何金良；季洪阁；杨蕊；于水昌
目的：比较几种不同抗生素在骨科感染预防中的药物效价。方法选取骨科手术患者120例，将其随机分为A、B、C、D、E、F 6组各20例，A组采取头孢呋辛治疗，B组采取头孢他啶治疗，C组采取磺苄西林钠治疗，D组采取阿奇霉素治疗，E组采取克林霉素治疗，F组采取左氧氟沙星治疗，比较6组治疗效果及药物成本。结果 A组、B组、C组、D组、E组、F组总有效率分别为95%、90%、95%、95%、75%、70%，A组、B组、C组、D组总有效率明显高于E组、F组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。A组、B组、C组、D组、E组、F组成本/效果分别为0.97、1.84、2.76、1.51、1.20、1.30，A组成本/效果明显低于B组、C组、D组、E组、F组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。结论头孢呋辛为骨科感染防治中效果较好且花费较低的药物，并且临床使用较为安全，推荐进行使用。
作者：滕凤卿 刊期： 2014年第31期
目的：观察麻醉护士协助麻醉医师对接受剖宫产产妇进行围术期疼痛管理对产妇术后镇痛的影响。方法将拟实施择期剖宫产并且愿意接受术后镇痛的单胎活产孕产妇120例。随机分为麻醉护士协助管理组（ N组）与传统的麻醉医师负责组（ A组）各60例。N组产妇入院后，由麻醉护士协助医师进行疼痛学宣教，术中麻醉护理及术后随访等；而A组则仅由麻醉医师进行围术期疼痛管理。麻醉方式为腰麻。2组患者术毕均接静脉电子镇痛泵。疼痛评估采用视觉模拟评分（ VAS）观察2组产妇人口学资料，24h内随访时点的VAS评分及产妇满意度评分。结果所有产妇均完成术后镇痛治疗，未见呼吸抑制，活动障碍等严重并发症，无退出病例。2组产妇的一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。N组术后4h、8h时间点的VAS评分明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），其余时点2组VAS评分则无统计学差异（P>0.05）。N组产妇满意度明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论围术期麻醉护士积极加入疼痛管理可有助于剖宫产产妇术后的疼痛治疗，产妇对术后镇痛的满意度更高。
作者：严涛；李娟；汪洪；鄢璐；孟强；殷丹；方洪 刊期： 2014年第31期
人工髋关节置换术是治疗股骨颈头下型骨折、股骨头缺血性坏死及严重髋关节骨性关节炎的有效措施。髋关节置换术是治疗髋部症患，重建髋关节功能常见的手段之一，能有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善患者总体生存质量［1］。髋关节置换术手术操作复杂，术中、术后并发症多，手术的成功与手术配合及术后护理有着密切关系。我院2012年9月-2013年8月共实施人工髋关节置换术62例，辅以围术期精心护理，均取得满意效果，现将护理方法报道如下。
作者：吴贵章 刊期： 2014年第31期
目的：探究尿液检查在临床疾病确诊和治疗过程中的作用，为临床疾病治疗提供理论依据。方法2011年3月-2012年12月因不同原因进行尿液检查患者341例，对其检验报告单和疾病确诊治疗进行统计分析。结果341例患者均为蛋白尿，尿液检查沉渣镜检为多细胞171例，少细胞153例和特殊类型117例；分别确诊为肾小球增殖病变133例，非增殖性肾小球病变113例，肾小管病变17例，对应确诊准确率为77.8%、73.9%和14.5%。结论尿液检查在诊断肾病中指示肾病类型的准确率相对较高，为肾病的进一步确诊提供简便可靠的依据，对无症状尿液检查提高可靠的依据，也可运用于健康体检中对肾脏疾病的筛查。
作者：何槐清 刊期： 2014年第31期
