熊志刚；吴欣乐；杜香平；熊斌；王保利；易申德
目的：总结无张力疝修补的临床效果及手术注意事项，减少术后并发症的发生。方法对150例腹股沟疝实施无张力疝修补的手术方法和术后随访结果进行总结分析。结果150例无张力疝修补术后随访6个月至6年，均无出现任何并发症，无复发病例，手术效果满意。结论国产疝修补片行无张力疝修补需要手术操作仔细，解剖清晰，临床效果非常满意，并不比进口产品差，值得推广应用。
作者：冯军；冯巨龙 刊期： 2015年第06期
目的：了解江西省县（区）级疾控机构死因监测人员现状，为加强基层死因监测队伍建设提供依据。方法利用全国疾病监测系统死因监测工作人员基本情况登记表，收集2013年底我省国家级死因监测点疾控机构具体从事死因监测工作的人员资料，进行描述性分析。结果江西省县（区）级疾控机构49例死因监测工作人员平均年龄及四分位数间距（即M （P25，P75）为36（27，42）岁。城市点29岁以下人员(50%)高于农村点（34.3%）。本科及以上学历者占53.1%，城市点本科所占比例（85.7%）高出农村点（40.0%）1.14倍。55.1%的人员为初级职称，城市无副高级及以上职称人员。公共卫生及预防医学类专业占49.0%。监测人员所在科室为慢病科的占40%。从事死因监测工作平均年数及四分位数间距为4（1，6）年。8.2%的人员未接受过死因监测工作培训，仅培训过1-2次的占30.6%。结论城市人员的副高级及以上职称和农村人员的整体职称、学历水平有待提高。应增加县（区）级疾控机构死因监测人员（特别是专职人员）数量，需加强死因监测人员的培训力度。
作者：赵军；朱丽萍；吉路；谢昀 刊期： 2015年第06期
目的探讨在妇产科失血性休克出血未控前应用限制性液体复苏的价值。方法将我院于2011年12月-2013年月12月收治的64例失血性休克患者纳入研究，随机分为研究组（限制性液体复苏组）和对照组（传统液体复苏组），每组32例。两组均在确诊后5min内完成基本抢救，在此基础上，研究组采用限制性液体复苏措施，即初期快速输入复苏液体，快速输注林格氏液1000ml，低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉500ml(晶/胶比例为2-3：1)，在止血前维持MAP在40-60mmHg，对照组则按常规快速充分输液。监测两组平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血气、肝肾功能、PLT、APTT、PT、Hb等实验室指标，比较2组实验室指标变化及平均输液量、治愈率、死亡率、并发症发生率等指标。结果研究组的血小板计数和血红蛋白明显高于常规组，凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血红蛋白则明显低于常规组P＜0.05。研究组液体输入量为(1632±441)ml，对照组液体输入量为(2812±497)ml，两组比较有显著差异(P＜0.05)。研究组治愈32例(100%)，发生ARDS 1例(3.13%)，MODS1例(3.13%)，死亡0例(0%)；对照组治愈30例(87.5%)，发生ARDS5例（15.62%），MODS 3例(9.38%)，死亡2例(6.25%)。2组患者ARDS发生率、MODS发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，但两组治愈率、死亡率比较无显著差异(P＞0.05)。结论限制性液体复苏术适用于妇产科失血性休克出血未控前的救治，在手术止血后根据失血量的情况再进行充分液体复苏，可以提高妇产科失血危急重症患者的救治率，减少并发症的发生。
作者：周文英 刊期： 2015年第06期
