通过术后随访12个月，A组患者Harris评分优良率高于B组(P＜0.05)。结论与人工股骨头置换术相比，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的远期临床疗效更明显，但对患者身体状况要求较高，临床上应充分结合患者的实际状况来选择佳术式。
作者：章友财；刘金浪；杜召文 刊期： 2015年第06期
目的：通过对江西省某三级甲等专科医院实施ABO血型不合溶血病的临床路径管理的病例与之前未实施临床路径管理的病例进行分析比较，探讨临床路径对减少ABO血型不合溶血病的患儿住院费用和住院天数的效果。方法⑴采用回顾性分析的方法，选取该院收治母婴ABO血型不合溶血病患儿160例作为研究对象，2014年1月-2015年1月的80例患儿为路径组，2013年1月-2014年1月的80例患儿为对照组。通过评价医疗效率、医疗费用、治疗效果等指标，以观察临床路径实施效果。结果⑴实施临床路径后，路径组平均住院日、蓝光治疗时间缩短（P＜0.05)；⑵路径组药费、抗菌药品费、检查费明显少于对照组(P＜0.009，P＜0.001，P＜O.005)，但两组治疗费差异无统计学意义(P＞0.05)，路径组住院总费用没有下降(P＞0.05)；⑶行换血术的路径组比对照组住院总费用比对照换血组平均降低484元（P＜0.05)，检查费、药品费和抗菌药品费比对照组低(P＜0.001，P＜0.05，P＜0.001)。结论应用ABO血型不合溶血病临床路径后，提高了医疗服务效率，规范了抗菌药物使用，对检查费、药品费、抗菌药品费、住院总费用起到了很好的控制作用。
作者：聂娇 刊期： 2015年第06期
我院收治一例孕晚期（33+1周）残角子宫妊娠误诊为双子宫一侧宫腔受孕的罕见病例。现报道如下。
作者：雷晓真；唐艳红；付群；郑九生 刊期： 2015年第06期
目的：总结我院妇产科围术期抗菌药物的使用情况，为改进妇产科围术期抗菌药物的使用提供依据。方法随机抽取我院妇产科手术患者260例，应用《抗菌药物应用情况调查表》，依据《抗菌药物临床应用指导原则》评价围术期抗茵药物预防使用的合理性。结果我院妇产科围术期抗菌药物使用率为100%；单联使用抗菌药物194例，占所有使用抗菌药物患者的74.61%；二联使用抗菌药物62例，占23.85%；三联使用抗菌药物4例，占1.54%。使用时间长的为9d，短的使用1次，平均5.5d。术后24h停药的占14.02%，术后48h停药的占17.42%。不合理用药主要表现为持续用药时间长、给药时间不合理、药物浓度配制不当、联合用药不合理等。结论妇产科围术期抗茵药物的使用存在不规范现象，需采取有效的干预措施，促进抗茵药物的合理使用。
作者：邱慧娟 刊期： 2015年第06期
目的：分析研究高能量胫骨平台骨折采用手术切开复位固定的治疗效果。方法对我院收治的62例高能量胫骨平台骨折患者给予手术切开复位固定治疗，回顾性分析其治疗效果。结果62例患者均获得随访观察，术后对患者进行为期6个月的随访观察，观察解剖复位情况，膝关节恢复优良率为95.2%。结论高能量胫骨平台骨折患者采用手术切开复位固定，有利于骨折早日恢复，提高患者生命质量，效果显著。
作者：李忠僖；蒋月姜；陈安周 刊期： 2015年第06期
目的：通过观察脓毒血症老年患者血清TREM-1、MMP-9水平，探讨脓毒血症与血清TREM-1、MMP-9的可能相关机制。方法选择我院27例脓毒血症老年患者纳入实验组，同期选择32例在本院体检健康者作为对照组；对照组及实验组分别在入院后第12h、24h、48h各抽取外周静脉血5ml，使用逆转录PCR（RT-PCR）检测MMP-9水平，使用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测TREM-1水平；比较两组患者MMP-9与TREM-1水平；实验组MMP-9基因表达相对于对照组表达差异倍数用2-ΔΔCT方法表示。结果实验组第12h MMP-9基因表达比对照组平均高1.73倍（1.03-2.96）；实验组第24h MMP-9基因表达比对照组平均高1.53倍（1.08-2.92）；实验组第48h MMP-9基因表达比对照组平均高1.61倍（1.07-3.09）。实验组各时间点TREM-1水平显著高于对照组（P均＜0.05），实验组第24h TREM-1水平显著高于实验组第12h（P＜0.05），实验组第48h TREM-1水平显著高于实验组第24h（P＜0.05）。结论实验组血清MMP-9、TREM-1水平显著高于对照组这提示脓毒血症与血清MMP-9、TREM-1水平升高之间存在某种关联性。
作者：邓星平；陈自力；宋景春 刊期： 2015年第06期
