黎群足
随着现代医学模式的转变、疾病谱的变化、预防保健需求的增长,中医药受到国际社会的普遍关注,世界范围内对中医药的需求日益增长.由于中西医的理论体系不同,所以中药和西药对病症的治疗各有其特点.中药及中成药因其在对一些慢性病治疗的过程中地位突出而被普遍接受[1].2010版药典一部收载的中药材和中成药品种更是达到2615种之多,比2005版药典一部新增1019种[2].中成药与化学药物的联合应用也日趋普遍.这两类在不同理论指导下的药品合用产生毒副作用的情况也日益凸显[3,4].笔者通过对长期临床用药的总结、分析、归纳及处方分析,将部分常用中成药与西药的不合理联用情况报道如下.
作者：林浩 刊期： 2012年第16期
目的 探讨依托咪酯脂肪乳联合小剂量丙泊酚麻醉用于老年人胃镜检查的临床效果和安全性.方法 将90例行胃镜检查的老年患者随机分为3组:单纯丙泊酚组(P组)、单纯依托咪酯脂肪乳组(E组)和依托咪酯脂肪乳联合小剂量丙泊酚组(EP组),每组30例.P组予丙泊酚1.5～2.0mg/kg静脉麻醉;E组予依托咪酯脂肪乳0.3～0.4mg/kg静脉麻醉;EP组予依托咪酯脂肪乳0.25mg/kg和丙泊酚0.6～0.8mg/kg静脉麻醉.患者意识消失后,立即行胃镜检查.3组分别于给药前(T0)、给药后入镜前(T1)、入镜后2min(T2)、入境后5min(T3)、入境后10min(T4)和检查结束(T5)观察并记录患者的血压(MAP)、心率(HR)、呼吸次数(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2);同时观察并记录检查时间、清醒时间和依托咪酯脂肪乳的总用量以及给药后有无注射痛、术中体动、肌痉挛、头晕、恶心、呕吐等不良反应.结果 P组给药后MAP、HR、RR及SpO2水平低于T0时,且低于EP组和E组各相同时点(除T5外),差异均有统计学意义(P＜0.05);EP组依托咪酯脂肪乳总用量显著少于E组(P＜0.01);E组术中体动、肌痉挛发生率均高于P、EP组(P＜0.05或P＜0.01);E组、EP组注射痛发生率低于P组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 依托咪酯脂肪乳联合小剂量丙泊酚麻醉用于老年人无痛胃肠镜检查术,麻醉效果较满意,且呼吸抑制小、肌痉挛发生率低,是安全有效的麻醉方法.
作者：陈潜沛；文四成；李夏桃 刊期： 2012年第16期
随着腔道泌尿外科的发展,多数泌尿外科手术均能在腔镜下完成.通过先进的计算机录像采集系统,可获得大量组织器管病变的录像和图片资料.充分利用计算机录像采集系统的资料进行腔道泌尿外科临床教学,可为学生提供真实、生动、形象、直观、全面的疾病相关录像、图片信息和操作范例,可有效提高学生的学习兴趣和学习效率.临床教学效果好,有较高的推广应用价值.
作者：杨海超；简希尧；许汉标；张燕青 刊期： 2012年第16期
目的 探讨门诊西药房不合理处方的原因及对策.方法 选取该院门诊西药房处方5500张,筛选不合理处方128张,分析统计处方不合理的原因,统计每个年龄段的不合理处方数、不同类别药物中的不合理处方数、不同医师级别中不合理处方数.同时探讨减少不合理处方的对策.结果 128张不合理处方中,中老年人所占比例高;不同药物类别中,抗生素所占比例高;不同医师级别中,医师所占比例高.不合理处方中,联合用药不合理所占比例高.结论 加强医务人员的综合素质及职业素质,进一步建立健全抗生素用药规范,着重注意儿童及老年人用药,减少不合理处方的发生.
作者：韩文华；陈虎强 刊期： 2012年第16期
例1.患者,25岁.因颊黏膜溃疡3d余来我科诊治,检查左侧颊脂垫区黏膜溃疡,约1.5mm×1.2mm,表面覆盖黄色苔,触之不易出血;经左旋咪唑、维生素B2口服7d后,检查局部溃疡无明显缩小,表面仍覆黄苔,触之亦不易出血,考虑溃疡愈合较差.经予超声治疗仪照射7d后,患者溃疡疼痛逐渐减轻,溃疡面逐渐减小;经2周照射后,患者溃疡愈合.后经观察3个月无复发.例2～5,患者年龄分别为46岁、52岁、38岁、33岁;各为左侧舌腹、右侧舌腹、A区第3牙龈区、及C区第2牙龈区、A区第2牙龈区黏膜溃疡,亦经维生素B2、左旋咪唑口服,并经超声治疗仪照射2周后5例溃疡愈合,疼痛明显减轻,溃疡面明显减小.
