雷晓真；唐艳红；付群；郑九生
急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）是一种临床以肝衰竭为主要表现伴有其他多器官严重并发症的症候群，死亡率极高。多年来各国对其定义、病因、分类、诊断和治疗、愈后判断等问题进行了研究，但是目前尚无一致意见。美国肝病研究学会（AASLD）于2005年及2011年先后发布了《急性肝衰竭处理》及其“更新”版[1，2]。我国也先后于2006年及2012年发布了《肝衰竭诊疗指南》[3]及其更新版[4]出台，2009年，亚太肝脏研究协会（ APASL）推出了《慢加急性肝衰竭共识》[5]。现将其综述如下。
作者：汪小庭 刊期： 2015年第06期
随着人们对生命科学的认识不断加深，作为非编码RNA的重要代表microRNA受到越来越多的青睐。人类多种肿瘤的发生发展及侵袭转移与microRNAs（miRNAs）存在着密切关系，miRNAs可能成为一类新的致癌基因或抑癌基因，通过抑制靶mRNA翻译或诱导靶mRNA降解在转录后水平调控基因表达，参与肿瘤的发生、发展及侵袭转移。 MiR-145是microRNA家族中的成员之一，被认为是一种肿瘤抑制基因，可以靶向多个肿瘤相关基因，从而影响肿瘤的生长、侵袭转移以及肿瘤血管的生成。并且miR-145可以调控细胞重新编程基因 SOX2、OCT4、KLF4和C-MYC 的表达，由于这些基因也具有癌基因的特性，因此miR-145在肿瘤干细胞中的作用也受到关注。
作者：朱荷艳(综述)；李慧慧(审校) 刊期： 2015年第06期
目的：探讨胸腔镜下针刺定位选择切口治疗多发肋骨骨折的临床效果。方法2008年3月-2011年7月期间我科收治的胸腔镜下针刺定位选择切口肋骨骨折内固定术32例(VAMT组)，随机选取35例传统肋骨骨折内固定术(传统手术组)作对照研究，观察切口长度、切口疼痛程度、术后住院时间、术后并发症等方面指标。结果 VAMT组在切口长度、切口疼痛程度、术后并发症、术后住院时间方面均优于传统手术组。结论胸腔镜下针刺定位选择切口行多发肋骨骨折内固定术可以减少手术创伤，减轻患者痛苦，减少并发症，缩短住院时间，是一种值得推广的手术方式。
作者：潘朝阳；周莉萍；周鑫；漆滨 刊期： 2015年第06期
目的：优选清咽凉茶佳提取工艺。方法采用L9（34）正交试验法，以总多酚含量和咖啡酸含量为评价指标，考察水提温度、水提时间和加水量，优化佳的水提工艺。采用紫外分光光度法测定总多酚含量，高效液相色谱法测定咖啡酸含量。结果水提佳工艺为：水提温度95℃，水提时间分别为1h、1h和0.5h，加水量分别为12倍、8倍和6倍。结论该提取工艺合理可行，稳定可控，适用于工业化大生产。
作者：张礼仲 刊期： 2015年第06期
目的：探讨不同时期幼年特发性关节炎（JIA）患儿血清中RANKL和破骨细胞的水平变化，并进一步研究其临床意义。方法研究分为初发活动期、疾病缓解期和正常健康儿童3组，每组20例。采用ELISA方法检测血清中RANKL的表达水平，细胞爬片法检测患儿血液中破骨细胞的数量，统计学分析处理数据。结果 RANKL和OPG在初发活动期组(423.12±62.19)pg/ml、(510.72±58.07)pg/ml和疾病缓解期组(434.26±78.68)pg/ml患儿血清中的表达均高于正常健康对照组(360.47±48.60)pg/ml，差异有统计学意义（均P＜0.05）；破骨细胞在JIA初发活动期患儿体内的表达水平高于健康对照组儿童体内表达水平，差异有统计学意义（P＜0.05），而疾病缓解期组患儿体内破骨细胞表达水平略高于健康对照组儿童，差异无统计学意义（P＞0.05）。OPG表达水平与DAS28负相关（P＜0.05）；而RANKL/OPG抗CCP抗体正相关（P＜0.05）。结论 RANKL在初发活动期组JIA患儿血清中表达显著升高，与之相应的，破骨细胞子在JIA初发活动期患儿体内水平也显著上升，提示RANKL可能促进破骨细胞的分化和成熟。
作者：刘小惠；蔡素芬；吴英龙；邹峥；邓宇虹；王智；蒋曼 刊期： 2015年第06期
目的：分析研究高能量胫骨平台骨折采用手术切开复位固定的治疗效果。方法对我院收治的62例高能量胫骨平台骨折患者给予手术切开复位固定治疗，回顾性分析其治疗效果。结果62例患者均获得随访观察，术后对患者进行为期6个月的随访观察，观察解剖复位情况，膝关节恢复优良率为95.2%。结论高能量胫骨平台骨折患者采用手术切开复位固定，有利于骨折早日恢复，提高患者生命质量，效果显著。
作者：李忠僖；蒋月姜；陈安周 刊期： 2015年第06期
