陈淼(综述)；周凯(审校)
目的：探讨彩色多普勒超声心动图对完全型心内膜垫缺损(ECD)的诊断价值。方法对4例ECD患者采用彩色多普勒超声心动图检查观察心内结构、功能和血流信号的变化。总结其声像图特征。结果4例ECD患者中，彩色多普勒超声心动图对ECD的诊断符合率达100%（4/4），且均经手术证实。结论 ECD的典型声像图特征：包括房间隔下部和室间隔上部回声脱失，共同房室瓣。彩色多普勒超声心动图诊断ECD准确率高，可部分替代心血管造影等其它检查，减轻患者痛苦和经济压力，具有重要的临床应用价值。
作者：陈慧倩；崔亮；王卫真；叶雪存 刊期： 2014年第08期
肝豆状核变性（hepato lenticular degeneration， HLD）临床上也称Wilson病（wilson's disease，WD）是一种常染色体隐形遗传病，以ATP7B基因突变为主，导致铜离子与铜蓝蛋白结合减少，使大量游离铜沉积在肝脏、大脑及角膜等组织中，以肝损害、神经损害为主要临床表现的综合征。临床上以肾脏损害起病的HLD少见，且易误诊，现报道如下。
作者：钟业敏；帅可鑫 刊期： 2014年第08期
目的：评价64层螺旋CT（MSCT）后处理技术在肘关节严重创伤中的临床应用价值。方法26例肘关节严重创伤患者行CT检查，运用多平面重建（MPR）、表面遮盖显示（SSD）和容积再现（VR）重建，分析肘关节骨折及脱位情况。结果26例肘关节严重创伤患者轴位影像结合后处理技术共发现53处骨折，7例伴有脱位。其中肱骨外侧髁骨折13处，肱骨内侧髁9处，髁间骨折6处，尺骨鹰嘴骨折12处，尺骨冠状突骨折8处，桡骨小头骨折5处。结论 MSCT运用各种后处理技术结合轴位影像，可以发现各种细小骨折及显示骨折内部情况，能够直观、立体、多方位、多角度显示骨折部位、骨碎片移位、关节面损伤、关节脱位等，有利于临床医生选择合适的治疗方案，提高诊疗水平。
作者：欧阳锋；晏飞虎 刊期： 2014年第08期
目的：探讨采用双微型钢板内固定治疗尺骨远端骨折的方法及疗效。方法2010年3月-2013年6月使用双微型钢板内固定治疗尺骨远端骨折11例并评价其效果。结果11例患者均获得随访，随访时间6-18个月，平均12个月。骨折全部愈合，腕关节功能恢复满意。根据Mayo腕关节评分法评定腕关节术后疗效，优8例，良2例，可1例，优良率90.9％。结论双微型钢板内固定治疗尺骨远端骨折，固定可靠，愈合率高，腕关节功能恢复良好，是治疗尺骨远端骨折的良好方法。
作者：罗为民 刊期： 2014年第08期
目的：对应用关节镜技术对患有运动创伤性踝关节炎的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法将我院收治的86例患有运动创伤性踝关节炎的患者随机分为对照组和治疗组，每组43例。采用常规手术方式对对照组患者实施治疗；采用关节镜技术对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者运动创伤性踝关节炎病情治疗效果明显优于对照组；手术时间、关节肿胀疼痛症状消失时间、术后恢复治疗时间、踝关节功能复常时间明显短于对照组；手术操作期间出血量明显低于对照组；手术治疗前后Mcguire踝关节功能评分的改善幅度明显大于对照组；围术期出现不良反应和并发症的人数明显少于对照组。结论应用关节镜技术对患有运动创伤性踝关节炎的患者实施治疗的临床效果非常明显。
作者：胡思明；刘学辉；李俊 刊期： 2014年第08期
目的：探讨术前新辅助治疗联合术中灌注化疗对中低位直肠癌患者预后的影响。方法将92例中低位直肠癌患者随机分为观察组和对照组，每组46例，对照组给予常规手术治疗，观察组给予术前新辅助治疗联合术中灌注化疗后行手术治疗，观察两组患者治疗疗效。结果观察组手术时间、术中出血量均显著低于对照组（P＜0.05），两组患者手术并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后1年内局部复发率、远处转移率均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者远期生存率显著高于对照组（P＜0.05）。结论术前新辅助治疗联合术中灌注化疗可降低中低位直肠癌患者局部复发率、提高远期生存率。
作者：肖幼华；蓝小林；蔡联明；张群贵；谢旭平；卢致洋；邹建平；陈汉民 刊期： 2014年第08期
