卢亮；夏彦奇
目的：评价改良双弧形手术入路治疗三踝骨折的临床效果。方法：重度三踝骨折54例采用改良双弧形手术入路进行手术内固定治疗。结果：术后随访8～24个月，平均14.5个月。伤口均I期愈合。其中：O级20例，Ⅰ级31例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例。术后创口Ⅰ期痊愈53例，发生切口浅表感染1例，经门诊换药后愈合，无内固定外露等情况的发生。所有患者术后复查X线片,均提示踝关节的关节面平整良好，胫距关节匹配正常，无复位丢失现象。结论：采用改良双弧形手术入路治疗三踝骨折，可以直视下对踝关节骨折块进行复位固定，疗效满意，值得临床推广应用。
作者：陶巍栋；王永；李卫华 刊期： 2014年第03期
目的：探讨医院如何方便快捷地解决患者的健康问题，加强医患间的沟通交流，提升医院服务品质。方法：建立医疗服务平台，开展出院随访关怀、健康宣教，受理患者的咨询、求助、意见，回访跟踪医疗服务质量。结果：3年共随访出院患者33885例；向出院患者发送各类短信103897条。受理各种电话咨询8500例次；受理网络在线咨询950例次，受理患者表扬1820条、批评建议1570条；受理求助和投诉等70件。结论：医疗服务平台的建立与运用，构建了便捷的医患沟通平台，为患者提供了全程医疗服务，维护和改善了医患关系，提高了患者满意度。
作者：王桂梅；王秀英；张瑜；周群；汪春兰 刊期： 2014年第03期
目的：探讨尿道阴道瘘患者在丁卡因局部表面麻醉下放置导尿管以及相关的护理。方法：对外伤所致尿道阴道瘘1例患者行术后的心理护理及更换导尿管的操作方法。结果：更换导尿管过程顺利，确认尿管在位通畅，经42天治疗后尿道阴道瘘闭合治愈。结论：丁卡因局部表面麻醉下更换导尿管方法可以减轻尿道阴道瘘患者导尿过程的不适，有利于瘘道愈合。
作者：黄慧；管杨波；郝海燕 刊期： 2014年第03期
目的：探讨乳腺粘液腺癌的乳腺X线表现特点以提高临床诊断率。方法：采用SELENIA全数字化平板乳腺机，取头尾位及内外侧斜位，对拟诊乳腺癌患者行常规检查。结果：单纯型乳腺粘液腺癌15例中边缘清晰4例，部分边缘欠清晰5例，边缘模糊6例；混合型乳腺粘液腺癌7例中边缘模糊肿块5例，伴有细小点状钙化2例，均经术后病理诊断证实。结论：单纯型乳腺粘液腺癌表现为边缘清晰或部分边缘清晰的肿块，而混合型乳腺粘液腺癌具有一些典型的恶性征象。
作者：卢亮；夏彦奇 刊期： 2014年第03期
临床营养学是一门与基础医学、临床医学和预防医学高度交叉融合的新兴科学，具有很强的应用性和实践性，对提高医学生综合素质及临床技能有着不可替代的作用。现阶段我国临床营养学科发展缓慢，专业人才培养也存在着定位不清、师资缺乏、管理混乱等诸多问题。尤以课程设置和教学安排更为明显，长期以来阻碍着我国整体医疗水平的提高。本文结合我国临床营养学科发展及相关课程教学现状，系统而深入的探讨了《临床营养学》课程教学与实践改革的相关举措，为后续课程的调整实施提供参考。
作者：仇梁林；钱颖赟；赵健亚；孙文星；陆颖；徐广飞 刊期： 2014年第03期
目的：探讨血府逐瘀口服液与尼莫地平治疗脑外伤后脑震荡样症状的疗效。方法：选择脑外伤后具有脑震荡样症状的轻、中型脑外伤患者156例，随机分为血府逐瘀口服液组和尼莫地平组，每组78例。观察治疗后不同时间段脑震荡样症状恢复情况并进行比较。结果：治疗后1周、2周脑震荡样症状改善率，血府逐瘀口服液组高于尼莫地平组（χ2=7.569，P＜0.01；χ2=6.280，P＜0.05）；但治疗4周后两组脑震荡样症状改善率比较差异无统计学意义（χ2=1.710，P＜0.05）。伤后3个月脑外伤后综合征发生率，血府逐瘀口服液组为2例（2.56%），尼莫地平组6例（7.69%），血府逐瘀口服液组明显低于尼莫地平组。结论：血府逐瘀口服液在治疗脑脑外伤后脑震荡样症状的疗效优于尼莫地平单药治疗，值得推广应用于临床。
作者：徐安保；张磊 刊期： 2014年第03期
目的：检测食管鳞癌患者不同临床分期癌组织及癌旁组织中MicroRNA let-7e表达水平的差异。方法：应用实时荧光定量RT-PCR Taqman MGB探针法，检测60例食管癌癌组织及癌旁组织中MicroRNA let-7e表达水平。以U6 snRNA为内参，进行荧光定量PCR,统计分析表达水平的差异。结果：MicroRNA let-7e的表达水平在癌组织比癌旁组织高，病理分期I期与III期相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：MicroRNA let-7e在食管鳞癌中表达水平明显高于癌旁组织，可能用于食管鳞癌临床分期诊断的重要标记。
