张明芳；蒋晏英；戴红春；徐白生
目的：总结支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的应用技术，比较球囊膨胀支架和自膨式支架的不同特点以及如何选择使用。方法回顾性分析21例患者22个颅内宽颈动脉瘤的支架辅助弹簧圈栓塞治疗。结果22个颅内宽颈动脉瘤完全闭塞18个，大部闭塞（95%）4个，1例患者死亡，其余均恢复良好，有16例患者在3-6个月复查，无1例复发。结论应用支架技术辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤，提高疗效，增加了安全性，并使操作更简单；球囊膨胀支架（AVE）硬度大，支撑力强，填塞弹簧圈时较有信心，但输送时谨防血管损伤，且不易通过弯曲的血管，适用于较易到达、需填塞多量弹簧圈的动脉瘤，自膨式支架（Neuroform、Codman、Leo等）均具有良好的柔顺性，容易通过迂曲血管，透视性好，易观察，释放过程较AVE简单，但支撑力不够，填塞大弹簧圈或数量多的弹簧圈时，警惕支架塌陷。
作者：甘智龙；王钢；王俊；徐明娟；苏林凤 刊期： 2014年第11期
目的：探讨短波长蓝光对兔视网膜造成损伤的可能机制及滤蓝光变色人工晶体对兔视网膜色素上皮细胞的保护功能。方法将健康新西兰兔26只随机分为两组，分别在行晶体摘除术后植入滤蓝光变色人工晶体和普通紫外线阻断型人工晶体，后用UVR光源（350-450nm）每天照射实验兔眼8h，3个月后取视网膜组织制成冰冻切片后行免疫组化法检测血管生长因子（VEGF）的表达，TUNEL法检测黄斑区视网膜色素上皮层细胞（RPE细胞）凋亡情况。结果 UVR照射后滤蓝光变色人工晶体较普通紫外线阻断型人工晶体黄斑区视网膜RPE细胞出现凋亡改变减少，免疫组化法检测植入普通紫外线阻断型人工晶体组VEGF的表达升高（P<0.05）。结论短波长蓝光能导致兔视网膜RPE细胞凋亡，功能障碍，同时刺激VEGF表达增多，导致眼底视网膜病变。滤蓝光变色人工晶体能有效阻断紫外蓝光，对视网膜细胞有保护作用。
作者：仇晶晶；桂馥；付书华；张倩；刘菲；孙涛 刊期： 2014年第11期
目的：探讨幼年附着点炎相关性关节炎早期临床特点、诊断线索，以期进一步提高对本病的认识，减少致残致畸率。方法回顾分析2008年1月至2013年12月期间，于江西省儿童医院住院并初次诊断为ERA的52例患儿为观察对象，分别采集患儿的临床资料、辅助检查结果，进一步探讨该类患儿疾病初期的临床与辅助检查特点及诊治体会。结果本研究对象52例，其中男48例，女4例，所有患儿均以外周大关节炎伴或不伴肌腱附着点炎为首发表现，以下肢单关节受累为主。有20例出现附着点炎表现，占附着点炎的66%。有家族史10例。约有1/4的ERA患儿可同时伴有全身非特异性症状，如发热、贫血、消瘦、倦怠、乏力等症状。 ERA患儿实验室及辅助检查特点：所有血常规提示WBC轻度升高或正常；Hb轻度降低；ESR、CRP轻至中度升高。虹膜睫状体炎发生率为4%，骶髂关节炎发生率为25%，HLA-B27阳性率57.7%。如骶髂部疼痛，弯腰困难（Schober实验阳性），“4”实验阳性，应及早做骶髂关节CT扫描。全部患儿均用非甾体类抗炎药联合抗风湿药：柳氮磺胺吡啶或MTX改善病情；部分患儿加用TNF-α拮抗剂治疗。结论提高对本病的认识，掌握其临床特征，不仅可以及时制订治疗方案，改善关节症状，而且早期干预对于提高儿童学习生活质量、避免残疾发生有重要意义。
作者：蔡素芬；邹峥；徐琨 刊期： 2014年第11期
目的：探讨多层螺旋CT对孤立性肺结节的诊断价值。方法对503例SPN患者行多层螺旋CT扫描，记录平扫、增强后CT值、强化值以及廓清参数值。结果增强后30s、60s良、恶性肺结节CT值差异显著(P<0.05)；各时相廓清参数的AUC为0.615-0.765，廓清率线性斜率指标诊断效能普遍高于廓清率和廓清值；CT增强扫描与病理学诊断结果的比例差异无统计意义(P>0.05)。结论多层螺旋CT是诊断孤立性肺结节的有效检查手段，而动态增强扫描的应用可更为准确、可靠的判断良恶性结节。