目的：探讨结肠癌合并肠梗阻的外科手术治疗及临床效果。方法回顾性分析我院自2008年3月至2011年9月收治并实施手术的117例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料，将其完全随机分为对照组（传统开腹手术组，OP）45例和观察组（腹腔镜手术组，LAP）72例。比较两组患者手术时间、术中出血、术后镇痛时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间及术后并发症发生率等方面的差异。结果腹腔镜组患者术中出血、术后镇痛时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术后并发症总发生率明显少于开腹组，两组间相比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组间手术时间相比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜手术治疗结肠癌合并肠梗阻，能够缩短病程，减少术后并发症，促进术后恢复，临床效果显著，值得推广应用。
作者：华海峰；张承华；刘建诚；邱建华；钟俊伟 刊期： 2014年第08期
目的评价低分子肝素对脓毒症患者免疫功能及预后的影响。方法选取2013年1月至2013年6月入院的脓毒症患者40例，分为低分子肝素组及对照组，于治疗前及治疗第3、7d使用流式细胞仪检测脓毒症患者使用低分子肝素前后T淋巴细胞亚群、NK细胞、B淋巴细胞的变化，同时统计患者APACHEⅡ评分、28d病死率、ICU住院时间。比较两组患者T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞、NK细胞变化情况及与APACHEⅡ评分及28d病死率、ICU住院时间变化。结果两组患者的T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞、NK细胞随积极治疗后逐步升高，但两组间比较无统计学差异(P＞0.05)。组间比较APACHEⅡ评分无统计学差异(P＞0.05)，但低分子肝素组APACHEⅡ评分下降明显优于对照组，且低分子肝素组治疗前后APACHEⅡ评分改变有统计学差异（P＜0.05）。低分子肝素组患者住ICU时间、病死率均比对照组低,但两组间比较差异均无显著性(P＞0.05)。结论低分子肝素用于脓毒症患者的治疗能改善患者的APACHEⅡ评分、28d病死率、ICU住院时间，但无统计学差异，对免疫功能的影响有待进一步的研究。Department of Critical Care Medicine，People’s Hospital of Jiangxi Province，Nanchang，Jiangxi Province 330006.
作者：郭经华；聂祥碧；杨春丽；王曾庚 刊期： 2014年第08期
目的：探讨彩色多普勒超声检查对成人急性阑尾炎的诊断价值。方法回顾分析103例中100例经病理证实的各型急性阑尾炎的声像图与病理进行对比分析的临床资料。结果急性阑尾炎超声表现为阑尾不同程度的肿大，阑尾壁肿胀，回声减低，阑尾腔内有或无积液、粪石，走形僵硬，实时动态观察少见蠕动，及周围组织炎性反应性改变。阑尾周围脓肿时阑尾周围合并脓肿。103例急性阑尾炎病例中12例未提示异常，检出率88%。结论彩色多普勒超声诊断成人急性阑尾炎具有方便、无痛苦、可重复、准确率高等优点，彩色多普勒超声检查是急性阑尾炎诊断中的一项有价值的影像检查方法。
作者：刘玉洁 刊期： 2014年第08期
目的：总结脑梗死的治疗经验。方法将2011年1月-2013年12月我院收治的80例急性脑梗死患者随机分为两组，每组40例，研究组采用川芎嗪注射治疗，对照组采用血塞通治疗，连用3个疗程，比较两组血液流变学指标和疗效。结果治疗3个疗程后研究组有效率为95.0％，对照组为80.0％，两组比较有显著性差异(P<0.05)；两组血液流变学指标较治疗前显著改善(P<0.05)，而研究组改善优于对照组(P<0.05)。结论川芎嗪注射液治疗脑梗死在改善血液流变学指标方面，疗效较好。
作者：杜斌 刊期： 2014年第08期
目的：观察中药方剂自拟清痤方内服用于辅助治疗寻常痤疮的临床疗效。方法将81例寻常痤疮患者随机分为对照组（40例）和观察组（41例），两组患者均给予口服多西环素、复方甘草锌胶囊及外敷痤康王治疗，同时观察组患者再给予内服中药（自拟清痤方），对两组患者治疗28d后的临床效果进行综合比较。结果观察组治疗总有效率（95.12%）明显高于对照组（77.50%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组白头粉刺、黑头粉刺、丘疹3项皮损改善效果显著优于对照组（P<0.01）。结论内服自拟清痤方辅助治疗寻常痤疮效果显著，能明显改善患者面部皮损情况。
作者：陈和星 刊期： 2014年第08期