目的：探讨儿童鹰嘴骨折的手术治疗及临床效果。方法2011年9月至2014年5月，采用克氏针+张力带共治疗具有手术指征的儿童鹰嘴骨折16例，男10例，女6例；右侧9例，左侧7例；闭合骨折15例，开放性骨折1例；单纯鹰嘴骨折10例，合并复合损伤6例。受伤年龄4-14岁，平均9岁；受伤至手术时间短2天，长14天，平均8天。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复等情况。结果所有患者均获随访，随访时间3-15个月，平均10个月。骨折均获骨性愈合，愈合时间12-16周，平均14周。肘关节屈伸功能和前臂旋转功能均恢复正常。未见骨不连、骨感染、骨化性肌炎、肘关节僵硬等并发症，2例出现皮下针尾滑囊炎。按肘关节Mayo评分（MEPS），优11例，良4例，中1例，差0例，优良率93.8%。结论对具有手术指征的儿童鹰嘴骨折采用克氏针+张力带治疗，具有治疗效果明显、操作简单、固定可靠、费用低、并发症少等优点，值得临床推广应用。
作者：熊志刚；吴欣乐；杜香平；熊斌；王保利；易申德 刊期： 2015年第06期
目的：分析讨论超声下不同路径肾通道对肾动脉损伤。方法选择符合实验要求的离体猪肾50只，将其随机分成实验组和对照组各25只，实验组采用超声穿刺线引导下经肾锥体长轴穿刺建立通道，对照组采用超声穿刺线引导下经肾锥体旁穿刺建立通道。在血管灌注铸形物后，由一个医师模拟行经皮肾扩展术，在腹腔镜下对肾血管的破坏数目进行观察记录。结果18F通道下，实验组对肾动脉造成损伤的数目显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声下经皮肾穿刺通道对肾血管有一定的损伤，在超声下可以显示肾锥体的情况下，提倡经肾锥体长轴穿刺建立通道为宜，肾锥体可以成为超声下经皮肾穿刺的一个新的标志。
作者：李萍；周冬根；施丽华；颜小平；周锦波；胡海兵 刊期： 2015年第06期
目的：分析青壮年急性心肌梗死患者的危险因素。方法连续收集我院2012年1月至2014年9月住院期间确诊急性心肌梗死的青壮年（≤40岁）患者资料。结果与对照组相比，青壮年急性心肌梗死患者94.44%为男性(94.44 vs 84.21%， P＜0.01)，其中83.33%的患者吸烟(83.33 vs 60.52%，P＜0.01)，55.56%的患者有早发冠心病家族史(55.56 vs 31.57%，P＜0.05)；青壮年急性心肌梗死患者快速血糖平均为8.41mmol/L，HbA1c为6.25mmol/L，总胆固醇水平5.15mmol/L，Fib水平3.42mg/L。Logistic回归分析显示：男性(OR=5.764)、吸烟史(OR=3.486)、早发冠心病家族史(OR=3.284)、Fib水平(OR=2.415)、HbA1c(OR=1.521)均为青壮年急性心肌梗死患者的危险因素。结论与传统的冠心病危险因素相比，青壮年急性心肌梗死患者与男性、吸烟史、早发冠心病家族史、Fib水平关联性更大，且常缺乏梗死前的心绞痛症状。
作者：周国忠；黄文军；姚常 刊期： 2015年第06期
目的：评估全髋关节置换与人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折患者的临床疗效。方法回顾性分析我院收治的85例老年股骨颈骨折患者，随机分为A组和B组，A组45例采用全髋关节置换术治疗，B组40例采用人工股骨头置换术治疗，比较两组患者手术时间、术中失血量、住院时间和术后并发症等指标，并采用Harris评分标准评估患肢功能恢复情况，并对两种治疗方式的优缺点进行对比分析。结果 A组手术时间、术中失血量及住院时间高于B组，但术后并发症显著低于B组(P＜0.01)，通过术后随访12个月，A组患者Harris评分优良率高于B组(P＜0.05)。结论与人工股骨头置换术相比，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的远期临床疗效更明显，但对患者身体状况要求较高，临床上应充分结合患者的实际状况来选择佳术式。
作者：章友财；刘金浪；杜召文 刊期： 2015年第06期
急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）是一种临床以肝衰竭为主要表现伴有其他多器官严重并发症的症候群，死亡率极高。多年来各国对其定义、病因、分类、诊断和治疗、愈后判断等问题进行了研究，但是目前尚无一致意见。美国肝病研究学会（AASLD）于2005年及2011年先后发布了《急性肝衰竭处理》及其“更新”版[1，2]。我国也先后于2006年及2012年发布了《肝衰竭诊疗指南》[3]及其更新版[4]出台，2009年，亚太肝脏研究协会（ APASL）推出了《慢加急性肝衰竭共识》[5]。现将其综述如下。