目的：探讨甘油果糖联合甘露醇治疗骨折所致四肢肿胀的临床疗效。方法收集在我院接收治疗的80例骨折所致四肢肿胀患者作为本次的研究对象，以患者入院时间单双数为依据将所有患者分为观察组和对照组，每组40例，对照组患者采用单纯甘露醇静脉注射治疗，观察组患者则采用甘油果糖联合甘露醇静脉注射治疗，比较两组患者的临床疗效。结果观察组患者采用联合用药的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者展开不同方式治疗后观察组患者正常及Ⅰ度肿胀患者明显高于对照组（P＜0.05），治疗后第3d及第9d可见，观察组与对照组小腿患肢周径逐渐减小，且观察组小腿患肢周径明显小于对照组（P＜0.05）；两组前臂患肢周径在治疗后第6d均大于治疗前（P＜0.05），治疗后第9d显著小于治疗前，观察组治疗后第6d与第9d均显著小于对照组（P＜0.05）；观察组患者的治疗时间明显短于对照组（P＜0.05）；且两组患者均无不良反应发生。结论采用甘油果糖联合甘露醇治疗骨折所致四肢肿胀可有效的提高治疗效果，并可缩短治疗时间，且安全性高，有较高的应用价值，应推广应用。
作者：李遐方 刊期： 2015年第06期
肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration， HLD)即Wilson病(Wilson’s disease，WD)，是常染色体隐性遗传病，其根本病因是机体铜代谢障碍导致机体内各器官功能异常，患者的临床症状主要为角膜色素环(K-F环)、肝硬化和大脑基底节软化、变性。发病率约占活产婴儿的1/50，000-100，000，我国多为杂合子，致病基因携带频率为0.3%-0.7%[1]，发病年龄约10-25岁，患此病的女性常合并排卵异常、月经失调、闭经，导致生育能力下降、流产、甚至不孕，因此早年HLD合并妊娠者罕见。近年来观察到HLD患者在采取排铜治疗后症状可明显改善，是一种可以治疗的遗传病，有关妊娠合并此病的患者也逐渐被国内外报道[2，3]，越来越多的HLD女性患者面临生育的需要及遗传咨询，故探索其临床特点及分娩方式有重要临床意义。现报道我院收治的4例妊娠合并肝豆状核变性患者并进行文献复习。
作者：贺淑芳；朱元方 刊期： 2015年第06期
目的：观察比较Dyract XP复合体和FX-II加强型玻璃离子水门汀充填修复楔状缺损的临床疗效。方法选择43例牙颈部楔状缺损患者，共100对（200颗）左右对称同名患牙，采用自身对照分组方法，1组（左侧牙100颗）用Dyract XP复合体充填，2组（右侧牙100颗）用FX-Ⅱ加强型玻璃离子水门汀充填，并于术后1年和2年进行复查，评价疗效。结果术后1年，1、2两组成功率分别为98%和88%，术后2年分别为92%和76%。经统计学检验，⑴术后1年和2年的1、2两组成功率均有显著性差异；⑵1组术后1年和2年的成功率差异无统计学意义，2组术后1年和2年的成功率差异具有统计学意义。结论 Dyract XP复合体充填修复楔状缺损的临床疗效优于FX-Ⅱ加强型玻璃离子水门汀，且远期疗效更佳，是一种较理想的修复牙体楔状缺损的充填材料。
作者：黄兴辉；王周璇 刊期： 2015年第06期
目的：通过观察脓毒血症老年患者血清TREM-1、MMP-9水平，探讨脓毒血症与血清TREM-1、MMP-9的可能相关机制。方法选择我院27例脓毒血症老年患者纳入实验组，同期选择32例在本院体检健康者作为对照组；对照组及实验组分别在入院后第12h、24h、48h各抽取外周静脉血5ml，使用逆转录PCR（RT-PCR）检测MMP-9水平，使用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测TREM-1水平；比较两组患者MMP-9与TREM-1水平；实验组MMP-9基因表达相对于对照组表达差异倍数用2-ΔΔCT方法表示。结果实验组第12h MMP-9基因表达比对照组平均高1.73倍（1.03-2.96）；实验组第24h MMP-9基因表达比对照组平均高1.53倍（1.08-2.92）；实验组第48h MMP-9基因表达比对照组平均高1.61倍（1.07-3.09）。实验组各时间点TREM-1水平显著高于对照组（P均＜0.05），实验组第24h TREM-1水平显著高于实验组第12h（P＜0.05），实验组第48h TREM-1水平显著高于实验组第24h（P＜0.05）。结论实验组血清MMP-9、TREM-1水平显著高于对照组这提示脓毒血症与血清MMP-9、TREM-1水平升高之间存在某种关联性。
作者：邓星平；陈自力；宋景春 刊期： 2015年第06期