目的：探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）在治疗消化道良性肿瘤中的应用价值。方法收集近2年电子胃肠镜发现的30例胃与大肠黏膜及黏膜下良性肿瘤，内镜超声检查和（或）病理活检进一步明确病灶大小、位置及性质。 ESD操作步骤：黏膜下注射液体以抬高病灶，接着预切开病灶周围黏膜，之后使用Hook刀或IT刀沿病灶黏膜下层完整剥离病灶。结果30例患者均顺利完成ESD治疗，病变直径1.0-3.5cm，平均2.3cm，ESD手术时间30-175min，平均73 min，ESD治疗过程中创面均有少量出血，均经电凝或金属钛夹止血，无术后延迟出血发生，穿孔发生率为6.7%(1/15)，术后随访1-8个月，未见肿瘤残留或复发。结论 ESD作为一种内镜微创治疗，能实现较大病灶的完全剥离，为临床提供完整的病理学资料，也为消化道黏膜及黏膜下良性肿瘤的治疗开辟了新的治疗途径。
作者：方军；杨力；向阳；赵赛菊 刊期： 2014年第08期
目的：探讨小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的疗效。方法将58例下颌骨骨折患者随机均分为观察组和对照组，观察组给予小型钛板内固定术治疗，对照组给予传统牵引复位固定治疗，观察两组患者治疗疗效。结果观察组患者手术时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率为6.90%；显著低于对照组的17.24%（P＜0.05）；观察组患者优良率为96.55%，显著高于对照组的68.97%（P＜0.05）。结论小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折疗效显著，具有较好的应用前景。
作者：王忠安 刊期： 2014年第08期
目的：探讨强化营养疗法在内镜治疗肝硬化伴食管静脉曲张患者中的治疗效果。方法将2011年2月-2013年12月来我院进行内镜治疗肝硬化伴食管静脉曲张的70例患者随机分为观察组和对照组，各35例。对照组每2周对患者进行1次内镜下的硬化剂的注射治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上给予患者强化营养治疗。观察比较两组患者其食管静脉曲张的转归状况。结果在治疗期间，观察组中注射点溃疡的发生率（62.86%）显著低于对照组（91.43%）；在内镜检查中对照组患者溃疡渗血的发生率（28.57%）显著高于观察组（5.71%）；对照组患者其静脉曲张平均的消失时间显著长于观察组，两组间差异在统计学上有意义（P<0.05）。但在观察期间，两组患者均无不良反应发生，其差异在统计学上无意义（P>0.05）。治疗后观察组患者的Child-Pugh评分显著低于对照组，其差异在统计学上有意义（P<0.05）。两组患者在治疗后的水平显著高于治疗前，且观察组患者显著高于对照组，两组间差异在统计学上有意义（P<0.05）。结论肝硬化伴食管静脉曲张患者其在内镜下接受硬化治疗并辅助给予强化营养疗法可以有效的缓解患者局部血管的闭塞，并在一定程度上可以预防其并发症的发生，提高患者的总体疗效。
作者：向阳；方军；杨力 刊期： 2014年第08期
目的：探讨乳腺癌保留乳头改良根治术的可行性以及美容效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法，将2011年1月-2012年10月符合入组标准的40例乳腺癌患者随机分两组，研究组20例行乳腺癌保留乳头改良根治术，对照组20例行乳腺癌改良根治术，比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症、肿瘤复发情况以及术后美容效果。结果两组手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组20例保留乳头均成活，手术医生对乳房美容效果评价满意率80%（16/20）；患者对胸部外形满意度的自我评分研究组明显优于对照组，差异有显著性统计学意义（P<0.01）；两组患者随访12-33个月均无复发病例。结论乳腺癌保留乳头改良根治术安全可行，较传统改良根治术具有更佳的美容效果。
作者：叶永强；罗忠兵；陈露文 刊期： 2014年第08期
目的：比较38-45岁高龄患者应用不同促排卵方案行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的结局。方法回顾性分析2011年6月-2012年6月于我院辅助生殖中心行IVF-ET治疗的327例高龄患者的资料，按其促排卵方法分为3组：A组（短方案组，n=148）, B组（拮抗剂方案组，n=63），C组（微刺激方案组，n=116）。比较各组的促排卵治疗结果和临床结局。结果3组患者的Gn（促性腺激素）使用天数、Gn支数、子宫内膜厚度两两比较显示：B组高，A组次之，C组低，A、B两组间无显著性差异(P＞0.05), C组与A、B两组分别比较均有显著性差异(P＜0.05)。获卵数、移植胚胎数、受精率比较显示：A组高，B组次之，C组低,A组与B、C两组分别比较均有显著性差异(P＜0.05)，B、C组间比较无显著性差异(P＞0.05)。周期取消率C组高，B组次之，A组低，C组与A、B两组分别比较均有显著性差异(P＜0.05)。宫外孕率A组高，C组次之，B组低，B组与A、C两组分别比较均有显著性差异(P＜0.05)。结论3组患者的获卵数、妊娠率、种植率均低，流产率无显著性差异，但C组Gn天数Gn支数以及移植胚胎数低（P<0.05），说明微刺激方案对卵巢的刺激轻，干扰少，费用低，可作为高龄妇女行IVF-ET治疗的首选方案。