作者：许一鸣；仲崇俊；田婷；肖平 刊期： 2014年第03期
目的：探讨SOX11在各型B细胞非霍奇金淋巴瘤中表达的差异。方法：对B细胞非霍奇金淋巴瘤103例应用免疫组化方法检测SOX11的表达。结果：12例反应性增生中不表达SOX11，套细胞淋巴瘤21例中19例(90.5%)细胞核表达SOX11,弥漫大B细胞淋巴瘤45例中细胞核表达15例（33.3%），滤泡性淋巴瘤11例中细胞核表达4例（36.4%），伯基特淋巴瘤9例中细胞核表达2例（22.2%），小淋巴细胞淋巴瘤13例中细胞核散在弱阳性1例（7.7%），淋巴结边缘区淋巴瘤4例中细胞核中度表达1例（25.0%），SOX11在套细胞淋巴瘤的表达率和其他类型淋巴瘤比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：SOX11蛋白可在多种不同类型的B细胞性淋巴瘤中表达，在MCL中的表达率明显高于其它类型淋巴瘤。
作者：曹鑫；姜胜华；林赠华；张亚平；黄红铭；王信峰；尹红；丁佐凤；刘红；钱宇 刊期： 2014年第03期
目的：探讨骨髓基质细胞的分离、体外培养方法，观察骨髓基质细胞的形态。方法：从SD大鼠中分离骨髓基质细胞，采用密度梯度离心法结合贴壁筛选法将分离的骨髓基质细胞体外扩增，倒置显微镜下观察细胞形态学特征。结果：倒置相差显微镜观察发现，接种后24 h内细胞开始贴壁，贴壁细胞呈梭形或扁平形。48 h后贴壁细胞沿培养瓶壁伸展开，圆形，折光性强，细胞壁完整，胞核隐约可见，胞质丰富。传至第5代MSCs纯度高，增殖能力旺盛，呈梭形或纺锤形的细胞，呈漩涡状、菊花状排列生长。结论：骨髓基质细胞可通过体外培养纯化获得，传至第5代的骨髓基质细胞纯度高，密度梯度离心法结合贴壁筛选法可作为是一种较理想的骨髓基质细胞培养方法。
作者：周谊芬；董玉林 刊期： 2014年第03期
目的：观察奥扎格雷联合葛根素治疗进展性脑梗死的临床效果。方法：将进展性脑梗死患者80例随机分为观察组和对照组各40例，对照组单用奥扎格雷，观察组采用葛根素联合奥扎格雷治疗，比较两组治疗前后的神经功能缺损评分和临床疗效。结果：（1）治疗后神经功能缺损评分：观察组10.74±4.51，对照组16.94±5.37，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。（2）临床疗效：观察组总有效35例（87.5%），对照组总有效27例（67.5%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：奥扎格雷联合葛根素治疗进展性脑梗死疗效明显优于单用奥扎格雷用药治疗。
作者：钱晨；吴海燕 刊期： 2014年第03期
目的：探讨儿童婴幼儿时期用药与婴幼儿哮喘发病的相关性，为婴幼儿哮喘的早期防治和合理用药提供科学依据。方法：对婴幼儿哮喘患儿家长采用随机抽样问卷调查法，调查患儿出生后呼吸道疾病、抗生素应用史、维生素AD制剂及益生菌等相关药物应用情况，并对相关因素进行单因素χ2检验。结果：（1）反复呼吸道感染喘息组91例，对照组40例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），反复抗生素使用喘息组88例，对照组36例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）早期给予补充维生素AD制剂喘息组57例，对照组68例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）长期益生菌添加喘息组14例，对照组35例，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：婴幼儿哮喘的危险因素是反复呼吸道感染和频繁使用抗生素；保护因素是早期补充维生素AD制剂和益生菌。
作者：徐孝华；蔡迎庆；杭杲 刊期： 2014年第03期
