长期口服小剂量阿司匹林致上消化道大出血1例

长期口服小剂量阿司匹林致上消化道大出血1例

[病例]女,52 y.5 a前因心室颤动,高血压而在医师建议下采用小剂量阿司匹林肠溶片(昆明友谊制药厂,每片40 mg)40 mg,bid,po.未加服其他药物,共服5 a.既往否认有消化道溃疡病史及药物过敏史.于2000年2月14日9:00左右空腹服下40 mg阿司匹林肠溶片,约1 h后渐感胃部饱闷、灼热感、不思饮食、全身乏力.随即呕吐血量约为400 ml,患者自觉心慌、紧张、轻度头昏、全身乏力感加剧、恐惧.至当日16:30左右再次发生吐血,量约为1000 ml左右,急诊入院.入院查体:皮肤、口唇、甲床、眼睑苍白,烦躁不安,四肢厥冷,出冷汗,脉搏细速,神智反应差,心动过速,无尿.t 38℃,P 124 beats/min,R 31 beats/min,BP 70/50 mmHg(9.31/6.65kPa).辅助检查:血RBC 2.8×1012/L,Hb70g/L,WBC 13.5×109/L,BPC 80×109/L,网织红细胞1.8%.诊断:上消化道出血.经止血,补充血容量,卧床休息,抗炎,制酸,补液,吸氧等综合性治疗,出血即时停止.于d 3行纤维胃、十二指肠镜检查.胃镜显示:在胃底、胃体黏膜表面呈多发性糜烂、并伴有点、片状出血灶,还可见散在浅小溃疡.结论:、急性糜烂性胃炎.患者于d 4做血液化验,白细胞降至正常,体温也降至正常,其他各项指标也接近正常,住院至d 12后完全正常出院.

作者：李德纯 刊期： 2001年第02期

前列腺素E1治疗急性脑梗死50例疗效观察

近年来随着对急性脑梗死发病机制的广泛研究,其中前列环素(PGI2)下降或血栓素A2(TXA2)增多、血小板功能亢进、纤维蛋白原增加、凝血机制亢进等因素引起重视[1],并在治疗上由罂粟碱、右旋酐40和阿司匹林发展到蝮蛇抗纤酶、巴曲酶、降纤酶等药物使用,疗效明显提高.1998年5月起我们使用前列腺素E1(PGE1)治疗急性脑梗死50例,取得满意疗效.

作者：沈全文；沙文荣；蒋林生；陆应石 刊期： 2001年第02期

卡维地洛、比索洛尔和多沙唑嗪降压疗效比较

目的:观察并比较卡维地洛(Car)、比索洛尔(Bis)和多沙唑嗪(Dox)治疗轻、中度原发性高血压的降压疗效和安全性.方法:选择48例原发性高血压患者,随机分成3组.Car组15例(Car 25～50 mg,po,qd);Bis组16例(Bis 5～10 mg,po,qd);Dox组17例(Dox 4 mg,po,qd).3组疗程均为4 wk.检测各组服药前后的血压、心率、肝肾功能、血糖和血电解质等.结果:Car组的降压总有效率为80.0%,Bis组为81.25%,Dox组为70.59%,3组疗效无显著差别(P＞0.05),Car与Dox对心率无影响,而Bis具有减慢心率作用.3种药物对肝肾功能、血糖和血电解质无明显影响.结论:Car、Bis和Dox疗效相似,均能有效降低轻、中度原发性高血压,且无明显不良反应.

作者：孔燕；吴顺娣；郭冀珍 刊期： 2001年第02期

皮质类固醇药物在自身免疫性疾病中的应用

所有的皮质类固醇药物均为糖皮质激素的化学同系物.常用的药物有泼尼松(prednisone)和泼尼龙(hydroprednisone).它们与可的松、氢化可的松的区别在于在甾环1、2位置上增加一个双键.泼尼松必须通过11-酮基变成11-羟基转化为泼尼松龙后才有活性.泼尼松和泼尼松龙的活性是氢化可的松的3～4倍(见表1).泼尼龙6-α位甲基化后即成甲泼尼龙(Methylprednisolone),后者的活性是氢化可的松的5～6倍.1 皮质类固醇药物在自身免疫中的作用皮质类固醇药物通过调节淋巴细胞的再循环,导致暂时性低淋巴细胞血症.它们还能引发淋巴细胞的死亡.皮质类固醇药物重要的免疫抑制作用是:抑制细胞因子和效应分子的产生,从而抑制T细胞活化.这-点和环孢素极为相似,但两类药物发挥药效的胞内机制截然不同.