目的：探讨甲状腺功能指标促甲状腺激素（ TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（ FT3）、游离甲状腺素（ FT4）和血清脂联素水平与妊娠期高血压的相关性。方法收集该院妊娠期高血压疾病患者280例，其中妊娠高血压70例，轻度子痫前期70例，重度子痫前期70例，子痫70例，分别作为A、B、C、D组。同期收集正常妊娠的健康志愿者70例作为对照组，于分娩当日清晨抽取空腹肘静脉血5ml，测定各组孕妇甲状腺功能指标TSH、FT3、FT4和血清脂联素水平，并进行比较分析。结果甲状腺功能指标FT3、FT4均从对照组、A组到D组依次降低，TSH从对照组、A组到D组依次升高，且A、B、C、D组各项指标与对照组比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。对照组血清脂联素水平高，从A组到D组血清脂联素水平依次降低，A、B、C、D组与对照组比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。结论妊娠期高血压疾病患者甲状腺功能指标FT3、FT4及血清脂联素水平显著低于健康孕妇，并随着妊娠期高血压的加重降低；TSH水平高于健康孕妇，并随着妊娠期高血压的加重而升高。
作者：张雪玲；任彦铭；郭会敏；赵云芳 刊期： 2014年第31期
目的：分析右美托咪定对急性心肌梗死行PCI治疗围术期氧化应激炎性反应及心肌酶学指标的影响。方法将急性初发ST段抬高心肌梗死患者200例随机分为研究组和对照组各100例。所有患者发病后12h内行急诊PCI手术治疗，术后入ICU观察24h。研究组PCI术前30min给予石美托咪定首剂负荷量推注诱导镇静，随后用微量注射泵持续泵入，采用Ramsay镇静分级，患者维持镇静深度2~3级。对照组行PCI期间依据患者胸痛症状及烦躁程度给予吗啡2~5mg静脉推注，效果不明显时以吗啡2~3mg静脉复推。观察2组患者用药前（ T0）及用药后24h（T1）围术期检测心肌酶学指标血清肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、钠尿肽（BNP）水平，氧化应激炎性反应指标超敏C-反应蛋白（ hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）、白介素-6（ IL-6）变化。结果术前（ T0）2组患者cTnI、CK-MB、BNP、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义（ P >0.05），治疗后2组患者 cTnI、CK-MB、BNP、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义（ P<0.05）；用药后24h（ T1）研究组 cTnI、CK-MB、BNP、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平较对照组明显降低，差异有统计学意义（ P<0.05）。结论右美托咪定可降低急性心肌梗死PCI治疗围术期氧化应激炎性反应，减少心肌坏死。
作者：王道伟；王芬梅；韩艳敏；张大海；陈丽青 刊期： 2014年第31期
目的：观察阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀治疗糖尿病合并骨质疏松的临床治疗效果。方法选取该院2011年1月-2013年12月收治的糖尿病患者230例，根据骨密度检测值，将110例糖尿病合并骨质疏松患者作为观察组，将120例糖尿病无骨质疏松患者作为对照组。对照组给予阿仑膦酸钠治疗，观察组在对照组的基础上给以阿托伐他汀治疗。比较2组治疗前后骨密度情况，比较2组不良反应发生情况。结果治疗后观察组股骨颈、股骨粗隆、前臂及腰椎正位的骨密度均高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。2组均无严重不良反应发生。结论阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀治疗糖尿病合并骨质疏松疗效较好，值得临床推广应用。
作者：王深荣；陈频；段洪涛；徐明珠；张录青；岳国兰 刊期： 2014年第31期
