胡国红；万川
慢性硬脊膜下血肿（chronic spinal subdural hematomas，CSSD）同时合并发生于椎管内和颅内慢性硬膜下血肿较为罕见[1]。作者近期收治1例同时发生颅内慢性硬膜下血肿及椎管内慢性硬脊膜下血肿病例，现报道如下。1临床资料患者，男，60岁。因头痛并双下肢乏力并腰背疼痛1周入院。患者2个月前不慎摔伤头部，后枕部着地，当时神志清楚，GCS15分；当时行头颅CT检查未见明显异常，未予特殊处理。近1周出现头痛，以双颞部为主，并出现双下肢乏力并腰背部疼痛，触电样疼痛放射至双大腿。查体：神清，鞍区感觉减退，肛门反射消失，双下肢肌力4+级。行头颅MRI扫描（图1）示右额颞顶慢性硬膜下血肿，左额颞慢性硬膜下积液，中线结构稍左偏。腰椎MRI平扫+增强（图2）示L4-S2椎体水平椎管内腹背两侧呈长条索状异常信号影，其T1WI、T2WI均主要呈现高信号，夹杂不规则小斑片状略低信号影。静注Gd-DTPA后，强化不明显，符合慢性硬脊膜下血肿并部分机化。既往无自发性出血病史。入院后出、凝血时间及血小板计数正常，完善相关检查并行慢性硬膜下血肿钻孔引流手术，手术后复查颅内血肿引流干净，患者主诉头痛症状好转，能耐受，但双下肢乏力及腰背部疼痛无好转，行予甘露醇及地塞米松等减轻水肿等处理，并行数次腰椎穿刺抽吸血肿，见陈旧性血肿，患者症状改善出院。
作者：冯九庚；曾春辉；洪涛 刊期： 2013年第11期
目的：探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并妊娠患者孕期病情活动的影响因素及其与妊娠结局的关系。方法回顾性分析2002年1月-2012年我院收治的18例SLE合并妊娠患者的临床资料。结果18例中在孕期有8例（44.44%）出现不同程度的狼疮活；18例患者，流产7例（38.89%）；活胎分娩共11例，早产4例，平均质重(2534±427)g，其中低体质量儿5例，巨大儿l例，胎儿宫内窘迫3例，新生儿窒息2例。结论妊娠前应积极控制狼疮活动，选择恰当的妊娠时机，对于改善妊娠结局十分重要。
作者：潘秋江；黄四凤 刊期： 2013年第11期
目的：总结老年期妇科急腹症的临床特点和诊治经验。方法回顾分析我院2006年l月-2012年1月收治的32例老年妇科急腹症患者的临床资料。结果32例中治愈31例，1例浆液性卵巢癌，1例术后转肿瘤科化疗，无死亡病例。术后出现并发症11例，其中泌尿系统感染2例，尿潴留1例，腹壁切口感染1例，下肢静脉血栓形成3例，应激性溃疡2例，肺部感染2例，不全性肠梗阻1例，均经相应处理病愈出院。结论老年妇科急腹症以卵巢囊肿扭转或破裂为主，其症状与体征不典型，易误诊。
作者：黄国婷；刘志英 刊期： 2013年第11期
目的：探讨小剂量间歇补铁治疗小儿缺铁性贫血的临床疗效。方法将120例缺铁性贫血患儿分为观察组和对照组，各60例，均口服复方枸橼酸铁铵糖浆，观察组剂量为3mg/(kg·d)，连服5d，间歇2d；对照组剂量为5mg/(kg·d），连续服用，观察两组疗效。结果两组血红蛋白、血清铁蛋白、血清运铁蛋白饱和度较治疗前均有显著性提高（P<0.05）；两组患者治疗后各指标及临床疗效比较无显著差异（P>0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论小剂量间歇补铁治疗小儿缺铁性贫血与常规剂量的疗效基本相同，但小剂量治疗安全性较高，值得临床推广应用。
作者：黄肯；蒙振刚；游金勇；黄云峰；黄月艳 刊期： 2013年第11期
目的：比较胸腔闭式引流与传统胸腔穿刺用于治疗胸腔积液的疗效。方法将124例胸腔积液患者随机均分为实验组（行胸腔闭式引流治疗）和对照组（行传统胸腔穿刺抽液治疗），对两组患者疗效果进行比较。结果实验组总有效率（98.39%）明显高于对照组（85.48%）（P<0.05）；实验组患者胸穿次数、积液控制时间、住院时间均明显少于对照组患者（P<0.05），且并发症发生率更低（P<0.05）。结论胸腔闭式引流治疗胸腔积液效果显著，且能够有效缩短住院治疗时间。
作者：曹祖清 刊期： 2013年第11期