作者：蒋世彬 刊期： 2012年第16期
回顾性分析104例长期饮酒所致的肝炎、肝硬化、脂肪肝及单纯门静脉增宽患者的临床资料,探讨超声诊断在酒精性肝病中的价值.
作者：冯秋立 刊期： 2012年第16期
临床实习是对医学生的独立工作能力、临床素养进行培养的关键阶段,是医学生将理论与实践联系的必经途径.在实际运行过程中,对临床教学造成影响因素较多,如临床医师的带教水平、患者日益提高的维权意识、医院的教学管理体制、学生对待学习的态度等[1].因此,如何大限度提高实习质量,改善临床带教教学方法进行改善,培养医学高素质的创新人才一直是教学医院需重视的问题.
作者：王琦 刊期： 2012年第16期
目的 探讨阿立哌唑对精神分裂症患者血脂的影响.方法 选取60例精神分裂症患者采用阿立哌唑治疗,检测血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平.结果 治疗12周后,部分患者血脂检测值较治疗前有所升高,但均未超出正常高限,与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 阿立哌唑对精神分裂症患者血脂的影响不明显.
作者：周勇 刊期： 2012年第16期
目的 观察整体护理对初产妇分娩的影响.方法 将80例初产妇随机分为观察组和对照组各40例.对照组孕妇予以常规基础护理及产科专科护理,观察组实施整体护理措施.观察2组产程时间、分娩方式及分娩结局.结果 观察组第1、2、3产程时间均短于对照组,剖宫产率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对初产妇分娩行整体护理可缩短产程,减少剖宫产率,值得推广应用.
作者：郭清莉 刊期： 2012年第16期
目的 观察中西药联合治疗脂肪肝的临床疗效.方法 将96例脂肪肝患者随机分为观察组和对照组各48例.对照组给予单纯西药治疗,观察组在对照组治疗基础加用中药治疗,以连续治疗1个月为1个疗程.治疗后比较2组临床疗效,并记录2组治疗前后血清白蛋白(ALB)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、三酰甘油(TG)及血清肌酐(Cr)水平.结果 观察组总有效率为93.8%高于对照组的79.2%,差异有统计学意义(P<0.01).治疗后2组ALB、ALT、TG及Cr水平均有明显改善,且观察组较对照组改善明显,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 中西药联合治疗脂肪肝效果较理想,可显著改善各项指标,值得临床推广应用.
作者：柯益寿 刊期： 2012年第16期
目的 掌握本地区人员血尿酸情况,为采取相应的干预措施提供科学依据.方法 对2009年1月-2010年12月在该院体检并检测血尿酸的人员资料进行回顾性统计分析.结果 此次体检共检测4051人,其中男性2878人,血尿酸<380μmol/L 1512人,占男性体检人数的52.54%;381～420μmol/L 457人,占15.88%;>420μmol/L 909人,占31.58%.女性1173人,血尿酸≤300μmol/L 903人,占76.98%;＞300μmol/L 270人,占23.02%;>350μmol/L 98人,占8.35%,血尿酸异常以51～60岁及＞60岁组明显(P＜0.05).结论 男性血尿酸异常率明显高于女性.
作者：胡定欣 刊期： 2012年第16期
目的 探讨氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床疗效.方法 将99例小儿支气管肺炎患儿随机分为2组,对照组50例在常规治疗的基础上给予α-糜蛋白酶1000U高频雾化吸入;治疗组加用氨溴索注射液雾化吸入,均每天2次,疗程7d.疗程结束后观察2组疗效.结果 治疗组总有效率为95.9%明显高于对照组的78.0%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎疗效较满意,安全性好,值得推广应用.
作者：段三桃 刊期： 2012年第16期
目的 建立以高效液相色谱法测定马来酸替加色罗缓释微丸胶囊中马来酸替加色罗含量的方法.方法 以Kromasil C18(250.0mm×4.6mm,5μm)为色谱柱,流动相为乙腈-0.2%磷酸溶液=40:60,检测波长为315nm,流速为1ml/min,柱温为30℃,进样量是20μl.结果 马来酸替加色罗在32.8～328.4μg/ml范围内进样量与峰面积呈良好的线性关系(r=0.9997),平均回收率为99.91%,RSD=0.9%.结论 本方法简便、准确、专属性强,可用于该制剂的含量测定.
作者：蔡怿；谢琼玉 刊期： 2012年第16期
目的 观察肠系膜淋巴结炎患儿肿大淋巴结治疗前及治疗后不同时间的超声特点,探讨高频超声在该病检测上的价值及进行检测的合适时间.方法 选取102例肠系膜淋巴结炎患儿肿大淋巴结,分别于治疗前及治疗后10d、30d进行彩色多普勒超声检查,在大切面上测量淋巴结长径(L)、短径(S),计算L/S,观察其内部回声、彩色多普勒血流图(CDFI)、彩色多普勒能量图(DPI)表现,并结合临床情况进行比较分析.结果 治疗后30d淋巴结L、S、L/S较治疗前差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后10d淋巴结血流信号未见明显改变,淋巴结血供类型较治疗前差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后30d淋巴结血流信号明显减少,无血流型血供淋巴结比例增加,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高频超声检查判断肠系膜淋巴结炎疗效准确可靠,对临床有重要实用价值,治疗后30d可作为常规复查时间.