目的：探讨阑尾类癌的诊断、鉴别诊断、治疗原则及预后。方法：结合文献对3例阑尾类癌的临床资料、病理学形态、免疫表型、治疗方法进行分析并随访。所有标本均经10%中性甲醛固定，石蜡包埋，HE染色，免疫组化采用Envision法。结果：阑尾类癌3例中，临床表现均有右下腹痛。光镜下肿瘤细胞位于粘膜下，瘤细胞分化好、大小较一致、异型性不明显。免疫组化肿瘤细胞Syn+、CgA+、CK20+、Villin+。2例阑尾切除后随访至今未出现复发转移，1例因肿瘤累及回盲部行回盲部切除术后未做任何治疗，随访至今，预后好。结论：阑尾类癌是阑尾常见的恶性肿瘤，对其预后的判断需结合肿块的大小、组织类型、治疗方法，虽预后较好，但仍需对所有的类癌进行长期随访。
作者：姚秀芳 刊期： 2014年第03期
民营医院是我国医疗行业的重要构成部分，在保证人们身体健康和治疗常见病多发病等方面发挥着积极的作用。为了加强对如东县民营医院执业的监管，本文对如东县民营医院执业情况进行了调查，提出了提高如东县民营医院执业水平的措施。随着我国医疗改革的不断深化，加强对民营医院执业的监督与管理，对于促进民营医院的医疗水平，改善民营医院的社会形象，提高民营医院的市场竞争力有着非常重要的意义。
作者：葛学红；周一辉 刊期： 2014年第03期
目的：探讨多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的急性阑尾炎19例患者的CT影像资料，按照阑尾显示、阑尾直径、阑尾腔内粪石、积液、积气、阑尾系膜条纹征、回盲部淋巴结增大、盲肠壁水肿增厚及阑尾穿孔表现等征象逐个分析、测量确认。结果：CT诊断18例（94.7%），漏诊1例。阑尾显示17例，阑尾增粗肿大17例，直径7~19mm，阑尾粪石8例，阑尾积液5例，阑尾积气7例，阑尾周围条纹征13例，回盲部淋巴结肿大3例，回盲部肠壁增厚4例。阑尾穿孔3例，未有征象显示。结论：MSCT对急性阑尾炎的诊断有很高的准确性，具有临床应用价值。
作者：张勇 刊期： 2014年第03期
目的：探讨64层螺旋CT斜冠状面重建在鼻骨骨折中的应用。方法：对鼻部外伤58例患者采用CT轴位薄层螺旋扫描，在工作站使用斜冠状面重建技术观察鼻区骨折影像表现。结果：鼻部外伤58例中确诊鼻骨骨折46例，排除骨折12例。46例骨折中单纯线行骨折29例，粉碎性骨折17例；单纯骨折37例，鼻额缝分离2例，骨折合并鼻中隔骨折7例；双侧鼻骨骨折38例，单侧骨折8例中左侧3例右侧5例。结论：64排螺旋CT斜冠状面重建技术在显示鼻骨骨折及临床诊断治疗中具有很明显的优势。
作者：杨春雷；李广润；缪广林；刘杰 刊期： 2014年第03期
目的：探讨老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗方法、疗效和安全性，提高椎体压缩性骨折患者临床疗效。方法：将骨质疏松椎体骨折患者84例，按不同手术方法分为经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）组44例，椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）组40例，对比观察两组术前术后视觉模拟评分（Visual Analogue Score，VAS）、功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）评分、患者满意度、骨水泥渗漏率和椎体高度的变化。结果：随访12～18个月，两组手术方法术前、术后VAS评分P值均<0.05，余比较无统计学意义。两组手术方法术前与术后1月ODI评分P<0.05，术后1月、6月、12月两组ODI评分比较均无统计学意义（P＞0.05），术后两组患者满意度、骨水泥渗漏率无统计学意义（P＞0.05），椎体高度：PVP组、PKP组术前与术后比较差异均有统计学意义（P<0.05），PKP组与PVP组术后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PVP、PKP对老年骨质疏松性椎体压缩骨折均能取得较满意的疗效，PKP能显著恢复患者椎体高度，但PKP价格昂贵，临床应用受限。
作者：朱云华；李宏斌；王晓东；张建华；李玉前 刊期： 2014年第03期