目的：观察全麻复合硬膜外阻滞在老年心脑血管疾病患者行上腹部手术时的麻醉效果。方法将2012年1月至2013年6月入住我院的60例行上腹部手术的老年合并心脑血管疾病患者随机均分为对照组与实验组。对照组单纯行全身麻醉，实验组给予全麻复合硬膜外阻滞。记录T0（麻醉诱导前）、T1（麻醉诱导后）、T2（气管插管时）、T3（术中）、T4（术毕拔管时）即刻的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。术毕计算两组全麻药用量，记录手术结束自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间及完全清醒时间。结果实验组手术过程中MAP基础值变化平缓，而对照组则明显升高且手术过程中实验组T1、T2和T3时点HR明显低于对照组（P＜0.05）；实验组丙泊酚、芬太尼及维库溴铵用量均显著少于对照组（P＜0.05）；实验组自主呼吸恢复、拔管及完全清醒时间较对照组明显缩短。结论全麻复合硬膜外阻滞是老年心脑血管疾病患者进行上腹部手术采用的一种有效、安全的麻醉方法，值得在临床上加以推广并应用。
作者：郭三明；蒋民霞；鲁小民 刊期： 2013年第11期
动脉粥样硬化是由基因遗传因素（先天性因素）和环境因素（继发性因素）共同作用，互相促进，导致动脉粥样硬化发生、发展[1]。基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases，MMPs）是降解细胞外基质（extracellular matrix，ECM）重要的酶类，可降解细胞外基质，与冠脉综合征、急性心肌梗塞等疾病的发生、发展密切相关[2]。1基质金属蛋白酶（MMPs）1.1基质蛋白酶结构、分类基质金属蛋白酶（MM Ps)是一类对ECM有特异降解作用的内切蛋白水解酶，生物活性依赖Zn2+，稳定性依赖Ca2+，主要由血管内皮细胞（MMP-1，-3，-8，-9，-11，-14）、平滑肌细胞（MMP-1，-2，-3，-8，-9）、巨噬细胞（MMP-1，-3，-8，-9，-11，-12，-14）、淋巴细胞（MMP-1，-2，-3，-9）、肥大细胞（MMP-9）、成纤维细胞（MMP-1，-3，-9）和单核细胞（MMP-1，-2，-3，-8，-9，-11，-12）分泌，参与炎性反应、缺血缺氧损伤、心血管疾病的病理过程[3]。
作者：毛洪涛(综述)；黄亮(审校) 刊期： 2013年第11期
目的：观察大剂量甲氨蝶呤（Methothexate，MTX）治疗儿童急性淋巴细胞白血病的副作用。方法对10例47例次急性淋巴细胞白血病（acute lymphobalstic leukemia，ALL）患儿进行大剂量甲氨蝶呤连续24h持续静脉滴注，第42h四氢叶酸钙（FH4）解救，检测44h MTX血药浓度，观察副作用发生率。结果副作用主要为肝功能损害、口腔黏膜糜烂、肛周糜烂、消化道症状，1例引起严重的剥脱性皮炎。结论大部分患儿对于大剂量MTX的副反应可耐受，极少数会引起严重的不良反应。
作者：林媛媛；梁昌达；谢淑佩；范晓菊 刊期： 2013年第11期
目的：探讨血乳酸水平在危重症患儿的临床应用。方法30例危重症患儿根据小儿危重症评分分组，70-80分为危重组，共10例；＜70分为极危重组，共20例。普通病房一般患儿20例作为对照组，测定血乳酸水平并进行分析。结果3组患儿血乳酸水平分别为（0.75±0.19）mmol/L、(4.99±1.78) mmol/L、（8.49±3.70）mmol/L，3组比较F值48.85，P＜0.01；两两比较，非危重组与危重组、极危重组及危重组与极危重组比较，差异有显著性（P＜0.01）。结论血乳酸水平在临床应用中可反映病情严重程度及评估疾病的预后，可在临床推广应用。
作者：吴卫萍；万秋清；黄丽丽；陈媛媛；朱友荣 刊期： 2013年第11期
作为位居城乡居民死因首位的疾病，脑卒中的发病已引起社会各界的关注。在卒中人群中，老年人一直是主要人群，而随着现代生活方式的改变，卒中发病年龄提前已引起国内外众多学者的重视，近年统计，青年卒中[（18-45）岁]在所有卒中人群中的比例达10%左右，而且有年轻化的趋势[1]。因为卒中的高死亡率及致残率，卒中的预防显得更为重要，其中之一，便是危险因素的干预。卒中导致卒中的危险因素众多，如吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等，大家均已知晓，而高同型半胱氨酸（Hcy）血症作为新发现的一个独立的卒中危险因素[2，3]，现已被国内外公认。大量流行病学调查显示，血浆Hcy水平与青年卒中发生率呈正相关[4，5]。有资料统计，在青年女性卒中人群中，高同型半胱氨酸血症者占3.5%[6]。与老年卒中相比，青年卒中患者高同型半胱氨酸血症者所占比例明显高于老年组[7]。