作者：赵志英；徐红冰；徐达 刊期： 2001年第02期

1994-1999年上海市抗生素用量分析

目的:了解上海市抗生素用量的变化趋势.方法:选取1994-1999年上海市医院用药分析系统中的抗生素类药品数据资料,将每种抗生素的用量折算成DDDs/人×年,以年为时间单位,以1994年为基准年,分析抗生素用量的变化.结果:上海市抗生素总量用呈逐年增长趋势.从用量构成比来看,以头孢菌素类为大,其中以头孢拉定用量多.从用量增长率来看,以青霉素复合制剂为高,青霉素类次之,青霉素复合制剂中的羟氨苄青霉素克拉维酸盐增长率高.结论:上海市抗生素总用量呈上升趋势,应用多的是中等价格的头孢菌素类药,增长快的是高价青霉素复合制剂,这是造成抗生素药品费用上升的主要原因.

作者：张崖冰；胡善联；邢根生 刊期： 2001年第02期

国产硫酸氯吡格雷片降低血小板聚集率的临床观察

目的:比较国产氯吡格雷片(CPG)和噻氯吡啶片(TCP)降低血小板聚集率的疗效和安全性.方法:240例高血小板聚集率的患者随机分为CPG组(CPG 50 mg)和TCP组(TCP 250 mg)进行双盲、对照治疗4 wk,观察治疗前后血小板聚集率的变化和不良反应.结果:CPG组和TCP组降低血小板聚集率的疗效相同[二磷酸腺苷(ADP)0.5 μmol/L诱导,CPG组降低28.8%,TCP组降低32.8%,P=0.23;ADP 1.0μmo1/L诱导,CPG组降低34.3%,TCP组降低37.2%,P=0.42].CPG组的不良反应较少.结论:国产CPG(50 mg)与TCP(250 mg)有等效的抗血小板聚集作用,而且安全性较好.

作者：柏瑾；李志善；戚文航；范维琥；秦永文；王林；徐端正 刊期： 2001年第02期

编读来往

作者： 刊期： 2001年第02期

正确掌握适应症安全使用普瑞博思

陆玮,男,复旦大学附属华山医院消化科教授,博士研究生导师.现为<中华消化杂志>常务编委,<中国临床药学杂志>、<国外医学消化分册>、<胃肠病学杂志>、<肝病杂志>等编委,上海医学会消化学会委员、上海医学会肝病学会委员.在国内率先开展血管造影在消化系病中的临床应用,国内首创脾动脉栓塞治疗脾功能亢进,小肠出血的诊断在国内处于领先地位.获得国家自然科学基金赞助--大肠癌基因的研究,并为该研究项目的负责人.研究发现的五项新基因,已获得美国Genbank基因数据库基因登录号,有关选择性动脉造影对小肠肿瘤诊断价值的研究,获1991年度上海医科大学科技进步奖;有关血管造影、栓塞技术及1秒钟肝脏穿刺活组织检查录像片已于1987年向全国医疗单位发行,指导全国数十家医院开展此项工作.已培养和在培养博士、硕士研究生十余名,先后发表论文40余篇,主编<呕血和便血>并参与编写<实用内科学>、<临床肝胆病学>、<临床胃肠病学>、<新中华内科学>、<胰腺疾病新进展>等有关章节.近年来参与药物临床验证30余种,其中10种为组长单位.

作者：陆玮 刊期： 2001年第02期

注射用舒巴坦钠/头孢哌酮钠致严重过敏反应1例

[病例]女,47 y.因子宫肌瘤切除术后,给予注射用舒巴坦钠/头孢哌酮钠(铃兰欣,哈尔滨制药总厂,批号B990603)1 g溶于5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml中iv gtt,滴速50 drops/min.用药前做青霉素皮试(一),约10 min后,患者出现全身瘙痒、心慌、胸闷、头晕、血压下降、呼吸困难. 查体:BP 8/5.3 kPa,P 120 beats/min;R 36beats/min.立即停药,给予吸氧抗过敏治疗,盐酸肾上腺素1 mg,异丙嗪注射液50 mg,im,5%葡萄糖氯化钠注射液500 m1+地塞米松20 mg+维生素C2 g,iv gtt.经抗过敏治疗,症状逐渐缓解,30 min后症状全部消失,呼吸平稳,R 16 beats/min,BP14.1/9.3 kPa,P 82 beats/min,无瘙痒感. 患者既往无药物过敏史,手术前也未用过其他药物.