目的：观察单纯下斜肌后转位术与下斜肌后转位联合上直肌后徙术治疗分离性垂直斜视的手术疗效，探讨手术治疗DVD的佳方法。方法回顾性分析2008年2月至2014年8月在南昌大学第二附属医院儿童眼科住院手术的伴有下斜肌功能亢进的DVD患者62例，根据手术方式分为2组：单纯下斜肌后转位术组和下斜肌后转位联合上直肌后徙术组。术后1年观察2组患者的垂直斜视度及下斜肌亢进改善程度、眼球运动、睑裂大小及其他并发症情况，对检查结果进行统计学分析。结果2组患者术后下斜肌亢进均消失；代偿头位均不同程度改善；单纯下斜肌后转位术组术后效果良好者27例(87.1%，27/31)、下斜肌后转位联合上直肌后徙术组术后效果良好者28例(90.3%，28/31），2组间疗效无显著差异，P＞0.05，无患者出现睑裂变小和眼球上转受限等并发症。结论手术目前仍是治疗分离性垂直斜视的常用方法，下斜肌后转位术后不易引起眼球上转受限和睑裂变化等并发症，能纠正10-30△的垂直斜视，为一种较好有效且安全的手术方法，且应根据患者实际情况选择手术方法，从而达到更为有效的治疗效果。
作者：熊伟伟；殷小龙；邓燕；彭小维；于春红；廖瑜俊 刊期： 2015年第06期
目的：分析青壮年急性心肌梗死患者的危险因素。方法连续收集我院2012年1月至2014年9月住院期间确诊急性心肌梗死的青壮年（≤40岁）患者资料。结果与对照组相比，青壮年急性心肌梗死患者94.44%为男性(94.44 vs 84.21%， P＜0.01)，其中83.33%的患者吸烟(83.33 vs 60.52%，P＜0.01)，55.56%的患者有早发冠心病家族史(55.56 vs 31.57%，P＜0.05)；青壮年急性心肌梗死患者快速血糖平均为8.41mmol/L，HbA1c为6.25mmol/L，总胆固醇水平5.15mmol/L，Fib水平3.42mg/L。Logistic回归分析显示：男性(OR=5.764)、吸烟史(OR=3.486)、早发冠心病家族史(OR=3.284)、Fib水平(OR=2.415)、HbA1c(OR=1.521)均为青壮年急性心肌梗死患者的危险因素。结论与传统的冠心病危险因素相比，青壮年急性心肌梗死患者与男性、吸烟史、早发冠心病家族史、Fib水平关联性更大，且常缺乏梗死前的心绞痛症状。
作者：周国忠；黄文军；姚常 刊期： 2015年第06期
目的：总结我院妇产科围术期抗菌药物的使用情况，为改进妇产科围术期抗菌药物的使用提供依据。方法随机抽取我院妇产科手术患者260例，应用《抗菌药物应用情况调查表》，依据《抗菌药物临床应用指导原则》评价围术期抗茵药物预防使用的合理性。结果我院妇产科围术期抗菌药物使用率为100%；单联使用抗菌药物194例，占所有使用抗菌药物患者的74.61%；二联使用抗菌药物62例，占23.85%；三联使用抗菌药物4例，占1.54%。使用时间长的为9d，短的使用1次，平均5.5d。术后24h停药的占14.02%，术后48h停药的占17.42%。不合理用药主要表现为持续用药时间长、给药时间不合理、药物浓度配制不当、联合用药不合理等。结论妇产科围术期抗茵药物的使用存在不规范现象，需采取有效的干预措施，促进抗茵药物的合理使用。
作者：邱慧娟 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：评估全髋关节置换与人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折患者的临床疗效。方法回顾性分析我院收治的85例老年股骨颈骨折患者，随机分为A组和B组，A组45例采用全髋关节置换术治疗，B组40例采用人工股骨头置换术治疗，比较两组患者手术时间、术中失血量、住院时间和术后并发症等指标，并采用Harris评分标准评估患肢功能恢复情况，并对两种治疗方式的优缺点进行对比分析。结果 A组手术时间、术中失血量及住院时间高于B组，但术后并发症显著低于B组(P＜0.01)，通过术后随访12个月，A组患者Harris评分优良率高于B组(P＜0.05)。结论与人工股骨头置换术相比，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的远期临床疗效更明显，但对患者身体状况要求较高，临床上应充分结合患者的实际状况来选择佳术式。
作者：章友财；刘金浪；杜召文 刊期： 2015年第06期
目的：观察补肾健膜汤对子宫内膜发育不良患者的内膜影响。方法收集从2009年6月-2013年12月因子宫内膜发育不良的患者42例，服用补肾健膜汤治疗3个月，宫内膜厚度、形态类型及子宫内膜血流面积百分比的变化。结果治疗后尿LH峰日子宫内膜厚度明显大于治疗前(P＜0.05)，子宫内膜形态优于用药前，A+B型内膜率增加(P＜0.05)，子宫内膜内血流信号显示区域与子宫内膜总面积的百分比增加。结论补肾健膜汤能提高子宫内膜容受性，改善子宫内膜发育不良患者的内膜。