随着人们对生命科学的认识不断加深，作为非编码RNA的重要代表microRNA受到越来越多的青睐。人类多种肿瘤的发生发展及侵袭转移与microRNAs（miRNAs）存在着密切关系，miRNAs可能成为一类新的致癌基因或抑癌基因，通过抑制靶mRNA翻译或诱导靶mRNA降解在转录后水平调控基因表达，参与肿瘤的发生、发展及侵袭转移。 MiR-145是microRNA家族中的成员之一，被认为是一种肿瘤抑制基因，可以靶向多个肿瘤相关基因，从而影响肿瘤的生长、侵袭转移以及肿瘤血管的生成。并且miR-145可以调控细胞重新编程基因 SOX2、OCT4、KLF4和C-MYC 的表达，由于这些基因也具有癌基因的特性，因此miR-145在肿瘤干细胞中的作用也受到关注。
作者：朱荷艳(综述)；李慧慧(审校) 刊期： 2015年第06期
目的：研究宜春市2012-2015年度新生儿疾病筛查、诊断、治疗情况，评估新生儿疾病筛查的重要作用。方法2012年5月-2015年2月宜春市130159例新生儿干滤纸血片采用时间分辨荧光法检测促甲状腺素（TSH），确诊使用化学发光法检测患儿血清中的游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），游离甲状腺素（FT4）以及TSH，同时进行甲状腺显影扫描。苯丙酮尿症采用茚三酮荧光法，检测苯丙氨酸(phe)的含量。对确诊病人分别给予相应的干预治疗。结果各县CH发病率以万载高，铜鼓第二，宜丰第三，除樟树外，其余县市均高于全国平均发病率1/3009，我市为CH较高发地区。在我院接受治疗随访的患儿生长发育和智力与正常同龄儿相比无显著差异。结论通过开展新生儿疾病筛查，提供早期诊断、早期干预，为新生儿加强“安检”措施，可有效地防止残疾，提高出生人口素质，对家庭和社会有着重大意义。
作者：刘美华；黎兴盛；杨；汤辉；杨舒婷；袁绍 刊期： 2015年第06期
2015年5月28-29日，由中国医师协会神经外科医师分会神经内镜专业委员会主办，江西省医学会神经外科分会、南昌大学第一附属医院共同承办的“2015中国（南昌）神经内镜高峰论坛”在南昌召开，来自全国近百位神经外科同仁参加了本次论坛。
作者： 刊期： 2015年第06期
目的比较盐酸羟考酮缓释片(商品名：奥施康定，简称羟考酮)和硫酸吗啡缓释片(商品名：美施康定，简称吗啡)治疗晚期恶性肿瘤重度疼痛的疗效及患者不良反应。方法将2011年1月至2014年12月经我院或外院经病理和影像学确诊的、在我院就治的晚期恶性肿瘤患者72例纳入研究，随机分为羟考酮组和吗啡组，每组36例，对两组分别给予羟考酮控释片和吗啡控释片直肠给药治疗癌痛，观察比较两两组的镇痛起效时间、镇痛效果及不良反应。结果吗啡控释片组，平均剂量为每12h 60mg，平均用药时间42.5（7-133）d，27例(75.00%)患者需要增加剂量；羟考酮控释片组首剂为每12h 10mg，平均用药时间32.7(6-77)d，有25例(69.44%)患者需要增加剂量。两组增加剂量者比较无显著差异(χ2=0.28，P＞0.05)。羟考酮组有效率80.55%(29/36)，吗啡组有效率75.00%(27/36)，两组疼痛控制效果差异无统计学意义(χ2=0.32，P＞0.05)。0.5-1h起效，羟考酮组为50.00%（18/36），比吗啡组25.00%（9/36）对疼痛控制的起效时间更快(χ2=4.8，P＜0.05)。两组缓解疼痛的起效时间比较差异有统计学意义(χ2=22.916，P＜0.05)。羟考酮组总不良反应发生率为61.11%(22/36)，吗啡组为94.44%(34/36)，两组间差异有统计学意义(χ2=11.57，P＜0.05)。结论羟考酮和吗啡均可作为中重度癌痛治疗的首选药物，两者疗效相当，但羟考酮作为新型阿片类镇痛药，优势更明显，因此，我们建议，对于癌痛较剧较频的患者可以考虑首选吗啡，如吗啡不良反应较重，可以转用羟考酮。
作者：程晓燕；程德东 刊期： 2015年第06期
目的：探讨经腹部超声监视下双氧水宫腔声学造影在子宫腺病中的应用价值。方法分别对子宫腺肌病组40例、单纯子宫肌瘤组20例、正常对照组10例行3%双氧水宫腔声学造影检查：肌壁间有强回声弥散者为阳性，无强回声弥散者为阴性；观察术中及术后不良反应。结果子宫腺肌病组33例为造影阳性，7例为造影阴性；子宫肌瘤组及正常对照组均为造影阴性。大部分受检者术中、术后均有不同程度的下腹疼痛。结论3%双氧水宫腔声学造影可提高子宫腺肌病的诊断及鉴别诊断率。
作者：徐颖 刊期： 2015年第06期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