作者：钱忠秀；周萍；周小祝 刊期： 2001年第02期

70例老年下呼吸道感染患者抗菌药物的应用与分析

随着人口平均期望寿命的延长,老年人的医疗保健包括对抗菌药物的利用和依赖的研究,应引起社会的普遍关注.我们调查了本院老年下呼吸道感染住院病历共70份,对其抗菌药物的使用情况作了统计分析.1 资料与方法1.1 临床资料本院一病区呼吸内科1999年6月一2000年6月全部老年下呼吸道感染住院患者共70例(男40,女30).年龄60～101(72±9.5)y.其中肺炎30例,慢性支气管炎25例,急性支气管炎14例,支气管扩张伴感染1例.下呼吸道感染伴其他疾病(如高血压、糖尿病、冠心病、肺心病、肾功能不全等)1种者10例,2种者38例,3种以上者15例.全部患者作了血常规、肝肾功能检查及X线检查,部分患者作了胸部CT检查、心电图检查、电解质检查、痰培养和药敏试验.患者住院天数为4～58(19±8.9)d.治愈65例,好转3例,死亡2例.

作者：文明；姚国忠；曾力强 刊期： 2001年第02期

学习班

作者： 刊期： 2001年第02期

三磷酸腺苷与阿托品合用治疗室上性心动过速的疗效

目的:探讨三磷酸腺苷与阿托品合用在治疗室上性心动过速(PSVT)中的疗效.方法:将三磷酸腺苷(ATP)20 mg加阿托品1 mg快速静注,并与单用ATP 20 mg快速静注作为对照,无效可重复给药.结果:有效率ATP与阿托品合用组为85%,单用ATP组为73%,而缓慢性心律失常的发生率前者较后者低.结论:ATP与阿托品合用治疗PSVT,方法简单、快速、有效.

作者：薛兆利；李玉林 刊期： 2001年第02期

503例庆大霉素不良反应分析

庆大霉素(gentamicin)是氨基糖苷类抗生素,已列入国家基本药物和国家基本医疗保险药物目录.广泛地应用于临床,使许多细菌感染性疾病得到了治疗和控制.但药物不良反应(adverse drug reaction, ADR)也不断出现,我们检索了1960-1997年间的国内刊物中收集的有关庆大霉素ADR 503例,从中进行回顾分析,以揭示庆大霉素ADR发生的规律和特征,供临床用药参考.

作者：何鹏彬；张培福；普桦；吴倩 刊期： 2001年第02期

利多卡因治疗眩晕症36例

前庭系统性眩晕,临床多见于内耳性眩晕症,多年来临床常规采用地西泮、舒张血管药物、肾上腺皮质激素及甘露醇等药物治疗本病.笔者近5年来对收治的36例眩晕症患者,采用利多卡因治疗,效果良好.1 资料与方法1.1 一般资料 36例(男12,女24)眩晕症患者,年龄23～60 y,其中＞40 y者28例.本组患者临床诊断梅尼埃病32例,上呼吸道感染者4例.均为急性起病,绝大多数患者眩晕发作时,视物旋转或自身旋转感,此时患者闭目卧床,不敢翻动身体或转动头部、行走站立不稳,伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等迷路神经兴奋症状,部分患者有耳鸣,一时听力减退,耳内有饱胀闭塞感,眼球震颤.感冒者可有发热、流涕等上呼吸道症状.本组36例患者中以往有反复晕发作史8例.

作者：张国强 刊期： 2001年第02期

格列吡嗪和二甲双胍对2型糖尿病患者血清胰岛素样生长因子结合蛋白-1的影响

目的:探讨格列吡嗪(G1i)及二甲双胍(Met)对2型糖尿病患者血清胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP)-1影响.方法:采用治疗前后自身对照,52例初诊2型糖尿病患者,分为Gli组(30例)和Met(22例),治疗2 wk,比较两种药物对患者空腹IGFBP-1血清水平的影响.结果:Met组空腹血清IGFBP-1治疗后无明显变化;Gli组治疗后空腹血清IGFBP-1则明显下降(70.98±8.07 vs 52.34±5.15 ng/ml,P＜0.05);治疗后2组血糖均明显下降(P均＜0.0001);Gli组治疗后C肽水平明显升高(P＜0.05),Met组治疗后C肽水平无明显变化.结论:Gli可明显降低2型糖尿病患者空腹血清IGFBP-1水平,Met则无影响.