作者：汪小庭 刊期： 2015年第06期
目的：探讨微量泵输入小剂量氢化可的松对顽固性感染性休克患者血流动力学、血糖波动及预后的影响。方法采用前瞻性观察研究，选择2013年9月1日至2014年9月1日我院重症医学科住院的感染性休克患者，研究组在对照组治疗的基础上给予氢化可的松8.33mg/h静脉微量泵入，连续应用5d。观察两组患者各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血乳酸变化，佩戴动态血糖监测系统（CGMS），监测平均血糖水平（MBG）、大血糖波动幅度（LAGE）、血糖波动系数（GV）、统计高血糖时间；记录两组患者休克持续时间、ICU住院时间和统计28d病死率。结果共有79例感染性休克患者入选，与对照组相比，研究组患者心率明显下降（P＜0.05），平均动脉压、乳酸清除率明显升高（P＜0.05）。去甲肾上腺素使用率亦明显少于对照组患者（P＜0.05）。研究组患者MBG、LAGE、GV、高血糖时间同对照组相比均无统计学差异（P＞0.05）。研究组患者休克持续时间较对照组明显缩短（P＜0.05），但ICU住院时间、总住院时间及28天病死率均无统计学差异。结论对顽固性感染性休克患者，采用微量泵输入小剂量氢化可的松能快速稳定血流动力学、缩短休克持续时间，并有效避免高血糖的合并症，更稳定患者血糖波动幅度，但在降低ICU及总住院天数、降低病死率等方面，两组没有显著差异。
作者：曾俊；陈志；卢院华；何招辉 刊期： 2015年第06期
目的：通过对江西省某三级甲等专科医院实施ABO血型不合溶血病的临床路径管理的病例与之前未实施临床路径管理的病例进行分析比较，探讨临床路径对减少ABO血型不合溶血病的患儿住院费用和住院天数的效果。方法⑴采用回顾性分析的方法，选取该院收治母婴ABO血型不合溶血病患儿160例作为研究对象，2014年1月-2015年1月的80例患儿为路径组，2013年1月-2014年1月的80例患儿为对照组。通过评价医疗效率、医疗费用、治疗效果等指标，以观察临床路径实施效果。结果⑴实施临床路径后，路径组平均住院日、蓝光治疗时间缩短（P＜0.05)；⑵路径组药费、抗菌药品费、检查费明显少于对照组(P＜0.009，P＜0.001，P＜O.005)，但两组治疗费差异无统计学意义(P＞0.05)，路径组住院总费用没有下降(P＞0.05)；⑶行换血术的路径组比对照组住院总费用比对照换血组平均降低484元（P＜0.05)，检查费、药品费和抗菌药品费比对照组低(P＜0.001，P＜0.05，P＜0.001)。结论应用ABO血型不合溶血病临床路径后，提高了医疗服务效率，规范了抗菌药物使用，对检查费、药品费、抗菌药品费、住院总费用起到了很好的控制作用。
作者：聂娇 刊期： 2015年第06期
目的：总结我院妇产科围术期抗菌药物的使用情况，为改进妇产科围术期抗菌药物的使用提供依据。方法随机抽取我院妇产科手术患者260例，应用《抗菌药物应用情况调查表》，依据《抗菌药物临床应用指导原则》评价围术期抗茵药物预防使用的合理性。结果我院妇产科围术期抗菌药物使用率为100%；单联使用抗菌药物194例，占所有使用抗菌药物患者的74.61%；二联使用抗菌药物62例，占23.85%；三联使用抗菌药物4例，占1.54%。使用时间长的为9d，短的使用1次，平均5.5d。术后24h停药的占14.02%，术后48h停药的占17.42%。不合理用药主要表现为持续用药时间长、给药时间不合理、药物浓度配制不当、联合用药不合理等。结论妇产科围术期抗茵药物的使用存在不规范现象，需采取有效的干预措施，促进抗茵药物的合理使用。
作者：邱慧娟 刊期： 2015年第06期