作者：侯晓英；李佳 刊期： 2012年第16期
目的 观察疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效.方法 选取该院2006年1月-2010年12月收治的腹股沟疝患者120例作为观察组,给予疝环充填式无张力疝修补术治疗;另选取该院2001年1月-2005年12月收治的腹股沟疝患者105例作为对照组,给予传统疝修补术治疗.观察并比较2组手术时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症发生率、复发率和手术费用.结果 观察组术后下床活动时间、住院时间均短于对照组,术后并发症发生率及复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝,具有手术创伤小、术后恢复快、复发率低等优点,值得临床推广应用.
作者：张颖；郭元晖 刊期： 2012年第16期
目的 探讨多层螺旋CT脑血管造影(MS-CTA)在脑动静脉畸形(AVM)诊断中的应用价值.方法 回顾性分析24例行脑血管MS-CTA检查且诊断为AVM的病例资料.CTA原始数据经工作站进行三维重建处理:所有病例均完成多层面重建(MPR)、容积显示(VR)和薄层大密度投影(MIP).分析不同重建方法对AVM的显示能力,并与手术及数字减影血管造影(DSA)结果对比,评估MS-CTA诊断价值.结果 其中使用飞利浦Brilliance 16排螺旋CT扫描仪检查14例;使用双源CT扫描仪检查10例.MS-CTA所显示病灶有22例与术中及DSA结果所见基本一致,另有海绵状血管瘤2例.本组22例中动静脉畸形Ⅰ级2例、Ⅱ级4例、Ⅲ级7例、Ⅳ级7、Ⅴ级2例.其中伴脑出血11例,并发脑动脉瘤3例、伴脑梗死1例.MS-CTA均清晰显示病灶部位、范围、遗漏血管及与临近血管分支和骨性组织间的空间关系.病灶大小12～74mm.其中行外科手术治疗6例,行介入栓塞治疗16例.结论 MS-CTA检查安全、便捷、直观、空间定位准确,可作为脑血管AVM的筛查、治疗前评估首选而有效的方法.
作者：蒋飞；蒲红；程钢；欧文 刊期： 2012年第16期
目的 探讨普外科重症胰腺炎手术治疗的效果.方法 回顾性分析普外科重症胰腺炎行手术治疗患者50例的临床资料.结果 50例患者中,治愈27例(54%),显效12例(24%),有效8例(16%),无效3例(6%);治疗后炎性细胞因子水平均有一定程度的好转,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 重症胰腺炎为紊乱性疾病,由局部病变导致,并有局部并发症伴随发生,故手术治疗是主要的处理手段之一.需对患者腹腔有无感染征象进行密切观察.若患者为胆源性胰腺炎并发胆道梗阻时,需立即手术治疗,避免恶化发生.
作者：邓可；潘华；胡俊川；王前清；胡卫建 刊期： 2012年第16期
探讨临床药师在药物致粒细胞缺乏症经验性治疗中的作用.通过甲巯咪唑致粒细胞缺乏症1例案例分析,讨论药物致粒细胞缺乏症的经验性治疗.药物致粒细胞缺乏症应给予经验性的抗菌药物与粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗,同时注意对症支持治疗.
作者：王兰；欧阳净；杨佳丹 刊期： 2012年第16期
目的 建立大鼠高脂血症模型并探讨五味子提取物对小鼠高脂血症的影响.方法 随机将50只SD大鼠分成空白组、高脂模型组、低剂量给药组、高剂量给药组及阳性对照组各10只.除空白组饲喂基础饲料外,其他各组连续饲喂高脂饲料3周后采血测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平.待指标平稳后,建模成功.空白对照组继续饲喂基础饲料,其他各组饲喂高脂饲料.同时其中给药组分别以0.60、0.12g/kg灌服给予五味子提取物,阳性对照组按2.0g/kg灌喂血脂康胶囊,空白对照组及高脂模型组灌胃等量0.2%吐温-80.实验4周,测定TC、TG、HDL-C及LDL-C水平.结果 五味子提取物各剂量组能使高脂模型组的TC、TG、LDL-C水平显著降低,而HDL-C显著升高,且给药剂量组之间呈明显的量效关系.结论 五味子提取物具有较强的降血脂作用,有较好的市场开发价值和前景.
作者：谢明亮；王位萍 刊期： 2012年第16期
浅静脉穿刺是临床基本的护理技术操作之一,在护理工作中占有非常重要的地位.为提高穿刺的成功率,笔者通过临床实践与研究,总结出诸多经验介绍如下.
作者：张林红；姚欣；闫春雷 刊期： 2012年第16期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