作者：胡毅娜；赵琰；丁涛；付志红 刊期： 2015年第06期
目的：探讨儿童鹰嘴骨折的手术治疗及临床效果。方法2011年9月至2014年5月，采用克氏针+张力带共治疗具有手术指征的儿童鹰嘴骨折16例，男10例，女6例；右侧9例，左侧7例；闭合骨折15例，开放性骨折1例；单纯鹰嘴骨折10例，合并复合损伤6例。受伤年龄4-14岁，平均9岁；受伤至手术时间短2天，长14天，平均8天。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复等情况。结果所有患者均获随访，随访时间3-15个月，平均10个月。骨折均获骨性愈合，愈合时间12-16周，平均14周。肘关节屈伸功能和前臂旋转功能均恢复正常。未见骨不连、骨感染、骨化性肌炎、肘关节僵硬等并发症，2例出现皮下针尾滑囊炎。按肘关节Mayo评分（MEPS），优11例，良4例，中1例，差0例，优良率93.8%。结论对具有手术指征的儿童鹰嘴骨折采用克氏针+张力带治疗，具有治疗效果明显、操作简单、固定可靠、费用低、并发症少等优点，值得临床推广应用。
作者：熊志刚；吴欣乐；杜香平；熊斌；王保利；易申德 刊期： 2015年第06期
目的：观察采用阿奇霉素联合痰热清治疗肺炎链球菌肺炎的临床效果。方法选取我院收治的70例肺炎链球菌肺炎患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，对照组给予阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上联合应用痰热清治疗，比较两组患者临床症状改善时间、住院时间以及总有效率。结果观察组患者的临床症状改善时间与住院时间均短于对照组（P＜0.05），有统计学意义；观察组患者的总有效率为97.1%，对照组患者的总有效率为68.6%，观察组患者的总有效率高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。结论阿奇霉素联合痰热清治疗肺炎链球菌肺炎的临床疗效显著，可有效缩短症状改善时间，减轻患者以及家属的经济压力，提高治疗效果，值得在临床上推广。
作者：喻长发；陈小琴 刊期： 2015年第06期
目的：分析危重症患儿胰岛素抵抗与心肌损害的相关性。方法选取本院收治的60例危重症患儿临床资料，根据胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，分为胰岛素抵抗组(HOMA-IR＞1.0)、非胰岛素抵抗组(HOMA-IR≤1.0)，各30例。同期选取30例健康儿童作为对照组，分析患儿胰岛素抵抗与心肌损害的相关性。结果胰岛素抵抗组HOMA-IR、LDH、AST、CK、CK-MB、α-HBDH及CtnI水平均显著高于非胰岛素抵抗组和对照组，有统计学差异(P＜0.05)；胰岛素抵抗组患儿HOMA-IR与LDH、AST、CK、CK-MB、α-HBDH、CtnI等均呈正相关。结论胰岛素抵抗会加重心肌损害程度，HOMA-IR作为心肌损害程度的预测指标。
作者：刘辉保 刊期： 2015年第06期
目的：评价贝那普利联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法将84例早期DN患者随机分为治疗组和对照组，各42例。两组均给予糖尿病常规治疗，对照组同时给予盐酸贝那普利10mg，1次/d，口服；治疗组在给予盐酸贝那普利的基础上给予阿托伐他汀20mg，1次/d。两组均连续治疗12周。观察两组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及尿蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血清肌（Cr）、平均动脉压（MAP）、FBG值，观察记录两组不良反应发生率。结果两组治疗前TC、TG无显著差异，治疗后治疗组TC、TG明显低于对照组，差异有显著有统计学意义。治疗后，两组患者UAER、MAP水平均有明显降低(P＜0.05)，且治疗组患者UAER、MAP水平明显低于对照组(P＜0.05)；治疗后，两组患者Cr、BUN、FPG水平有一定程度的下降，但无统计学差异(P＞0.05)。结论贝那普利联合阿托伐他汀治疗早期DN，患者UAER、MAP水平下降更明显、确切，患者依从性好，值得推荐。
作者：夏校敏 刊期： 2015年第06期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
