梅杰；张光辉
颅脑损伤是临床常见的创伤性疾病,国外研究表明,继发性感染在严重颅脑损伤患者中的发生率为70%,是其致死的重要原因之一[1].近年来国内外学者就颅脑损伤对机体免疫功能的影响研究揭示,颅脑损伤患者存在免疫抑制,因而容易继发感染,并且单纯抗感染疗效差,死亡率高,约占治疗后期病死率的一半以上.
作者：梅杰；张光辉 刊期： 2005年第03期
目的探讨影响外伤性基底节血肿预后的相关因素.方法对32例连续病例进行研究,记录年龄、性别、致伤原因、GCS评分、瞳孔大小变化、基底节血肿量、中线移位程度、血肿是否破入脑室及是否有其它颅内血肿等9个变量.6个月后按照预后评分将病例分为预后良好组与预后不良组.利用Logistic回归模型筛选有统计学意义的预后影响因素.结果通过逐步Logistic回归分析发现,是否合并其它颅内血肿和瞳孔大小变化是影响外伤性基底节血肿预后的独立危险因素.模型预测成功率达到87.5%.结论对于早期出现瞳孔改变或合并颅内其它部位出血的患者,应加强监护,必要时早期采取手术治疗.
作者：冯东福；卢亦成；朱志安；邱建华；张红 刊期： 2005年第03期
目的探讨弥漫性颅脑损伤后脑组织含水量及血清中Mg2+含量的变化规律及意义.方法应用SD雄性大鼠55只,随机分为两组:假手术对照组(n=5)和弥漫性脑损伤组(n=50).损伤组损伤后不同时间处死大鼠,按Elliott等的方法测定脑组织含水量;应用全自动生化分析仪检测血清中Mg2+浓度.结果弥漫性颅脑损伤后脑组织含水量短期内就增加,伤后6 h达较高水平,约130 h达高峰,随后缓慢下降,损伤后336 h仍然高于正常水平(P＜0.05);损伤后的血清中的Mg2+含量迅速下降,约60 h达到低,虽然以后有所恢复,但伤后336 h仍低于对照组(P＜0.01).结论①大鼠弥漫性脑损伤后短期内脑组织含水量快速增加,伤后6 h就达到较高水平.②大鼠弥漫性脑损伤后血清中Mg2+含量约伤后60 h降到低,以后逐渐回升.③弥漫性脑损伤后补充镁剂应从伤6 h就开始,补充时间应不低于两周.
作者：李玉；赵甲山；朱贤立；李金星；王翀；陈登；杨兵；苏良平；王世灏；张择林 刊期： 2005年第03期
2002年4月至2004年6月,我院采用钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿(Chronic subdural hematoma,CSDH)36例,其中3例术后早期创面大出血,由于引流管合理留置,预后良好,现报告如下.
作者：梁子聪；黄国洲 刊期： 2005年第03期
目的观察重型颅脑损伤病人不同时期使用纳洛酮对预后的影响.方法重型颅脑损伤病人41例分为早期治疗组(伤后12 h内足量或大剂量使用纳洛酮)12例,晚期治疗组(伤后7～10 d使用纳洛酮)14例,对照组15例,比较观察各组病人的疗效.结果早期治疗组较晚期治疗组、对照组的意识复苏时间明显缩短(P＜0.05),拔气管导管时间明显提前(P＜0.01),肺部感染率则无明显差别(P＞0.05);晚期治疗组与对照组上述各项指标则无显著差异(P＞0.05).结论早期足量或大剂量使用阿片受体阻滞剂纳洛酮能明显减轻重型颅脑损伤病人的继发损伤,缩短意识复苏时间及气管导管滞留时间.