作者：万新；涂为栋；祝美辉 刊期： 2014年第11期
目的：观察小儿腹泻贴治疗小儿腹泻的临床疗效及安全性。方法我院儿科门急诊及住院的急性腹泻患者80例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组。两组基础治疗相同，治疗组加用小儿腹泻贴贴于脐部，1贴/12h，共用5d；对照组加用蒙脱石散剂，共用5d。观察两组治疗第3d、第5d的有效率。结果两组疗效均好，小儿腹泻贴的第3d、第5d有效率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿腹泻贴可操作性强，治疗方便、解决了患儿长时间静脉给药和口服给药的困难，减轻了患儿痛苦，提高了用药依从性，易于患儿接受，疗效好，安全性高，无明显不良反应值得推广。
作者：刘昌宝 刊期： 2014年第11期
目的：观察平阳霉素并地塞米松注射同时联合小剂量普萘洛尔治疗难治性婴幼儿血管瘤的临床疗效和安全性。方法选取20例通过临床和辅助检查确诊的难治性婴幼儿血管瘤患儿瘤体行平阳霉素(0.2-0.3mg/kg)并地塞米松(0.5mg/kg)注射，同时2次/d喂服小剂量普萘洛尔[1.0-1.5mg(/kg·d)]，每月门诊复诊，观察和记录血管瘤瘤体大小、颜色、面积、厚度、质地及表皮温度的变化等，了解和处理出现的不良反应。并按4级评分法对治疗疗效进行评价。结果20例患儿服药3-12个月，疗效：Ⅰ级1例、Ⅱ级1例、Ⅲ级6例、Ⅳ级12例，均未发生严重不良反应，12例完全消退。结论平阳霉素并地塞米松注射联合小剂量普萘洛尔治疗难治性婴幼儿血管瘤近期疗效良好，不良反应轻微，可作为治疗难治性婴幼儿血管瘤有效方法之一。
作者：谭梅军；袁华；邹筠；付荣华；祝顺武；徐维 刊期： 2014年第11期
目的：观察钛镍记忆合金组织吻合器在妇科手术中进行皮内缝合的应用价值。方法将100例妇科手术患者随机分两组，50例采用钛镍记忆合金组织吻合器皮内缝合（观察组），另50例采用普通4号丝线间断缝合皮肤层（对照组），观察2组患者术后切口愈合情况、拆线时间及术后6个月瘢痕随访情况。结果观察组50例切口全部甲级愈合，无感染伤口，无缝线反应；对照组：甲级愈合45例，乙级愈合5例，两组患者在年龄、性别、疾病等方面相比，差异无统计学意义；观察组术后切口拆线时间均早于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）；术后6个月随访切口瘢痕，观察组50例切口呈直线状，瘢痕细微，瘢痕与周围皮肤颜色相近，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论钛镍记忆合金组织吻合器用于妇科手术皮内缝合，组织相容性好，无缝线反应，切口愈合快，可提早拆线，缩短住院时间。
作者：周海红；饶文琴；杨全英；游选文 刊期： 2014年第11期
目的：探讨脑卒中患者急性期血压水平与其预后的相关性。方法选择我院收治的急性期脑卒中患者360例，观察患者血压水平的变化。结果勺型组患者发病后6个月NIHSS改善率和Barthel改善率均高于反勺型组和非勺型组患者，非勺型组患者发病后6个月Barthel改善率高于反勺型组患者(P<0.05)；根据患者6个月后未死亡、死亡情况分组，发现入院时SBP、7d SBP均值、7d DBP均值、7d SBP连续性变异率、7d DBP连续性变异率5个项目在两组之间的差异具有显著性(P<0.05)；通过Logist回归分析，7d SBP均值、7d DBP均值、7d SBP连续性变异率、7d DBP连续性变异率是影响6个月死亡/残疾的独立危险因素。结论脑卒中患者急性期不同血压水平与预后有相关性。合理控制脑卒中患者血压，能够有效改善神经功能，降低致残率、死亡率。
作者：丁荣椿；李琦；尹九元 刊期： 2014年第11期