作者：谭彧；喻荣；单益民 刊期： 2013年第11期
目的：探讨布地奈德联合沙美特罗用于支气管哮喘治疗的临床价值。方法选取2012年3月至2013年6月在我院呼吸科收治的支气管哮喘患者46例，随机均分为2组，实验组患者在常规治疗基础上给予布地奈德联合沙美特罗吸入治疗、对照组患者在常规治疗基础上单纯给予布地奈德吸入治疗，对两组患者治疗前后哮喘症状及肺功能改善情况进行综合比较。结果实验组患者经治疗后的哮喘症状评分及哮喘量表评分均明显低于对照组患者（P<0.05）；实验组患者治疗后的PEF、FEV1/FVC均高于对照组患者（PEF比较：P<0.05，FEV1/FVC比较：P<0.01）。结论布地奈德联合沙美特罗吸入治疗支气管哮喘对于改善患者哮喘症状和肺通气功能均有显著效果，值得临床推广应用。
作者：建彬；杨羽 刊期： 2013年第11期
目的：总结运用泪囊区按摩，泪道加压冲洗，鼻泪管探通综合疗法治疗先天性鼻泪管阻塞并泪囊炎的经验。方法根据患儿的年龄和就诊时间分别采用不同的治疗方法，随访6-12个月，观察并比较疗效。结果以患儿无泪溢，无黏脓性分泌物，泪道冲洗通畅为治愈标准，在367例387眼中，治愈382眼。治疗有效率98.7%。结论综合治疗先天性鼻泪管黏阻塞并泪囊炎效果良好。
作者：李宇平 刊期： 2013年第11期
目的：探讨分析心电图诊断高钾血症的临床价值。方法回顾性分析2011年1月-2013年1月我院收治的100例高钾血症患者的临床资料。结果心电图诊断高钾血症的符合率达54.0%，所有高钾血症患者心电图均表现为直立高耸的T波，但不同程度的高钾血症患者的心电图的T波振幅的高低与患者血清K+浓度并不呈平行关系，血清K+浓度增高，心电图显示的P波振幅出现降低、P-R间期发生延长、QRS时限较正常心电图增宽、R波振幅减低、ST段压低、QT间期延长、心电图上可见室内束支或分支传导阻滞。结论高钾血症患者血清钾浓度越高，心电图改变程度越严重，心电图对临床诊断高钾血症具有重要的临床价值。
作者：贺晓仔；肖玉萍 刊期： 2013年第11期
全国NOTES (natural orifice translumenal endoscopic surgery)学术研讨会暨2013中国消化内镜及消化疾病诊疗研讨会于2013年11月29日-12月1日在南昌召开。本次大会由中华医学会主办，南昌大学第一附属医院承办。中国工程院院士、北京协和医学院副校长詹启敏教授，中华消化内镜学会主任委员李兆申教授，江西省卫生厅副厅长曾传美，南昌大学副校长辛洪波教授等出席开幕式并致辞。来自全国700多位专家学者参加了本次大会，数十位国内外知名专家做了30场专题报告。针对恶性肿瘤发病率和死亡率居高不下的形势，詹启敏院士做了《肿瘤转化医学理念和实践》的专题报告。詹启敏认为过去的肿瘤基础研究多数停留在了解肿瘤基本生物学层面上，存在基础研究与临床研究存在脱节的现象，而肿瘤转化医学（如肿瘤标志物研究、肿瘤个体化治疗研究等）的提出则为基础研究成果更快应用于临床搭建了一座桥梁；南昌大学一附院消化科吕农华教授作了题为《重症急性胰腺炎的早期治疗》的讲座。此外，还有来自美国Emory大学教授蔡强教授、美国国立卫生研究院（NIH）Herbert C. MorseⅢ教授及多位国内知名专家做了专题报告。
作者：赵菊红 刊期： 2013年第11期
目的：探讨浓缩骨髓干细胞治疗动物骨不连的实验效果。方法制作兔骨不连模型32只，并根据干预方式不同随机均分为两组：干细胞组和内固定植骨术组。定期拍片测量骨折间隙宽度变化（8周、12周）、免疫组化观察。结果两组术后8周、12周X线测定、组织病理切片均形成骨性连接，新骨形成、骨改建及骨髓成熟度指标相当，且两组没有统计学意义（P＞0.05）。结论兔移植自体浓缩的骨髓干细胞参与了骨不连的成骨，有利于骨折的愈合，与自体骨移植效果相当。
作者：刘亚云；杨保华；陈光连 刊期： 2013年第11期