作者：裴剑浩；邝建；杨华章；廖晓征；陈重；崔炎棠 刊期： 2001年第02期

双氯芬酸钠缓释制剂含量及体外溶出度的测定

目的:考察不同厂家双氯芬酸钠(DS)缓释制剂的含量及溶出度,评价其内在质量.方法:紫外分光光度法测定含量及溶出度,检测波长:276 nm.结果:不同厂家的DS缓释制剂的体外溶出度有显著性差异.结论:为了确保DS缓释制剂的临床疗效,应对其进行体外溶出度的测定.

作者：毛静怡；蒋东 刊期： 2001年第02期

两性霉素B和5-氟胞嘧啶联合用药对肝、肾功能的影响

目的:探讨两性霉素B(AMB)和5-氟胞嘧啶(5-FC)联合治疗新型隐球菌性脑膜炎对肝、肾功能的影响.方法:用AMB联合5-FC治疗新型隐球菌性脑膜炎患者40例,观察用药后肝、肾功能的变化.结果:治疗患者中有75%(30/40)出现ALT升高,55%(22/40)出现AST升高,仅有12.5%(5/40)出现血清总胆红素升高.分别有47.5%(19/40)和20%(8/40)的患者出现血尿索氮和血肌酐异常.结论:AMB联合5-FC治疗新型隐球菌性脑膜炎时中毒性肝炎的发生率高,但不引起严重的中毒性肝损害.对肾脏的毒性表现为氮质血症,尿毒症的发生率低.

作者：李建国；崇雨田；曹红；赵志新 刊期： 2001年第02期

牛磺结合及其游离胆汁酸在小鼠镇咳祛痰抗炎模型上的作用比较*

目的:比较牛磺结合胆汁酸与其相应的游离胆汁酸镇咳、祛痰、抗炎活性方面的差异.方法:以牛磺胆酸钠、牛磺去氧胆酸钠、牛磺鹅去氧胆酸钠、胆酸钠、去氧胆酸钠、鹅去氧胆酸钠为样品,各用200、400、800 mg/kg,ig,观察其在镇咳祛痰抗炎作用方面的差异.结果:各种牛磺结合胆汁酸均能延长小鼠咳嗽潜伏期及减少3 min内咳嗽次数;明显促进小鼠呼吸道分泌,增加酚红排泌量;明显抑制二甲苯所致小鼠耳朵炎症反应和对抗醋酸所致的腹腔炎症,比其相应游离胆汁酸的作用强,在统计学上具显著性差异.结论:牛磺结合胆汁酸在镇咳祛痰抗炎方面疗效优于游离胆汁酸.

作者：胡霞敏；石朝周 刊期： 2001年第02期

甲氧氯普胺不良反应13例

甲氧氯普胺用于治疗溃疡病等胃肠道疾病,有很好的止吐及改善胃肠道不适等症状的作用,目前仍广泛用于临床.过去关于甲氧氯普胺不良反应有多篇报道,现将我们遇到的13例报道如下:本组男2例,女11例.年龄8～48 y,其中≤25 y11例.首次用药至发病在1 d内1例,3 d内11例,3 d后1例.积累本组病例的同一时限内,包括此13例在内共有应用甲氧氯普胺治疗的病例514例,不良反应发生率为2.53%.

作者：张怀诚；张立亚 刊期： 2001年第02期

儿科合理用药探索

由于儿童的组织器官处于不断发育成熟阶段,有些药物在婴幼儿体内的吸收、分布、代谢及排泄与成人相比有明显差别;从药效学角度还可能存在受体结合位点或结合强度的变化.儿童个体差异大,对药物的反应各有不同;就同一个体而言,完全相同的给药方案,也可能随患儿发育的情况使药理作用发生变化.结合儿童自身特点,做到合理用药,关系到儿童用药的安全、有效.1 儿童生理和药物体内过程特点处于不同发育阶段的儿童有不同的生理特点,新生儿期和婴儿期身体各个组织器官生长发育迅速,儿童期逐渐稳步发育,青春期发育走向成熟,终达到成人的生理水平[1].

作者：徐小薇；王跃明；李大魁 刊期： 2001年第02期