目的：观察1h音乐治疗和0.5h音乐治疗训练孤独症儿童的疗效。方法将36例孤独症患儿随机分为1h和0.5h音乐治疗组。3个月后比较患儿与训练者目光对视次数及时间、模仿次数及时间和ABC、CARS的得分。结果两组患儿3个月治疗前后与训练者目光对视、模仿、ABC躯体运动、交往、语言和生活自理能力方面评分和CARS视觉反应、听觉反应、总印象评分1H组患儿较0.5H组明显增加。结论适当延长音乐治疗时间可以帮助患儿目光对视，模仿能力和言语能力的提高。
作者：邵江洁；姜华；邱晓露；邹时朴 刊期： 2014年第11期
目的：通过临床观察和X 线测量评估上颌窦内提升术同期植入短种植体的临床观察。方法45例患者接受上颌窦内提升术，同期植入60枚Bicon短种植体（60枚种植体都小于或等于8mm），术后3个月进行种植义齿修复，术后3个月到3年进行临床及X 线检查随访。结果种植体术后3年成功率为100%，种植体稳定且能负担固定修复体的咬合。 X 线片显示所有种植体底部及周围均有硬组织包绕，且牙槽嵴顶水平稳定，垂直骨吸收量<1 mm。结论上颌窦内提升术同期植入短种植体能减少术后反应，近期取得较好的临床效果，扩大了上颌后牙区骨量不足的种植适应证范围。
作者：魏洪武；郭水根 刊期： 2014年第11期
作者：江西医药编辑部 刊期： 2014年第11期
传染性单核细胞增多症是一种由EB 病毒感染引起的急性单核-巨噬细胞系统增生性疾病，儿童多见，病程常具有自限性。临床表现以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大为主，其病变可涉及全身各个系统，在机体处于不同的免疫状态下，感染EB病毒会有不同的临床表现，但严重肺部损害发生的较少。此患儿有持续发热、肝脾淋巴结肿大、咽扁桃体炎及肝功能受损，血清EB病毒抗体测定IgM阳性，血清EB病毒DNA测定阳性，虽然外周血异形淋巴细胞未见明显增高，但骨髓易见异形淋巴细胞，故传染性单核细胞增多症诊断成立。同时此患儿肺部影像学表现为双肺渗出病灶和间质性肺部病变，考虑为EB病毒感染直接侵袭或其引起的变态反应造成的肺损害。我们遇及1例，现报告如下。
作者：吴丹遐；陈强 刊期： 2014年第11期
目的：比较股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选择2012年5月-2015年5月期间本院诊治的45例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，根据治疗方法将45例患者分为A组（股骨近端防旋髓内钉治疗）及B组（锁定钢板治疗）。比较两组手术情况、骨折愈合情况、术后并发症及关节功能优良率的差别。结果与B组相比，A组患者手术时间显著减少，切口长度小，术后负重时间提前(P<0.05)；两组患者骨折愈合时间、术中出血量未见显著差别(P>0.05)；A组未发生内固定物松动及髋内翻，B组内固定物松动及髋内翻发生率分别为5.0%和10.0%(P>0.05)；两组术后3个月关节优良率分别为88.0%和85.0%，差别无统计学意义(P>0.05)。结论股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效相当，但前者对机体损伤小，更适合老年体弱手术者。
作者：郑常青 刊期： 2014年第11期
目的：观察中药薰洗配合手法松解治疗踝关节骨折术后僵硬的临床效果。方法对36例诊断为踝关节骨折术后僵硬患者采用中药薰洗配合手法松解治疗，7d为1个疗程，连续治疗3个疗程。治疗结束后随访时间6-12个月，参照Baird踝关节评分标准。结果所有患者均获随访，本组优20例，良12例，可3例，差1例。结论中药薰洗配合手法松解治疗踝关节骨折术后僵硬，可以有效改善局部血液循环、缓解疼痛、促进关节功能恢复，值得临床推广应用。
作者：江新浩 刊期： 2014年第11期