目的：分析心理护理干预对乳腺癌术后患者康复期健康状况的影响。方法选择2012年1月-2013年6月该院收治的乳腺癌根治术患者50例，对其行心理护理干预。应用症状自评量表（ SCL-90）对患者进行问卷测评。结果经心理护理干预后，乳腺癌患者的SCL-90评分各项指标均明显高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论心理护理干预可有效地改善乳腺癌术后患者的心理健康状况，提高生活质量及护理满意度。
作者：孙家清 刊期： 2014年第31期
目的：探讨血清糖化血红蛋白（ HbA1c）水平与2型糖尿病患者血糖的相关性。方法2型糖尿病患者106例随机分为A组和B组各53例。另选取身体健康的志愿者20例作为对照组。A组采取胰岛素治疗结合饮食及运动疗法；B组采取饮食及运动疗法，检测对照组及A、B 2组治疗前后血清HbA1c水平，并进行比较分析。结果A、B 2组治疗前血清HbA1c水平均高于对照组（ P<0.05）。A、B 2组治疗后血清HbA1c水平均显著低于治疗前（ P<0.05）；A组治疗后血清HbA1c水平显著低于B组（P<0.05）。血清HbA1c与血糖水平呈正相关（r=0.52，P<0.05）结论血清HbA1c水平与糖尿病关系密切，能够监测糖尿病患者病情发展与治疗进展情况。
作者：郑玉卿；于永波；李要京；侯晓明；李强 刊期： 2014年第31期
目的：评价奥拉西坦治疗高血压脑出血的治疗效果及对血浆基质金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的影响。方法将102例高血压脑出血患者随机分为试验组和对照组各51例。对照组患者进行常规治疗，试验组患者在常规治疗基础上进行奥拉西坦治疗。比较2组治疗效果、神经功能损伤程度、TIMP-1、MMP-9水平变化。结果试验组总有效率为90.2%高于对照组的74.5%，差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗后2组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均低于治疗前（P<0.05），且试验组降低幅度大于对照组（P<0.05）。治疗后2组血浆TIMP-1、MMP-9水平均显著下降（P<0.05），且试验组MMP-9降低幅度大于对照组（P<0.05）。结论采用奥拉西坦治疗高血压脑出血能够改善患者的神经功能，疗效显著，有效调节血浆TIMP-1、MMP-9水平，促进患者恢复，值得临床推广。
作者：张彦敏；邢淑芳；董新生；张彦芳；申翠 刊期： 2014年第31期
目的：观察利伐沙班预防人工全膝关节置换术（ TKA）后静脉血栓栓塞（ VTE）的安全性。方法将96例初次行TKA的膝骨关节炎患者随机分为利伐沙班组50例和对照组46例。2组患者术前准备、手术操作均一致。利伐沙班组从术后第1天开始每天口服利伐沙班10mg，共14d；对照组于相同时间点口服安慰剂。于术前及术后第2天行血常规检查，根据公式计算失血总量和血红蛋白（ HGB）下降量；记录术中失血量、术后伤口引流量及拔管后伤口渗液量，计算显性失血量；记录术后35d内的出血事件。结果利伐沙班组失血总量及HGB下降量均高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。利伐沙班组术后显性失血量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组术后出血事件发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。结论利伐沙班对TKA术后出血有一定影响，但与安慰剂比较无显著差异。
作者：解皓；李海涛 刊期： 2014年第31期