作者：刘子彪；惠旭辉；陈春阳 刊期： 2005年第03期
目的研究如何提高胶质瘤细胞的免疫原性,探讨胶质瘤免疫治疗的新途径.方法用重组腺病毒作载体,将共刺激分子B7-1基因和具有多重免疫功能的IL-2基因转入G422小鼠胶质母细胞瘤细胞中,取1×105个细胞(体积0.1 ml),在小鼠皮下接种,分野生型对照组、lacZ组、IL-2组、B7-1组和B7-1+IL-2组.接种后不同时间测量肿瘤大小.两周后检测荷瘤小鼠脾细胞的NK、LAK和CTL的活性及细胞因子的分泌.结果B7-1+IL-2组肿瘤生长明显受抑制(P＜0.05).B7-1组的NK、LAK、CTL的杀伤活性及脾细胞分泌细胞因子的水平都很低,与对照组相差不显著.IL-2组的CTL的杀伤活性较高,与对照组相差显著(P＜0.05),而NK和LAK活性及细胞因子水平与对照组相差不显著.B7-1+IL-2组的NK、LAK、CTL和脾细胞分泌细胞因子的活性与对照组相比,相差都非常显著(P＜0.01).结论单纯B7-1基因转染G422细胞不能增强其免疫原性;IL-2基因转染后,对机体的免疫反应有一定的增强作用,但效果不够理想;B7-1基因和IL-2基因联合转染G422细胞则可以明显增强其免疫原性,并有效激活荷瘤小鼠的特异性抗肿瘤免疫反应.
作者：吕彦恩；曹雪涛；赵春平；于益芝；弥静；雷虹 刊期： 2005年第03期
目的探讨池段动眼神经的应用解剖及其临床意义.方法经血管灌注后,观测10个尸颅的池段动眼神经及其毗邻结构和血供.结果池段动眼神经与大脑后动脉、小脑上动脉、丘动脉、副丘动脉等毗邻;90%的中脑穿动脉发出滋养动脉至池段动眼神经.结论池段动眼神经毗邻结构复杂,滋养血管细小;外伤、肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形和手术均可引起动眼神经损伤.
作者：郭徐华；高宜录；金国华 刊期： 2005年第03期
自2002年3月至2004年3月,我院利用三维钛网行Ⅰ期颅骨成形术治疗开放性粉碎性颅骨骨折的患者32例,效果满意,现报告如下.
作者：张继武；李太伦；王慧军 刊期： 2005年第03期
目的.结果临床治疗35例,分别在术后第1、3、7天复查CT,血肿清除率均在80%以上,无1例再出血,术后三个月日常生活能力(ADL)分级Ⅰ级3例,Ⅱ级15例,Ⅲ级9例,Ⅳ级3例,死亡5例.其中,术前意识状态Ⅰ级者共2例,术后ADL分级全部为Ⅰ级.结论超早期小骨窗显微手术治疗高血压脑出血是较理想的手术方法.
作者：杨晓滨；丁常云；胡泽军；李德康 刊期： 2005年第03期
目的探讨垂体腺瘤经蝶术后视力下降的原因和再次手术治疗.方法男性5例,女性1例,平均年龄43岁.行经蝶垂体腺瘤切除术后出现视力下降,复查CT显示瘤床继发血肿,有5例合并鞍上残留肿瘤行经额开颅手术,1例没有鞍上残留肿瘤行再次经蝶手术.结果随诊1～8年,视力恢复或改善,无肿瘤复发.结论垂体腺瘤经蝶术后视力明显下降时应及时复查CT,发现瘤床血肿和鞍上残留肿瘤采用经额开颅手术,单纯的瘤床血肿行再次经蝶手术以挽救视力.
作者：杨义；任祖渊；苏长保；王任直；马文斌 刊期： 2005年第03期
目的分析手术治疗脊髓空洞症的远期疗效,探讨有效弥补方法.方法对我院1990年11月至1996年12月收治的脊髓空洞症患者500例进行书面随访及预约复查,分析影响远期疗效的因素.结果成功了随访316例.手术后1年内疗效为92.72%;年龄、病程、空洞类型、手术方法是影响近期疗效的主要因素;后颅窝粘连、空洞再扩大、脊髓萎缩可能是影响远期疗效的主要原因.结论传统手术方法对脊髓空洞症近期疗效较好,远期疗效则无法保障.