目的：研究支气管哮喘儿童血清25-羟胆骨化醇[25-(OH)D3]、总免疫球蛋白E(TIgE)及特异性IgE（sIgE）的变化及临床意义。方法将60例健康体检儿童为对照组，180例确诊为支气管哮喘的患儿为哮喘组，哮喘组根据年龄分为婴幼儿组（<5岁）60例及儿童组（≥5岁）120例，分别进行过敏原特异性IgE（采用免疫印迹法）、血清总IgE，血清25-(OH)D3的检测及肺功能（5岁以上）及气道阻力测定（5岁以下），比较组间各项指标的差异。结果哮喘组血清25-(OH)D3含量(28.14±9.34) nmol/L明显低于对照组(74.41±10.75)nmol/mL，且TIgE含量(300.01±102.13)IU/mL明显高于正常对照组(138.12±45.12)I-U/mL，哮喘组sIgE阳性检出率明显高于正常对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。哮喘组血清25-(OH)D3与TIgE呈负相关(r=-0.655，P<0.01)，血清25-(OH)D3水平与sIgE阳性之间存在相关性(χ2=19.432，P<0.01)。儿童组sIgE阳性中食入性过敏原占25.86％，吸入性占74.14％；婴幼儿组sIgE阳性中食入性过敏原占70.21％，吸入性占29.79％；两组sIgE阳性吸入性、食入性过敏原构成有统计学差异(P<0.05)。哮喘患者血清25-(OH)D3与FEV1%pred呈正相关（r=0.568，P<0.01）。哮喘患者血清25-(OH)D3与气道阻力呈负相关（r=-0.439，P<0.01）。结论血清25-(OH)D3缺乏及不足与支气管哮喘发病存在联系，推断血清25-(OH)D3水平增高可以抑制IgE的过度表达，纠正血清25-(OH)D3水平缺乏、不足，可能改善哮喘患儿肺功能、减少过敏发生率，故补充维生素D可能成为预防和治疗支气管哮喘的一种新的有效方法。
作者：吴爱民；陈强；刘建梅；李岚；张帆；吴丹遐 刊期： 2014年第11期
目的：探讨社会心理干预对精神分裂症患者精神症状、认知功能和社会功能的影响。方法将60例精神分裂症患者随机分成药物治疗组和药物治疗与社会心理干预组（综合治疗组），每组30例。在治疗前和治疗的第12周采用PANSS量表评定精神症状，采用数字划销测验(CT)、修订韦氏成人记忆量表(WMS-RC)、威斯康星卡片分类测验(WCST)评估认知功能，以GAF和PSP评定社会功能。结果治疗12周后，两组患者的精神症状、认知功能和社会功能均较治疗前显著改善。而综合治疗组在这些方面的改善优于药物治疗组，并存在明显统计学差异（P<0.05）。结论社会心理干预能促进精神分裂症患者的康复。
作者：魏丹；胡茂荣；曲志君；范长发；陈明霞 刊期： 2014年第11期
目的：研究脑卒中患者发生卒中后抑郁的相关社会心理因素。方法采用6个月纵向研究设计，共选定2个观察时间点：T1，发生脑卒中后的第2周；T2，发生脑卒中后的第6个月。在T1时间点对120例脑卒中患者分别应用一般情况调查表（自制）、汉密尔顿抑郁量表、特质应对方式问卷、社会支持评定量表、艾森克人格问卷、Barthel指数（BI）6个量表进行调查。T2时间点对患者应用汉密尔顿抑郁量表、Barthel指数（BI）量表进行追踪调查。结果 T1和T2时卒中后抑郁的发生率分别为42.5%和56.6％。通过多元线性回归分析发现，共有4个变量可解释T2时卒中后抑郁62％的差异，其相关因素包括：在T1时抑郁症状的水平、消极的应对方式、对支持的利用度低、以及在T2时的Barthel指数。结论卒中早期即发生抑郁、采取消极的应对方式、对支持的利用度低以及卒中后6个月时日常生活活动能力低的脑卒中患者，在发病后6个月时更易患卒中后抑郁。
作者：余政；张梅英 刊期： 2014年第11期