目的：探讨锁定加压接骨板（locking compression plate，LCP）微创经皮内固定治疗胫骨近端骨折的疗效。方法回顾分析2008年6月-2010年6月采用锁定加压接骨板微创经皮内固定治疗胫骨近端骨折26例的临床资料。结果26例均得到随访，时间6-24个月。根据Joher-Wruhs评分标准：优23例，良3例。结论采用锁定加压接骨板微创经皮内固定治疗胫骨近端骨折，对骨折处血运破坏少，固定可靠，可早期功能锻炼，骨折愈合率高，是治疗胫骨近端骨折的理想方法。
作者：宋备战；张志辉；陈胜利 刊期： 2013年第11期
目的：探讨调强放疗代替传统放疗，辅以紫杉醇和顺铂治疗高危宫颈癌术后的疗效。方法随机选取Ib-IIa期宫颈癌术后患者60例，随机均分成2组，研究组辅以调强放疗，对照组辅以传统放疗，两组均加同期紫杉醇和顺铂化疗。观察对比两组的疗效和毒副反应。结果（1）研究组2年肿瘤复发率、远处转移率均显著低于对照组（P<0.05），2年生存率两组间无统计学差异（P>0.05）。（2）研究组胃肠道、泌尿和造血系统急性毒副反应减少，慢性肠道毒性反应减少（P<0.05）。结论调强放射治疗的剂量分布与靶区和重要器官的外形或边界在三维空间上更为接近，与传统放疗相比，降低了肿瘤复发率、远处转移率及毒副反应。
作者：凌燕；熊员焕；罗蒲英 刊期： 2013年第11期
目的：评价跟骨关节内骨折急诊手术治疗的临床疗效。方法回顾分析2007年8月-2012年12月，采用急诊(伤后6h内)切开复位解剖钢板内固定治疗，并获得完整随访资料的36例41足跟骨关节内骨折患者的临床资料。结果36例患者41足均获得随访，随访时间6-36个月，平均21.5个月。所有患者关节骨折解剖复位，未出现移位关节面塌陷情况。37足切口一期愈合，皮缘部分坏死4足，坏死发生率9.75%。结论对于损伤能量小骨折相对简单的跟骨关节内骨折，及时实施急诊手术(伤后6h内)可缩短病程，降低医疗成本，并不增加局部软组织手术后的并发症。
作者：游华斌；郭宁飞 刊期： 2013年第11期
目的：对CD4+CD25+CD127-调节性T细胞与分娩发动的关系进行初步探索。方法选择40例孕妇，分别检测其36孕周、37孕周、38孕周、39孕周及临产时静脉血调节性T细胞比例及宫颈成熟度，同时检测22例过期妊娠孕妇及50例已婚未孕正常女性的外周静脉血调节性T细胞比例，分析调节性T细胞比例与宫颈成熟度的关系。结果孕36周至临产期间孕妇调节性T细胞比例大于正常未孕女性；随着孕周的增加调节性T细胞比例逐渐下降，由孕36周时的9.09%下降至临产时的5.48%，宫颈Bishop评分逐渐升高，调节性T细胞比例与宫颈成熟度成直线反向相关；过期妊娠孕妇调节性T细胞比例小于临产产妇。结论调节性T细胞与分娩发动有关。
作者：罗蒲英；熊员焕；彭诗维 刊期： 2013年第11期
目的：观察恩替卡韦单药序贯与拉米夫定联合阿德福韦酯治疗阿德福韦酯初治失败的慢性乙型肝炎患者的临床疗效及安全性。方法选择阿德福韦酯初治失败的慢性乙型肝炎患者213例，随机分为A组104例、B组109例；A组患者改用恩替卡韦单药治疗，B组患者予以拉米夫定联合阿德福韦酯治疗；至48周时分别观察、比较其血清HBV DNA水平中位数下降幅度、血清HBV DNA阴转率、HBeAg转阴率、生化学应答率。血清HBV DNA阴转患者继续原方案治疗至96周，并观察其维持血清HBV DNA阴转率、HBeAg转阴率、HBV基因耐药变异率及不良反应。结果治疗48周，两组患者血清HBV DNA水平中位数下降幅度、血清HBV DNA阴转率、HBeAg转阴率及生化学应答率，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。血清HBV DNA阴转患者继续原方案治疗至96周，两组患者维持血清HBV DNA阴转率、HBeAg转阴率及HBV基因耐药变异率，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。两组患者均无严重不良事件。结论阿德福韦酯初治失败的慢性乙型肝炎患者予以拉米夫定联合阿德福韦酯治疗或改用恩替卡韦单药治疗，均能取得较好的临床疗效；两种优化方案维持血清HBV DNA阴转率、HBeAg转阴率率及HBV耐药变异率均无明显差异，安全性良好均适用于患者临床治疗。
作者：吴锦瑜；黎明；郎梅春；陈志勇；张华 刊期： 2013年第11期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