目的：研究妇科恶性肿瘤术后患者尿路感染的相关因素，为预防和控制尿路感染的发生提供科学依据。方法通过回顾性调查方法，对某医院妇科肿瘤患者术后尿路感染相关因素及感染病原菌进行调查与分析。结果共调查该医院妇科恶性肿瘤手术患者281例，术后发生尿路感染17例，感染率为6.05%，合并糖尿病患者，高龄患者（P＜0.01），留置导尿管＞7d （P＜0.01），住院时间＞15d（P＜0.01）等因素构成妇科恶性肿瘤患者术后尿路感染的主要危险因素，病原菌以大肠埃希菌为主。结论妇科肿瘤患者术后尿路感染是多因素结合作用的结果，其发生率较高，相关因素较明确，根据相关因素，预防与控制医院感染的发生。
作者：罗晓明；刘仁升；涂春华 刊期： 2015年第06期
2015年5月28-29日，由中国医师协会神经外科医师分会神经内镜专业委员会主办，江西省医学会神经外科分会、南昌大学第一附属医院共同承办的“2015中国（南昌）神经内镜高峰论坛”在南昌召开，来自全国近百位神经外科同仁参加了本次论坛。
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：优选清咽凉茶佳提取工艺。方法采用L9（34）正交试验法，以总多酚含量和咖啡酸含量为评价指标，考察水提温度、水提时间和加水量，优化佳的水提工艺。采用紫外分光光度法测定总多酚含量，高效液相色谱法测定咖啡酸含量。结果水提佳工艺为：水提温度95℃，水提时间分别为1h、1h和0.5h，加水量分别为12倍、8倍和6倍。结论该提取工艺合理可行，稳定可控，适用于工业化大生产。
作者：张礼仲 刊期： 2015年第06期
目的比较盐酸羟考酮缓释片(商品名：奥施康定，简称羟考酮)和硫酸吗啡缓释片(商品名：美施康定，简称吗啡)治疗晚期恶性肿瘤重度疼痛的疗效及患者不良反应。方法将2011年1月至2014年12月经我院或外院经病理和影像学确诊的、在我院就治的晚期恶性肿瘤患者72例纳入研究，随机分为羟考酮组和吗啡组，每组36例，对两组分别给予羟考酮控释片和吗啡控释片直肠给药治疗癌痛，观察比较两两组的镇痛起效时间、镇痛效果及不良反应。结果吗啡控释片组，平均剂量为每12h 60mg，平均用药时间42.5（7-133）d，27例(75.00%)患者需要增加剂量；羟考酮控释片组首剂为每12h 10mg，平均用药时间32.7(6-77)d，有25例(69.44%)患者需要增加剂量。两组增加剂量者比较无显著差异(χ2=0.28，P＞0.05)。羟考酮组有效率80.55%(29/36)，吗啡组有效率75.00%(27/36)，两组疼痛控制效果差异无统计学意义(χ2=0.32，P＞0.05)。0.5-1h起效，羟考酮组为50.00%（18/36），比吗啡组25.00%（9/36）对疼痛控制的起效时间更快(χ2=4.8，P＜0.05)。两组缓解疼痛的起效时间比较差异有统计学意义(χ2=22.916，P＜0.05)。羟考酮组总不良反应发生率为61.11%(22/36)，吗啡组为94.44%(34/36)，两组间差异有统计学意义(χ2=11.57，P＜0.05)。结论羟考酮和吗啡均可作为中重度癌痛治疗的首选药物，两者疗效相当，但羟考酮作为新型阿片类镇痛药，优势更明显，因此，我们建议，对于癌痛较剧较频的患者可以考虑首选吗啡，如吗啡不良反应较重，可以转用羟考酮。
作者：程晓燕；程德东 刊期： 2015年第06期
目的：评价贝那普利联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法将84例早期DN患者随机分为治疗组和对照组，各42例。两组均给予糖尿病常规治疗，对照组同时给予盐酸贝那普利10mg，1次/d，口服；治疗组在给予盐酸贝那普利的基础上给予阿托伐他汀20mg，1次/d。两组均连续治疗12周。观察两组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及尿蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血清肌（Cr）、平均动脉压（MAP）、FBG值，观察记录两组不良反应发生率。结果两组治疗前TC、TG无显著差异，治疗后治疗组TC、TG明显低于对照组，差异有显著有统计学意义。治疗后，两组患者UAER、MAP水平均有明显降低(P＜0.05)，且治疗组患者UAER、MAP水平明显低于对照组(P＜0.05)；治疗后，两组患者Cr、BUN、FPG水平有一定程度的下降，但无统计学差异(P＞0.05)。结论贝那普利联合阿托伐他汀治疗早期DN，患者UAER、MAP水平下降更明显、确切，患者依从性好，值得推荐。