目的：探讨自发性气胸中的心电图特点，以明确其在自发性气胸中的诊断价值。方法对38例经X线胸片证实为气胸的患者行心电图检查，比较左右自发性气胸患者的心电图特征。结果38例中，有33例(86.84％)出现了胸导联QRS波振幅的周期性改变，振幅改变的差值在0.3-0.8mv，平均为(0.54±0.21)mv；出现窦性心动过速共18例（47.37%），左侧气胸11例（50%），右侧气胸7例（43.75%）。左侧气胸中有18例（81.81％）以SVl和SV2的振幅改变较为显著，其振幅改变差值平均为(0.55±0.22)mv，且胸导联QRS波振幅绝对值Vl+V2>V3+v4>V5+V6，为22例(100％)；呈顺钟转位22例(100％)。右侧气胸中有13例（81.25%）以RV5的振幅改变较为显著，其振幅改变差值平均为(0.47±0.20)mv；有5例（31.25%）表现SVl振幅周期性改变，平均振幅改变为(0.35±0.10)mv；3例（18.75%）表现RV5及SVl振幅均改变，逆钟向转位13例(81.25％)。结论左、右侧气胸有各自特征性的心电图改变，对自发性气胸患者行心电图检查，出现胸导联QRS波振幅周期性改变可提示胸腔及肺部两侧压力不平衡使心脏出现摆动，对鉴别心脏疾病、气胸及禁止行胸片的孕妇气胸等有重要临床意义。
作者：雷礼琴；朱婉红；余瑶；李星；聂欣婷；江梦云 刊期： 2014年第11期
目的：评价对比剂自动推注系统在子宫输卵管造影术中的临床应用效果。方法在子宫输卵管造影术中通过使用对比剂自动推注系统的新技术，观察患者的造影效果及不良反应情况；同时记录观察工作人员被X射曝光的辐射次数及相关症状的表现。通过与传统手工推注对比剂方法相比较，分析对比剂自动化推注技术的优越性。结果（1）实验组中优、良、差级影像图像质量数分别为60/110（59.1%）、40/110（36.4%）、5/110（4.5%）。对照组中优、良、差级影像图像质量数为40/85（47.1%）、34/85（40.0%）、11/85（12.9%）。两组比较以实验组图像质量更好，差异有统计学意义。（2）实验组中患者造影后出现轻、中、重度不良反应分别为35例（31.8%）、1例（0.9%），而对照组出现轻、中、重度不良反应分别为32例（37.6%）及1例（1.2%）；两组患者均无大出血及输卵管破裂情况。两组患者造影后不良反应比较差异无统计学意义。（3）实验组工作人员全部脱离被X线曝光辐射环境，对照组工作人员平均每例在机房被曝光时间为（60±30）s。实验组工作人员在操作室的辐射剂量处在绝对的安全范围。结论应用自动推注对比剂系统新技术可杜绝工作人员被X射线辐射损害机会，具有重要的防护意义，同时能获得更好的影像图像质量，该技术明显优于传统的人工子宫输卵管造影术，为提高女性不孕症诊断率具有显著的临床意义。
作者：易容；王文华；易国琼；谢志丹；周晟；黎萍；刘红芳 刊期： 2014年第11期
目的：探讨腹腔镜手术治疗新生儿及小婴儿食道裂孔疝的安全性、手术时机和疗效。方法2010年6月至2014年2月对28例患有食道裂孔疝的新生儿及小婴儿施行了腹腔镜下食道裂孔修补+Nissen胃底折叠术，手术年龄9-105d，平均（45±23）d；体重1.8-4.6kg，平均（3.3±1.1）kg。所有病例术前均经消化道造影明确诊断；手术在肝撑及牵引条辅助下，贲门食管区暴露理想，游离腹段食道2-4cm，4-0prolene线缝合修补食管裂孔，借助食管探条或操作钳直接测量修补后食管裂孔大小，胃底折叠360°包绕食管（Nissen）。结果所有病例均在腹腔镜下顺利完成手术，手术时间83-162min，平均（115±25）min；术中出血量2-5ml，术后24-72h进食，术后住院7-13d，平均（9±1.8）d。26例患儿获得术后随访3个月-3年，2例失访；1例复发，经开腹食道裂孔修补术治愈；6例患儿存在2次以上肺部感染；术后12个月营养状况达到同龄儿童标准的比例是95%(19/20)。结论腹腔镜手术在食道裂孔疝的治疗中具有微创、美观优势，适宜的操作器械、精细的术中操作是开展新生儿及小婴儿手术的基本要求。
作者：陶俊峰；黄金狮；陶强；陈快；刘智文；樊伟 刊期： 2014年第11期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