作者：郭俭；高述礼；汪凯；汤深；祝宏春；申存瑛 刊期： 2005年第03期
目的探讨CD105在胶质瘤组织中的表达及其意义.方法对58例胶质瘤和10例正常脑组织标本采用免疫组织化学方法检测CD105蛋白表达情况,同时与干细胞相关抗原(CD34)表达情况作对比分析.结果①正常脑组织CD105蛋白表达阴性,而各级胶质瘤组织均有CD105蛋白阳性表达.高倍视野(×200)下Ⅰ～Ⅳ级胶质瘤组织CD105标染的微血管密度(CD105-MVD)分别为(6.33±2.97)个/视野、(10.69±2.88)个/视野、(19.13±5.14)个/视野和(25.13±5.51)个/视野,随病理分级提高逐渐增高(r=0.834,P＜0.01),且不同级别各组间均差异显著(P＜0.01).②胶质瘤及正常脑组织均有CD34蛋白阳性表达.高倍视野(×200)下Ⅰ～Ⅳ级胶质瘤组织CD34标染的MVD(CD34-MVD)分别为(10.60±4.72)个/视野、(16.65±4.40)个/视野、(28.53±7.72)个/视野和(38.95±7.98)个/视野,随病理分级升高逐渐增高(r=0.571,P＜0.05),除Ⅰ级胶质瘤与正常脑组织[(9.80±3.52)个/视野]及Ⅱ级胶质瘤间CD34-MVD无明显差异(P＞0.05)外,其他不同级别胶质瘤各组间差异均有显著性(P＜0.01).③CD105-MVD较CD34-MVD与胶质瘤病理分级具有更紧密的联系(u＞1.96,P＜0.05).结论CD105优于CD34,可作为胶质瘤特异性血管内皮细胞标记物并用于测定肿瘤血管生成.
作者：姚东晓；陈剑；姜晓兵；赵洪洋；张方成 刊期： 2005年第03期
目的总结自发性脑干出血病情与预后的关系.方法回顾性分析我科治疗的自发性脑干出血20例,采用控制血压、降颅内压、神经营养、亚低温、高压氧等保守治疗,分析其预后因素.结果死亡4例,存活者16例,按ADL(日常生活能力)分级法分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例,多数遗留有不同程度面瘫和肢体瘫痪表现.结论出血量≤1 ml的患者预后较好;出血量≥3 ml,血肿大直径＞2 cm的基底被盖型患者预后差.昏迷是预后不良的征兆.
作者：曹乐胜；聂郁林；蒋争鸣 刊期： 2005年第03期
目的探讨神经导航在神经外科显微手术中的应用.方法应用神经导航系统完成191例神经外科显微手术并对其平均注册误差,术中病灶的精确定位,正常结构的保护及手术疗效进行回顾分析.结果191例平均注册误差为(1.2±0.4)mm,术中病灶定位准确;全切除154例,次全切除23例,大部分切除11例,部分切除3例;无手术死亡,术后神经功能保留良好.结论神经外科显微手术中应用神经导航技术,可以准确定位和切除病灶,保护神经功能和降低手术并发症的发生.
作者：曹国彬；陆永建；朱建坤；舒江红；杨宏；王进钢；何伟文；曾白云；方泽鲁；朱世强 刊期： 2005年第03期
1临床资料患者男性,58岁,因头痛、头晕伴恶心、呕吐,双下肢乏力3 d而入院.入院时头颅CT检查显示双侧额颞顶类新月形略高密度灶,脑池、脑沟各结构基本消失,各脑室较纤细,中线结构尚居中,诊断为双侧亚急性硬膜下血肿.患者10 d前有跌伤史,当时未予明确诊治.入院时查体:神志清楚,GCS评分15分,双侧瞳孔等大等圆,光反射存在,双下肢肌力Ⅳ级.