目的：探讨麻醉分娩镇痛对产妇排尿、泌乳功能以及新生儿预后的影响。方法将142例产妇根据其是否同意采用麻醉分娩镇痛分为观察组75例和对照组67例，观察组接受麻醉分娩镇痛，对照组采用传统分娩方式。结果观察组尿潴留、排尿困难的发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），但产后开奶时间早于对照组，母乳喂养率高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05），观察组新生儿出生后1min的Apgar评分、新生儿窒息的发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），但出生后30、60min时吸吮反射评分低于对照组（P<0.05），然而出生后120min时2组吸吮反射评分差异无统计学意义（ P>0.05）。结论麻醉分娩镇痛缓解了产妇分娩过程中的痛苦，不会造成产妇尿潴留、排尿困难，不会提高新生儿窒息发生率和影响Apgar评分，即使会造成出生时吮吸反射评分下降，但新生儿出生后不久吮吸反射即可恢复正常，除此还可促进产妇早期泌乳，提高母乳喂养率，具有较高的利用价值。
作者：成林树；袁蕾；高素英；赵志英；赵月芝 刊期： 2014年第31期
目的：观察生脉注射液联合常规疗法治疗心肌梗死合并心源性休克的临床疗效。方法将112例心肌梗死合并心源性休克患者随机分为观察组和对照组各56例，对照组采用常规疗法，观察组在常规疗法的基础上加用生脉注射液治疗。观察并比较2组临床疗效，治疗后的平均动脉压、心率、尿量、心脏指数、心电图恢复情况、血清磷酸肌酸激酶（ CPK）和肌酸激酶同工酶（ CK-MB）及病死率。结果观察组总有效率为71.4%高于对照组的48.2%（P<0.01）。用药治疗后，2组患者较用药前的平均动脉压升高，心率降低，尿量增加，心脏指数增高，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组病死率低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。用药治疗后血清CPK和CK-MB的含量均低于用药前，且观察组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。结论常规治疗的基础上采取生脉注射液治疗心肌梗死合并心源性休克，临床疗效显著，值得推广应用。
作者：兰春英；刘雪丽；张惠荣；张志平；李永亮 刊期： 2014年第31期
习惯性流产（ habitual abortion，HA）是妊娠常见的一种并发症，是指自然流产连续3次或3次以上者，在育龄妇女中发病率为1%~3%，其病因较为复杂，除遗传因素、内分泌失调、生殖道解剖异常、感染、环境因素外，40%~60%的习惯性流产原因不明，近年来的研究表明原因不明的习惯性流产大部分与自身免疫有关。孕妇经多次流产后，不仅造成了严重的身体伤害，还增加了再次妊娠时巨大的心理压力，并且很可能对再次成功妊娠产生不利影响［1］。现笔者对收治的习惯性流产患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨习惯性流产的病因及预防措施，报道如下。
作者：李俊梅；吴凤梅 刊期： 2014年第31期
随着我国医疗卫生体制改革的深入，为解决人民群众“看病难、看病贵”的状况，基层医疗卫生服务日益受到社会的重视。建设基层医疗卫生服务体系，提高城乡居民的健康水平和生活质量，卫生人才队伍建设则是关键。作为基层医疗卫生服务的基础，全科医学是适应我国卫生事业发展需要、满足群众对医疗卫生服务需求的较理想的医疗服务形式。作为基层医疗卫生服务人员的主体，全科医师起着关键的作用。但我国全科医学教育培养存在体系不健全、政策保障机制不完善、全科医师人力资源配置总量不足、社区卫生人员素质不高、队伍不稳定的问题［1］。全科医师的素质主要体现在职业素养和专业技能两方面，现笔者就如何提高社区全科医师职业素养及专业技能进行了讨论，报道如下。
作者：董琦；刘洪英；潘新艳 刊期： 2014年第31期
鞍结节脑膜肿瘤是起源于鞍结节、前床突、鞍隔和蝶骨平台的脑膜瘤，约占颅内脑膜肿瘤的5%~10%［1］。因其毗邻垂体、垂体柄、颈内动脉、视神经等重要结构，并且肿瘤所处位置较深，致手术难度加大，并且还会出现较多的术后并发症。目前，鞍结节脑膜肿瘤的显微手术路径主要分为经鼻和经颅两大类，而经颅又可发展出额外侧入路、纵裂入路、眶上锁孔入路、额底入路、翼点入路等5种不同手术路径。本文选取鞍结节脑膜肿瘤患者64例，对其不同的手术路径选择方法进行分析，现报道如下。