作者：苏琼；伍琼芳；田莉峰；李游 刊期： 2014年第08期
目的：探讨布比卡因用于剖宫产术腰-硬联合麻醉腰麻的适剂量，以便找到安全的用药范围。方法选择剖宫产手术400例，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ5组，各组布比卡因剂量分别为4mg、6mg、8mg、10mg、12mg。腰麻相对平面低于T6者，通过硬膜外推入0.75%罗哌卡因，血压（BP）＜基础值25%或收缩压（SBP）＜90mmHg时静推麻黄碱，记录各组麻醉效果，术前及给药后5min、10min、15min、30min血压（BP）、心率（HR）变化数值及麻黄碱使用情况，比较各组之间的差距。结果Ⅰ组麻醉平面较低，需经硬膜外追加较大量的罗哌卡因才能满足手术的需要；Ⅳ、Ⅴ组麻醉平面过高，BP、HR变化剧烈，需加用较多的麻黄碱以维持循环稳定；Ⅱ、Ⅲ两组麻醉平面适宜，循环稳定，硬膜外用药较少，能取得满意的麻醉效果。结论布比卡因用于剖宫产术腰-硬联合麻醉腰麻的剂量6-8mg能取得较好的麻醉效果，且患者血流动力学平稳。
作者：刘青华；金运凯；王丽霞 刊期： 2014年第08期
目的：探讨硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血的临床疗效。方法将92例肺结核大咯血患者随机分为观察组和对照组，各46例，对照组给予垂体后叶素治疗，观察组在对照组治疗基础上加用硝普钠治疗，观察两组患者治疗效果。结果观察组患者平均止血时间为（2.45±0.62）d，显著低于对照组的（3.92±1.15）d（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率为95.65%，显著高于对照组的76.09%（P＜0.05）；两组患者治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血治疗好、止血迅速，值得临床推广采用。
作者：龚华国；金美珍 刊期： 2014年第08期
目的：探讨肝炎后肝硬化门静脉高压症围手术期凝血功能的变化。方法通过动态检测，了解肝炎后肝硬化门静脉高压症围手术期血小板计数、凝血四项、D-二聚体的变化。结果肝炎后肝硬化门静脉高压症患者血小板计数减少，术后血小板逐渐增多，围手术期连续检测之间有显著性差异；凝血酶时间在术后有所延长，5d后凝血酶原时间与术前相比明显延长；5d内纤维蛋白原浓度较术前高，5d后与术前差异无统计学意义；活化部分凝血酶原时间在围手术期无显著性差异；凝血酶时间在术后降低，术后凝血酶时间无显著差异；D-二聚体浓度在术后比术前明显升高，术后变化无显著差异。结论肝炎后肝硬化门静脉高压症术后机体处于高凝、血纤溶状态，这种状态在研究时限内未恢复到术前水平。
作者：勒世联；周启旭 刊期： 2014年第08期
目的：评价小剂量右美托咪定联合异丙酚用于无痛人工流产术的临床观察。方法拟行无痛人工流产术患者80例，年龄19-36岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法，将患者随机分为2组，各40例，小剂量右美托咪定联合异丙酚组(D组)和单纯异丙酚对照组(P组)，D组于术前15min静脉泵注右美托咪定负荷剂量0.6μg/kg，P组给予等容量生理盐水。负荷量输注后两组均缓慢静脉推注异丙酚直至患者入睡，术中按需追加异丙酚。记录患者麻醉诱导前（T0）、置入阴道窥器时、吸宫操作时及术毕清醒（T1-T3）时心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）及Ramsay镇静评分；记录麻醉诱导时间、苏醒时间、不良事件（注射痛、体动反应、舌后坠、呼吸抑制、低血压、心动过缓、恶心及呕吐）发生情况及异丙酚用量。结果与P组比较，D组T1-T3时HR、MAP降低，Ramsay镇静评分升高，麻醉诱导时间和苏醒时间缩短，异丙酚用量减少，注射痛、体动反应、舌后坠及呼吸抑制发生率降低（P<0.05），低血压、心动过缓、恶心及呕吐发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论小剂量右美托咪定联合异丙酚较单用异丙酚麻醉效果更满意，可安全有效地应用于无痛人工流产术中。
作者：张恩军 刊期： 2014年第08期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