作者：夏校敏 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：通过观察脓毒血症老年患者血清TREM-1、MMP-9水平，探讨脓毒血症与血清TREM-1、MMP-9的可能相关机制。方法选择我院27例脓毒血症老年患者纳入实验组，同期选择32例在本院体检健康者作为对照组；对照组及实验组分别在入院后第12h、24h、48h各抽取外周静脉血5ml，使用逆转录PCR（RT-PCR）检测MMP-9水平，使用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测TREM-1水平；比较两组患者MMP-9与TREM-1水平；实验组MMP-9基因表达相对于对照组表达差异倍数用2-ΔΔCT方法表示。结果实验组第12h MMP-9基因表达比对照组平均高1.73倍（1.03-2.96）；实验组第24h MMP-9基因表达比对照组平均高1.53倍（1.08-2.92）；实验组第48h MMP-9基因表达比对照组平均高1.61倍（1.07-3.09）。实验组各时间点TREM-1水平显著高于对照组（P均＜0.05），实验组第24h TREM-1水平显著高于实验组第12h（P＜0.05），实验组第48h TREM-1水平显著高于实验组第24h（P＜0.05）。结论实验组血清MMP-9、TREM-1水平显著高于对照组这提示脓毒血症与血清MMP-9、TREM-1水平升高之间存在某种关联性。
作者：邓星平；陈自力；宋景春 刊期： 2015年第06期
目的：研究不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的高危因素及临床特点的差异。方法回顾性分析2005年4月至2014年4月来在我院出生的140例呼吸窘迫综合症新生儿的临床资料，根据患儿的胎龄将其分为3组，其中早期早产儿20例，晚期早产儿40例，足月儿80例。收集3组患儿及母亲的一般资料以及3组患儿的临床特点和终治愈率进行高危因素的研究，并进行统计学分析。结果男婴RDS发病率高于女婴。其中，早期早产儿的发病率高，致使早产儿发生RDS的因素主要为多胎妊娠、胎膜早破、急诊剖宫产、不明原因早产等因素，而足月儿高危因素集中于母亲糖尿病和产程未发动的择期剖宫产。足月儿治愈率为90%，晚期早产儿治愈率为95%，早期早产儿治愈率为60%，3组数据组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 RDS在高危原因、临床特征和治疗方法方面均存在差异，因此在治疗时应考虑胎龄因素对疾病的影响，在预防阶段也应严格避免相应高危因素的出现。
作者：左洪；黄娟 刊期： 2015年第06期
目的：对比分析交锁髓内钉与钢板内固定治疗成年人股骨干骨折的疗效，探讨其临床适用性。方法采用回归线分析的方法，分析我院收治的股骨干骨折成年患者临床资料，依据固定方式不同分为交锁髓内钉固定组50例和钢板内固定组50例，比较两组患者手术时间、术中出血量、平均住院天数、并发症发生率、临床疗效等。结果与钢板内固定组相比，交锁髓内钉固定组手术时间更短、术中出血量少、平均住院天数短、并发症发生率低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；交锁髓内钉固定组总有效率为98%，明显高于钢板内固定组（86%），临床疗效更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论交锁髓内钉固定治疗成年人股骨干骨折相比钢板内固定治疗具有创伤小、恢复快，预后好等优点，值得临床推广应用。
作者：张洵；曾国云；陈志刚 刊期： 2015年第06期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