作者：宋天喜；刘风先；郑子钊；焦广端；赵英娟 刊期： 2014年第31期
目的：探讨罗哌卡因无痛分娩对母婴良好预后的佳浓度和剂量。方法2013年1月-2014年4月收治正常妊娠待分娩孕妇106例，随机分为A、B、C、D组各21例及E组22例，产前给予所有孕妇正常分娩指导、药物处置和密切监护及护理，分娩时采用罗哌卡因联合芬太尼腰硬联合阻滞无痛分娩，A组给予0.05%罗哌卡因10mg， B组给予0.1%罗哌卡因12mg，C组给予0.15%罗哌卡因12mg，D组给予0.20%罗哌卡因20mg，E组不给予罗哌卡因。观察各组VAS评分、分娩产程时长、缩宫素应用例数、产后出血量及分娩方式等。结果胎儿娩出后VAS评分随罗哌卡因剂量增加而降低，但C、D组评分相近，E组高。A~C组产程时长随剂量增加依次递减，但D组产程长于C组，E组短，但与C组差异无统计学意义（ P>0.05）。随着罗哌卡因剂量的增加各组缩宫素应用例数逐次增加，E组应用少。A~C组产后出血量随剂量增加而降低，但D组和E组出血量均大于C组。C组新生儿评分高，E组低，A、B、D组相近，差异无统计学意义（ P<0.05）。C组阴道分娩率高，分别与A、B、D组比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。结论无痛分娩孕妇应用0.15%罗哌卡因12mg对产妇及婴儿预后具有佳疗效。
作者：郭培英；王继红；杨芳；安娜 刊期： 2014年第31期
目的：观察双胎妊娠与单胎妊娠孕妇血清AFP、β-hCG水平的差异，为双胎妊娠产前唐氏综合征筛查提供依据。方法选取该院进行孕中期唐氏综合征筛查并产后随访确认胎儿正常的正常单胎妊娠100例和正常双胎妊娠孕妇100例。比较双胎妊娠组与单胎妊娠组孕妇孕15、20周血清AFP、β-hCG水平的差异。结果双胎妊娠组15周、20周的血清AFP、β-hCG水平明显高于同孕周的单胎妊娠组水平，差异均有统计学意义（ P<0.05），且血清AFP水平随孕周的增加而增高，血清β-hCG水平随孕周的增加而降低，双胎妊娠组血清AFP、β-hCG水平与单胎妊娠组变化趋势一致。双胎妊娠组孕妇孕15周、20周血清AFP、孕15周β-hCG水平与单胎妊娠组水平的2倍有明显差异（P<0.05），孕20周双胎妊娠组孕妇血清β-hCG水平与单胎妊娠组水平的2倍无明显差异（P>0.05）。结论血清AFP、β-hCG水平可应用于双胎妊娠产前筛查，但单胎妊娠的参考值及其2倍不应用于双胎妊娠。
作者：魏景仙；申更存；霍强；赵继广；李存娟 刊期： 2014年第31期
目的：探讨心理干预对手术患者情绪反应的影响。方法将该院择期手术患者200例随机分为试验组和对照组各100例。对照组按常规术日晨进行术前准备及护理。试验组拟定手术后，手术室护士提前2~3d对患者进行术前心理干预和“自我训练”的方法进行心理调节，每天至少1h。术后观察2组恐惧、紧张、焦虑、心率加快及不良反应等情况。结果试验组紧张、焦虑、恐惧、心率加快等症状的发生率明显高于对照组，不良反应发生率为20%低于对照组的92%，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论心理干预通过对患者进行术前术中的护理，改善了患者对手术的紧张、焦虑、恐惧等情绪，为手术与麻醉创造了良好的条件。
作者：陈红田 刊期： 2014年第31期
近几年来，国内外的相关学者研究发现［1］，肺隐球菌在临床中是一种较为少见的肺部组织的真菌感染性疾病。尤其是影像学检查，由于肺隐球菌感染肺部影像学表现无特异性［2］。因此，如磁共振诊断失误，很容易导致临床误诊或误治的不良后果［3］。笔者通过总结近三年来我院经明确诊断的20例原发性肺隐球菌的磁共振表现，为今后影像学诊断提供一定的临床资料。报道如下。
作者：张允 刊期： 2014年第31期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