目的：探讨2型糖尿病患者空腹血清生长抑素（FSS）与轻度认知功能障碍（MCI）得关系。方法：2型糖尿病患者110例作为观察组，根据是否有认知功能障碍分为MCI组（A组）和认知功能正常组（B组）。正常对照组40例为正常体检者。对A组进行MoCA评测。测定3组空腹血浆生长抑素（FSS）、空腹胰岛素（FINS）、空腹C肽（FC-P）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）；体重指数（BMI）。结果：⑴FSS：A组33.35±9.62 pg/mL，B组38.86±10.69 pg/mL，对照组32.44±8.08 pg/mL，3组FSS比较，B组较A组、对照组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），A组与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。⑵糖尿病患者MCI组MoCA评分与FSS呈正相关（P＜0.01），与FINS（P＜0.01）、HbA1c（P＜0.05）呈负相关。⑶Logistic回归分析显示，FSS、学历、HbA1c、TG、年龄是与2型糖尿病轻度认知功能障碍密切相关的独立影响因素（P＜0.05）。结论：FSS是MCI的保护因素，可能参与2型糖尿病轻度认知功能障碍的发生发展，对T2DM患者FSS进行早期监测和积极干预，有利于改善T2DM患者的认知功能。
作者：郑艺；王粹芳 刊期： 2014年第03期
目的：观察食物不耐受（FI）血清特异性IgG水平与儿童慢性腹泻的相关性及饮食调整的临床疗效。方法：选取慢性腹泻儿童136例，采用酶联免疫吸附试验，检测患者食物不耐受血清特异性IgG浓度，并行基于FI检测结果相关饮食健康管理。结果：慢性腹泻儿童FI阳性131例（96.32%），不耐受食物阳性率由高到低依次为蛋黄蛋白、蟹、牛奶、虾、鸡肉、鳕鱼、西红柿、小麦、大豆、猪肉、大米、玉米，其中鸡肉、鳕鱼、小麦、西红柿性别比较差异有统计学意义（P<0.05）；经过3个月饮食健康管理后，其中显效40例（30.53%），有效78例（59.54%），无效13例（9.92%），总有效率90.08%。结论：FI血清特异性IgG水平与儿童慢性腹泻症状相关，基于FI检测的饮食管理可有效缓解儿童慢性腹泻症状，为临床治疗提供新思路。
作者：缪伶伶 刊期： 2014年第03期
目的：通过对启东市药品抽检结果的分析，找出目前药品市场质量问题的关键所在，为以后的监管工作提出思路与方向。方法：对抽检单位与抽检药品名称、检测项目、检测标准与结果进行统计分析，找出药品市场在实施基本药物制度后存在的主要问题。结果：（1）2010-2013年启东市药品抽检总体合格率呈上升趋势（χ2=11.70，P<0.01），其中市级医院（χ2=14.19，P<0.01）与乡镇医院（χ2=18.36，P<0.01）的药品抽检合格率提高为显著。（2）对经营药品抽检合格率比较发现，市级医院抽检合格率（93.97%）高于药品经营企业（84.66%）与乡镇医疗机构（84.21%）（χ2=14.48，P<0.01）。（3）不同分类药品抽检合格率比较，化学药物合格率提高明显。中药饮片抽检合格率一直处于较低水平。基本药物403种中，合格378种（93.8%），非基本药物688种，合格571种（83.00%）,2类药物比较差异有统计学意义（χ2=26.19，P<0.01）。结论：加大对药品经营企业的监督力度，着力提高中药饮片（含中药材）、与非基本药物的质量水平。
作者：徐浩 刊期： 2014年第03期
目的：探讨经皮穿针微创治疗跟骨骨折的的临床效果。方法：跟骨骨折35例,按Essex-Lopresti分型ⅠA型8例、ⅠB型6例、ⅡB型21例；按Sanders分型Ⅰ型14例、ⅡA型8例、ⅡB型8例、ⅡC型5例。均采用闭合复位克氏针内固定,术后定期摄片复查,了解骨折愈合情况。结果：手术时间25～45分钟，平均32.3分钟，失血量20～40mL，平均32.5mL。随访6～12月，平均8.5个月。功能评测采用Maryland足部评分系统，按疼痛和功能两部分，90～100分为优，75～89分为良，50～74分为可，<50分为差；其中优23例，良9例，可3例，优良率91.43%。结论：经皮穿针微创治疗跟骨骨折手术时间短、失血量少、损伤小、并发症少、治疗效果确切。
作者：王秋霏；张亚峰；张波；刘璠；王洪 刊期： 2014年第03期
交通医学杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