作者：黄中 刊期： 2005年第03期
目的探讨神经内镜的临床应用.方法应用内镜手术治疗各种颅内病变22例,其中透明隔囊肿3例,脑积水2例,鞍上囊肿1例,单侧室间孔阻塞1例,垂体瘤13例,脑脊液鼻漏1例,桥小脑角胆脂瘤1例.结果用单纯内镜手术治疗7例颅内囊性病变及脑积水,6例症状改善,1例脑积水改行分流手术.用内镜控制的显微神经外科治疗垂体瘤13例,全切10例,次全切3例;脑脊鼻漏修补1例,效果良好.用内镜辅助显微神经外科全切1例桥小脑胆脂瘤.22例病人中2例出现一过性尿崩,1例出现一过性脑脊液鼻漏,1例出现视力恶化,经治疗后均愈.结论内镜治疗颅内囊性病变,手术副损伤小,疗效确切;内镜下经鼻腔切除垂体瘤,微创、安全、有效;神经内镜辅助显微外科可提高手术疗效.
作者：秦军；李新建；王辉；黄宽明；雷军荣；何跃；涂汉军；王伦长 刊期： 2005年第03期
1995年5月至2003年5月我科共收治重症自发性脑室出血67例,采用经侧脑室额角(单、双侧)钻孔置管引流和尿激酶灌注治疗,取得了一些临床治疗经验,现分析报告如下.
作者：程华东 刊期： 2005年第03期
目的探讨腰池持续引流对破裂动脉瘤患者血浆和脑脊液内皮素(ET)浓度及脑血管痉挛的影响.方法将经栓塞治疗后的破裂颅内动脉瘤患者354例分为引流组和对照组.引流组268例,栓塞后行腰池持续引流;对照组86例,每天腰穿放脑脊液一次.用放免法测定栓塞后不同时间血浆和脑脊液中ET浓度,用经颅彩色多普勒超声检测大脑中动脉血流速度.结果引流组血浆和脑脊液中ET浓度轻度增加,对照组ET浓度增加明显,两组差异显著(P＜0.01).引流组大脑中动脉平均血流流速轻度增加,对照组明显增加,两组差异显著(P＜0.01).血浆和脑脊液中ET浓度与脑动脉血流速度呈正相关(r=0.95,P＜0.01).结论蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛与血浆和脑脊液中ET浓度异常增加有关,腰池持续引流能够有效地清除引起脑血管痉挛的因子.
作者：于耀宇；马廉亭；秦尚振；徐国政；龚杰；杨铭；余泽；张小征 刊期： 2005年第03期
目的研究外源性干扰素-β(IFN-β)基因对胶质瘤细胞系SHG-44的诱导凋亡作用,探索胶质瘤基因治疗的新途径.方法利用脂质体转染方法将IFN-β真核表达载体pSV2IFNβ导入人SHG44胶质瘤细胞.应用流式细胞仪和免疫荧光法检测IFN-β基因的稳定转染及表达,利用Hoechst染色、透射电镜观察细胞凋亡情况.结果IFN-β基因成功转染SHG44胶质瘤细胞并得以表达,并诱导SHG44胶质瘤细胞凋亡.结论IFN-β能够诱导人SHG44胶质瘤细胞凋亡,本实验为IFN-β基因治疗人脑胶质瘤的应用奠定了初步基础.
作者：郭衍；章翔；蒋晓帆；张剑宁；付洛安；林伟；王西玲 刊期： 2005年第03期
目的介绍改良额眶翼点入路手术治疗鞍区病变的经验.方法采用改良额眶翼点入路手术治疗鞍区病变12例.结果术中显露程度分级均可达Ⅰ-Ⅱ级,CT复查未见明显的牵拉性损伤.肿瘤完全切除9例,大部分切除3例.结论改良额眶翼点入路使用美容切口,手术不需行复杂的骨切除,减少了脑牵拉,可很好满足鞍区病变的处理,不失为一种良好入路.
作者：徐锋；管军；渠敬峰；欧阳林辉；周炳华；李勇；郭宗扬；朱保平 刊期： 2005年第03期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
